{"id":37217,"date":"2016-04-30T11:59:38","date_gmt":"2016-04-30T09:59:38","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=37217"},"modified":"2016-04-30T12:00:13","modified_gmt":"2016-04-30T10:00:13","slug":"factores-riesgo-cardiovascular-modificables-autocuidado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/factores-riesgo-cardiovascular-modificables-autocuidado\/","title":{"rendered":"Factores de riesgo cardiovascular modificables y autocuidado en el personal de salud"},"content":{"rendered":"

Factores de riesgo cardiovascular modificables y autocuidado en el personal de salud<\/strong><\/h1>\n

En la actualidad, el horizonte de los factores de riesgo cardiovascular modificables involucrados en el desarrollo de la ateromatosis endovascular se ha ido expandiendo progresivamente, en donde se ha identificado al colesterol sangu\u00edneo, la presi\u00f3n arterial, el tabaquismo y la diabetes mellitus como predictores de riesgo cardiovascular. 1<\/sup><\/p>\n

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Factores de riesgo cardiovascular modificables y autocuidado en el personal de salud<\/strong><\/p>\n

Autor: Yuliana Iveth Guti\u00e9rrez N\u00fa\u00f1ez. Estudiante de Posgrado de la Maestr\u00eda en Ciencias de la Salud, Licenciada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n

Co-Autor: M.D.A.E. Rosa Icela Esparza Betancourt. Responsable del \u00c1rea de Acreditaci\u00f3n y Aseguramiento de la Calidad<\/p>\n

Facultad de Enfermer\u00eda de la UABC. Universidad Aut\u00f3noma de Baja California, Mexicali.<\/p>\n

Resumen <\/strong><\/p>\n

La modificaci\u00f3n de los factores de riesgo (FsR) reduce episodios cardiovasculares y la muerte a temprana edad, tanto en las personas con enfermedad cardiovascular establecida como en aquellas con alto riesgo cardiovascular debido a uno o m\u00e1s factores de riesgo. Los FsR cl\u00e1sicos muestran un alto porcentaje de riesgo de padecer un infarto agudo de miocardio y adem\u00e1s tienen un efecto acumulativo. 1<\/sup><\/p>\n

Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son la principal causa de muerte en todo el mundo. Cada a\u00f1o mueren m\u00e1s personas por ECV que por cualquier otra raz\u00f3n. Las muertes por ECV afectan por igual a ambos sexos y se producen en alto porcentaje en pa\u00edses de ingresos bajos y medios. 2<\/sup><\/p>\n

Para reducir la carga de las ECV, la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud ha identificado intervenciones muy costo-eficaces de prevenci\u00f3n y control, cuya aplicaci\u00f3n es factible, incluso en entornos con escasos recursos. Por ejemplo, es posible reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares (ECV) realizando actividades f\u00edsicas de forma regular, evitando la inhalaci\u00f3n activa o pasiva de humo de tabaco, consumiendo una dieta rica en frutas y verduras; evitando los alimentos con muchas grasas, az\u00facares y sal; manteniendo un peso corporal saludable; evitando el consumo nocivo de alcohol. 3<\/sup><\/p>\n

Palabras clave: factores de riesgo cardiovascular, Enfermedades Cardiovasculares, Autocuidado<\/p>\n

Factores de riesgo cardiovascular<\/strong><\/p>\n

Un factor de riesgo cardiovascular (FRCV) es una caracter\u00edstica biol\u00f3gica, un h\u00e1bito o estilo de vida que aumenta la probabilidad de padecer enfermedades cardiovasculares (ECV) en aquellos individuos que lo presentan. Adem\u00e1s, al tratarse de una probabilidad, la ausencia de los factores de riesgo no excluye la posibilidad de desarrollar una ECV en alg\u00fan momento de la vida. Los principales factores de riesgo pueden ser\u00a0no modificables\u00a0(edad, sexo, factores gen\u00e9ticos\/historia familiar) o\u00a0modificables, precisamente los de mayor inter\u00e9s, ya que en ellos se debe actuar de forma preventiva: hipertensi\u00f3n arterial (HTA), tabaquismo, hipercolesterolemia, diabetes mellitus (DM) y sobrepeso\/obesidad, frecuentemente unidos a la inactividad f\u00edsica, siendo estos muy usuales en la poblaci\u00f3n. 4<\/sup><\/p>\n

