{"id":37210,"date":"2016-04-30T10:20:18","date_gmt":"2016-04-30T08:20:18","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=37210"},"modified":"2016-04-30T10:20:19","modified_gmt":"2016-04-30T08:20:19","slug":"cuidados-en-quemaduras","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-en-quemaduras\/","title":{"rendered":"Cuidados en quemaduras"},"content":{"rendered":"

Cuidados en quemaduras<\/strong><\/h1>\n

RESUMEN<\/p>\n

Las quemaduras son uno de los accidentes m\u00e1s comunes en la actualidad.\u00a0Se estima que un 75-80% podr\u00eda evitarse.<\/p>\n

La evoluci\u00f3n de la quemadura, va a depender de la fuente causante, la profundidad, extensi\u00f3n , localizaci\u00f3n y el estado y edad del paciente.<\/p>\n

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Cuidados en quemaduras<\/strong><\/p>\n

AUTOR. Sonia Garc\u00eda Gald\u00f3n. D.U.E. Servicio Murciano de Salud.<\/p>\n

Tiene gran importancia la valoraci\u00f3n inicial del paciente, que ser\u00e1 tratado como un politraumatizado, siguiendo las normas b\u00e1sicas del \u201cABC\u201d. Control de V\u00eda A\u00e9rea, Circulaci\u00f3n-Oxigenaci\u00f3n y Control Circulatorio-Hemodin\u00e1mico.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: quemadura, integridad cut\u00e1nea, extensi\u00f3n, profundidad y tratamiento.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n

La quemadura es el resultado del contacto de los tejidos del organismo con el calor. Suele ser de origen accidental, dom\u00e9stico o laboral, y las causas principales son el fuego, los l\u00edquidos hirviendo o en llamas, los s\u00f3lidos incandescentes, los productos qu\u00edmicos, las radiaciones y la electricidad. El cuerpo humano tolera temperaturas de hasta 40\u00baC; por encima se produce una des-naturalizaci\u00f3n de las prote\u00ednas y se altera la capacidad de reparaci\u00f3n celular. De hecho, la piel se da\u00f1a por un lado por la acci\u00f3n directa del agente causal y por otro por una isquemia cut\u00e1nea secundaria.<\/p>\n

Estar quemado es una de las situaciones m\u00e1s traum\u00e1ticas que una persona puede vivir f\u00edsica y emocionalmente, pues se trata de algo que interrumpe bruscamente la existencia, pasando de a integridad f\u00edsica al equilibrio y cuya gravedad var\u00eda dependiendo de la extensi\u00f3n de la lesi\u00f3n.<\/p>\n

ESTRUCTURA DE LA PIEL<\/p>\n

La piel es el mayor \u00f3rgano del cuerpo humano, ocupa aproximadamente 2 metros cuadrados y tiene un espesor entre 0,5 mm (en los parpados) y los 4 mm (en los talones). Su peso aproximado es de 5 kg. Lo que supone el 6% del total de peso del cuerpo.<\/p>\n

Sirve como barrera protectora que aisla el organismo del exterior, protegi\u00e9ndolo y manteniendo integras las estructuras. Act\u00faa tambi\u00e9n como sistema de comunicaci\u00f3n entre el entorno, termoregulaci\u00f3n y percepci\u00f3n sensorial. Conocido tambi\u00e9n como el sistema tegumentario.<\/p>\n

De fuera hacia dentro existen tres capas de tejido:<\/u><\/strong><\/p>\n

– La epidermis. es el escudo protector mas externo del cuerpo formado por c\u00e9lulas epiteliales. La epidermis no est\u00e1 vascularizada y los nutrientes llegan a ella desde los vasos sangu\u00edneos de la dermis por difusi\u00f3n en el fluido.<\/p>\n

– La dermis o cori\u00f3n es subyacente a la epidermis, forma el mayor volumen de la piel y es una capa core\u00e1cea fuerte de tejido conectivo. Solamente la dermis est\u00e1 provista con vasos sangu\u00edneos.<\/p>\n

. Tejido subcut\u00e1neo, hipodermis o fascia subcut\u00e1nea, comparte funciones de protecci\u00f3n y est\u00e1 constituida b\u00e1sicamente de tejido adiposo.<\/p>\n

