La hipertensi\u00f3n arterial en algunos casos es un s\u00edndrome y en otros es una enfermedad, que puede ser debido o desarrollarse asociada a m\u00faltiples entidades nosol\u00f3gicas distintas. Por otra parte es quiz\u00e1s el principal factor de riesgo cardiovascular lo que nos puede llevar a que se desarrollen o faciliten nuevas enfermedades (2)<\/sup>. La hipertensi\u00f3n arterial es el factor de riesgo m\u00e1s importante en la g\u00e9nesis de enfermedad cardiovascular, insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal y enfermedad cerebrovascular. En muchos individuos la primera manifestaci\u00f3n cl\u00ednica es la aparici\u00f3n de un evento agudo: la crisis hipertensiva (3).<\/sup><\/p>\n Se define como crisis hipertensiva la elevaci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial sist\u00e9mica que puede poner en peligro inminente la vida del enfermo al comprometer \u00f3rganos vitales: cerebro, coraz\u00f3n, o ri\u00f1\u00f3n. Las crisis o elevaciones bruscas de la presi\u00f3n arterial se dividen de acuerdo con el V Reporte del Comit\u00e9 Nacional Conjunto para la Prevenci\u00f3n, Detecci\u00f3n, Evaluaci\u00f3n y Tratamiento de la Presi\u00f3n Arterial Elevada en urgencias y emergencias. Las urgencias son crisis sintom\u00e1ticas que no requieren disminuir la presi\u00f3n arterial inmediatamente. En las emergencias ocurre ataque a un \u00f3rgano diana (coraz\u00f3n, ri\u00f1\u00f3n, cerebro, etc.); hay peligro de muerte y la presi\u00f3n debe reducirse con rapidez relativa, pero sin causar una hipotensi\u00f3n que pudiera agravar la isquemia. El concepto del tiempo en que debe disminuirse la presi\u00f3n arterial en las emergencias fue modificado a finales de 1997 por el VI Reporte que sugiri\u00f3 reducirla en 1 hora hasta 160 mm Hg y 100 mm Hg de presi\u00f3n sist\u00f3lica y diast\u00f3lica para despu\u00e9s, lentamente, tratar de alcanzar la normotensi\u00f3n. La causa de esta modificaci\u00f3n fue el aumento de la isquemia que suele ocurrir por la ca\u00edda brusca de la presi\u00f3n de perfusi\u00f3n. (3-5).<\/sup><\/p>\n La hipertensi\u00f3n es conceptuada por Cecil como la elevaci\u00f3n de la tensi\u00f3n arterial por encima de valores establecidos como normales, lo que coincide con el Programa Nacional de Salud, consider\u00e1ndose hipertenso a todo adulto al que se le constate cifras tensionales de 140 mmHg o m\u00e1s de sist\u00f3lica o de 90 o m\u00e1s diast\u00f3lica o ambas (2,6,7)<\/sup>. Es una de las enfermedades m\u00e1s estudiadas en el mundo, no en vano ha sido denominada asesina silenciosa, ya que a veces nos percatamos de su existencia cuando es demasiado tarde.<\/p>\n La amplitud de presentaci\u00f3n de los cuadros hipertensivos va desde hipertensi\u00f3n arterial, crisis hipertensiva, emergencias hipertensivas o hipertensi\u00f3n maligna acelerada\u00a0(10)<\/sup>.<\/p>\n Uno de los primeros mecanismos fisiopatol\u00f3gicos es la alteraci\u00f3n en la autorregulaci\u00f3n de ciertos lechos vasculares, en especial los cerebrales y renales. Esta falta de la autorregulaci\u00f3n puede llevar a la isquemia de estos \u00f3rganos. La autorregulaci\u00f3n es la habilidad que tienen los vasos sangu\u00edneos para dilatarse o contraerse para mantener la perfusi\u00f3n adecuada en cada momento. Este mecanismo permite mantener perfusiones buenas con alto rango de presi\u00f3n arterial media (habitualmente entre 60 y 150 mmHg).<\/p>\n \u00a0Esta situaci\u00f3n de equilibrio en las curvas de presi\u00f3n\/flujo permite que en situaciones cr\u00f3nicas de hipertensi\u00f3n, se siga manteniendo una perfusi\u00f3n aceptable evitando fen\u00f3menos isqu\u00e9micos (11 ,14)<\/sup>.