{"id":37303,"date":"2016-05-10T15:03:58","date_gmt":"2016-05-10T13:03:58","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=37303"},"modified":"2016-05-10T15:04:29","modified_gmt":"2016-05-10T13:04:29","slug":"leishmaniasis-cutanea-revision-bibliografica-reporte-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/leishmaniasis-cutanea-revision-bibliografica-reporte-caso\/","title":{"rendered":"Leishmaniasis cut\u00e1nea: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica y reporte de un caso"},"content":{"rendered":"

Leishmaniasis cut\u00e1nea: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica y reporte de un caso<\/strong><\/h1>\n

La leishmaniasis cut\u00e1nea es una enfermedad de distribuci\u00f3n mundial, encontr\u00e1ndose principalmente en las regiones tropical y subtropical. Es end\u00e9mica en el Ecuador y tiene una mayor prevalencia en las regiones pac\u00edfica y amaz\u00f3nica. Est\u00e1 producida por el par\u00e1sito flagelado Leishmania y se transmite a trav\u00e9s de la picadura de un vector Phlebotomus o Lutzomyia.<\/p>\n

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Leishmaniasis cut\u00e1nea: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica y reporte de un caso<\/strong><\/p>\n

Autores:<\/strong> Dra. Torres Negrao Cinthya Tamara 1<\/sup>, Dr. Molina Galarza Juan Fernando 2<\/sup>.<\/p>\n

    \n
  1. M\u00e9dico General, Servicio de Medicina General, Subcentro de Salud Estero de Pl\u00e1tano, Esmeraldas \u2013 Ecuador (Periodo Enero 2015- Diciembre 2015).<\/li>\n
  2. M\u00e9dico General, Servicio de Medicina General, Subcentro de Salud San Joaqu\u00edn, Cuenca \u2013 Ecuador (Periodo Enero 2015- Diciembre 2015).<\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen: <\/strong><\/p>\n

    La leishmaniasis cut\u00e1nea se caracteriza por presentar lesiones en zonas expuestas de la piel como rostro y extremidades, que generalmente evolucionan hacia \u00falceras indoloras con base granulomatosa. Existen varias pruebas diagn\u00f3sticas, pero la m\u00e1s utilizada en el Ecuador es el frotis de las lesiones para visualizaci\u00f3n microsc\u00f3pica del par\u00e1sito. El tratamiento recomendando en nuestro pa\u00eds es el antimoniato de meglumina intramuscular por 20 d\u00edas. Si se realiza un diagn\u00f3stico y tratamiento oportuno se logra la curaci\u00f3n de las lesiones y la disminuci\u00f3n de complicaciones. El m\u00e9todo m\u00e1s eficaz de prevenci\u00f3n en las zonas end\u00e9micas es la protecci\u00f3n personal.<\/p>\n

    En este art\u00edculo presentamos el caso de una paciente de sexo femenino, de 12 a\u00f1os de edad procedente de la comunidad Caimito, cant\u00f3n Muisne, que acude por presentar lesiones ulceradas e indoloras en el dorso de la mano derecha de 1 mes de evoluci\u00f3n. Es diagnosticada de Leishmaniasis con confirmaci\u00f3n microsc\u00f3pica y se instaura tratamiento con antimoniato de meglumina por 20 d\u00edas con curaci\u00f3n de las lesiones sin presencia de complicaciones.<\/p>\n

    Palabras clave: <\/strong>antimoniato de meglumina, leishmaniasis cut\u00e1nea, prevenci\u00f3n, pruebas diagn\u00f3sticas.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    La leishmaniasis es una zoonosis que es consecuencia del parasitismo a los macr\u00f3fagos del hospedero vertebrado por un protozoario flagelado del g\u00e9nero Leishmania, el cual es introducido al organismo por la picadura de un insecto perteneciente al g\u00e9nero Phlebotomus o Lutzomyia (1,2)<\/sup>. Esta enfermedad es end\u00e9mica en zonas tropicales y subtropicales lo que genera una gran repercusi\u00f3n en salud p\u00fablica. El ciclo de vida consiste en la inyecci\u00f3n del par\u00e1sito por parte del vector en forma de promastigote, el cual penetra en las c\u00e9lulas del sistema ret\u00edculo-endotelial, donde se convierten en amastigotes, se dividen y finalmente se rompe la c\u00e9lula liberando numerosos amastigotes. Los amastigotes son ingeridos por el vector a trav\u00e9s de las picaduras; los amastigotes se multiplican en el intestino del insecto y son inoculados como promastigotes al picar (2)<\/sup>. Existen 2 variantes de la enfermedad, la leishmaniasis cut\u00e1nea o mucocut\u00e1nea y la visceral. En la forma localizada el par\u00e1sito se confina a la piel y despu\u00e9s de un periodo de incubaci\u00f3n de 1 a 12 semanas, aparece una p\u00e1pula en el lugar de picadura del insecto (3)<\/sup>.<\/p>\n

