{"id":37269,"date":"2016-05-09T18:08:54","date_gmt":"2016-05-09T16:08:54","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=37269"},"modified":"2016-05-09T18:08:54","modified_gmt":"2016-05-09T16:08:54","slug":"intoxicacion-antidepresivos-triciclicos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/intoxicacion-antidepresivos-triciclicos\/","title":{"rendered":"Intoxicaci\u00f3n por antidepresivos tric\u00edclicos"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Intoxicaci\u00f3n por antidepresivos tric\u00edclicos<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una de las formas suicidas m\u00e1s frecuentes es el intento autol\u00edtico medicamentoso y los antidepresivos tric\u00edclicos son el grupo farmacol\u00f3gico m\u00e1s utilizado y con los que m\u00e1s muertes por sobredosis se observan. Por ello, hacemos un breve resumen de su tratamiento y pron\u00f3stico en el caso de intoxicaci\u00f3n aguda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Intoxicaci\u00f3n por antidepresivos tric\u00edclicos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Leticia Fern\u00e1ndez Salvatierra, FEA de Medicina Intensiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa de Zaragoza<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la benzodiacepinas, los antidepresivos c\u00edclicos constituyen la segunda causa m\u00e1s frecuente de intoxicaci\u00f3n medicamentosa en nuestro medio, y la que con mayor frecuencia requiere ingreso en una Unidad de Cuidados Intensivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los antidepresivos tric\u00edclicos siguen siendo los medicamentos m\u00e1s prescritos para el tratamiento de la depresi\u00f3n, a pesar de la reciente introducci\u00f3n de los antidepresivos no tric\u00edclicos (trazodona, fluoxetina,\u2026)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se detalla un breve resumen de las familias de antidepresivos:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TRIC\u00cdCLICOS<\/strong><br \/>\nAmitriptilina.<br \/>\nClomipramina.<br \/>\nDoxepina.<br \/>\nImipramina.<br \/>\nLofepramina.<br \/>\nNortriptilina.<br \/>\nTrimipramina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>HETEROC\u00cdCLICOS<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Alprazolam<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Amoxapina<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Maprotilina<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mianserina<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mirtazapina<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Trazodona<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Viloxazina<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INHIBIDORES DE LA RECAPTACI\u00d3N DE SEROTONINA<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fluoxetina<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fluvoxamina<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Paroxetina<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sertralina<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Venlafaxina<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Tianeptina<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ritanserina<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">A dosis terap\u00e9utica, los antidepresivos c\u00edclicos se distinguen unos de otros por su capacidad para inhibir la recaptaci\u00f3n de neurotransmisores (norepinefrina, dopamina, serotonina), sus efectos anticolin\u00e9rgicos y antihistam\u00ednicos, as\u00ed como, sus efectos sedantes.\u00a0Tambi\u00e9n tienen efecto estabilizante inespec\u00edfico de las membranas celulares, y es a trav\u00e9s de este mecanismo como se explica el efecto inotropo negativo o la producci\u00f3n de bloqueo auriculoventricular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A dosis t\u00f3xicas estas diferencias no son importantes, y la toxicidad de la mayor\u00eda de ellos son cualitativa y cuantitativamente similar, por lo que desde el punto de vista toxicol\u00f3gico pueden ser descritos conjuntamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los efectos sobre el sistema nervioso central, est\u00e1n relacionados por sus acciones sobre los neurotransmisores como su efecto directo sobre las membranas celulares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los antidepresivos tric\u00edclicos cl\u00e1sicos est\u00e1n constituidos por un anillo central con siete elementos y un nitr\u00f3geno terminal que contiene tres elementos (aminas terciarias) o dos elementos (aminas secundarias). Las aminas terciarias incluyen amitriptilina, imipramina, doxepina, trimipramina y clomipramina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TRATAMIENTO DE LA INTOXICACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes intoxicados por antidepresivos c\u00edclicos (tanto tric\u00edclicos como heteroc\u00edclicos) precisan una evaluaci\u00f3n y estabilizaci\u00f3n inmediata.