En M\u00e9xico, se realiz\u00f3 un estudio a 146 personas con edades entre 20 y 59 a\u00f1os, donde se se\u00f1alan FRCV conforme a su frecuencia, los cuales fueron: sobrepeso, obesidad, sedentarismo, tabaquismo, alto estr\u00e9s, carga gen\u00e9tica, alteraciones metab\u00f3licas (dislipidemias) y problema hipertensivo. Se encontr\u00f3 alto nivel de conocimientos y de riesgo cardiovascular en la mitad de participantes. Hubo Influencia significativa de la escolaridad sobre el conocimiento y del estado civil y edad sobre el riesgo cardiovascular. 5,6<\/sup><\/p>\n

A continuaci\u00f3n se abordan m\u00e1s ampliamente cada uno de los factores de riesgo cardiovascular (FRCV) modificables que se pueden presentar en el personal de salud.<\/p>\n

Sobrepeso y obesidad <\/strong><\/p>\n

El sobrepeso y la obesidad se caracterizan por la acumulaci\u00f3n anormal y excesiva de grasa corporal.\u00a0Ambas se acompa\u00f1an de alteraciones metab\u00f3licas que incrementan el riesgo para desarrollar comorbilidades,\u00a0tales como: hipertensi\u00f3n arterial, diabetes mellitus tipo 2, enfermedades cardiovasculares y\u00a0cerebrovasculares, as\u00ed como algunas neoplasias en mama, endometrio, colon y pr\u00f3stata, entre otras. La obesidad es de origen multifactorial, ya que se involucra la gen\u00e9tica y los estilos de vida y del entorno, misma que se ve afectada por diversos factores tales como: la cultura, la econom\u00eda, la educaci\u00f3n, lo social, entre otros. El desequilibrio energ\u00e9tico entre calor\u00edas consumidas y gastadas se considera una causa fundamental del sobrepeso y obesidad. 7<\/sup><\/p>\n

La obesidad en M\u00e9xico ha experimentado un cambio sustancial.\u00a0Su prevalencia ha dado lugar a altas tasas de enfermedades; se estima que, para el 2050, habr\u00e1 12 millones de incidencia acumulada de diabetes y 8 millones de casos de incidencia acumulada de enfermedades card\u00edacas; las tasas de obesidad dan lugar a una gran carga sanitaria y econ\u00f3mica 3<\/sup>; por esta raz\u00f3n, los criterios para el manejo deben orientarse a la detecci\u00f3n\u00a0temprana, la prevenci\u00f3n, el tratamiento integral y el control del creciente n\u00famero de pacientes que presentan\u00a0esta enfermedad. 8,9,10<\/sup><\/p>\n

La atenci\u00f3n de enfermedades causadas por la obesidad y el sobrepeso tiene un costo anual aproximado a 26 283 millones de pesos, cifra durante el a\u00f1o 2000 al 2008 y, para el a\u00f1o 2017, se estima que dicho gasto alcance los 42 246 millones (un incremento de un 61%). Por todo ello, en el Plan de Acci\u00f3n 2013-2019 dirigido por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) y Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud (OPS) se estableci\u00f3: Promover la vida activa a fin de propiciar la salud y el bienestar y prevenir la obesidad. 11<\/sup><\/p>\n