    Es end\u00e9mica en m\u00e1s de 80 pa\u00edses y se estima que tiene una prevalencia a nivel mundial de 12 millones de casos, con una incidencia aproximada de 2 millones de casos al a\u00f1o (4,5)<\/sup>. En el Ecuador se han reportado casos en 23 de las 24 provincias, desde zonas a nivel del mar hasta altitudes de 2700 m, con una mayor incidencia en la regi\u00f3n del Pac\u00edfico y Amazon\u00eda. Durante la d\u00e9cada de los 90 hubo una disminuci\u00f3n del n\u00famero de casos, pero r\u00e1pidamente al inicio del a\u00f1o 2000 se produjo un incremento, probablemente debido al cambio clim\u00e1tico experimentado por el pa\u00eds durante el fen\u00f3meno del ni\u00f1o. Seg\u00fan los datos epidemiol\u00f3gicos del Ministerio de Salud P\u00fablica (MSP) la incidencia de la enfermedad ha disminuido en la \u00faltima d\u00e9cada llegando a un total de 989 casos en el a\u00f1o 2014. Se espera que la misma se mantenga estable o incremente debido a la aparici\u00f3n de nuevos fen\u00f3menos naturales y afectaci\u00f3n de grupos de riesgo como ni\u00f1os y personas que se trasladan desde zonas no end\u00e9micas (6,7)<\/sup>.<\/p>\n

    El agente causal de la leishmaniasis cut\u00e1nea difiere entre las regiones del Ecuador, siendo L. panamensis y L. guyanensis predominantes en la regi\u00f3n pacifica; L. mexicana en la regi\u00f3n andina; y L. braziliensis en la regi\u00f3n amaz\u00f3nica. El vector transmisor de la enfermedad predominante en el pa\u00eds es la mosca perteneciente al g\u00e9nero Lutzomyia (6)<\/sup>.<\/p>\n

    La presentaci\u00f3n cl\u00ednica m\u00e1s com\u00fan se caracteriza por la presencia de lesiones simples o m\u00faltiples en la piel del rostro, espalda y extremidades. La lesi\u00f3n empieza como una peque\u00f1a p\u00e1pula que puede o no ulcerarse. Si evoluciona hacia \u00falcera, \u00e9sta es redonda u ovalada, no dolorosa, con fondo granulomatoso limpio e infiltrado rodeado de bordes eritematosos; adem\u00e1s es com\u00fan que algunas especies de Leishmania infesten el sistema linf\u00e1tico produciendo linfoadenopatias. Si se produce sobreinfecci\u00f3n de la \u00falcera esta puede ser dolorosa. Las lesiones pueden curar espont\u00e1neamente, sin embargo el tiempo de resoluci\u00f3n es mayor que con tratamiento, incluso meses o a\u00f1os. Las recidivas aparecen en el 5% de los pacientes con infecci\u00f3n por L. tropica y se caracterizan por la presencia de lesiones peque\u00f1as y confluyentes que se ulceran en el borde de antiguas cicatrices (3)<\/sup>.<\/p>\n

