{"id":37112,"date":"2016-04-27T12:35:45","date_gmt":"2016-04-27T10:35:45","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=37112"},"modified":"2021-03-31T10:40:50","modified_gmt":"2021-03-31T08:40:50","slug":"hidrotorax-dialisis-peritoneal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hidrotorax-dialisis-peritoneal\/","title":{"rendered":"Hidrot\u00f3rax, \u00bfuna complicaci\u00f3n com\u00fan en di\u00e1lisis peritoneal?"},"content":{"rendered":"

Hidrot\u00f3rax, \u00bfuna complicaci\u00f3n com\u00fan en di\u00e1lisis peritoneal?<\/strong><\/h1>\n

El hidrot\u00f3rax consiste en el paso de l\u00edquido peritoneal al espacio pleural a trav\u00e9s de un defecto estructural peritoneopleural, cong\u00e9nito o adquirido. Su prevalencia es dif\u00edcil de estimar, y var\u00eda desde el 1,6% y el 2,9%, hasta el 10% seg\u00fan las series Aparece con m\u00e1s frecuencia en mujeres y en el hemit\u00f3rax derecho. (<\/u>1,3,,7).<\/p>\n

<\/p>\n

Hidrot\u00f3rax, \u00bfuna complicaci\u00f3n com\u00fan en di\u00e1lisis peritoneal?<\/strong><\/p>\n

Autores: Igor Romaniouk Jakovler, Jos\u00e9 Gonz\u00e1lez Arregocez, Santiago L\u00f3pez Mari\u00f1o, Elena Castro L\u00f3pez<\/p>\n

Hospital Asistencial Universitario de Leon.<\/p>\n

Resumen<\/p>\n

Nos encontramos aqu\u00ed ante un caso cl\u00ednico de un paciente joven, con factores de riesgo cardio vascular, enfermedad renal cr\u00f3nica secundaria a pielonefritis cr\u00f3nica que tras el inicio de di\u00e1lisis peritoneal presenta disnea s\u00fabita as\u00ed como disfunci\u00f3n de cat\u00e9ter de di\u00e1lisis, tras la gammagraf\u00eda se comprueba la existencia de hidrot\u00f3rax, diagnostico y el manejo del cual, se discutir\u00e1 m\u00e1s adelante.<\/p>\n

Palabras clave: hidrot\u00f3rax, di\u00e1lisis peritoneal, gammagraf\u00eda.<\/p>\n

Caso Cl\u00ednico<\/p>\n

Var\u00f3n de 41 a\u00f1os de edad, no alergias a medicamentos conocidos, consumidor cr\u00f3nico de aines hasta hace 2 a\u00f1os, no h\u00e1bitos t\u00f3xicos, hipertensi\u00f3n arterial de larga evoluci\u00f3n, sobrepeso, dislipemia, hiperuricemia, artritis gotosa, enfermedad renal cr\u00f3nica secundaria a Pielonefritis cr\u00f3nica en seguimiento por la consulta de enfermedad renal cr\u00f3nica avanzada desde noviembre del 2013. Intervenido de hernia umbilical e inguinal derecha con colocaci\u00f3n de cat\u00e9ter de di\u00e1lisis peritoneal en septiembre del 2014. Inicio de Di\u00e1lisis peritoneal ambulatoria el noviembre del 2014, 4 intercambios de 2lt<\/span> de Bicavera y 1,5% glucosa) con buena tolerancia. Catalogado como alto transportador en TEP y presi\u00f3n intraperitoneal de 16,5 cm de agua. Acude a urgencias 15 Feb por dificultad para el de drenaje. Se comprueba la permeabilidad de cat\u00e9ter y se infunde l\u00edquido de di\u00e1lisis, con la sobreinfusi\u00f3n de liquido.<\/p>\n

A partir de entonces disnea y tos seca. Se pautaron laxantes y enemas, recambios hipert\u00f3nicos: 2IC 2.3% de glucosa y se aument\u00f3 la dosis de diur\u00e9ticos persistiendo la disnea, a pesar de conseguir balances negativos, por lo que se realiz\u00f3 Rx de t\u00f3rax (figura 1)<\/strong> que revel\u00f3 la existencia de derrame pleural derecho, se practic\u00f3 toracentesis, mostrando el an\u00e1lisis del liquido pleural una concentraci\u00f3n de glucosa elevada (figura 2).<\/strong><\/p>\n

Como complicaci\u00f3n presenta un edema ex-vacuo, por lo que se procede a la hospitalizaci\u00f3n y transferencia del paciente a hemodi\u00e1lisis de forma temporal. Ante la sospecha de la existencia de comunicaci\u00f3n pleuroperitoneal y con el fin de confirmar el diagnostico se realiz\u00f3 una<\/span> gammagraf\u00eda con TC 99 (figura 3),<\/strong> donde en la imagen tard\u00eda del t\u00f3rax se aprecia ac\u00famulo difuso, homog\u00e9neo e intenso de actividad en todo el hemit\u00f3rax derecho, siendo el estudio compatible con la existencia de comunicaci\u00f3n peritoneopleural derecha.<\/p>\n

Finalmente se plantea el cambio a DPA con d\u00eda seco. Debido a la magnitud de la comunicaci\u00f3n se decide dejar en hemodi\u00e1lisis. Se produce mejor\u00eda cl\u00ednica del paciente y posterior alta.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/p>\n

