{"id":37147,"date":"2016-04-27T18:33:28","date_gmt":"2016-04-27T16:33:28","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=37147"},"modified":"2016-04-27T18:33:29","modified_gmt":"2016-04-27T16:33:29","slug":"deteccion-obesidad-atencion-primaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/deteccion-obesidad-atencion-primaria\/","title":{"rendered":"Detecci\u00f3n del ni\u00f1o con obesidad desde atenci\u00f3n primaria"},"content":{"rendered":"

Detecci\u00f3n del ni\u00f1o con obesidad desde atenci\u00f3n primaria<\/strong><\/h1>\n

La obesidad (OB) se define como una acumulaci\u00f3n anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud y suele ser el resultado de un balance energ\u00e9tico positivo, en que la entrada de energ\u00eda excede al gasto.<\/p>\n

<\/p>\n

Detecci\u00f3n del ni\u00f1o con obesidad desde atenci\u00f3n primaria<\/strong><\/p>\n

Mar\u00eda de Orte P\u00e9rez<\/p>\n

\u00cdNDICE<\/p>\n

1.- Resumen<\/p>\n

2.- Diagnostico<\/p>\n

3.- Prevalencia<\/p>\n

4.- Etiolog\u00eda<\/p>\n

5.- Historia cl\u00ednica<\/p>\n

6.- Conclusi\u00f3n<\/p>\n

7.- Bibliograf\u00eda<\/p>\n

1.- RESUMEN<\/strong><\/p>\n

La obesidad ha sido reconocida por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) como un problema de Salud P\u00fablica. Su implicaci\u00f3n y su asociaci\u00f3n con las dislipidemias, hipertensi\u00f3n arterial, diabetes mellitus tipo II y algunos tipos de c\u00e1nceres as\u00ed lo han determinado. Adem\u00e1s, el costo social y econ\u00f3mico que supone para los pa\u00edses, conlleva una responsabilidad no s\u00f3lo institucional sino tambi\u00e9n estatal.<\/p>\n

Como profesionales de la salud debemos ser conscientes de la magnitud del problema y del papel que puede y debe desarrollar la Enfermer\u00eda ante el mismo, detect\u00e1ndola a tiempo para poder actuar sobre ella.<\/p>\n

2.- DIAGNOSTICO<\/strong><\/p>\n

El m\u00e9todo diagn\u00f3stico por excelencia m\u00e1s utilizado se basa en est\u00e1ndares internacionales de \u00edndice de masa corporal (IMC) para edad, calculado como peso (Kg.) dividido por la talla al cuadrado (m2). Estos est\u00e1ndares se desarrollaron para ni\u00f1os y adolescentes y se corresponden con la clasificaci\u00f3n de sobrepeso y obesidad para adultos de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)<\/p>\n

Para definir obesidad infantil se compara el valor del \u00edndice de masa corporal (IMC) con los de las curvas de percentiles poblacionales para edad y sexo. Se considera:<\/p>\n

Obesidad de tipo I 30-34,9<\/p>\n

Obesidad de tipo II 35-39,9<\/p>\n

Obesidad de tipo III (m\u00f3rbida) 40-49,9<\/p>\n

Obesidad de tipo IV (extrema) >50<\/p>\n

Adem\u00e1s existen otros m\u00e9todos para valorar la cantidad de grasa del organismo, basadas en medidas antropom\u00e9tricas: relaci\u00f3n peso-talla, \u00edndice ponderal, relaci\u00f3n cintura-cadera, pliegues cut\u00e1neos.<\/p>\n

En atenci\u00f3n primaria, y como est\u00e1ndares de referencia, permanece la recomendaci\u00f3n de utilizar las gr\u00e1ficas del estudio longitudinal de crecimiento Andrea Prader, disponibles en el OMI.<\/p>\n

3.-PREVALENCIA<\/strong><\/p>\n

La obesidad es un trastorno multifactorial en cuya etiopatogenia est\u00e1n implicados factores gen\u00e9ticos, metab\u00f3licos, psicosociales y ambientales.<\/p>\n