    El diagn\u00f3stico de la leishmaniasis cut\u00e1nea es cl\u00ednico, a trav\u00e9s de una anamnesis detallada que incluya factores de riesgo personales, epidemiol\u00f3gicos e historia de viajes a zonas end\u00e9micas. En el Ecuador el m\u00e9todo diagn\u00f3stico recomendado por el MSP es la visualizaci\u00f3n microsc\u00f3pica del par\u00e1sito con tinci\u00f3n Giemsa, ya que \u00e9ste es un m\u00e9todo f\u00e1cil, r\u00e1pido y econ\u00f3mico que se encuentra disponible en la mayor\u00eda de zonas rurales donde la enfermedad es m\u00e1s prevalente. Tiene una sensibilidad del 40% al 80% que var\u00eda de acuerdo con el tiempo de evoluci\u00f3n de la lesi\u00f3n, t\u00e9cnica de toma de muestra, tinci\u00f3n y capacitaci\u00f3n del personal que lee las l\u00e1minas. Otras pruebas diagn\u00f3sticas incluyen el cultivo; el diagn\u00f3stico inmunol\u00f3gico a trav\u00e9s de la prueba de Montenegro, serolog\u00eda e inmunocromatograf\u00eda; el diagn\u00f3stico histopatol\u00f3gico y el diagn\u00f3stico molecular por PCR; sin embargo \u00e9stas se reservan para fines investigativos (1,8)<\/sup>.<\/p>\n

    El diagn\u00f3stico diferencial se lo realiza con \u00falceras cut\u00e1neas traum\u00e1ticas, vasculares, pi\u00f3genas, tuberculosis cut\u00e1nea, lesiones papulosas o nodulares como picaduras de<\/p>\n

    <\/p>\n

    insectos y lesiones verrugosas (1)<\/sup>.<\/p>\n

    El tratamiento de la infecci\u00f3n por Leishmania persigue varios objetivos: eliminar el par\u00e1sito, disminuir la duraci\u00f3n, intensidad y magnitud de la enfermedad, prevenir las manifestaciones tard\u00edas e interrumpir el ciclo de transmisi\u00f3n vectorial (9)<\/sup>. Para elegir un esquema terap\u00e9utico se deben considerar algunos aspectos que podr\u00edan influir en la eficacia de la droga a usar como son: el tama\u00f1o y n\u00famero de las lesiones, la duraci\u00f3n de la enfermedad antes del tratamiento, frecuencia de reinfecci\u00f3n e inmunosupresi\u00f3n (3)<\/sup>. La localizaci\u00f3n de la lesi\u00f3n y la edad tambi\u00e9n determinan el tratamiento a seguir. En el Ecuador la droga de primera l\u00ednea recomendada por el MSP es el antimoniato de meglumina (Glucantime\u00ae), cuyo mecanismo de acci\u00f3n no est\u00e1 totalmente esclarecido pero parece actuar inhibiendo enzimas del protozoario en forma de amastigotes dentro de los fagolisosomas macrof\u00e1gicos.<\/p>\n

    Esta medicaci\u00f3n se da de forma gratuita por el sistema de salud p\u00fablica. La dosis recomendada es de 20 mg\/Kg\/d\u00eda durante 20 d\u00edas en inyecci\u00f3n intramuscular. Sin embargo una proporci\u00f3n considerable de pacientes no completa el esquema terap\u00e9utico debido a los efectos adversos de la medicaci\u00f3n, el dolor y la lentitud del tratamiento. Algunos de los efectos adversos incluyen n\u00e1usea, v\u00f3mito, diarrea, erupci\u00f3n cut\u00e1nea, arritmias cardiacas, hipotensi\u00f3n, artralgias, mialgias, dolor abdominal, cefalea, elevaci\u00f3n reversible de enzimas hep\u00e1ticas, anemia ocasional y trombocitopenia dosis-dependiente. Las contraindicaciones del antimoniato de meglumina son: hipersensibilidad al principio activo o algunos de sus excipientes, insuficiencia hep\u00e1tica, renal o cardiaca, embarazo, tuberculosis y ni\u00f1os menores de 18 meses. Drogas de segunda l\u00ednea como la Pentaminida o la Anfotericina B son menos utilizadas.<\/p>\n

