{"id":37085,"date":"2016-04-27T11:51:25","date_gmt":"2016-04-27T09:51:25","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=37085"},"modified":"2016-04-27T11:51:26","modified_gmt":"2016-04-27T09:51:26","slug":"estimulacion-ovarica-donantes-ovulos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/estimulacion-ovarica-donantes-ovulos\/","title":{"rendered":"Estimulaci\u00f3n ov\u00e1rica en donantes de \u00f3vulos"},"content":{"rendered":"

Estimulaci\u00f3n ov\u00e1rica en donantes de \u00f3vulos<\/strong><\/h1>\n

Cuando nace una mujer, sus ovarios contienen la totalidad de los \u00f3vulos de los que dispondr\u00e1 durante toda la vida. Es un capital biol\u00f3gico irreemplazable.<\/p>\n

Durante la adolescencia aparece el ciclo menstrual, per\u00edodo que se repite mes a mes (entre 28 y 32 d\u00edas) hasta la menopausia.<\/p>\n

<\/p>\n

Estimulaci\u00f3n ov\u00e1rica en donantes de \u00f3vulos<\/strong><\/p>\n

Por Naiara Urriza Hualde<\/p>\n

Ciclo menstrual:<\/strong><\/p>\n

Un ciclo se cuenta desde el primer d\u00eda de menstruaci\u00f3n hasta el primer d\u00eda de la pr\u00f3xima. Se considera \u201cprimer d\u00eda\u201d del per\u00edodo al primer d\u00eda de sangrado.<\/p>\n

En la primera parte del ciclo, la gl\u00e1ndula hip\u00f3fisis (que se aloja en la base del cerebro) segrega una hormona llamada FSH, que estimula la maduraci\u00f3n de varios fol\u00edculos en los ovarios. En poco tiempo uno de ellos dominar\u00e1 sobre el resto y crecer\u00e1 hasta alcanzar un di\u00e1metro de 20 mm o m\u00e1s. Al mismo tiempo este fol\u00edculo verter\u00e1 a la sangre una hormona llamada estradiol, que permitir\u00e1 al endometrio desarrollarse y al cuello del \u00fatero fabricar el moco cervical. De esta manera todo el aparto genital se prepara para la fecundaci\u00f3n y la implantaci\u00f3n de un embri\u00f3n dentro del \u00fatero.<\/p>\n

Hacia la mitad del ciclo (cerca del d\u00eda 14), la hip\u00f3fisis segrega una segunda hormona llamada LH. La LH provocar\u00e1 la rotura de la pared del fol\u00edculo dominante con la consecuente liberaci\u00f3n de un \u00f3vulo maduro que ser\u00e1 captado por la trompa. A este proceso se lo llama ovulaci\u00f3n y constituye el momento m\u00e1s importante del ciclo menstrual La ovulaci\u00f3n divide al ciclo menstrual en 2 etapas:<\/p>\n

    \n
  1. La primera llamada \u201cFase folicular\u201d, que va desde la menstruaci\u00f3n a la ovulaci\u00f3n<\/li>\n
  2. La segunda llamada \u201cFase l\u00fatea\u201d, desde la ovulaci\u00f3n a la menstruaci\u00f3n del siguiente ciclo.<\/li>\n
  3. <\/li>\n<\/ol>\n

    El fol\u00edculo roto (ya sin el \u00f3vulo maduro) se llena de sangre y pasa a llamarse \u201ccuerpo amarillo\u201d o \u201ccuerpo l\u00fateo\u201d. Este cuerpo l\u00fateo segrega otra hormona llamada progesterona, que es la responsable del aumento de la temperatura de la mujer en le segunda mitad del ciclo. La progesterona prosigue el trabajo ya iniciado por el estradiol, en la primera mitad del ciclo, para una correcta anidaci\u00f3n del embri\u00f3n en el endometrio.<\/p>\n

    Una vez fuera del ovario, el \u00f3vulo es captado por la trompa de Falopio, lugar donde debe encontrarse con los espermatozoides y ser fecundado.<\/p>\n

    Si el \u00f3vulo no es fecundado se degenera y degrada en menos de 48 horas. El endometrio que no recibe un embri\u00f3n se transforma en un tejido in\u00fatil que se descama hacia la vagina dando lugar a la menstruaci\u00f3n.<\/p>\n

    PROTOCOLO DE ESTIMULACI\u00d3N<\/p>\n

    Protocolo largo.<\/strong><\/p>\n

    Es el m\u00e1s empleado de todos y se usa en pacientes en las que se sospecha que tienen una adecuada reserva ov\u00e1rica. La paciente inicia el tratamiento en d\u00eda 21 a 23 del ciclo anterior, en el cual se le realiza un ecosonograma para verificar que ocurri\u00f3 la ovulaci\u00f3n, como se describi\u00f3 anteriormente; en caso que no haya ovulado se espera una semana y se realiza una nueva evaluaci\u00f3n<\/p>\n

