{"id":37094,"date":"2016-04-27T11:59:18","date_gmt":"2016-04-27T09:59:18","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=37094"},"modified":"2016-04-27T11:59:19","modified_gmt":"2016-04-27T09:59:19","slug":"frotis-sangre-periferica-medula-osea","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/frotis-sangre-periferica-medula-osea\/","title":{"rendered":"Frotis de la sangre perif\u00e9rica y de la m\u00e9dula \u00f3sea en Hematolog\u00eda"},"content":{"rendered":"

Frotis de la sangre perif\u00e9rica y de la m\u00e9dula \u00f3sea en hematolog\u00eda<\/strong><\/h1>\n

El examen morfol\u00f3gico tanto de la sangre perif\u00e9rica (SP) como de la m\u00e9dula \u00f3sea (MO), constituyen un paso elemental, \u201csine qua non\u201d, para el diagn\u00f3stico de la enfermedad neopl\u00e1sica hematol\u00f3gica, metast\u00e1sica, infecciosa o inflamatoria. En la actualidad los diversos laboratorios cl\u00ednicos est\u00e1n dotados de una serie de instrumentos de alta tecnolog\u00eda, que permiten de un modo autom\u00e1tico, el recuento num\u00e9rico de las c\u00e9lulas sangu\u00edneas y el diferencial de los leucocitos.<\/p>\n

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Frotis de la sangre perif\u00e9rica y de la m\u00e9dula \u00f3sea en hematolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Dr. Hildebrando Romero Sandoval<\/p>\n

La citometr\u00eda hem\u00e1tica (CH) as\u00ed realizada constituye la primera prueba y en algunas ocasiones el vestigio diagn\u00f3stico de una neoplasia hematol\u00f3gica. Por ello resulta ineludible en primer lugar saber interpretar el resultado de la citometr\u00eda hem\u00e1tica (CH) y en segundo lugar la importancia del examen microsc\u00f3pico de la sangre perif\u00e9rica y la m\u00e9dula \u00f3sea para el correcto diagn\u00f3stico presuntivo. En ocasiones, el desconocimiento de los principios b\u00e1sicos de la automatizaci\u00f3n y los principios generales del examen morfol\u00f3gico hacen que por su sencillez y \u201cobviedad \u201csuelen pasar desapercibido por los estudiantes o residentes en formaci\u00f3n. De all\u00ed la importancia de este tema que viene a complementar ya otrora cap\u00edtulos sobre recuentos celulares hematol\u00f3gicos, citometr\u00eda hem\u00e1tica automatizada y biopsia de la m\u00e9dula \u00f3sea, pensando en ellos especialmente se ha escrito este tema.<\/p>\n

EXAMEN MICROSC\u00d3PICO DE LA SANGRE PERIF\u00c9RICA<\/strong><\/p>\n

Ning\u00fan aparato por m\u00e1s tecnificado que sea, es capaz de reemplazar al ojo humano. Cuando los resultados automatizados son dudosos o cuando exista una sospecha cl\u00ednica o biol\u00f3gica no detectada por estos equipos de alta tecnolog\u00eda es imprescindible el examen del frotis de la sangre perif\u00e9rica (FSP)<\/p>\n

Procedimiento<\/strong><\/p>\n

El frotis de la sangre perif\u00e9rica (FSP) debe realizarse con una muestra de sangre fresca, capilar o venosa, anticoagulada o no con EDTA. Deben prepararse dentro de las tres horas siguientes a su extracci\u00f3n, estar bien confeccionados en portaobjetos bien limpios y bien te\u00f1idos (Giemsa, Wright) y lavados, todo lo anterior necesario para una buena calidad del mismo. Si han de efectuarse tinciones citoqu\u00edmicas, en especial fosfatasa alcalina granulocitaria, los frotis han de hacerse con sangre sin anticoagulante.<\/p>\n