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los <strong>pacientes despiertos y conscientes\u00a0<\/strong>se puede realizar lavado g\u00e1strico. Despu\u00e9s se administrar\u00e1 una dosis de carb\u00f3n activado. La dosis ser\u00eda 50-100<strong>\u00a0<\/strong>gr. (aproximadamente 1 gr\/kg de peso) con la administraci\u00f3n a la vez de un cat\u00e1rtico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Est\u00e1 CONTRAINDICADO el jarabe de ipecacuana ya que, en la inducci\u00f3n del v\u00f3mito, hay alto riesgo de desencadenar convulsiones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realizara un electrocardiograma y si es normal, tendr\u00e1 que permanecer en observaci\u00f3n monitorizado durante al menos 6 horas. Estos pacientes presentan con frecuencia taquicardia sinusal que se resuelve en las dos primeras horas de vigilancia. Antes del alta hospitalaria estos pacientes deben ser evaluados por Psiquiatr\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los <strong>pacientes sintom\u00e1ticos<\/strong>, hay que hacer una r\u00e1pida evaluaci\u00f3n, y si hay disminuci\u00f3n del nivel de conciencia o hipoventilaci\u00f3n, se debe realizar tratamiento de soporte, aislando la v\u00eda a\u00e9rea de inmediato. La acidosis respiratoria podr\u00eda empeorar el cuadro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si hay disminuci\u00f3n del nivel de conciencia, administraremos de 25-50 gr de glucosa (0.5 a 1 gr\/kg<strong>\u00a0<\/strong>), 2 mg de naloxona y 100 mg de tiamina, todo por v\u00eda intravenosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a que algunos antidepresivos tienen circulaci\u00f3n enterohep\u00e1tica, se deber\u00e1 administrar dosis sucesivas de carb\u00f3n activado, cada 4 horas hasta que el paciente despierte. Esto no se administrara si observamos \u00edleo o distensi\u00f3n g\u00e1strica en el paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realizar\u00e1 control de la temperatura cada media hora con medios f\u00edsicos, aplicaci\u00f3n externa de hielo o lavado g\u00e1strico con agua fr\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hemodi\u00e1lisis es INEFICAZ para aumentar la eliminaci\u00f3n de los antidepresivos tric\u00edclicos, debido a la gran uni\u00f3n de estos con las prote\u00ednas plasm\u00e1ticas y su liposolubilidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las convulsiones se tratan con benzodiacepinas. No es necesaria la utilizaci\u00f3n de anticonvulsivantes. En la intoxicaci\u00f3n por amoxapina, el estatus epil\u00e9ptico es muy frecuente y hay que ser m\u00e1s agresivo para prevenir complicaciones como acidosis, hipertermia y rabdomiolisis, por lo que utilizaremos dosis altas de benzodiacepinas (30 a 50 mg de diazepam). Si con esto no se controlan, se podr\u00eda usar sedorrelajaci\u00f3n con utilizaci\u00f3n de un relajante muscular no despolarizante de acci\u00f3n corta, como el vecuronio, a la vez que se administra un f\u00e1rmaco anticonvulsivante. Si persisten las convulsiones, una vez ha desaparecido el efecto de los relajantes musculares, se deben administrar dosis adicionales de relajante con un f\u00e1rmaco anticonvulsionante alternativo u optar por el coma barbit\u00farico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La alcalinizaci\u00f3n mejora las alteraciones de la conducci\u00f3n card\u00edaca pero no tiene efectos sobre las convulsiones. En pacientes con QT alargado se iniciar\u00e1 tratamiento con Bicarbonato a raz\u00f3n de 1-2 mEq\/kg peso IV en la primera hora, pudiendo repetir dosis para mantener un pH aproximado de 7.45 a 7.55, dejando una perfusi\u00f3n de Bi 1\/6 M para 24 horas como mantenimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hipotensi\u00f3n es otra complicaci\u00f3n frecuente de la intoxicaci\u00f3n por antidepresivos c\u00edclicos. Se tratar\u00e1 con reposici\u00f3n de volumen. Con el bicarbonato, al mismo tiempo, alcalinizar\u00edamos y repondr\u00edamos los l\u00edquidos al mismo tiempo. Si hay afectaci\u00f3n card\u00edaca, puede ser necesaria una monitorizaci\u00f3n invasiva (l\u00ednea arterial, presi\u00f3n venosa central, cateterizaci\u00f3n de arteria pulmonar). Si se precisa tratamiento con agentes vasopresores, los agentes simpaticomim\u00e9ticos directos como la NORADRENALINA son m\u00e1s efectivos que los agentes indirectos como la dopamina. Si la hipotensi\u00f3n es refractaria, igual es necesario a\u00f1adir un agente inotr\u00f3pico como dobutamina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PRONOSTICO DE LA INTOXICACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez superadas las primeras 24 horas, sin que aparezca ninguna de las complicaciones principales (hipoxia, convulsiones prolongadas, acidosis profunda, hipertermia y alteraciones del complejo QRS) la evoluci\u00f3n suele ser FAVORABLE.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si las alteraciones de la conducci\u00f3n card\u00edaca mejoran (estrechamiento del complejo QRs por debajo de los 100 msg), la alcalinizaci\u00f3n se puede suspender (generalmente podr\u00eda ser dentro de las primeras 12 horas). Si el complejo QRS se ensancha de nuevo, debemos reanudar la alcalinizaci\u00f3n y comenzar el proceso de nuevo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez que el electrocardiograma se ha normalizado, sin alcalinizaci\u00f3n, el paciente debe ser monitorizado durante unas 12 a 24 horas m\u00e1s en la UCI. El paciente debe estar despierto y consciente, as\u00ed como haber pasado carb\u00f3n a las heces antes de ser dado de alta de la unidad de cuidados intensivos. Todos los pacientes deben ser valorados por Psiquiatr\u00eda antes de ser dados de alta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA <\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cuidados Intensivos. Atenci\u00f3n integral al paciente cr\u00edtico.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Tratado Medicina Interna. Farreras<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gu\u00edas para manejo de Urgencias, Cap\u00edtulo IX<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Uptodate<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Enfermo Cr\u00edtico y Emergencias. Elsevier<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Intoxicaci\u00f3n por antidepresivos tric\u00edclicos Una de las formas suicidas m\u00e1s frecuentes es el intento autol\u00edtico medicamentoso y los antidepresivos tric\u00edclicos son el grupo farmacol\u00f3gico m\u00e1s utilizado y con los que m\u00e1s muertes por sobredosis se observan. 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