TIPOS DE QUEMADURAS.<\/p>\n

No cabe duda que las quemaduras constituyen una de las lesiones traum\u00e1ticas m\u00e1s graves que puede sufrir un sujeto, debido a la p\u00e9rdida de piel quemada, las alteraciones fisiopatol\u00f3gicas que ocurren en su organismo, el dolor, la complejidad del tratamiento, el tiempo tan prolongado de curaci\u00f3n, las secuelas funcionales y est\u00e9ticas, etc<\/p>\n

Existen varias clasificaciones de las quemaduras, en funci\u00f3n de diversos criterios: el agente que las produce, la extensi\u00f3n de la superficie quemada, la profundidad y la localizaci\u00f3n de dichas lesiones.<\/p>\n

>Seg\u00fan el agente que las produce:<\/p>\n

– Quemaduras t\u00e9rmicas<\/u>: Se producen por contacto directo con una fuente de calor o radiante. Pueden estar producidas por llamas, s\u00f3lidos calientes, l\u00edquidos calientes (escaldaduras), gases a temperaturas elevadas (explosiones de calderas) o calor radiante (quemaduras solares).<\/p>\n

– Quemaduras El\u00e9ctricas<\/u>: La lesi\u00f3n es producida por el calor y el pas corriente por los tejidos.<\/p>\n

– Quemaduras Qu\u00edmicas<\/u>: Se producen por el contacto de los tejidos con \u00e1cidos, \u00e1lcalis, magnesio, etc. produce un tipo de quemadura compleja con alteraciones qu\u00edmicas y t\u00e9rmicas.<\/p>\n

– Quemaduras Radiactivas<\/u>: Producidas por radiaciones ionizantes, producen lesiones parecidas a las quemaduras t\u00e9rmicas, son producidas por explosiones at\u00f3micas, rayos X, radiaciones ultravioletas, etc.<\/p>\n

>Seg\u00fan la profundidad:<\/p>\n

Primer grado<\/strong>: destruye solamente la epidermis. Hay enrojecimiento (eritema) y es dolorosa.<\/p>\n

Segundo grado<\/strong>: destruye la epidermis y un espesor mayor o menor de la dermis. Se subdividen en grado superficial o profundo. Su aspecto es rosado o rojo, con presencia de ampollas (flictena) de contenido plasm\u00e1tico que sale de los capilares afectados. Tienden a una epitelizaci\u00f3n espont\u00e1nea. Son dolorosas.<\/p>\n

Tercer grado<\/strong>: destruyen todo el espesor de la piel y puede afectar a tejidos m\u00e1s profundos (m\u00fasculos, vasos, nervios, hueso). Salvo que sean muy peque\u00f1as, no tienen posibilidad de epitelizaci\u00f3n espont\u00e1nea. Provocan una especie de costra o placa de color negruzco-grisaceo llamada escara. No suelen ser dolorosas por la gran destrucci\u00f3n de las terminaciones nerviosas de los tejidos afectados.<\/p>\n

>Seg\u00fan su extensi\u00f3n:<\/p>\n

Porcentaje de superficie corporal quemada. (SCQ) Para su c\u00e1lculo se emplea la f\u00f3rmula de Pulasky-Tennison, tambi\u00e9n denominada regla de Wallace o de los 9 y en ni\u00f1os se utiliza la regla de Lund-Browder.<\/p>\n

En funci\u00f3n de la extensi\u00f3n de superficie corporal quemada, hablamos de:<\/p>\n

\u2013 Quemado grave. Tambi\u00e9n se denomina \u201cgran quemado\u201d. Es el paciente que presenta SCQ (Superficie Corporal Quemada) superior al 15%.<\/p>\n

– Quemado leve. Es aquel paciente que presenta SCQ inferior al 15%.<\/p>\n

En esta clasificaci\u00f3n hay que considerar otros aspectos importantes, como la edad del paciente, la profundidad de la lesi\u00f3n, la existencia de otras enfermedades, etc., que pueden hacer que la clasificaci\u00f3n del paciente cambie de leve a grave, aunque la superficie quemada sea inferior al 15%.<\/p>\n

>Seg\u00fan localizaci\u00f3n.<\/p>\n

Existen \u00e1reas del cuerpo denominadas como zonas neutras y otras como zonas especiales. Las zonas neutras <\/p>\n