Un frotis de la sangre perif\u00e9rica (FSP) de buena calidad debe ser fino (capa monocelular), en \u00e9l se puede diferenciar: una cabeza en el inicio de la extensi\u00f3n, un cuerpo que abarca la mayor\u00eda de la superficie y una cola que corresponde a la porci\u00f3n final, muy fina y de aspecto \u201cdeshilachado\u201d. Si es excesivamente grueso o tiene zonas de grosor alternantes, el mismo no es adecuado para su interpretaci\u00f3n, por lo que un \u201cfrotis de la sangre perif\u00e9rica (FSP) de mala calidad es un diagn\u00f3stico errado\u201d. Para nosotros los hemat\u00f3logos el estudio del FSP es an\u00e1logo al electrocardiograma para el cardi\u00f3logo o la m\u00e1quina de anestesia para el anestesi\u00f3logo entre otros, de all\u00ed la importancia de saber leer e interpretar un frotis de la sangre perif\u00e9rica (FSP) correctamente elaborado y te\u00f1ido.<\/p>\n

Observaci\u00f3n <\/strong><\/p>\n

En primer t\u00e9rmino hay que realizar una inspecci\u00f3n visual de toda la extensi\u00f3n del frotis con peque\u00f1o aumento para valorar lo siguiente: la calidad de la extensi\u00f3n, la ausencia de precipitados, la cantidad de leucocitos, si existen plaquetas agregadas, c\u00famulos de leucocitos en la cola de la preparaci\u00f3n, gl\u00f3bulos rojos aglutinados (aglutininas fr\u00edas) que alteran los recuentos (corregible a 37\u00baC), gl\u00f3bulos rojos apilados (rouleaux) por gammapat\u00edas monoclonales o policlonales, aglutinaci\u00f3n de leucocitos por anticoagulantes o aglutininas (pseudoleucopenias) que pueden corregirse a\u00f1adiendo a la muestra hialuronidasa (2 gotas \/ml).<\/p>\n

Con peque\u00f1o aumento tambi\u00e9n debe elegirse la zona del frotis a estudiar, el cual debe poseer una distribuci\u00f3n uniforme de todas las c\u00e9lulas. La zona de elecci\u00f3n para el examen es el l\u00edmite entre el cuerpo y la cola, donde las c\u00e9lulas se encuentran bien separadas y esparcidas.<\/p>\n

An\u00e1lisis de los gl\u00f3bulos rojos<\/strong>. Se realizan con aumento de 40x. Se ha de realizar una observaci\u00f3n pormenorizada de los gl\u00f3bulos rojos, en especial en las neoplasias hematol\u00f3gicas tipo s\u00edndromes mieloproliferativos y mielodispl\u00e1sicos y por supuesto constituye una herramienta diagn\u00f3stica en la clasificaci\u00f3n morfol\u00f3gica de las anemias en general. Se debe reportar de la siguiente forma: anisocitosis, poiquilocitosis, crom\u00eda, inclusiones y c\u00e9lulas inmaduras.<\/p>\n

An\u00e1lisis de los leucocitos<\/strong>. Comprende el recuento diferencial y las anormalidades morfol\u00f3gicas. En el Recuento diferencial <\/em>se enumera cada tipo de leucocito en cifras porcentuales o relativas; se cuentan 100 c\u00e9lulas diferenciadas en un frotis de la sangre perif\u00e9rica (FSP), sin importar el grado de madurez y los resultados se reportan en un porcentaje de cada tipo contado. Las c\u00e9lulas alteradas, picn\u00f3ticas, degeneradas no identificables, deben excluirse, pero si su presencia es abundante debe ser tenidas en cuenta p.ej., LLC con sombras nucleares o de Grumprecht, ya que altera el recuento diferencial. Las anormalidades morfol\u00f3gicas <\/em>de los leucocitos son: c\u00e9lulas anormales (linfocitos at\u00edpicos, blastos), granulaciones t\u00f3xicas y vacuolas en los neutr\u00f3filos, hipogranularidad, cuerpos de D\u00f6hle, hiposegmentaci\u00f3n (pseudo Pelger-Huet), hipersegmentaci\u00f3n de los neutr\u00f3filos, condensaci\u00f3n (clumping) de la cromatina, rasgos de displasia e inclusiones.<\/p>\n

An\u00e1lisis de las plaquetas<\/strong>. Se realiza con el objetivo de 40x y de inmersi\u00f3n (100x). Cuando se eval\u00faan morfol\u00f3gicamente, tener presente si est\u00e1n:<\/p>\n

Relacionadas con<\/em> hemopat\u00edas malignas<\/em>: plaquetas gigantes, megatrombocitos, formas an\u00f3malas (alteraciones del hial\u00f3mero y granul\u00f3mero), precursores plaquetarios (megacariocitos o sus n\u00facleos desnudos, promegacariocitos y megacarioblastos), plaquetas sat\u00e9lites adheridas a los neutr\u00f3filos, que pueden dar lugar a pseudotrombocitopenias, plaquetas gigantes que pueden originar una falsa leucocitosis.<\/p>\n