La prevalencia de la obesidad en todas las edades se ha incrementado de forma alarmante en las \u00faltimas d\u00e9cadas en todo el mundo, hasta el punto que la OMS utiliza la expresi\u00f3n \u201cEpidemia del siglo XXI\u201d por las dimensiones que ha adquirido a lo largo de las \u00faltimas d\u00e9cadas y por su impacto sobre la morbimortalidad, la calidad de vida y el gasto sanitario. La obesidad infantil, independientemente de factores gen\u00e9ticos, se asocia fundamentalmente a una dieta inadecuada y a la escasa actividad f\u00edsica, pero no est\u00e1 relacionada \u00fanicamente con el comportamiento del ni\u00f1o sino con el entorno social, con grandes diferencias en relaci\u00f3n a la clase social, siendo mucho mayor en las capas m\u00e1s desfavorecidas.<\/p>\n

En Espa\u00f1a son pocos los estudios que hayan realizado una medici\u00f3n f\u00edsica del peso y la estatura para estimar la magnitud del problema<\/p>\n

4.- ETIOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

Aunque la obesidad m\u00e1s com\u00fan es la ex\u00f3gena. Exponemos una clasificaci\u00f3n de la obesidad seg\u00fan la causa que lo origina:<\/p>\n

– Obesidad ex\u00f3gena o com\u00fan<\/u>. Debida a una nutrici\u00f3n hipercal\u00f3rica y una reducci\u00f3n de la actividad f\u00edsica. Etiolog\u00eda multifactorial con una base polig\u00e9nica e importante asociaci\u00f3n familiar. Factores de riesgo que se han asociado con un mayor riesgo de obesidad: Antecedentes familiares 1\u00ba grado. RN peque\u00f1os para la edad gestacional (bajo peso) y RN grandes para la edad gestacional (peso elevado). Alimentaci\u00f3n complementaria de inicio precoz. Rebote adiposo precoz < 5 a\u00f1os. Pubertad precoz. Bajo nivel socioecon\u00f3mico.<\/p>\n

La obesidad ex\u00f3gena es una enfermedad nutricional que se define por el exceso de grasa corporal resultante del consumo de una dieta de valor cal\u00f3rico superior a las necesidades del ni\u00f1o.<\/p>\n

– Obesidad secundaria a patolog\u00edas endocrinol\u00f3gicas<\/u>: hipotiroidismo, hipercortisolismo, pseudohipoparatiroidismo, d\u00e9ficit de GH, patolog\u00eda hipotal\u00e1mica<\/p>\n

– Obesidad secundaria a tratamientos farmacol\u00f3gicos<\/u>: corticoides, risperidona, antidepresivos tric\u00edclicos, antihistam\u00ednicos, hidrazidas\u2026<\/p>\n

– Obesidad asociada a s\u00edndromes polimalformativos: o Prader-Willi:<\/u> hipoton\u00eda neonatal, hiperfagia > 3 a\u00f1os, obesidad, hipogonadismo, hipocrecimiento, hipomencia, hiperfagia, hipoton\u00eda. o Bardet-Bield. Obesidad, retraso mental, alteraciones digitales (polidactilia, braquidactilia, sindactilia), distrofia retiniana, hipogenitalismo o Alstr\u00f6m. Obesidad precoz, degeneraci\u00f3n retiniana, sordera, diabetes tipo II (no tienen retraso mental) o Carpenter. Acrocefalia, polidactilia, sindactilia, obesidad, retraso intelectual variable, o Cohen. Obesidad troncal, hipoton\u00eda, incisivos superiores prominentes, cara de sonrisa, retinopat\u00eda pigmentaria.<\/p>\n

<\/p>\n

– Obesidad monog\u00e9nica<\/u>. Debida a la alteraci\u00f3n de un \u00fanico gen, como el d\u00e9ficit de leptina y la alteraci\u00f3n del receptor 4 de la melanocortina (MC4R) Se trata de una obesidad muy intensa con gran hiperfagia y de inicio precoz.<\/p>\n