<\/p>\n

son aquellas que tienen poco movimiento y en donde la retracci\u00f3n que sufre durante el proceso de cicatrizaci\u00f3n es menor y por lo tanto, la posibilidad de dejar secuelas funcionales se aleja.<\/p>\n

Las zonas especiales, que son aquellas fundamentalmente est\u00e9ticas y funcionales como es la cara, cuello, mamas en mujer o pliegues de flexi\u00f3n que tienen gran movilidad y capacidad de extensi\u00f3n (manos, codos, axila, hueco popl\u00edteo, pies etc) y aunque no son de compromiso vital, se consideran de suma gravedad. Adem\u00e1s las quemaduras que afecten a manos, pies, genitales, y zona perianal, tienen mayor riesgo de infectarse debido a la colonizaci\u00f3n bacteriana existente en la zona.<\/p>\n

TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURAS<\/p>\n

Las quemaduras superficiales que afectan a una peque\u00f1a parte de la superficie corporal pueden tratarse en r\u00e9gimen ambulatorio, siempre y cuando no existan lesiones por inhalaci\u00f3n.<\/p>\n

En este grupo se incluyen:<\/p>\n

– Quemaduras de primer grado.<\/p>\n

-Quemaduras de segundo grado superficiales cuya extensi\u00f3n sea menor al 15% de la superficie corporal en adultos y del 10% de los ni\u00f1os.<\/p>\n

-Quemaduras de segundo grado profundas que afectan a menos del 10% de la superficie corporal, y al igual que en los casos anteriores, que no afecten a \u00e1reas cr\u00edticas.<\/p>\n

-Quemaduras de tercer grado cuya extensi\u00f3n sea inferior al 1-2% de la totalidad de la superficie del cuerpo.<\/p>\n

El resto de casos ser\u00e1n enviados al hospital.<\/p>\n

El tratamiento ambulatorio de las quemaduras requiere una historia cl\u00ednica detallada en la que queden reflejados datos tales como la hora a la que tuvo lugar, el agente causal y la situaci\u00f3n inmunol\u00f3gica del paciente. Posteriormente se ha de realizar una completa exploraci\u00f3n f\u00edsica, valoraci\u00f3n de lesiones, localizaci\u00f3n y el grado de afectaci\u00f3n de la piel, sin olvidar el estado general del paciente, el cual ha de mantener sus constantes vitales estables. A continuaci\u00f3n se debe proceder con la limpieza y desbridamiento de la herida, la prescripci\u00f3n de un tratamiento t\u00f3pico y sist\u00e9mico y con la correcta explicaci\u00f3n de las instrucciones de cuidado dom\u00e9stico y citas sucesivas.<\/p>\n

Cuidados iniciales<\/u><\/p>\n

Los primeros cuidados que hay que establecer en el tratamiento de una quemadura son el retirar la ropa de la zona lesionada y los posibles cuerpos extra\u00f1os adheridos, lavando seguidamente la herida con suero est\u00e9ril y soluci\u00f3n antis\u00e9ptica diluida. S\u00f3lo despu\u00e9s de realizar esto se podr\u00e1 valorar correctamente la profundidad de la quemadura. Las quemaduras de primer grado s\u00f3lo precisan de aplicaci\u00f3n t\u00f3pica de crema con corticoide y analgesia por v\u00eda oral, generalmente curan en 3-4 d\u00edas.<\/p>\n

En las quemaduras de segundo y tercer grado se debe realizar desbridamiento de las flictenas ya rotas, con pinzas y tijeras y todas las medidas de asepsia de una intervenci\u00f3n quir\u00fargica (las ampollas intactas pueden dejarse as\u00ed durante 48 horas para disminuir las molestias, procediendo del mismo modo despu\u00e9s) y seguidamente aplicaremos una crema antibacteriana est\u00e9ril (ej: sulfadiazina arg\u00e9ntica) y un tul graso para proceder al vendaje no compresivo de protecci\u00f3n y una correcta inmovilizaci\u00f3n; curan en 3-4 semanas.<\/p>\n

El personal sanitario ha de recordar al paciente que eleve la zona afectada, si \u00e9sta es una extremidad, para disminuir el edema.<\/p>\n