    Una vez que se comprueba que la paciente ha ovulado, se inicia la administraci\u00f3n de Lupron\u00ae, a la dosis de 0,1 cc SC diario, en horas de la noche, durante 10 a 14 d\u00edas, luego se realiza un ultrasonido transvaginal, para corroborar que el endometrio es lineal (menos de 3 mm) y los ovarios no presenten desarrollo folicular (fol\u00edculos menores de 10 mm). Se miden los niveles de estradiol y progesterona s\u00e9ricos, que deben ser menores de 60 \u03c1gr\/lL y alrededor de 0, respectivamente.<\/p>\n

    Con esto se comprueba que ocurri\u00f3 la supresi\u00f3n hipofisaria y, al d\u00eda siguiente, se inicia el tratamiento con gonadotropinas (Pureg\u00f3n\u00ae, Fostim\u00f3n\u00ae, Merional\u00ae, Gonal-F\u00ae o Luverys\u00ae), a dosis que van a variar de acuerdo a las caracter\u00edsticas de cada paciente. La se dosis del agonista se disminuye a la mitad a la mitad, o sea 0,05 cc. La primera valoraci\u00f3n se realiza a los 5 d\u00edas de haber iniciado el tratamiento con gonadotropinas, mediante determinaci\u00f3n s\u00e9rica de estradiol y progesterona, as\u00ed como por la medici\u00f3n, con ultrasonido transvaginal, del crecimiento folicular y las caracter\u00edsticas del endometrio.<\/p>\n

    Estas mediciones se realizan en forma diaria o interdiaria, hasta que se obtienen por lo menos 3 fol\u00edculos de m\u00e1s de 18 mm de di\u00e1metro, con niveles de estradiol de 200 a 300 \u03c1gr\/L por fol\u00edculo maduro. En ese momento, se indican entre 5.000 y 10.000 UI de HCG (Gonasi\u00ae, Pregnyl\u00ae) o 250 Uds de HCGr (Ovitrelle\u00ae), y entre 36 a 40 horas despu\u00e9s se realiza la aspiraci\u00f3n folicular para fertilizaci\u00f3n in-vitro.<\/p>\n

    El Lupron\u00ae se mantiene hasta el d\u00eda siguiente de colocar la HCG, y desde el d\u00eda siguiente de la aspiraci\u00f3n se inicia un tratamiento con progesterona micronizada (Utrogestan\u00ae, Geslutin\u00ae), a dosis de 3 a 5 c\u00e1psulas por v\u00eda vaginal, cada 12 horas, que se mantiene hasta las 8 a 9 semanas de embarazo. Tambi\u00e9n se indica un esteroide como metilprednisolona (Medrol\u00ae), a la dosis de 1 tableta de 16 mg diaria, durante 5 d\u00edas consecutivos entre 8:00 y 8:30 am, con el fin de disminuir la respuesta inmunol\u00f3gica y favorecer la implantaci\u00f3n.<\/p>\n

    Protocolo corto<\/strong><\/p>\n

      \n
    • El d\u00eda de la regla, dia 1 del <\/strong>ciclo, se realiza un ultrasonido para corroborar que los ovarios est\u00e9n basales y la l\u00ednea endometrial delgada. Al d\u00eda siguiente, dia 2 del ciclo, se comienza con las gonadotropinas (Pureg\u00f3n\u00ae, Fostim\u00f3n\u00ae, Merional\u00ae o Luverys\u00ae), a dosis que var\u00edan de acuerdo a cada paciente, pero que pueden ser de 300 Uds de Pureg\u00f3n\u00ae o 227 Uds de Fostim\u00f3n\u00ae, Merional\u00ae o Gonal-F\u00ae. Cuando se usa s\u00f3lo FSH (Pureg\u00f3n\u00ae o Gonal-F\u00ae), se puede agregar Luverys\u00ae, a la dosis de 75 Uds SC diaria. El seguimiento folicular y la indicaci\u00f3n del resto de los medicamentos se realizan en forma similar al del protocolo largo.<\/li>\n
    • Protocolo con antagonistas. Cuando se usa el protocolo con antagonistas de la GnRH, la estimulaci\u00f3n ov\u00e1rica se inicia con gonadotropinas de la misma forma que en el protocolo corto, iniciando el d\u00eda 2 \u00f3 3 del ciclo menstrual y evaluando a los 5 d\u00edas de tratamiento.<\/li>\n<\/ul>\n

      Cuando se obtienen uno o m\u00e1s fol\u00edculos dominantes de 14 mm de di\u00e1metro, usualmente el d\u00eda 6 \u00f3 7 de estimulaci\u00f3n, se inicia la administraci\u00f3n diaria subcut\u00e1nea del antagonista (Orgalutran\u00ae o Cetritide\u00ae), a la dosis de una ampolla SC diaria, a primera hora de la ma\u00f1ana. Este tratamiento se mantiene hasta el d\u00eda que se coloca la HCG. El monitoreo folicular y la aspiraci\u00f3n se realiza igual que con el protocolo largo. Otro esquema del uso de antagonistas, es mediante la administraci\u00f3n de una sola dosis de acci\u00f3n prolongada el d\u00eda 7 u 8 de estimulaci\u00f3n.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Estimulaci\u00f3n ov\u00e1rica en donantes de \u00f3vulos Cuando nace una mujer, sus ovarios contienen la totalidad de los \u00f3vulos de los que dispondr\u00e1 durante toda la vida. Es un capital biol\u00f3gico irreemplazable. 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