    Existen terapias alternativas potencialmente eficaces como los antif\u00fangicos orales como el fluconazol; antibi\u00f3ticos sist\u00e9micos como el metronidazol y la azitromicina; y el sulfato de zinc, sin embargo todav\u00eda son necesarios estudios significativos para estandarizar su utilizaci\u00f3n. En Ecuador se han realizado algunos estudios en poblaciones de la regi\u00f3n costera y amaz\u00f3nica en relaci\u00f3n al uso de Paramomicina m\u00e1s Metilbenzetonio t\u00f3picos (1994), posteriormente se a\u00f1adi\u00f3 urea (2004) y Mefloquina m\u00e1s Artesumato orales (1997), mostrando en algunos casos altos porcentajes de curaci\u00f3n y en otros, resultados similares al placebo (6)<\/sup>. La infiltraci\u00f3n intralesional con Glucantime sola o en combinaci\u00f3n con la inyecci\u00f3n intramuscular tambi\u00e9n es usada y se recomienda en personas con contraindicaci\u00f3n de terapia sist\u00e9mica; a pesar de documentarse efectos adversos como prurito, quemaz\u00f3n, y shock vasovagal por el dolor. La curaci\u00f3n espontanea es frecuente principalmente en la regi\u00f3n andina debido a que las lesiones son peque\u00f1as, curan en meses y dejan cicatrices imperceptibles sin riesgo de met\u00e1stasis. En la actualidad no se cuenta con una vacuna eficaz (10)<\/sup>.<\/p>\n

    Los criterios de curaci\u00f3n de la leishmaniasis cut\u00e1nea incluyen: aplanamiento del borde activo de la \u00falcera, desaparici\u00f3n de la induraci\u00f3n de la base, cicatrizaci\u00f3n, desaparici\u00f3n de la linfangitis en caso de que haya ocurrido, la ausencia de par\u00e1sitos y reacciones inflamatorias en el ex\u00e1men parasitol\u00f3gico y en la biopsia. Los t\u00edtulos de anticuerpos por inmunofluorescencia bajan lentamente, pero si persisten o incrementan pueden ser indicativos de una reca\u00edda (2)<\/sup>. Las complicaciones de la leishmaniasis cut\u00e1nea derivan del diagn\u00f3stico y tratamiento tard\u00edo, siendo m\u00e1s graves aquellas lesiones localizadas en el rostro cerca de estructuras como ojos, nariz y o\u00eddos por afectaci\u00f3n de las mucosas. Si no se tratan las lesiones correctamente y de una manera precoz, \u00e9stas contin\u00faan aumentando de tama\u00f1o pudiendo causar desfiguraci\u00f3n y mutilaci\u00f3n.<\/p>\n

    Las actividades de vigilancia y control epidemiol\u00f3gico est\u00e1n dirigidas a la reducci\u00f3n del riesgo de infecci\u00f3n a trav\u00e9s del continuo aprendizaje acerca de los posibles vectores y reservorios, la estratificaci\u00f3n, los mapas de riesgo y la informaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica de la leishmaniasis en los pa\u00edses donde es end\u00e9mica. En el Ecuador el MSP promueve actividades de promoci\u00f3n y prevenci\u00f3n de la enfermedad principalmente en el primer nivel de atenci\u00f3n a trav\u00e9s del Servicio Nacional de Control de Enfermedades Metax\u00e9micas (SNEM) y al ser una enfermedad de notificaci\u00f3n obligatoria, su seguimiento se lo realiza por medio del sistema de Vigilancia Epidemiol\u00f3gica (VIEPI).<\/p>\n

    REPORTE DE CASO<\/strong><\/p>\n

    Se trata de una paciente de sexo femenino de 12 a\u00f1os de edad, estudiante de secundaria, de nacionalidad ecuatoriana, procedente de la comunidad Caimito, Parroquia Quingue, Cant\u00f3n Muisne, Provincia de Esmeraldas perteneciente al Subcentro de Salud (SCS) Estero de Pl\u00e1tano, sin antecedentes personales ni familiares de importancia; la cual acudi\u00f3 a consulta externa del SCS Estero de Pl\u00e1tano el d\u00eda 24 de Junio de 2015 por presentar 4 \u00falceras en el dorso de la mano derecha de 2 cm, 0,5 cm, 0,5 cm y 0,5 cm de di\u00e1metro respectivamente, que iniciaron como peque\u00f1as p\u00e1pulas; de 1 mes de evoluci\u00f3n sin tratamiento previo. Las \u00falceras se caracterizaron por ser no dolorosas, levemente pruriginosas, tener los bordes elevados, costrosos, algo eritematosos, el fondo de la \u00falcera de mayor tama\u00f1o granulomatoso y limpio con escasa secreci\u00f3n amarillenta (Anexos 1, 2 y 3).<\/p>\n