El tratamiento farmacol\u00f3gico ha de ir encaminado principalmente hacia dos cuestiones importantes: la profilaxis de la infecci\u00f3n, y el bienestar del paciente. El intentar prevenir una complicaci\u00f3n producida por agentes pat\u00f3genos no debe ser primordial para administrar antibi\u00f3ticos orales \u00f3 sist\u00e9micos de entrada. Si hay sospecha de infecci\u00f3n se realizar\u00e1n cultivos y se pondr\u00e1 el antibi\u00f3tico espec\u00edfico para cada tipo de germen.<\/p>\n

TRATAMIENTO HOSPITALARIO<\/strong><\/p>\n

Valoraci\u00f3n Primaria<\/u>: es la realizada en primera instancia tras el trauma t\u00e9rmico. El manejo inicial del paciente est\u00e1 basado en el principio de que el paciente gran quemado debe tratarse como paciente politraumatizado, y comienza siguiendo la secuencia ABC, prestando atenci\u00f3n a la v\u00eda a\u00e9rea (A), la respiraci\u00f3n (B) y la circulaci\u00f3n (C). S\u00f3lo cuando el paciente se encuentre estable se debe evaluar la gravedad de las quemaduras.<\/p>\n

Es fundamental valorar e incluir junto con el estado general y actual de salud unos datos espec\u00edficos:<\/p>\n

– Hora cero: hora aproximada en la que se produce la lesi\u00f3n, es crucial para iniciar la Reposici\u00f3n del volumen.<\/p>\n

– Agente de la lesi\u00f3n y tiempo de contacto ya que algunos de ellos, como la corriente el\u00e9ctrica, pueden producir lesiones cardiacas y nerviosas muy importantes.<\/p>\n

– Recinto cerrado o abierto: permite sospechar da\u00f1os en las v\u00edas a\u00e9reas y riesgo de lesiones inhalatorias.<\/p>\n

– Mecanismo del accidente: permite sospechar lesiones asociadas; por ejemplo ca\u00edda desde una altura, accidente de tr\u00e1fico, explosi\u00f3n, etc.<\/p>\n

– Una completa exploraci\u00f3n f\u00edsica, atendiendo a lextensi\u00f3n y profundidad de las quemaduras, a la existencia de posibles fracturas \u00f3seas asociadas.<\/p>\n

– Recordemos que las lesiones que afectan a cabeza y cuello y la inhalaci\u00f3n de gases pueden producir edema en las v\u00edas respiratorias y ser necesaria la intubaci\u00f3n oro-traqueal o traqueostom\u00eda; y que en casos de inhalaci\u00f3n de mon\u00f3xido de carbono se debe administrar ox\u00edgeno al 100%. La broncoscopia est\u00e1 indicada para eliminar el exceso de moco, secreciones y los esfacelos de la mucosa.<\/p>\n

– Se ha de realizar tambi\u00e9n un ECG inicial y posterior monitorizaci\u00f3n del paciente.<\/p>\n

Reposici\u00f3n de l\u00edquidos.<\/u><\/strong><\/p>\n

Se coger\u00e1n 2 v\u00edas venosas perif\u00e9ricas de grueso calibre, obteniendo sangre para el laboratorio (bioqu\u00edmica, hemograma, f\u00f3rmula y recuento) y se iniciar\u00e1 la perfusi\u00f3n de l\u00edquidos. Se pondr\u00e1 una sonda vesical y es recomendable una sonda nasog\u00e1strica.<\/p>\n

La reposici\u00f3n de l\u00edquidos es vital para el mantenimiento de la volemia en quemaduras de espesor parcial (segundo grado) superior al 10% de la superficie corporal o quemaduras de espesor completo (tercer grado) de m\u00e1s del 2% de la superficie corporal.<\/p>\n

Existen varias f\u00f3rmulas de fluidoterapia para quemados.<\/p>\n

Tras las 48 horas deben disminuirse los l\u00edquidos aportados por v\u00eda parenteral hasta el l\u00edmite tolerado por el paciente, estableciendo tan pronto como sea posible el aporte por v\u00eda oral.<\/p>\n

Diariamente debe <\/p>\n

<\/p>\n

vigilarse el equilibrio hidroelectrol\u00edtico. Recordemos que cuando el hematocrito sea bajo, pasadas las primeras 48 horas, debe administrarse sangre.<\/p>\n