Relacionadas<\/em> con alteraciones benignas:<\/em> plaquetas agregadas que suscitan una pseudotrombocitopenia, anisotromb\u00eda plaquetaria (PTI), inclusiones (ehrlichia).<\/p>\n

EXAMEN MICROSC\u00d3PICO DE LA M\u00c9DULA \u00d3SEA<\/strong><\/p>\n

El examen microsc\u00f3pico de la m\u00e9dula \u00f3sea constituye un m\u00e9todo directo de diagn\u00f3stico de las neoplasias <\/p>\n

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hematol\u00f3gicas, as\u00ed como neoplasias s\u00f3lidas (que infiltran la MO), tesaurismosis, parasitosis o una fiebre de origen desconocido, que en ocasiones plantea un diagn\u00f3stico diferencial con ellas. Adem\u00e1s es \u00fatil para el estadiaje y el seguimiento de pacientes sometidos a tratamiento p.ej., s\u00edndromes linfoproliferativos y mieloproliferativos agudos y cr\u00f3nicos. Los sitios anat\u00f3micos que son ricos en m\u00e9dula \u00f3sea (MO) son el estern\u00f3n y las crestas iliacas. En los adultos el lugar de elecci\u00f3n para el aspirado medular (AM) es el estern\u00f3n y para los ni\u00f1os con una edad inferior de 20 meses es la meseta tibial o las espinas iliacas anteriores. Cuando el aspirado medular (AM) y la biopsia de la m\u00e9dula \u00f3sea (MO) se hacen simult\u00e1neamente, el lugar de preferencia son las espinas iliacas posteriores, no as\u00ed en pacientes obesos y ni\u00f1os que se prefiere las espinas iliacas anteriores.<\/p>\n

Para realizar la punci\u00f3n, tanto en el aspirado como en la biopsia, se debe realizar una adecuada asepsia. Se utiliza un anest\u00e9sico local, infiltrando la piel, el tejido celular subcut\u00e1neo y el periostio.<\/p>\n

El aspirado medular (AM) produce en el paciente un dolor inevitable (al succionar) lo cual significa que est\u00e1 dentro del canal medular, de leve intensidad y de corta duraci\u00f3n. Con la muestra obtenida se realizan los frotis e improntas y ya una vez secos se ti\u00f1en con cualquier tinci\u00f3n pan\u00f3ptica. Una excesiva cantidad de aspirado origina una mezcla con sangre que diluye la m\u00e9dula. Para evitarlo es conveniente realizar un primer aspirado, aproximadamente se extraen 0.5 cc de material para realizar las preparaciones citol\u00f3gicas, luego pueden recogerse c\u00e9lulas en suspensi\u00f3n para otros estudios, con los adecuados anticoagulantes seg\u00fan el estudio requerido p.ej., EDTA para marcadores inmunol\u00f3gicos; heparina s\u00f3dica para cultivos celulares, citogen\u00e9tica y FISH. Por lo general se realizan 4 extensiones:<\/p>\n

1.- frotis de la m\u00e9dula \u00f3sea (MO) para evaluar morfolog\u00eda y realizar el mielograma,<\/p>\n

2.- Grumos de la m\u00e9dula \u00f3sea (MO) para evidenciar megacariocitos, osteoblastos y osteoclastos,<\/p>\n

3.- Se realiza un Buffy-coat para evidenciar c\u00e9lulas tumorales metast\u00e1sicas y<\/p>\n

4.- Se realiza una impronta del cilindro de la m\u00e9dula \u00f3sea (MO) (biopsia). Para la realizaci\u00f3n de la biopsia, el procedimiento es similar pero la infiltraci\u00f3n anest\u00e9sica ha de ser mayor, puede efectuarse sin necesidad de una incisi\u00f3n en la piel, con trocares tipo Jamshidi de calibre 8G para adultos y 12 G para ni\u00f1os. En la actualidad es de preferencia realizar dichos procedimientos en quir\u00f3fano, sobre todo en ni\u00f1os, por lo cruento que resulta en apariencia dicho examen.<\/p>\n

