{"id":37280,"date":"2016-05-09T18:34:37","date_gmt":"2016-05-09T16:34:37","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=37280"},"modified":"2016-05-09T18:34:41","modified_gmt":"2016-05-09T16:34:41","slug":"ejercicio-fisico-glucemia-diabetes-mellitus","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/ejercicio-fisico-glucemia-diabetes-mellitus\/","title":{"rendered":"Efecto agudo del ejercicio f\u00edsico en la glucemia capilar de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 del programa de Medicina del Deporte del Centro Especializado en el Manejo de la Diabetes del Distrito Federal"},"content":{"rendered":"

Efecto agudo del ejercicio f\u00edsico en la glucemia capilar de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 del programa de Medicina del Deporte del Centro Especializado en el Manejo de la Diabetes del Distrito Federal<\/strong><\/h1>\n

Fundamento:<\/strong> la prescripci\u00f3n adecuada del ejercicio aer\u00f3bico en el paciente con diabetes mellitus tipo 2 es un pilar fundamental en el manejo, tratamiento, control y pron\u00f3stico de los pacientes.<\/p>\n

Objetivo:<\/strong> conocer los efectos agudos del ejercicio f\u00edsico mediante la determinaci\u00f3n de cifras de glucosa pre y post entrenamiento aer\u00f3bico del programa de medicina del deporte.<\/p>\n

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Efecto agudo del ejercicio f\u00edsico en la glucemia capilar de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 del programa de Medicina del Deporte del Centro Especializado en el Manejo de la Diabetes del Distrito Federal<\/strong><\/p>\n

Vel\u00e1zquez Mu\u00f1oz Javier Alejandro*, Ar\u00e9valo Villalobos Alba Berenice**, S\u00e1nchez Salinas Miriam Noem\u00ed*** P\u00e9rez Cabello H\u00e9ctor****, Rodr\u00edguez Lagun\u00e9s Lourdes Margarita*****, Zita Elvia Alc\u00e1ntara Alc\u00e1ntara ******<\/p>\n

M\u00e9dico Especialista Medicina de la actividad F\u00edsica y el Deporte*<\/p>\n

M\u00e9dico Especialista Medicina integrada **<\/p>\n

M\u00e9dico especialista Cirug\u00eda General ***<\/p>\n

Activador f\u00edsico ****<\/p>\n

Licenciado en Nutrici\u00f3n *****<\/p>\n

Auxiliar de Enfermer\u00eda ******<\/p>\n

RESUMEN <\/strong><\/p>\n

M\u00e9todo:<\/strong> la intervenci\u00f3n tuvo lugar en el Centro Especializado en el Manejo de la Diabetes durante enero 2014 a Junio 2015. La muestra fue compuesta por 120 pacientes portadores de diabetes mellitus tipo 2 con edades entre 28 a 70 a\u00f1os. Se realizaron glucemias capilares pre y post ejercicio durante la etapa 1 de un programa de entrenamiento aer\u00f3bico de bajo impacto de 8 semanas de duraci\u00f3n (28 sesiones) con intensidad entre 50 y 60% de FC Max.<\/p>\n

Resultados:<\/strong> La glucosa capilar present\u00f3 reducciones en 92,5% de las sesiones analizadas. La disminuci\u00f3n total de glucosa capilar post ejercicio fue de 36.68mg\/dl con respecto a la determinaci\u00f3n previa al entrenamiento. Adem\u00e1s se apreci\u00f3 una disminuci\u00f3n de los valores de presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica y diast\u00f3lica en 9mmHg y 6mmHg respectivamente, as\u00ed como de frecuencia cardiaca en un 0.68%.<\/p>\n

Conclusiones:<\/strong> A partir de los resultados obtenidos se puede concluir que la aplicaci\u00f3n del programa de medicina del deporte del Centro Especializado en el Manejo de la Diabetes del D.F. present\u00f3 un efecto agudo positivo en los niveles de glucosa capilar post entrenamiento de pacientes portadores de diabetes mellitus tipo 2 lo cual favorece el control metab\u00f3lico de los mismos.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N <\/strong><\/p>\n

Actualmente la diabetes mellitus tipo 2 est\u00e1 en aumento como resultado de los cambios asociados al estilo de vida, la urbanizaci\u00f3n, y el envejecimiento de la poblaci\u00f3n, por tal motivo se estima que para el a\u00f1o 2030 el n\u00famero de personas diab\u00e9ticas se incremente a 439 millones, lo que representa el 7.7% de la poblaci\u00f3n adulta (de 20 a 79 a\u00f1os de edad) del mundo. (1)<\/strong><\/p>\n