El sobrepeso y la obesidad afectan no s\u00f3lo a la poblaci\u00f3n en general sino tambi\u00e9n al personal de salud, como lo indica el estudio que se realiz\u00f3 en la cl\u00ednica de Medicina Familiar Casa Blanca del ISSSTE Tabasco, donde los resultados de un grupo de edad comprendido entre los 40-49 a\u00f1os, mayormente de sexo femenino (62%) con estudios de licenciatura (54%). El 38% tiene prevalencia de sobrepeso y obesidad, el 24% tiene peso normal. Al sexo femenino afecta m\u00e1s el sobrepeso (43%) y, en el masculino, predomina la obesidad grado I. Las edades que m\u00e1s afecta el sobrepeso son de los 20 a los 59 a\u00f1os y, en los de 60 a\u00f1os y m\u00e1s, predomina la obesidad grado I. El 32% del sexo masculino tiene un per\u00edmetro abdominal mayor de 90 cm y el 50% del sexo femenino tiene per\u00edmetro abdominal mayor de 80 cm. 12<\/sup><\/p>\n

El personal de salud es afectado por<\/p>\n

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padecimientos cr\u00f3nicos como la hipertensi\u00f3n, hiperlipidemia, diabetes mellitus y padecimientos osteomusculares e ingieren medicamentos para el control de \u00e9stas enfermedades. El 82% s\u00f3lo tiene una jornada laboral y antig\u00fcedad laboral de 0 a 10 a\u00f1os dentro de la instituci\u00f3n. La mayor participaci\u00f3n del personal de la salud fue del personal del \u00e1rea de consulta externa (37%), seguida del \u00e1rea administrativa y de Enfermer\u00eda en edades productivas y con niveles de estudios superiores; este grupo es el encargado de la atenci\u00f3n de los usuarios derechohabientes que acuden a recibir el servicio m\u00e9dico, adem\u00e1s de las actividades de promoci\u00f3n y prevenci\u00f3n de enfermedades, entre ellas del sobrepeso y obesidad; por lo tanto, es necesario fomentar el autocuidado en el mismo personal para dar m\u00e1s credibilidad a las actividades como profesionales de la salud. 12<\/sup><\/p>\n

Hipertensi\u00f3n Arterial<\/strong><\/p>\n

La hipertensi\u00f3n arterial es un importante factor de riesgo de las enfermedades cardiovasculares y renales. La mortalidad por estas complicaciones ha mostrado un incremento sostenido durante las \u00faltimas d\u00e9cadas. As\u00ed pues, las enfermedades del coraz\u00f3n, la enfermedad cerebrovascular y las nefropat\u00edas se encuentran entre las primeras causas de muerte. La hipertensi\u00f3n arterial es una de las enfermedades cr\u00f3nicas de mayor prevalencia en M\u00e9xico. En efecto, alrededor de 26.6% de la poblaci\u00f3n de 20 a 69 a\u00f1os la padece y cerca del 60% de los individuos afectados desconoce su enfermedad. Esto significa que en el pa\u00eds existen m\u00e1s de trece millones de personas con este padecimiento, de las cuales un poco m\u00e1s de ocho millones no han sido diagnosticadas. 13<\/sup><\/p>\n

La modificaci\u00f3n del estilo de vida constituye la primera recomendaci\u00f3n para todas las personas que padecen hipertensi\u00f3n. Este tipo de tratamiento puede\u00a0evitar\u00a0la necesidad\u00a0de\u00a0la terapia farmacol\u00f3gica e, incluso, reducir la posolog\u00eda de los medicamentos para el control adecuado de la hipertensi\u00f3n arterial. La posibilidad\u00a0de riesgo de ECV\u00a0debe\u00a0constituir la principal preocupaci\u00f3n del personal de salud, pues nunca debe restarle valor a las modificaciones del estilo de vida de la persona afectada por dicha enfermedad, as\u00ed como a la necesaria interrelaci\u00f3n entre los factores de\u00a0riesgo\u00a0y\u00a0posibles\u00a0situaciones\u00a0com\u00f3rbidas\u00a0a\u00a0la hipertensi\u00f3n arterial (HTA). 14<\/sup><\/p>\n