5.- HISTORIA CL\u00cdNICA <\/strong><\/p>\n

Una historia cl\u00ednica completa debe incluir los siguientes datos:<\/p>\n

1.- Anamnesis.<\/u><\/p>\n

– Peso y talla al nacer.<\/p>\n

– Duraci\u00f3n de la lactancia materna.<\/p>\n

– Edad del destete.<\/p>\n

– Comienzo de la agalactaci\u00f3n.<\/p>\n

– Edad de comienzo del sobrepeso.<\/p>\n

– Tiempo que pasa en actividades sedentarias<\/p>\n

– Enfermedades, si existen y medicaci\u00f3n<\/p>\n

– Antecedentes familiares de obesidad.<\/p>\n

2.- Examen f\u00edsico general, regional y por aparatos:<\/u><\/p>\n

– Incluir\u00e1 la evaluaci\u00f3n antropom\u00e9trica (peso, talla, circunferencia del brazo, cintura y cadera, pliegues tricipital, suprail\u00edaco y subescapular).<\/p>\n

– Peso<\/p>\n

– Estatura: Es la distancia directa entre v\u00e9rtex y el plano de apoyo del individuo. Antes de los dos a\u00f1os de edad debe tomarse en dec\u00fabito supino y se denomina: longitud supina. Despu\u00e9s de esta edad el sujeto permanece de pie, en posici\u00f3n de firmes.<\/p>\n

– Circunferencias: Es necesario que la cinta haga un contacto ligero con la piel, por lo que no debe apretarse tanto que haga una \u201ccintura\u201d, ni dejarla tan floja que se separe del cuerpo.<\/p>\n

– Circunferencia de la cintura: Es la circunferencia m\u00ednima de la cintura.<\/p>\n

– Circunferencia de la cadera (gl\u00fateos): Es la circunferencia que pasa por la regi\u00f3n m\u00e1s saliente de los gl\u00fateos.<\/p>\n

– Circunferencia del brazo: Es la circunferencia tomada en la mitad del brazo, entre el acr\u00f2mion y el ol\u00e9cranon.<\/p>\n

– Pliegues cut\u00e1neos: La medici\u00f3n de los pliegues cut\u00e1neos consiste en tomar el grosor de una doble capa de piel m\u00e1s grasa subcut\u00e1nea, y se separa del m\u00fasculo subyacente.<\/p>\n

– Pliegue subescapular: Es el pliegue que se toma en el \u00e1ngulo inferior de la esc\u00e1pula.<\/p>\n

– Pliegue suprail\u00edaco: No existe una definici\u00f3n exacta para esta medici\u00f3n, pero es un pliegue localizado en el abdomen, en la regi\u00f3n suprail\u00edaca.<\/p>\n

– Pliegue del tr\u00edceps: Es un pliegue tomado en el punto medio a lo largo del brazo.<\/p>\n

– Ex\u00e1menes de laboratorio: Glucemia, Lipidograma, hemograma\u2026<\/p>\n

6.- CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

\u00a0La obesidad es uno de los factores de riesgo vinculados al aumento de enfermedad cardiovascular en el adulto, junto con la hipertensi\u00f3n, el sedentarismo, el tabaquismo y la hipercolesterolemia.<\/p>\n

La prevalencia est\u00e1 aumentando de forma alarmante en todo el mundo y en todas las edades. Las complicaciones aparecen cada vez antes, son ya visibles en ni\u00f1os y adolescentes: problemas psicol\u00f3gicos, de adaptaci\u00f3n social, ortop\u00e9dicos, hiperlipidemia, hipertensi\u00f3n, apneas del sue\u00f1o, etc. La obesidad infantil es el principal factor de riesgo para el desarrollo de obesidad en el adulto, que se asocia a un mayor n\u00famero de factores de riesgo cardiovascular y a la disminuci\u00f3n de la esperanza de vida.<\/p>\n

Como profesionales de la salud debemos ser conscientes de la magnitud del problema y del papel que puede y debe desarrollar la Enfermer\u00eda ante el mismo. Debemos saber diagnosticar la existencia de la obesidad, su clasificaci\u00f3n en grados y las medidas a adoptar en cada caso.<\/p>\n