El hidrot\u00f3rax es una complicaci\u00f3n infrecuente en pacientes en di\u00e1lisis peritoneal (DP), se estima entre el 1,6-10%. La mayor\u00eda de las veces supone el abandono de la t\u00e9cnica. (<\/u>1,7). Suele aparecer en hombres, pero en menor frecuencia. Suele manifestarse al inicio de la t\u00e9cnica aunque puede aparecer meses despu\u00e9s. Tras episodio de peritonitis que exacerbe defectos diafragm\u00e1ticos cong\u00e9nitos. Las manifestaciones cl\u00ednicas var\u00edan dependiendo de la cuant\u00eda del derrame pleural. Sin embargo un 25% pasa desapercibido. En otras ocasiones pueden existir disnea parox\u00edstica, dolor tor\u00e1cico y tos, junto con reducci\u00f3n de la ultrafiltraci\u00f3n. En la exploraci\u00f3n destacan abolici\u00f3n del murmullo vesicular, matidez a la percusi\u00f3n y ausencia de transmisi\u00f3n de las vibraciones vocales. (<\/u>2,9).<\/p>\n

El diagn\u00f3stico se realiza mediante radiograf\u00eda de t\u00f3rax y an\u00e1lisis del l\u00edquido pleural (con concentraci\u00f3n de glucosa superior a la plasm\u00e1tica). Para demostrar la existencia de las comunicaciones pleuroperitoneales la t\u00e9cnica m\u00e1s empleada actualmente es la gammagraf\u00eda peritoneal con tecnecio-99. (<\/u>2,3,4,7,9).<\/p>\n

En cuanto al tratamiento se han descrito varias opciones: hemodi\u00e1lisis transitoria con retorno a di\u00e1lisis peritoneal con vol\u00famenes bajos o en cicladora, pleurodesis con tetraciclina, reparaci\u00f3n quir\u00fargica directa o mediante toracoscopia. A pesar de todo, los resultados del tratamiento no son muy alentadores, y en una elevada proporci\u00f3n de casos se decide la transferencia definitiva a hemodi\u00e1lisis. . (<\/u>6,8,4).<\/p>\n

A pesar de ser una patolog\u00eda m\u00e1s frecuente en las mujeres, en nuestro caso se trato de un paciente var\u00f3n que con una comunicaci\u00f3n pleuroperitoneal derecha desarrollando un hidrot\u00f3rax derecho precisando ingreso y a pesar de todas las medidas descritas, el paciente se traslado de forma definitiva a hemodi\u00e1lisis con una recuperaci\u00f3n y evoluci\u00f3n favorable.<\/p>\n

El autor declara que no existen conflictos de intereses.<\/p>\n

FIGURA\u00a01 RAYOS X DE T\u00d3RAX<\/p>\n

\"Hidrot\u00f3rax.<\/a>
Hidrot\u00f3rax. Rayos X<\/figcaption><\/figure>\n

FIGURA 2 AN\u00c1LISIS DE L\u00cdQUIDO PERITONEAL<\/p>\n

\"An\u00e1lisis<\/a>
An\u00e1lisis del l\u00edquido peritoneal<\/figcaption><\/figure>\n

FIGURA 3: GAMMAGRAF\u00cdA<\/p>\n

\"Gammagraf\u00eda<\/a>
Gammagraf\u00eda pulmonarr<\/figcaption><\/figure>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

1 Nomoto Y, Suga T, Nakajima K, et al. Acute hydrothorax in continuous ambulatory peritoneal dialysis: A collaborative study of 161 centers. Am J Nephrol 1989;9:363.<\/p>\n

2. Garc\u00eda Ram\u00f3n R, Carrasco AM. Hydrothorax in peritoneal dialysis. Perit Dial Int 1998;18:<\/p>\n

3. Fletcher S, Turney JH, Brownjohn AM. Increased incidence of hydrothorax complicating peritoneal dialysis in patients with adult polycystic kidney disease. Nephrol Dial Transplant 1994;9:832.<\/p>\n

4 Melon Perez, C, Hidrotorax, una complicaci\u00f3n infrecuente. Nefrologia, 31 n.1 Madrid 2011 ISSN 0211-6995<\/p>\n

5. Strauss RM, Boyer TD. Hepatic Hydrothorax. Semin Liver Dis 1997; 17: 227-32.<\/p>\n

6. Lieberman FL, Hidemura R, Peters RL, Reynolds TB. Pathogenesisand reatment of hydrothorax complicating cirrhosis with ascites. Ann intern Med 1996; 64: 341-51.<\/p>\n

7. Shih WJ, Ryo UY, Marsano L. Verification of peritoneo-pleural fluid communication and mediastinal lymph nodes by intraperitonel injection of technetium 99m albumin colloid. J Nucl Med 1989; 30: 559-60.<\/p>\n

8 Garc\u00eda Ram\u00f3n R, Miguel Carrasco A. Hydrothorax in peritoneal dialysis. Perit Dial Int 1998;18:540-5.<\/p>\n

9. Lew SQ. Hydrothorax: pleural effusion associated with peritoneal dialysis. Perit Dial Int 2010;30:13-8.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":37113,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[152],"tags":[5523,8266,14566],"class_list":["post-37112","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-nefrologia","tag-dialisis-peritoneal","tag-gammagrafia","tag-hidrotorax","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nHidrot\u00f3rax, \u00bfuna complicaci\u00f3n com\u00fan en di\u00e1lisis peritoneal?<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Hidrot\u00f3rax, \u00bfuna complicaci\u00f3n com\u00fan en di\u00e1lisis peritoneal? 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