Observaci\u00f3n <\/strong><\/p>\n

El examen del frotis de m\u00e9dula \u00f3sea (MO) ha de iniciarse con una adecuada observaci\u00f3n, que abarque toda la preparaci\u00f3n, con peque\u00f1o aumento, reposadamente y sin prisa alguna por utilizar el aceite de inmersi\u00f3n. Esta observaci\u00f3n con peque\u00f1o aumento es adecuada <\/em>para valorar lo siguiente: <\/em>la densidad de las c\u00e9lulas nucleadas (riqueza medular global), la presencia o ausencia de megacariocitos, la presencia o ausencia de infiltraci\u00f3n de c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas o blastos, la presencia de c\u00e9lulas extra\u00f1as o anormales, la presencia de macr\u00f3fagos (pigmento, detritus), la proporci\u00f3n entre las l\u00edneas hematopoy\u00e9ticas (blanca , roja) y la estimaci\u00f3n de su grado de maduraci\u00f3n y finalmente permite elegir la zona m\u00e1s adecuada para examinar con inmersi\u00f3n la citolog\u00eda y realizar el mielograma.<\/p>\n

La observaci\u00f3n en gran aumento es para valorar detalles citol\u00f3gicos, entre estos:<\/em> el tama\u00f1o de las c\u00e9lulas (comparando con los gl\u00f3bulos rojos o linfocitos), las caracter\u00edsticas de los n\u00facleos ( redondos, hendidos, irregulares) y de los nucl\u00e9olos (tama\u00f1o, n\u00famero), de la cromatina (gruesa, fina, irregular, regular, perlada), del citoplasma (escaso, amplio, bas\u00f3filo, claro) y l\u00edmites de los mismos, la presencia de granulaciones, inclusiones, filamentos o vacuolas, el estado de maduraci\u00f3n de los megacariocitos.<\/p>\n

El recuento diferencial de la m\u00e9dula \u00f3sea (MO) (mielograma) se realiza identificando y contando de 200 a 500 c\u00e9lulas consecutivas. Recordar que existen variaciones fisiol\u00f3gicas, cuantitativas y proporcionales entre el nacimiento y la edad adulta. En el reci\u00e9n nacido y el neonato la m\u00e9dula \u00f3sea (MO) existe una hiperplasia de la eritropoyesis (45 % de la celularidad total) que se convierte en eritroblastopenia (8-12%) en la segunda semana para normalizarse hasta el tercer mes de vida. Por otra parte, en los ni\u00f1os menores de 6 meses existe una linfocitosis que alcanza el 30% de la celularidad total. En el adulto la proporci\u00f3n entre las distintas series hematopoy\u00e9ticas y sus estadios de maduraci\u00f3n es variable. En la impronta de la m\u00e9dula \u00f3sea (MO) existe un predominio de formas inmaduras (mielograma desviado a la izquierda); por el contrario en el frotis de la m\u00e9dula \u00f3sea (MO), predominan las maduras, lo importante es que el observador valore las circunstancias de su procedimiento en el contexto del paciente.<\/p>\n

El examen de la biopsia de la m\u00e9dula \u00f3sea (MO), tambi\u00e9n comprende una primera observaci\u00f3n con objetivo de peque\u00f1o aumento para<\/em>: valorar el tama\u00f1o del cilindro medular y su calidad. Un cilindro adecuado debe medir 1cm para que contenga al menos 5-6 espacios intratrabeculares. Carece de calidad cilindros fracturados o hemorr\u00e1gicos, vac\u00edos, dilacerados o con falsa fibrosis por compresi\u00f3n o por cualquier otra causa. Estimar la proporci\u00f3n entre el componente \u00f3seo, el tejido hematopoy\u00e9tico (TH) y tejido graso (TG) para expresarlo en porcentaje. En sujetos con una edad superior a los 20 a\u00f1os se considera hipocelular si el TH es inferior al 20%; normocelular si contiene entre 20-80% e hipercelular si excede del 80%. Observar las trab\u00e9culas \u00f3seas, la cortical y, en sujetos j\u00f3venes, el cart\u00edlago as\u00ed como la relaci\u00f3n entre osteoblastos y osteoclastos.<\/p>\n