Una modificaci\u00f3n sencilla y de gran significado en los cambios de estilo de vida es la reducci\u00f3n del consumo de sal; para conseguir una reducci\u00f3n efectiva de la ingesta de sodio no es suficiente con la reducci\u00f3n de sal en la preparaci\u00f3n de la comida o con retirar el salero de mesa, sino que es preciso que se reduzca la cantidad de sodio en los alimentos procesados, para lograr un verdadero beneficio y que se vea reflejado en las cifras de la presi\u00f3n arterial en la poblaci\u00f3n general y esto, aunque no sea f\u00e1cil, s\u00ed es posible, como se ha observado en los \u00faltimos a\u00f1os en el Reino Unido, donde han mostrado c\u00f3mo, mediante una reducci\u00f3n en el contenido de sal en los alimentos procesados, se consigui\u00f3 una disminuci\u00f3n del 15% en la excreci\u00f3n urinaria de Na-24 horas a lo largo de 7 a\u00f1os. 14<\/sup><\/p>\n

As\u00ed como en la poblaci\u00f3n general, este problema no es ajeno al personal de salud, tal como lo menciona el estudio de D\u00edaz Realpe, donde se evalu\u00f3 la prevalencia de factores de riesgo para enfermedad cardiovascular en una poblaci\u00f3n de trabajadores de una instituci\u00f3n Prestadora de Servicios de Salud, en el que se encontr\u00f3 a la presencia de hipertensi\u00f3n arterial en un 11.5% y los porcentajes de los factores que contribuyen a que se desencadenen nuevos casos de esta enfermedad fueron: tabaquismo, 12.5%; consumo de bebidas alcoh\u00f3licas, 58.3%; inactividad f\u00edsica en el tiempo libre, 56.3%; dieta aterog\u00e9nica, 82.3%; sobrepeso, 45.8%; diabetes, 1%; dislipidemia, 61.5%; y antecedentes familiares de accidente cerebro vascular, 58.3%.15<\/sup><\/p>\n

Tabaquismo<\/strong><\/p>\n

El\u00a0tabaquismo es la adicci\u00f3n al tabaco, provocada principalmente por uno de sus componentes m\u00e1s activos, la nicotina; la acci\u00f3n de dicha sustancia en el organismo acaba condicionando el abuso de su consumo y produce consecuencias nocivas para la salud del consumidor. La Encuesta Nacional de Salud y Nutrici\u00f3n 2012 concluye que disminuir sustancialmente el consumo de tabaco contribuye de manera importante a la reducci\u00f3n de la incidencia de las enfermedades no transmisibles, tales como: la hipertensi\u00f3n arterial, diabetes, c\u00e1ncer, entre otras; as\u00ed mismo, aporta considerables beneficios para la salud de los personas. 16,17<\/sup><\/p>\n

El consumo del tabaco es un grave problema de salud p\u00fablica que no decrece, a pesar de los esfuerzos de las autoridades sanitarias. En este escenario, los trabajadores de salud que prestan asistencia sanitaria colaboran en el \u00e1rea preventiva y educativa, promoviendo un buen ejemplo y sensibilizando a las personas que ya lo consumen; para lograrlo se debe estar concienciado sobre este gran problema. 18<\/sup><\/p>\n

Un estudio reciente en Espa\u00f1a, realizado en personal del \u00e1rea de la salud en edades j\u00f3venes, en su mayor\u00eda mujeres 68%, arroja una prevalencia de tabaquismo del 33%; la del grupo de trabajadores de la salud con formaci\u00f3n universitaria es del 43%; aumenta la prevalencia entre los que realizan trabajo en jornadas largas o turno nocturno ocasional. El consumo promedio diario es de 17.5 cigarrillos. El 31% de los trabajadores no ha intentado nunca abandonar el h\u00e1bito y el 46% se encuentra en fase precontemplativa; en este estudio se concluy\u00f3 que la prevalencia entre los trabajadores de la salud es mayor que en la poblaci\u00f3n general, tanto en el \u00e1mbito nacional como en el \u00e1mbito local, en donde se debe concientizar con alg\u00fan Plan de Prevenci\u00f3n del Tabaquismo para los trabajadores de las instituciones sanitarias. 19<\/sup><\/p>\n