<\/p>\n Cuando la presi\u00f3n se eleva por encima del rango que permite la<\/p>\n <\/p>\n autorregulaci\u00f3n, se presenta da\u00f1o tisular, bien debido a una autorregulaci\u00f3n excesiva, a la p\u00e9rdida completa de la autorregulaci\u00f3n o a la p\u00e9rdida de la integridad vascular (12)<\/sup>.<\/p>\n En muchos individuos la primera manifestaci\u00f3n cl\u00ednica es la aparici\u00f3n de un evento agudo: la crisis hipertensiva, que se subclasifican en emergencia y urgencia hipertensiva; defini\u00e9ndose:<\/p>\n Emergencia Hipertensiva<\/b>: Cuando en presencia de una hipertensi\u00f3n arterial severa se a\u00f1aden disfunciones nuevas o agudas de \u00f3rganos diana, debiendo reducir la tensi\u00f3n arterial en un tiempo menor de una hora.<\/p>\n Urgencia Hipertensiva: <\/b>Subida tensional brusca en hipertensos moderados y severos que no se acompa\u00f1an de lesi\u00f3n de \u00f3rgano diana inmediata pero s\u00ed lenta y progresiva. La tensi\u00f3n arterial debe producirse en 24 horas, por lo que se utiliza f\u00e1rmacos por v\u00eda oral (2,5)<\/sup>.<\/p>\n En el caso de la emergencia hipertensiva Princet ya desde el a\u00f1o 1995 describi\u00f3 que seg\u00fan el da\u00f1o de \u00f3rgano diana puede presentarse como insuficiencia ventricular izquierda, enfermedad cerebro vascular (encefalopat\u00eda hipertensiva, infarto cerebral, hemorragia cerebral o ataque transitorio isqu\u00e9mico), infarto del miocardio y disecci\u00f3n a\u00f3rtica, lo que requiere un tratamiento mediato parenteral en una Unidad de Cuidados Intensivos (15)<\/sup>.<\/p>\n Existe el concepto de que la crisis hipertensiva ocurre usualmente secundario a causas determinadas , sin embargo la causa m\u00e1s com\u00fan de crisis hipertensiva es el tratamiento inadecuado de la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) esencial primaria. La mayor afectaci\u00f3n org\u00e1nica en las crisis hipertensas se produce sobre el Sistema Nervioso Central, el aparato cardiovascular y el ri\u00f1\u00f3n (9)<\/sup>.<\/p>\n En nuestro pa\u00eds los cambios socioecon\u00f3micos ocurridos a partir del a\u00f1o 1959, trajeron como consecuencia la elevaci\u00f3n de la expectativa de vida de la poblaci\u00f3n comparable con los de los pa\u00edses m\u00e1s desarrollados en el campo de la salud y con ello se ha propiciado que una gran cantidad de personas transiten hac\u00eda el envejecimiento. La prevalencia estimada en Cuba est\u00e1 alrededor de 2 millones de hipertensos, no obstante, el informe de dispensarizaci\u00f3n de hipertensos del ministerio de salud publica acord\u00f3 que solo el 8% de la poblaci\u00f3n adulta est\u00e1 bajo m\u00e9todo activo de control muy lejos de la prevalencia demostrada. Es de suponer por ello que una gran cantidad de hipertensos no est\u00e1 detectada, muchos no tratados y similar cuant\u00eda no controlados (6, 7,14)<\/sup>.<\/p>\n La terapia intensiva tiene un papel determinante en la reducci\u00f3n de la mortalidad por ello el tema de la Emergencia Hipertensiva, dada su incidencia en la morbi-mortalidad, cobra una importancia decisiva. El surgimiento de las Unidades de Cuidados Intensivos en la atenci\u00f3n al paciente grave ha podido disminuir la mortalidad y las complicaciones mediante la vigilancia y el empleo de modernas t\u00e9cnicas diagn\u00f3sticas y terap\u00e9uticas.<\/p>\n Objetivo.<\/p>\n Definir la relaci\u00f3n de la Emergencia hipertensiva con algunas variables cl\u00ednico epidemiol\u00f3gica.<\/p>\n Material y M\u00e9todo.<\/b><\/p>\n Se realiz\u00f3 un estudio explicativo, no experimental de tipo caso control y transversal, donde el universo estuvo constituido por todos los pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y en la Unidad de Cuidados Intermedios (UCIM) del Hospital General Docente \u201cComandante Pinares\u201d del municipio de San Crist\u00f3bal Pinar del Rio. Cuba, desde el 1 de enero del a\u00f1o 2009 hasta el 31 de diciembre del a\u00f1o 2012.