\u00a0En M\u00e9xico ocupa una de las tres primeras causas de muerte con un incremento ascendente de aproximadamente 400,000 casos nuevos al a\u00f1o y 60 mil defunciones(2,3,4,) <\/strong>as\u00ed mismo en el a\u00f1o 2010 un estudio de micro-costeo, reporto un gasto anual en costos directos de atenci\u00f3n m\u00e9dica en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) de US$452 064 988, un costo promedio anual por paciente de US$ 3 193,75, correspondiendo US$2 740,34 para el paciente sin complicaciones y US$3 550, 17 para el paciente con complicaciones, siendo los d\u00edas\/cama en hospitalizaci\u00f3n y en la unidad de cuidados intensivos los servicios con mayor costo(5<\/strong>). Un grave problema de salud p\u00fablica que se origina principalmente por la falta de control metab\u00f3lico y la poca adherencia al tratamiento de este tipo de pacientes. Motivo por el cual la sociedad y las autoridades correspondientes tienen que modificar la forma de atenci\u00f3n de este tipo de pacientes en cuanto a su tratamiento y la prevenci\u00f3n.<\/p>\n

Tomando en cuenta que la terap\u00e9utica basada en simple prescripci\u00f3n de medicamentos est\u00e1n destinadas al fracaso como lo hemos visto a lo largo de estos a\u00f1os en los que tenemos un incremento de pacientes no controlados mismo que pone en evidencia un modelo biom\u00e9dico poco exitoso y la necesidad de considerar al control gluc\u00e9mico como un proceso complejo y no solo como un consumo de medicamentos.<\/strong> (6,7<\/strong>)<\/p>\n

El paciente con diabetes mellitus tipo 2 presenta una serie de caracter\u00edsticas comunes que lo diferencian sustancialmente de un paciente agudo. Frecuentemente presenta mayor comorbilidad, dependencia, deterioro progresivo del estado de salud y funci\u00f3n, y requiere tratamiento durante a\u00f1os o d\u00e9cadas. Este fen\u00f3meno de cronicidad hace necesario que el sistema de salud se adecue a las demandas actuales y futuras en la prevenci\u00f3n, atenci\u00f3n y cuidado de este tipo de pacientes (8).<\/strong><\/p>\n

\u00a0Frente a este escenario el Centro Especializado en el Manejo de la Diabetes del Distrito Federal ofrece una atenci\u00f3n mucho m\u00e1s integrada y adaptada a las necesidades de este tipo de pacientes, facilita los procesos asistenciales dot\u00e1ndolos de mayor agilidad y capacidad resolutiva ya que se ofertan servicios especializados desde el primer nivel de atenci\u00f3n como es oftalmolog\u00eda, medicina integrada, educaci\u00f3n en la diabetes, endocrinolog\u00eda, medicina interna, psicolog\u00eda, nutrici\u00f3n, podolog\u00eda, ortopedia, medicina del deporte, con lo cual las interacciones del paciente con el sistema de salud repercuten en menor medida en la vida personal y laboral de los pacientes ya que se disminuye el largo peregrinar del paciente a trav\u00e9s de los diferentes niveles de atenci\u00f3n.<\/p>\n

\u00a0En el Centro se fomenta la educaci\u00f3n al paciente mediante la intervenci\u00f3n interdisciplinaria, y como parte de esta atenci\u00f3n el ejercicio f\u00edsico es uno de los pilares del tratamiento ya que se tienen beneficios metab\u00f3licos, psicol\u00f3gicos, y funcionales, que son precisos en el tratamiento de pacientes cr\u00f3nicos y hablando puntualmente, uno de los beneficios sist\u00e9micos de mayor importancia es la disminuci\u00f3n del estado de inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica subcl\u00ednica asociada a la resistencia a la insulina y la hiperglucemia cr\u00f3nica, que se ven mejorados notablemente con la implementaci\u00f3n del tratamiento multidisciplinario en conjunto con un plan entrenamiento (9, 10,11).<\/strong> Por tanto tenemos que el ejercicio f\u00edsico m\u00e1s prescrito en el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 es el aer\u00f3bico por los beneficios en <\/p>\n

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la sensibilidad de la insulina y el consumo de glucosa muscular as\u00ed como adaptaciones fisiol\u00f3gicas sist\u00e9micas y especificas del m\u00fasculo (glut 4) que contribuyen y regulan los niveles s\u00e9ricos de glucosa, disminuyendo las complicaciones a largo plazo tanto macro como microvasculares. (12,13)<\/strong><\/p>\n