Alcoholismo <\/strong><\/p>\n

El abuso de alcohol entre los adultos se define, en el caso de los hombres, como el consumo de cinco copas o m\u00e1s por ocasi\u00f3n y, en el caso de las mujeres, cuatro copas o m\u00e1s por ocasi\u00f3n. El consumo de alcohol est\u00e1 asociado con mayor riesgo de accidentes, violencia f\u00edsica, conductas sexuales riesgosas, c\u00e1ncer de mama y provoca p\u00e9rdida de productividad, problemas familiares y deterioro cognoscitivo en edades avanzadas. En M\u00e9xico, el uso de alcohol es la cuarta causa de mortalidad (8.4%), que implica cirrosis hep\u00e1tica, lesiones intencionales y no intencionales, accidentes de veh\u00edculo de motor y homicidios; el abuso en el consumo de alcohol no s\u00f3lo causa un detrimento de la salud sino consecuencias sociales para el bebedor, su familia y la sociedad. 20<\/sup><\/p>\n

El consumo excesivo de alcohol es uno de los principales factores de riesgo para las enfermedades cardiovasculares (ECV); adem\u00e1s, est\u00e1 asociado directamente con el tabaquismo, lo que provoca una tasa de mayor mortalidad general. Seg\u00fan la OMS, est\u00e1 demostrado que evitar el consumo de alcohol<\/p>\n

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reduce de manera importante el riesgo de padecer ECV. 21<\/sup><\/p>\n

Es importante se\u00f1alar que uno de los factores que afecta directamente el consumo de alcohol es el tipo de trabajo, debido a que el trabajador percibe que el consumo de alcohol funciona como reductor de la tensi\u00f3n y de superar el estr\u00e9s. Adem\u00e1s, los problemas de consumo en los trabajadores ocurren por rutina, desinter\u00e9s en el trabajo y largas jornadas de trabajo, indicando que el consumo de alcohol puede ser una respuesta de afrontamiento a factores estresantes presentes en el entorno o derivados del desempe\u00f1o laboral. 22<\/sup><\/p>\n

Algunos estudios han documentado la prevalencia del consumo de alcohol en trabajadores de la salud; por ejemplo, el realizado en un hospital del Sur de Taiw\u00e1n sobre consumo de alcohol en 907 enfermeras cl\u00ednicas, el cual revel\u00f3 que de tres a ocho por ciento de las enfermeras consumen alcohol de manera regular. Adem\u00e1s, en 190 m\u00e9dicos residentes de la Ciudad de M\u00e9xico se encontr\u00f3 que 65% son consumidores de alcohol y de ellos, 41.2% son bebedores frecuentes. 22<\/sup><\/p>\n

Sedentarismo <\/strong><\/p>\n

El sedentarismo se define como: actitud de la persona que lleva una vida sedentaria. 23<\/sup> La OMS report\u00f3 que el estilo de vida sedentario est\u00e1 dentro de las 10 causas m\u00e1s importantes de muerte y discapacidad a nivel mundial. El sedentarismo puede elevar los niveles de colesterol y glicemia, mismos factores que pueden provocar ECV. 24<\/sup><\/p>\n

El realizar actividades saludables desde peque\u00f1os puede prevenir sobrepeso y obesidad en la vida adulta. Los aparatos electr\u00f3nicos como las computadoras, los video-juegos, el Internet y la televisi\u00f3n han contribuido a la inactividad en las personas; junto con la falta de disponibilidad de tiempo libre para hacer ejercicio debido a las obligaciones acad\u00e9micas, el mayor uso de autom\u00f3viles y motos, en lugar de las caminatas o el uso de bicicleta para desplazarse y el hecho de no tener espacios urbanos adecuados, son factores que provocan un estilo de vida sedentaria. 24<\/sup><\/p>\n