Aunque existen factores gen\u00e9ticos, el aumento de la obesidad exogena est\u00e1 claramente unido al cambio del estilo de vida (mayor ingesta cal\u00f3rica y menor actividad f\u00edsica). El tratamiento es dif\u00edcil, requiere de una estrategia multidisciplinaria actuando sobre el paciente y su entorno (familia). Por este motivo es clave la prevenci\u00f3n primaria estimulando un estilo de vida saludable.<\/p>\n

7.- BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

1.- Duelo Marcos, Mar; Escribano Ceruelo, Eva; Mu\u00f1oz Velasco, F. Obesidad. Revista Pediatr\u00eda de Atenci\u00f3n Primaria, ISSN 1139-7632, Vol. 11, N\u00ba. Extra 16 (Supl.), 2009 (Ejemplar dedicado a: Endocrinolog\u00eda pedi\u00e1trica), p\u00e1gs. 239-257<\/p>\n

2.- Coyote Estrada, Ninel. Trastornos de la alimentaci\u00f3n. Obesidad en ni\u00f1os. Gaceta m\u00e9dica de M\u00e9xico, ISSN 0016-3813, Vol. 145, N\u00ba. 4, 2009, p\u00e1gs. 313-317<\/p>\n

3.- Jos\u00e9 Ferrer P\u00e9rez, Jose; Mart\u00edn P\u00e9rez, Maria Angeles. El papel de Enfermer\u00eda ante la obesidad. Enfermer\u00eda integral: Revista cient\u00edfica del Colegio Oficial de A.T.S de Valencia, ISSN 0214-0128, N\u00ba. 88, 2009, p\u00e1gs. 32-35<\/p>\n

4.- S\u00e1nchez Cruz, Jose Juan; Jim\u00e9nez Mole\u00f3n, Jose Juan; Fern\u00e1ndez Quesada, Fidel; Jos\u00e9 S\u00e1nchez, Maria. Prevalencia de obesidad infantil y juvenil en Espa\u00f1a en 2012. Revista espa\u00f1ola de cardiolog\u00eda, ISSN 0300-8932, Vol. 66, N\u00ba. 5, 2013, p\u00e1gs. 371-376<\/p>\n

5.- Lama More, RA; Alonso Franch, A; Gil Campos, M; Leis Trabazo, R; Mart\u00ednez Su\u00e1rez, V; Mor\u00e1is L\u00f3pez, A; Moreno Villares, JM; Pedr\u00f3n Giner, MC; Comit\u00e9 de Nutrici\u00f3n de la AEP. Obesidad infantil. Recomendaciones del Comit\u00e9 de Nutrici\u00f3n de la Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Pediatr\u00eda. I: Prevenci\u00f3n. Detecci\u00f3n precoz. Papel del pediatra. ISSN: 1695-4033. Revista: Anales de Pediatr\u00eda. Datos Fuente: 2006, 65 (6): 607-615, 57 ref.<\/p>\n

6.- Autores: Prida Villa, E; Ronz\u00f3n Fern\u00e1ndez, MA; Sandoval Gonz\u00e1lez, V; Maci\u00e1 Bobes, C. Necesidad de abordar la obesidad en Asturias. Propuesta de actuaciones de Enfermer\u00eda en atenci\u00f3n primaria. ISSN: 1130-8621. Revista: Enfermer\u00eda Cl\u00ednica. 2010, 20 (6): 366-369, 1<\/p>\n

7.- Jos\u00e9 Ferrer P\u00e9rez, M. \u00c1ngeles Mart\u00edn P\u00e9rez. El papel de Enfermer\u00eda ante la obesidad. Enfermer\u00eda integral: Revista cient\u00edfica del Colegio Oficial de A.T.S de Valencia, ISSN 0214 0128, N\u00ba. 88, 2009, p\u00e1gs. 32-35<\/p>\n

8.- http:\/\/www.who.int\/mediacentre\/factsheets\/fs311\/es\/<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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