<\/p>\n La muestra total se conform\u00f3 por 2174 pacientes que fueron subdivididos en tres grupos: un grupo de estudio que incluy\u00f3 todos los ingresados por emergencia hipertensiva, un primer grupo de control <\/b>ingresados en estas unidades por otras causas que eran hipertensos y un segundo grupo de control constituidos por pacientes dispensarizados como sanos pertenecientes al consultorio de la familia # 30 del municipio de San Crist\u00f3bal, los cuales se seleccionaron de manera aleatoria, utilizando para ello la tabla de n\u00fameros aleatorios, del total de pacientes hipertensos ingresados en esta unidad y dispensarizados en dicho consultorio.<\/p>\n Operacionalizaci\u00f3n de variables.<\/b><\/p>\n Variable: Edad<\/b><\/p>\n Escala: 15 \u2013 30, 31 \u2013 45, 46 \u2013 60, > 60<\/p>\n Descripci\u00f3n: Seg\u00fan \u00faltimo a\u00f1o cumplido.<\/p>\n Variable: Sexo<\/b><\/p>\n Escala: Masculino, Femenino<\/p>\n Descripci\u00f3n: Seg\u00fan sexo biol\u00f3gico de pertenencia.<\/p>\n Variable: Antecedentes patol\u00f3gicos personales<\/b><\/p>\n Escala: hipertensi\u00f3n arterial (HTA), Diabetes mellitus, Dislipemia<\/p>\n Descripci\u00f3n: Seg\u00fan datos obtenidos del formulario.<\/p>\n Variable: H\u00e1bitos t\u00f3xicos<\/b><\/p>\n Escala: Tabaquismo, Alcoholismo<\/p>\n Descripci\u00f3n: Seg\u00fan datos obtenidos del formulario.<\/p>\n Variable: Ingesti\u00f3n de sal en la dieta<\/b><\/p>\n Escala: Adecuada, No adecuada<\/p>\n Descripci\u00f3n: Seg\u00fan datos obtenidos del formulario.<\/p>\n Variable: Tipo de emergencia hipertensiva<\/b><\/p>\n Escala: Enfermedad Cerebrovascular Isqu\u00e9mica y hemorr\u00e1gica, IMA, Insuficiencia Renal Aguda, y Edema Agudo del Pulm\u00f3n<\/p>\n Descripci\u00f3n: Seg\u00fan datos obtenidos de la historia cl\u00ednica individual.<\/p>\n Variable: Cumplimiento del tratamiento<\/b><\/p>\n Escala: Cumplimiento del tratamiento antihipertensivo previo e incluye tratamiento medicamentoso, higi\u00e9nico diet\u00e9tico, ambos o ninguno<\/p>\n Descripci\u00f3n: Seg\u00fan datos obtenidos del formulario.<\/p>\n M\u00e9todos de recolecci\u00f3n de la informaci\u00f3n.<\/p>\n Para la recolecci\u00f3n de la informaci\u00f3n se confeccion\u00f3 un modelo de recolecci\u00f3n de datos que se obtuvieron de la revisi\u00f3n de las Historias Cl\u00ednicas Individuales (ver anexo 1).<\/p>\n An\u00e1lisis estad\u00edsticos.<\/p>\n Para cumplimentar los objetivos propuestos, se analizaron las variables seleccionadas mediante el c\u00e1lculo del porcentaje (%) y la tasa como medidas de resumen para variables cualitativas.<\/p>\n Se utiliz\u00f3 la prueba estad\u00edstica Chi-cuadrado de Pearson (x2<\/sup>) como m\u00e9todo est\u00e1ndar de an\u00e1lisis para evaluar la posible asociaci\u00f3n entre variables con un nivel de seguridad del 95% (\u03b1 = 0.05). Los resultados se presentan en forma tabular y gr\u00e1fica, utilizando para su tabulaci\u00f3n, c\u00e1lculos de indicadores, tratamiento del texto y dem\u00e1s componentes del informe final el paquete Office 2003 (Word y Excel), una PC Pentium III, con ambiente de Windows XP.<\/p>\n Aspectos \u00e9ticos.<\/p>\n Se obtuvo la informaci\u00f3n previo consentimiento informado comprometi\u00e9ndonos a cumplir con el requisito de guardar la confidencialidad como corresponde, divulgando los<\/p>\n <\/p>\n resultados encontrados por los canales correspondientes seg\u00fan el Sistema Nacional de Salud.<\/p>\n An\u00e1lisis y discusi\u00f3n de los resultados<\/b>.