    No hubo linfoadenopat\u00edas ni sintomatolog\u00eda sist\u00e9mica. Signos vitales dentro de par\u00e1metros normales, peso 47.4 Kg, talla 1.47 cm. Fue diagnosticada de leishmaniasis y enviada al laboratorio para la realizaci\u00f3n del frotis de las lesiones y su visualizaci\u00f3n microsc\u00f3pica. El 26 de Junio se recibi\u00f3 el resultado de ex\u00e1men que fue positivo para leishmaniasis y se realiz\u00f3 la notificaci\u00f3n del caso a la unidad de vigilancia epidemiol\u00f3gica de la zona. El d\u00eda 29 del mismo mes se realizaron pruebas de funci\u00f3n hep\u00e1tica y renal las mismas que se encontraron normales y el 30 de junio se inici\u00f3 tratamiento con antimoniato de meglumina intramuscular 20mg\/kg\/d\u00eda por 20 d\u00edas equivalentes a 11.7 cc diarios, sin embargo por recomendaci\u00f3n del departamento de epidemiolog\u00eda de la zona se administraron 10 cc diarios. Conjuntamente con el tratamiento farmacol\u00f3gico se realizaron curaciones diarias de las lesiones con soluci\u00f3n salina al 0.9%.<\/p>\n

    EVOLUCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    Tras comenzar el tratamiento con el esquema mencionado se evidenci\u00f3 progresivamente la resoluci\u00f3n de las lesiones con disminuci\u00f3n de la inflamaci\u00f3n y formaci\u00f3n de cicatrices atr\u00f3ficas hipocr\u00f3micas. El \u00fanico efecto secundario referido por la paciente fue el dolor al momento de inyectar la medicaci\u00f3n. Al vig\u00e9simo d\u00eda de tratamiento las lesiones cumplieron con los criterios de curaci\u00f3n y se evidenci\u00f3 una reducci\u00f3n en la \u00falcera mayor de m\u00e1s del 50% de su tama\u00f1o, por lo que no fue necesario otro ciclo de Glucantime. Al<\/p>\n

    <\/p>\n

    finalizar el tratamiento se solicitaron pruebas de funci\u00f3n hep\u00e1tica y renal las mismas que fueron normales. Se realiz\u00f3 el seguimiento a los 45 d\u00edas de iniciado el tratamiento y se observ\u00f3 la completa cicatrizaci\u00f3n de las lesiones (Anexo 4).<\/p>\n

    DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    En el Ecuador la leishmaniasis es una enfermedad de notificaci\u00f3n obligatoria a trav\u00e9s del sistema del VIEPI, con una tasa de incidencia en el a\u00f1o 2014 de 6.17 por 100.000 habitantes con predominio en la regi\u00f3n amaz\u00f3nica. El \u00faltimo dato que se tiene de la provincia de Esmeraldas es del a\u00f1o 2014 con 106 casos reportados (7)<\/sup>. En el a\u00f1o 2015 en el SCS Estero de Pl\u00e1tano se presentaron 2 casos. Cabe resaltar que las cifras pueden estar subestimadas debido a que algunos pacientes acuden directamente a otras entidades p\u00fablicas y privadas; las lesiones pueden curarse espont\u00e1neamente y en muchas comunidades se hace uso de la medicina natural para el tratamiento de las mismas.<\/p>\n

    Ante la presencia de lesiones cut\u00e1neas ulceradas y no dolorosas en aquellas zonas end\u00e9micas para enfermedades vectoriales tropicales o antecedente de viaje reciente hacia las mismas, se debe pensar siempre en la posibilidad de infecci\u00f3n por Leishmania por lo que se debe realizar un diagn\u00f3stico precoz y eficaz mediante m\u00e9todos r\u00e1pidos, tomando en cuenta que la sensibilidad del mismo aumenta mientras m\u00e1s tempranamente se lo realice. El retraso en el diagn\u00f3stico y por consiguiente, en el tratamiento de pacientes con lesiones m\u00faltiples, de distribuci\u00f3n en el rostro o diab\u00e9ticos puede provocar estados desfigurantes con repercusi\u00f3n en la calidad de vida y adem\u00e1s aumenta el riesgo de recidiva. Se debe tener presente las contraindicaciones del tratamiento farmacol\u00f3gico con antimoniato de meglumina y los posibles efectos secundarios del mismo.<\/p>\n