Analgesia<\/u><\/strong><\/p>\n

Opi\u00e1ceos.<\/em><\/strong><\/p>\n

Entre los f\u00e1rmacos m\u00e1s usados, los opioides asumen el papel principal en la terapia del dolor en pacientes quemados. La variedad de opciones disponibles en el mercado permite flexibilidad en cuanto a la potencia, forma de administraci\u00f3n y duraci\u00f3n de acci\u00f3n adecuada a cada paciente. Sus efectos adversos son muy conocidos y los que m\u00e1s se destacan son el prurito, la depresi\u00f3n respiratoria y la n\u00e1usea. Debido al riesgo de tolerancia o de hiperalgesia inducida por los opiaceos, su uso debe ser siempre incorporado a un abordaje de tratamiento multimodal.<\/p>\n

El dolor presente en los pacientes quemados durante el reposo (background pain<\/em>), es de moderada intensidad y se trata de una forma m\u00e1s adecuada con medicamentos de potencia moderada, cuya concentraci\u00f3n plasm\u00e1tica permanezca relativamente constante a lo largo del d\u00eda. Citamos como ejemplos la infusi\u00f3n de opioides por v\u00eda venosa, con o sin analgesia controlada por el paciente, y la administraci\u00f3n oral de opioides de larga duraci\u00f3n (metadona) o con la absorci\u00f3n enteral prolongada (morfina u oxicodona de liberaci\u00f3n controlada). Los opioides y el tramadol tambi\u00e9n generan un efecto ben\u00e9fico en el dolor neurop\u00e1tico. En la literatura no hay evidencias para la superioridad de un opioide en particular en el tratamiento del dolor neurop\u00e1tico. El remifentanil, un opioide de acci\u00f3n ultrarr\u00e1pida y con metabolizaci\u00f3n plasm\u00e1tica, es una importante opci\u00f3n para la analgesia durante los procedimientos, siempre que se use en una infusi\u00f3n continua. El fentanil y el alfentanil tambi\u00e9n pueden ser usados, con la ventaja de promover una analgesia residual.<\/p>\n

Antiinflamatorios, dipirona y paracetamol<\/em><\/strong><\/p>\n

Estos medicamentos pueden reducir la cantidad de opi\u00e1ceos entre un 20 y un 30%. Los antiinflamatorios no esteroides (AINE) tambi\u00e9n pueden reducir los efectos adversos de los opioides de forma significativa. Los m\u00e1s apropiados para pacientes con quemadura son el paracetamol, la dipirona y los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa-2. Esos medicamentos, a pesar de ser analg\u00e9sicos d\u00e9biles cuando se usan separadamente s\u00ed que act\u00faan de forma sin\u00e9rgica con los opioides. Debido a la inhibici\u00f3n de la agregaci\u00f3n plaquetaria, el uso de AINE deber\u00e1 ser evitado en situaciones en las cuales el riesgo de sangrado preocupe (como en los grandes quemados). Su uso tambi\u00e9n requiere cautela en pacientes con enfermedades cardiovasculares y gastrointestinales.<\/p>\n

Anticonvulsivos<\/em><\/strong><\/p>\n

La gabapentina y la pregabalina se usan con frecuencia en el tratamiento del dolor neurop\u00e1tico en los quemados, reducen la sensibilizaci\u00f3n central al dolor. En un peque\u00f1o estudio realizado en pacientes quemados fueron significativamente reducidos la intensidad del dolor y el consumo de opioides en los pacientes que usaban la gabapentina.<\/p>\n

Antidepresivos<\/em><\/strong><\/p>\n

Son medicamentos eficaces y por lo tanto tienen un papel importante en el concepto de tratamiento del dolor asociado a las quemaduras. La amitriptilina, usada en bajas dosis, posee un rol ya establecido en el manejo del dolor neurop\u00e1tico y act\u00faa por medio de la activaci\u00f3n de las v\u00edas inhibitorias descendentes en la m\u00e9dula espinal.<\/p>\n

El efecto analg\u00e9sico de los antidepresivos generalmente ocurre despu\u00e9s de d\u00edas y semanas. No existen estudios con relaci\u00f3n al efecto analg\u00e9sico y al momento del inicio de la terapia analg\u00e9sica en pacientes v\u00edctimas de quemaduras.<\/p>\n