Ahora bien, para conseguir los beneficios del entrenamiento se tiene que prevenir y evitar riesgos en los pacientes durante la pr\u00e1ctica del entrenamiento, por lo que el ejercicio f\u00edsico debe ser programado, personalizado y supervisado. (14) <\/strong><\/p>\n

Estudios previos se\u00f1alan que en pacientes con intolerancia a la glucosa, el ejercicio es m\u00e1s efectivo que la dieta para mejorar la acci\u00f3n insul\u00ednica en corto plazo (10 d\u00edas).(15)<\/strong> Un metaan\u00e1lisis que incluyo 27 estudios y 1,003 participantes se report\u00f3 que los programas que incluyeron ejercicio aer\u00f3bico a intensidades entre 40 \u2013 80% de frecuencia cardiaca m\u00e1xima reportaron descensos de hemoglobina glucosilada de 0.7% (IC90% – 1.0 a \u2013 0.4% ).(16 ).<\/strong>de tal suerte estos resultados nos demuestran que el ejercicio bien dosificado y planificado es eficaz para la disminuci\u00f3n de la HbA1c tanto como los inhibidores de la alfa glucosidasa, exenatida, pramlintida que disminuye los valores de HbA1c en promedio de 0.5 a 1 % (17)<\/strong><\/p>\n

Cabe mencionar la importancia que tienen la reducci\u00f3n de la hemoglobina glucosilada por cada 1% de reducci\u00f3n de la HbA1c, disminuye el riesgo de muerte relacionada con diabetes un 21%(IC 95% – 15 a 27%) el riesgo de infarto a miocardio 14% (IC95% – 8 a 21%) y el riesgo de complicaci\u00f3n micro vascular un 37% (IC 95% 33 a 41%) (18.,19). <\/strong><\/p>\n

Parad\u00f3jicamente a pesar de los m\u00faltiples beneficios del ejercicio f\u00edsico ya comprobados solo el 46% de la poblaci\u00f3n con diabetes de tipo 2 realiza de forma sistematizada una rutina de ejercicio programada. (20)<\/strong><\/p>\n

\u00a0El presente trabajo tiene como prop\u00f3sito mostrar los resultados que se obtienen y se siguen generando en el programa de ejercicio f\u00edsico para diabetes tipo 2 del Centro Especializado en el Manejo de la Diabetes en el departamento de medicina del deporte en colaboraci\u00f3n con el equipo multidisciplinario. Los indicadores son glucosa capilar, tensi\u00f3n arterial pre y post entrenamiento y frecuencia cardiaca en intervalos, durante toda la sesi\u00f3n de entrenamiento. Y evaluar los conocimientos acerca del ejercicio f\u00edsico en personas con diabetes tipo 2 atendidas en primer nivel de atenci\u00f3n.<\/p>\n

MATERIAL Y METODO<\/strong><\/p>\n

Durante enero 2014 a junio 2015 se convoc\u00f3 a pacientes portadores de diabetes mellitus tipo 2 mayores de 18 a\u00f1os de edad incluidos en el programa del Centro Especializado en el Manejo de la Diabetes y con un tiempo de evoluci\u00f3n de su padecimiento menor a 15 a\u00f1os a un programa de ejercicio aer\u00f3bico subm\u00e1ximo en cicloerg\u00f3metro o caminata; la muestra es de 120 pacientes ya que algunos de ellos no acudieron al programa y otros \u00fanicamente asistieron a dos o m\u00e1s sesiones.<\/p>\n

Los criterios de inclusi\u00f3n fueron: pacientes portadores de DM tipo 2 del programa del Centro Especializado en el Manejo de la Diabetes, previamente valorados por medicina integrada, medicina interna, oftalmolog\u00eda y endocrinolog\u00eda, los cuales no presentaron contraindicaciones con da\u00f1o macro o micro vascular en \u00f3rganos blanco para la realizaci\u00f3n de ejercicio f\u00edsico.<\/p>\n

Los criterios de exclusi\u00f3n fueron los siguientes: diabetes de m\u00e1s de 15 a\u00f1os de evoluci\u00f3n, angina de pecho, antecedentes de infarto del miocardio con evidencia electrocardiogr\u00e1fica retinopat\u00eda diab\u00e9tica proliferativa, retinopat\u00eda diab\u00e9tica moderada, severa, insuficiencia renal, hipotensi\u00f3n ortost\u00e1tica, limitaci\u00f3n f\u00edsica para realizar ejercicio.<\/p>\n