Sin embargo, el sedentarismo es una variable que se puede modificar a voluntad de la persona; esto quiere decir que este factor de riesgo puede ser paulatinamente modificado; para esto se requiere del desarrollo de planes y estrategias, mediante la implementaci\u00f3n de un programa con un enfoque sanitarista de la salud, que fomente, involucre y promueva la actividad f\u00edsica entre los trabajadores del \u00e1rea m\u00e9dica como respuesta a un problema de salud p\u00fablica. 25<\/sup><\/p>\n

Contrario a lo que pudiera pensarse, el ser trabajador de salud no determina que la persona no pueda tener alg\u00fan factor de riesgo, ya que las exigencias que se presentan en los puestos de trabajo propias de su ocupaci\u00f3n, tales como: las jornadas prolongadas, la atenci\u00f3n sostenida sobre una o m\u00e1s actividades que implican permanecer demasiado tiempo de pie, adoptar posturas inc\u00f3modas, realizar movimientos repetitivos y de manipulaci\u00f3n de cargas, dietas malsanas, conllevan aumentar el riesgo de ECV.25<\/sup><\/p>\n

Autocuidado en el personal de salud<\/strong><\/p>\n

En este sentido, es pertinente utilizar el Modelo de Orem, con su teor\u00eda del autocuidado, como estrategia para abordar e intervenir a aquellas personas que presenten alg\u00fan tipo de FrS, evitando las ECV, fomentando el autocuidado como un todo, debido a que aporta elementos disciplinarios para prevenir un problema real que afecta a la poblaci\u00f3n mundial. Para comprender el autocuidado en su esencia, es necesario conocer las premisas sobre las que se basa dicha teor\u00eda: el autocuidado es una conducta, una actividad aprendida; las personas adultas tienen el derecho y la responsabilidad de cuidarse de s\u00ed mismas para mantener la vida racional y la salud. 26<\/sup><\/p>\n

Es importante reconocer el concepto Capacidades de Autocuidado (CAC), las cuales son consideradas habilidades que permiten a los individuos maduros, o en proceso de maduraci\u00f3n, cuidar de s\u00ed mismos y, a su vez, son consideradas como habilidades que impulsan las Acciones de Autocuidado (AAC), las cuales regulan los procesos vitales para el mantenimiento de la vida, la salud y bienestar. Sin embargo, a pesar de que las CAC pueden estar desarrolladas, pueden no operar; es decir, que por alguna raz\u00f3n el personal de salud tiene habilidades y conocimientos cient\u00edficos para cuidar su salud, pero no hace uso de ellos, no ejecuta AAC. Esta situaci\u00f3n puede estar relacionada con que las personas se perciben sanas y, entonces, no se preocupan por su salud hasta que reconocen que pueden estar en peligro. 27<\/sup><\/p>\n

Se concluye que las enfermedades cardiovasculares est\u00e1n completamente relacionadas con factores de riesgo modificables, por lo tanto son evitables y se pueden reducir al mejorar el estilo de vida, llevando a cabo el autocuidado mediante alg\u00fan programa preventivo para la poblaci\u00f3n afectada, basados en un enfoque de riesgo. Es importante concientizar tanto a las instituciones y autoridades de Salud de que no solamente deben velar por el bienestar de los derechohabientes y personas que acuden a las diversas instituciones de salud a nivel nacional y local, sino que tambi\u00e9n deben preocuparse del personal de salud, debido a que las ECV no son ajenas al mismo.<\/p>\n

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Factores de riesgo cardiovascular modificables y autocuidado en el personal de salud En la actualidad, el horizonte de los factores de riesgo cardiovascular modificables involucrados en el desarrollo de la ateromatosis endovascular se ha ido expandiendo progresivamente, en donde se ha identificado al colesterol sangu\u00edneo, la presi\u00f3n arterial, el tabaquismo y la diabetes mellitus como … <\/p>\n

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