\u00a0 La observaci\u00f3n con mayor aumento (inmersi\u00f3n)<\/em> al igual que en el aspirado es valorar detalles citol\u00f3gicos: Aspecto y estructura de la m\u00e9dula \u00f3sea (MO): homog\u00e9nea, heterog\u00e9nea, vascularizaci\u00f3n, sinusoides y la eventual presencia de edema. Series hematopoy\u00e9ticas: los megacariocitos son de f\u00e1cil observaci\u00f3n por su gran tama\u00f1o, citoplasma amplio y nucl\u00e9olos lobulados.<\/p>\n

Su disposici\u00f3n puede ser variable: aislados, en grupos o hileras. Los eritroblastos aparecen en grupos de c\u00e9lulas peque\u00f1as de n\u00facleo muy te\u00f1idos y escaso citoplasma en los maduros. Los leucocitos son m\u00e1s polimorfos; variados en tama\u00f1o y aspecto seg\u00fan los estadios de maduraci\u00f3n, siendo bien identificables los metamielocitos y segmentados. Especial atenci\u00f3n hay que prestar a la presencia de formas inmaduras o bl\u00e1sticas, as\u00ed como su respectiva ubicaci\u00f3n (paratrabeculares o centrales).Se confirma e identifica una infiltraci\u00f3n por su aspecto monoformo y su disposici\u00f3n en distintos patrones: <\/p>\n

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intersticial, nodular, difuso, central, paratrabecular. Buscar la presencia de granulomas o de met\u00e1stasis y por \u00faltimo identificar si existe o no fibrosis.<\/p>\n

Indicaciones del estudio de la m\u00e9dula \u00f3sea (MO)<\/strong><\/p>\n

La indicaci\u00f3n m\u00e1s precisa para realizar un aspirado de la m\u00e9dula \u00f3sea (MO) es la presencia en la SP de c\u00e9lulas anormales o no habituales: blastos, linfocitos anormales o mielemia, esto significa en la pr\u00e1ctica la existencia de s\u00edndromes mieloproliferativos o linfoproliferativos agudos, cr\u00f3nicos o met\u00e1stasis, imagen leucoeritrobl\u00e1stica inexplicable. Tambi\u00e9n est\u00e1 indicado cuando existe la presencia de citopenias de dos o tres l\u00edneas hematopoy\u00e9ticas, como consecuencia de una aplasia medular, mielofibrosis o met\u00e1stasis. Cuando existe un aumento cuantitativo de las tres l\u00edneas celulares para corroborar la presencia de un s\u00edndrome mieloproliferativo agudo o cr\u00f3nico. Frente la presencia de un aumento cuantitativo de una sola l\u00ednea celular, la actitud var\u00eda seg\u00fan las siguientes circunstancias:<\/p>\n

1.- La anemia ferrop\u00e9nica o de las enfermedades inflamatorias cr\u00f3nicas no necesitan un estudio de la m\u00e9dula \u00f3sea (MO), as\u00ed como tampoco las anemias macroc\u00edticas regenerativas (hem\u00f3lisis) o las anemias por hemodiluci\u00f3n (embarazo). En cambio es una indicaci\u00f3n de un aspirado de la m\u00e9dula \u00f3sea (MO) la presencia de una anemia normoc\u00edtica normocr\u00f3mica y arregenerativa porque su origen puede ser central p.ej., una hemopat\u00eda; y tambi\u00e9n est\u00e1 indicada en una anemia microc\u00edtica, normo o hipersider\u00e9mica, como consecuencia de una diseritropoyesis (s\u00edndromes mielodispl\u00e1sicos). En conclusi\u00f3n se puede decir, que son muchas o casi todas las \u201canemias solitarias\u201d que no necesitan un aspirado de la m\u00e9dula \u00f3sea (MO) y muy pocas o casi ninguna que lo requieren. <\/em><\/p>\n

2.- Neutropenia. El aspirado y la biopsia de la m\u00e9dula \u00f3sea (MO) se puede prescindir cuando existe evidencia de una destrucci\u00f3n perif\u00e9rica (LES) o una alteraci\u00f3n en su distribuci\u00f3n (marginaci\u00f3n). Frente la sospecha de la existencia de una causa central p.ej., SMD si se requiere la realizaci\u00f3n del mielograma, entre otros estudios.<\/p>\n

3.- Trombocitopenia. No est\u00e1 indicado en el LES, mononucleosis, hiperesplenismo, CID o transfusiones masivas, en cambio s\u00ed est\u00e1 indicado para precisar si la trombocitopenia es de origen central (aplasia medular, leucemias) o perif\u00e9rica (PTI).<\/p>\n