Cetamina<\/em><\/strong><\/p>\n

La cetamina es un antagonista no competitivo de receptores NMDA y puede ser usada para la sedaci\u00f3n consciente durante los cambios de la curaci\u00f3n en los pacientes quemados. Presenta la ventaja de preservar los reflejos de las v\u00edas a\u00e9reas y mantiene la presi\u00f3n arterial y la frecuencia card\u00edaca por liberaci\u00f3n indirecta de noradrenalina. El aparecimiento de alucinaciones, un importante efecto adverso, puede ser atenuado por la administraci\u00f3n concomitante de benzodiacep\u00ednicos o propofol.<\/p>\n

Benzodiacep\u00ednicos<\/em><\/strong><\/p>\n

Teniendo en cuenta el conocimiento de que los trastornos de ansiedad pueden exacerbar los quejidos de dolor, el uso de ansiol\u00edticos asociados con medicamentos analg\u00e9sicos es una pr\u00e1ctica com\u00fan en muchos centros hospitalarios. El miedo y la tensi\u00f3n causan una disminuci\u00f3n de la tolerancia al dolor. Los pacientes quemados que m\u00e1s se beneficiaron de la terapia con los benzodiacep\u00ednicos fueron los extremadamente ansiosos y con dolor intenso. Cuando existe la necesidad de un r\u00e1pido inicio de acci\u00f3n, puede ser usado el midazolam. El lorazepam es m\u00e1s adecuado en esos pacientes que el diazepam a causa de la disminuci\u00f3n del metabolismo hep\u00e1tico muchas veces presente, que puede conllevar al prolongamiento de la vida media de ese \u00faltimo.<\/p>\n

Lidoca\u00edna<\/em><\/strong><\/p>\n

La terapia con la lidoca\u00edna por v\u00eda venosa es eficaz para la reducci\u00f3n de los puntajes de dolor neurop\u00e1tico, principalmente con una lesi\u00f3n nerviosa asociada.<\/p>\n

Agonistas alfa-2<\/em><\/p>\n

Los agonistas alfa-2 presentan propiedades interesantes que posibilitan su uso en el manejo analg\u00e9sico de pacientes quemados. Adem\u00e1s de estimular las v\u00edas inhibitorias descendentes del dolor, tienen un efecto sedativo y anti-hipertensivo. La clonidina puede ser usada con seguridad en el manejo analg\u00e9sico en ni\u00f1os v\u00edctimas de quemaduras.<\/p>\n

Antibi\u00f3ticos<\/strong><\/p>\n

Se ha probado que la profilaxis antibi\u00f3tica por v\u00eda sist\u00e9mica es de poco beneficio. Los antibi\u00f3ticos de amplio espectro tienden a erradicar la flora saprofita y a favorecer el desarrollo de pat\u00f3genos, bacterias oportunistas gram-negativas y S. aureus<\/em>, as\u00ed como otros microorganismos no bacterianos, de alta virulencia y resistencia. Se utilizan antibi\u00f3ticos profil\u00e1cticos s\u00f3lo durante per\u00edodos cortos y bajo indicaciones precisas; tal es el caso cuando el paciente deba ser sometido a una intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n

Profilaxis antitet\u00e1nica<\/u><\/strong><\/p>\n

Es muy importante, puesto que hasta las quemaduras m\u00e1s peque\u00f1as pueden favorecer el t\u00e9tanos. Si no hay historia previa de inmunizaci\u00f3n completa, o \u00e9sta es dudosa, se administrar\u00e1 gammaglobulina humana hiperinmune de 250 a 500 UI, v\u00eda intramuscular y simult\u00e1neamente se inicia la inmunizaci\u00f3n profil\u00e1ctica activa con toxoide tet\u00e1nico 0.5 cc v\u00eda intramuscular. El toxoide se repite a las cuatro <\/p>\n

<\/p>\n

semanas y posteriormente al a\u00f1o.<\/p>\n

Profilaxis \u00falcera de Curling.<\/u><\/strong><\/p>\n

La \u00falcera de Curling, o \u00ab\u00falcera de estr\u00e9s\u00bb, produce hemorragia, manifestada por hematemesis y\/o melena, en un 10 a 20% de los pacientes con quemaduras graves. Con el creciente uso del fibroendoscopio se detectan lesiones en m\u00e1s del 80% de los pacientes con quemaduras severas. La administraci\u00f3n rutinaria de agentes anti\u00e1cidos y antisecretores ha logrado disminuir esta complicaci\u00f3n.<\/p>\n

DIAGN\u00d3STICOS DE ENFERMER\u00cdA.<\/strong><\/p>\n