En todos los pacientes se realiz\u00f3 lo siguiente:<\/p>\n

    \n
  1. Valoraci\u00f3n previa por M\u00e9dicos internistas, integristas, endocrin\u00f3logos<\/li>\n
  2. Valoraci\u00f3n previa por Oftalmolog\u00eda<\/li>\n
  3. Valoraci\u00f3n previa por Nutrici\u00f3n<\/li>\n
  4. Valoraci\u00f3n previa por Ortopedia.<\/li>\n
  5. Valoraci\u00f3n previa por Podolog\u00eda<\/li>\n
  6. Historia Cl\u00ednica M\u00e9dico Deportiva con especial \u00e9nfasis en la exploraci\u00f3n morfo funcional, cardiovascular. Toma de electrocardiograma Aplicaci\u00f3n de cuestionario PAR Q. (anexo 1)<\/li>\n<\/ol>\n

    Una vez realizado lo anterior, el m\u00e9dico del deporte autoriz\u00f3 la realizaci\u00f3n de ejercicio dosificado y sistematizado en su 50 \u2013 60% de la fc max, mediante la f\u00f3rmula (220-edad= FC MAX)<\/p>\n

    El procedimiento de evaluaci\u00f3n consisti\u00f3 en:<\/p>\n

    \u00a0Registro de tensi\u00f3n arterial (TA) y frecuencia cardiaca (FC) de inicio y final durante cada sesi\u00f3n de ejercicio. Al inicio se pide al paciente que tome asiento y reposo durante 5 min. posteriormente al finalizar el entrenamiento se toma su tensi\u00f3n arterial en reposo y se registran en carnet de gimnasio<\/p>\n

    Registro de glucosas pre y pos entrenamiento. Se toma la glucosa de los pacientes con 2 hrs de pospandr\u00edo, posteriormente al finalizar el entrenamiento se toma la glucosa con 5 min de reposo y se registra en carnet de gimnasio.<\/p>\n

    El programa de ejercicios se estructur\u00f3 en seis meses de entrenamiento, con ciclos semanales de 15 a 40 min de los cuales se realizaron ajustes semanales o quincenales dependiendo de adaptaciones fisiol\u00f3gicas que presentaron los pacientes y se efectu\u00f3 de la siguiente manera:<\/p>\n

      \n
    1. Calentamiento<\/li>\n
    2. Ejercicio en cicloerg\u00f3metro realizado m\u00ednimo 2 \u2013 3 veces por semana iniciando con 10min e incrementando 5 minutos cada 5 – 15 d\u00edas, hasta alcanzar los 40 minutos de ejercicio continuos, con velocidad de 20 kil\u00f3metros\/hora hasta alcanzar el 60 – 70% de la FC m\u00e1xima permitida.<\/li>\n
    3. <\/li>\n<\/ol>\n

      Durante el programa los registros de glucosa pre y pos entrenamiento, tensi\u00f3n arterial, frecuencia cardiaca fueron recabados en el expediente cl\u00ednico. Los resultados de las variaciones fisiol\u00f3gicas en cada sesi\u00f3n de entrenamiento fueron recabados y recopilados en la cedula de entrenamiento (anexo2 )<\/p>\n

      RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

      Las caracter\u00edsticas de la muestra fueron (anexo 3): edad promedio de 48 a\u00f1os + – 11 a\u00f1os, 87% fueron mujeres y 13% hombre. El tiempo de evoluci\u00f3n promedio de DM fue de 6 a\u00f1os.<\/p>\n

      La FC present\u00f3 disminuci\u00f3n importante en comparaci\u00f3n con el registro inicial del plan de entrenamiento.<\/p>\n

      Con relaci\u00f3n a los cambios de presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica todos los pacientes se beneficiaron con un cambio inicial de 130 a 120 y la tensi\u00f3n arterial diast\u00f3lica de 95 a 82.<\/p>\n

      La glucosa capilar present\u00f3 reducciones en 92,5% de las sesiones analizadas. La disminuci\u00f3n total <\/p>\n

      <\/p>\n

      de glucosa capilar post ejercicio fue de 36.68mg\/dl con respecto a la determinaci\u00f3n previa al entrenamiento. (Anexo 4); adem\u00e1s se apreci\u00f3 una disminuci\u00f3n de los valores de presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica y diast\u00f3lica en 9mmHg y 6mmHg respectivamente, as\u00ed como de frecuencia cardiaca en un 0.68%.<\/p>\n