    En nuestro pa\u00eds se debe enfatizar a\u00fan m\u00e1s en las medidas de protecci\u00f3n personal a personas que provengan de zonas no end\u00e9micas y el control epidemiol\u00f3gico a trav\u00e9s de acciones encaminadas a la disminuci\u00f3n de la transmisi\u00f3n mediante la elaboraci\u00f3n y difusi\u00f3n de material did\u00e1ctico-educativo y una mejor capacitaci\u00f3n de los l\u00edderes comunitarios, as\u00ed como de los equipos de salud y red de microscopistas del SNEM (11)<\/sup>.<\/p>\n

    LIMITACIONES DEL CASO<\/strong><\/p>\n

    La principal limitaci\u00f3n en este caso fue la accesibilidad geogr\u00e1fica. Caimito es un recinto de la parroquia Quingue localizado a 2 horas y media del Centro de Salud de Atacames, el mismo que cuenta con un laboratorio b\u00e1sico donde se realizan los ex\u00e1menes complementarios, se autoriza y distribuye la medicaci\u00f3n hacia los SCS. El transporte p\u00fablico y privado es escaso, raz\u00f3n por la cual la paciente tuvo dificultad para la movilizaci\u00f3n y no pudo realizarse las pruebas de control de la funci\u00f3n hep\u00e1tica y renal al d\u00e9cimo d\u00eda de tratamiento. Adem\u00e1s no se pudo obtener el resultado de la biometr\u00eda hem\u00e1tica solicitada por falta de reactivos en el laboratorio, dificultando el control y seguimiento posterior. A esto se suma que la mayor\u00eda de los pacientes al ver una evoluci\u00f3n favorable de las lesiones decide no acudir regularmente a los controles, a pesar de toda la informaci\u00f3n recibida.<\/p>\n

    VENTAJAS Y POTENCIALIDADES DEL CASO<\/strong><\/p>\n

    La ventaja radica en que se present\u00f3 un nuevo caso en la zona de Estero de Platano, despu\u00e9s de aproximadamente 2 a\u00f1os de silencio epidemiol\u00f3gico para leishmaniasis, con una presentaci\u00f3n t\u00edpica sensible al tratamiento y que no mostr\u00f3 complicaciones. Adem\u00e1s el caso tuvo impacto en la comunidad, la misma que no estaba consciente de su existencia, por lo que se incrementaron las actividades educativas de promoci\u00f3n y prevenci\u00f3n de la enfermedad.<\/p>\n

    CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    En conclusi\u00f3n, este nuevo caso de leishmaniasis cut\u00e1nea se dio en la jurisdicci\u00f3n del SCS Estero de Pl\u00e1tano de la provincia de Esmeraldas despu\u00e9s de aproximadamente 2 a\u00f1os de silencio epidemiol\u00f3gico, en una paciente femenina de 12 a\u00f1os de edad, con lesiones en mano derecha de 1 mes de evoluci\u00f3n cuya confirmaci\u00f3n diagn\u00f3stica se realiz\u00f3 mediante visualizaci\u00f3n microsc\u00f3pica del par\u00e1sito y que recibi\u00f3 tratamiento con antimoniato de meglumina por 20 d\u00edas seg\u00fan peso. No se reportaron complicaciones ni efectos secundarios de la medicaci\u00f3n y hubo una resoluci\u00f3n completa de las lesiones al mes de iniciado el tratamiento.<\/p>\n

    CONSENTIMIENTO INFORMADO<\/strong><\/p>\n

    Se obtuvo el respectivo consentimiento informado por escrito para el reporte de este caso por parte de los familiares de la paciente.<\/p>\n