4.- Poliglobulia. No est\u00e1 indicada si solo est\u00e1 aumentado el n\u00famero de eritrocitos o hematocrito sin alteraciones de las otras series hematopoy\u00e9ticas.<\/p>\n

5.- Leucocitosis. Una neutrofilia o eosinofilia, si no va acompa\u00f1ada de otras alteraciones del hemograma no es expresi\u00f3n de una hemopat\u00eda maligna. En cambio una linfocitosis absoluta puede sugerir una infiltraci\u00f3n medular (LLC). Una monocitosis si no est\u00e1 relacionada con una infecci\u00f3n grave, puede sugerir la fase de recuperaci\u00f3n de una aplasia medular o un agranulocitosis, si requiere un aspirado de la m\u00e9dula \u00f3sea (MO) para diagnosticar un SMD o una LMA M4 o M5.<\/p>\n

6.- Trombocitosis. Solo est\u00e1 indicada cuando se sospeche de un s\u00edndrome mieloproliferativo cr\u00f3nico o una met\u00e1stasis en la m\u00e9dula \u00f3sea (MO).<\/p>\n

\u00a0Aunque el hemograma sea normal, el examen de la m\u00e9dula \u00f3sea (MO) (aspirado o biopsia) puede estar indicado en otras circunstancias como p. ej., evaluar el estadio de una hemopat\u00eda, en particular los s\u00edndromes linfoproliferativos cr\u00f3nicos y de las neoplasias s\u00f3lidas (met\u00e1stasis) y el diagn\u00f3stico de una gammapat\u00eda monoclonal.<\/p>\n

Biopsia vs aspirado de la m\u00e9dula \u00f3sea (MO)<\/strong><\/p>\n

La principal indicaci\u00f3n de la biopsia de la m\u00e9dula \u00f3sea (MO) es la obtenci\u00f3n de un aspirado en blanco \u201cdry tap \u201co solo con sangre \u201cblood tap\u201d. Un \u201cdry tap\u201d puede expresar que la m\u00e9dula \u00f3sea (MO) est\u00e9 hipocelular, hipercelular, fibr\u00f3tica o que el hueso es impenetrable. Solo la biopsia puede aclarar cu\u00e1l de estas situaciones es la causa. La biopsia de la m\u00e9dula \u00f3sea (MO) es imprescindible para el diagn\u00f3stico de aplasia medular y de mielofibrosis y en casos dudosos de policitemia vera (PV): fase de metaplasia mieloide postpolicitemia, as\u00ed como en el estadiaje de los linfomas.<\/p>\n

Est\u00e1 indicada entre las neoplasias malignas para el diagn\u00f3stico de: trombocitemia esencial, tricoleucemia, enfermedad de Waldenstr\u00f6m, mastocitosis sist\u00e9mica y para la detecci\u00f3n de met\u00e1stasis neopl\u00e1sicas. Es \u00fatil en la evaluaci\u00f3n pron\u00f3stica de la LLC, LMC, PV y SMD. Por lo general no est\u00e1 indicada y por consiguientes es innecesaria, en las leucemias agudas, excepto en la LMA M7.<\/p>\n

REFERENCIAS<\/strong><\/p>\n

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Woessner S. T\u00e9cnicas en citolog\u00eda hematol\u00f3gica. Barcelona: Medici, 1990.<\/p>\n

Woessner S, R\u00edos A. Aspectos morfol\u00f3gicos de la hematopoyesis. Enciclopedia Iberoam\u00e9rica de Hematolog\u00eda. A L\u00f3pez Borrasca (Ed).Salamanca: Ediciones Universidad de Salamanca; 1992. p. 49-66<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Frotis de la sangre perif\u00e9rica y de la m\u00e9dula \u00f3sea en hematolog\u00eda El examen morfol\u00f3gico tanto de la sangre perif\u00e9rica (SP) como de la m\u00e9dula \u00f3sea (MO), constituyen un paso elemental, \u201csine qua non\u201d, para el diagn\u00f3stico de la enfermedad neopl\u00e1sica hematol\u00f3gica, metast\u00e1sica, infecciosa o inflamatoria. En la actualidad los diversos laboratorios cl\u00ednicos est\u00e1n dotados … <\/p>\n

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