      Durante la evoluci\u00f3n del plan de entrenamiento, con los pacientes que se apegaron al tratamiento multidisciplinario que es, plan de alimentaci\u00f3n, administraci\u00f3n de su medicamento y apego a plan de entrenamiento, se observ\u00f3 una disminuci\u00f3n de glucemias capilares con datos de hipoglicemias por lo que fue necesaria la disminuci\u00f3n de dosis de f\u00e1rmacos hipoglucemiantes en un 30% de los pacientes, as\u00ed como ajustes en el plan de alimentaci\u00f3n.<\/p>\n

      DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

      De acuerdo con el perfil sociodemogr\u00e1fico de la muestra de esta investigaci\u00f3n, con edades entre la cuarta y quinta d\u00e9cada de la vida, con aproximadamente 12 a\u00f1os de diagn\u00f3stico de diabetes, con sobrepeso u obesidad y preponderancia del sexo femenino.<\/strong><\/p>\n

      Por tanto teniendo como factor agravante la obesidad o sobrepeso en los pacientes se requiere la intervenci\u00f3n multidisciplinaria para poder lograr un impacto en el tratamiento de los mismos.<\/p>\n

      La evidencia en investigaciones previas que se tienen sobre diabetes mellitus 2 y ejercicio muestran que la sensibilizaci\u00f3n a las fibras musculo esquel\u00e9ticas a la insulina es en corto tiempo. No siendo indispensable una disminuci\u00f3n de peso tan sustancial (seis kilos por a\u00f1o), para lograr que el paciente diab\u00e9tico tenga un control glic\u00e9mico aceptable. Por lo tanto el ejercicio se recomienda como un tratamiento inicial dentro de las normas internacionales y nacionales establecidas (21,22)<\/strong><\/p>\n

      Con la informaci\u00f3n recopilada en la intervenci\u00f3n se obtuvo evidencia, de la disminuci\u00f3n notable de la glicemia capilar post entrenamiento. Que es generada por el consumo de glucosa en tejido muscular; la cual si se estimula de forma continua y sistematizada genera adaptaciones morfo funcionales, en tejido muscular incrementando la cantidad de glut 4 favoreciendo la captaci\u00f3n de glucosa al interior de la c\u00e9lula y disminuyendo los niveles s\u00e9ricos en de la misma. (23)<\/strong><\/p>\n

      As\u00ed tambi\u00e9n la disminuci\u00f3n de cifras tensionales obtenidas por la baja en las resistencias vasculares perif\u00e9ricas. Los cuales son el reflejo de las adaptaci\u00f3n fisiol\u00f3gicas al entrenamiento que son estimuladas para genera una mayor eficiencia en la capacidad sist\u00e9mica oxidativa celular, as\u00ed como en todos los procesos sist\u00e9micos que intervienen en ella, adaptaciones que disminuyen el riesgo cardiovascular. (24, 25, 26)<\/strong><\/p>\n

      Con los resultados del estudio se confirma la necesidad seguir implementando el tratamiento multidisciplinario en primer nivel de atenci\u00f3n y la importancia de la dosificaci\u00f3n y planificaci\u00f3n del entrenamiento ya que favorece la buena evoluci\u00f3n, disminuye el progreso de las complicaciones y los gastos econ\u00f3micos que se generan por su tratamiento como por sus complicaciones.<\/p>\n

      CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

      Las reacciones fisiol\u00f3gicas agudas durante el entrenamiento aer\u00f3bico o mixto, en control glic\u00e9mico como en prevenci\u00f3n de DM2 justifican plenamente su prescripci\u00f3n y monitoreo en el paciente diab\u00e9tico, o con factores de riesgo de desarrollarla. Y por tanto es indispensable una adecuada evaluaci\u00f3n cl\u00ednica para determinar el estado funcional del paciente, para dosificar y planificar un plan de entrenamiento espec\u00edfico en cada uno de los pacientes y evitar riesgo durante el desarrollo del plan de entrenamiento.<\/p>\n

      Es importante mencionar que conformo se continua el tratamiento multidisciplinario el paciente que se empodera a los cambios en h\u00e1bitos higi\u00e9nico diet\u00e9ticos, puede presentar hipoglicemias durante y posteriormente al entrenamiento, por lo que es necesario la intervenci\u00f3n continua de los especialistas enfocado principalmente en realizar ajustes a su tratamiento farmacol\u00f3gicos. Este benefici\u00f3 es uno de los m\u00e1s relevantes a largo plazo en el paciente con diabetes y para la sociedad en general ya que disminuye el costo del tratamiento y las complicaciones que esta le puede generar.<\/p>\n

      Anexos – Efecto del ejercicio f\u00edsico en glucemia capilar. Pacientes con diabetes mellitus tipo 2<\/strong><\/p>\n

      \n