    ABREVIATURAS<\/strong><\/p>\n

    MSP: Ministerio de Salud Publica<\/p>\n

    SCS: Subcentro de Salud<\/p>\n

    VIEPI: Vigilancia Epidemiol\u00f3gica<\/p>\n

    SNEM: Sistema Nacional de Control de Enfermedades Metax\u00e9micas<\/p>\n

    CONFLICTO DE INTERESES<\/strong><\/p>\n

    Los autores no reportan ning\u00fan conflicto de intereses.<\/p>\n

    CONTRIBUCIONES DE LOS AUTORES<\/strong><\/p>\n

    CT realiz\u00f3 la recolecci\u00f3n de los datos, CT y JM realizaron la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica y escribieron el manuscrito. Todos los autores leyeron y aprobaron la versi\u00f3n final del manuscrito.<\/p>\n

    ANEXOS<\/strong><\/p>\n

    Anexo 1<\/strong>. Lesi\u00f3n de mayor tama\u00f1o en dorso de mano derecha y lesi\u00f3n sat\u00e9lite.<\/p>\n

    \"Leishmaniasis<\/a>
    Leishmaniasis cut\u00e1nea<\/figcaption><\/figure>\n

    Anexo 2<\/strong>. Lesi\u00f3n sat\u00e9lite.<\/p>\n

    \"leishmaniasis-cutanea-lesion-satelite\"<\/a>
    Leishmaniasis cut\u00e1nea. Lesi\u00f3n sat\u00e9lite<\/figcaption><\/figure>\n

    Anexo 3<\/strong>. Lesi\u00f3n sat\u00e9lite.<\/p>\n

    \"lesion-satelite-leishmaniasis-cutanea\"<\/a>
    Lesi\u00f3n sat\u00e9lite. Leishmaniasis cut\u00e1nea<\/figcaption><\/figure>\n

    Anexo 4<\/strong>. Evoluci\u00f3n de las lesiones de la paciente despu\u00e9s de iniciar el tratamiento. A)<\/strong> Tercer d\u00eda. B)<\/strong> Quinto d\u00eda. C)<\/strong> Octavo d\u00eda. D)<\/strong> D\u00e9cimo segundo d\u00eda. E)<\/strong> D\u00e9cimo quito d\u00eda. F)<\/strong> D\u00e9cimo s\u00e9ptimo d\u00eda. G)<\/strong> Vig\u00e9simo d\u00eda. H)<\/strong> Cuarenta y cinco d\u00edas despu\u00e9s.<\/p>\n

    \"Leishmaniasis-cutanea-evolucion-lesiones\"<\/a>
    Leishmaniasis cut\u00e1nea. Evoluci\u00f3n de las lesiones<\/figcaption><\/figure>\n

    REFERENCIAS<\/strong><\/p>\n

    1. Echeverry M, Narv\u00e1ez J, Gualtero S, Calder\u00f3n C, Pardo R, Gait\u00e1n H, et al. Gu\u00eda de atenci\u00f3n de la Leishmaniasis. Gu\u00edas de promoci\u00f3n de la salud y prevenci\u00f3n de enfermedades en la salud p\u00fablica, Colombia, 2005.<\/p>\n

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    Leishmaniasis cut\u00e1nea: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica y reporte de un caso La leishmaniasis cut\u00e1nea es una enfermedad de distribuci\u00f3n mundial, encontr\u00e1ndose principalmente en las regiones tropical y subtropical. Es end\u00e9mica en el Ecuador y tiene una mayor prevalencia en las regiones pac\u00edfica y amaz\u00f3nica. Est\u00e1 producida por el par\u00e1sito flagelado Leishmania y se transmite a trav\u00e9s de … <\/p>\n

    Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":37307,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[79,144],"tags":[7282,7283,2251,6063],"class_list":["post-37303","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-enfermedades-infecciosas","category-medicina-tropical","tag-antimoniato-de-meglumina","tag-leishmaniasis-cutanea","tag-prevencion","tag-pruebas-diagnosticas","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nLeishmaniasis cut\u00e1nea: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica y reporte de un caso<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Leishmaniasis cut\u00e1nea: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica y reporte de un caso La leishmaniasis cut\u00e1nea es una enfermedad de distribuci\u00f3n mundial, encontr\u00e1ndose\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, 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