<\/p>\n Distribuci\u00f3n de casos seg\u00fan tipo de\u00a0 emergencia hipertensiva<\/p>\n En el gr\u00e1fico 1 se muestra la frecuencia en que se presentaron los diferentes tipos de emergencia hipertensiva, encontrando evidente predominio del infarto cerebral, seguido del infarto del miocardio y la hemorragia intracerebral con un 42,4%, 16.7% y 10,0% respectivamente.<\/p>\n Figura 1. Distribuci\u00f3n de casos seg\u00fan tipo de emergencia hipertensiva. Hospital General Docente \u201cComandante Pinares\u201d San Crist\u00f3bal, Enero 2009 – Diciembre 2012.<\/b><\/p>\n En la revisi\u00f3n de la literatura se encontraron resultados semejantes a este trabajo realizado. (2,15-17)<\/sup>.<\/b><\/p>\n En la emergencia hipertensiva la base fisiopatol\u00f3gica es la alteraci\u00f3n en la autorregulaci\u00f3n de ciertos lechos vasculares con aumento de la resistencia vascular perif\u00e9rica mediado a trav\u00e9s de angiotensina II, arginina vasopresina y noradrenalina. Si la elevaci\u00f3n persiste en el tiempo, se entra en un c\u00edrculo vicioso produci\u00e9ndose da\u00f1o endotelial, agregaci\u00f3n plaquetaria, necrosis fibrinoide y liberaci\u00f3n de mediadores que causan mayor vasoconstricci\u00f3n. (17)<\/sup> El Sistema Nervioso Central se afecta cuando los elevados niveles de presi\u00f3n arterial sobrepasan la capacidad de autorregulaci\u00f3n cerebral, para mantener una presi\u00f3n de perfusi\u00f3n constante. Con incrementos de la presi\u00f3n se produce una vasoconstricci\u00f3n reaccional que se ve sobrepasada cuando los niveles tensi\u00f3nales llegan a determinado nivel. Se produce entonces una trasudaci\u00f3n a trav\u00e9s de los capilares, con progresivo da\u00f1o anat\u00f3mico a la arteriola y necrosis fibrinoide.<\/p>\n Estas modificaciones llevan a la p\u00e9rdida progresiva de la autorregulaci\u00f3n y da\u00f1o isqu\u00e9mico parenquimatoso. Seg\u00fan la literatura personas con hipertensi\u00f3n tienen un riesgo de accidente cerebrovascular que es de cuatro a seis veces m\u00e1s elevado que el riesgo de los que no tienen hipertensi\u00f3n. De un 40 a un 90 por ciento de las personas que sufren accidentes cerebrovasculares, tienen alta presi\u00f3n sangu\u00ednea antes de ocurrir el accidente cerebrovascular por lo tanto el riesgo tanto para enfermedades coronarias como para AVE aumenta progresivamente con cada aumento de la presi\u00f3n arterial (5,17-20)<\/sup>.<\/p>\n Afirm\u00e1ndose que los accidentes vasculares encef\u00e1licos (AVE) constituyen las principales afecciones que cursan con emergencia hipertensiva y dentro de ellos predominantemente el infarto cerebral (20)<\/sup>.<\/p>\n El sistema cardiovascular se afecta a trav\u00e9s de un desproporcionado aumento de la postcarga que puede provocar falla mioc\u00e1rdica con edema pulmonar, isquemia mioc\u00e1rdica e infarto de miocardio. Las situaciones cl\u00ednicas card\u00edacas que se asocian a las emergencias hipertensiva, se producen por un gran aumento en el \u00cdndice de trabajo card\u00edaco y\/o por un gran aumento en el consumo de ox\u00edgeno por el miocardio (21, 22)<\/sup>.<\/b><\/p>\n Cuando se realizo la distribuci\u00f3n de casos seg\u00fan grupos de edades (Figura 2), observamos que el mayor por ciento de los pacientes, tanto del grupo estudio como del grupo control I que inclu\u00eda los pacientes hipertensos, estaban comprendidos en los 61 a\u00f1os o m\u00e1s de edad con 56,5% y 44.3% respectivamente. Sin embargo el grupo control II constituido por pacientes sanos alcanza mayores porcientos en la edad comprendida entre los 46 y 60 a\u00f1os. En la literatura revisada encontramos resultados similares (12, 16)<\/sup>.<\/p>\n Figura 2. Distribuci\u00f3n de pacientes con emergencia hipertensiva, casos y controles seg\u00fan grupos de edades. Hospital General Docente \u201cComandante Pinares\u201d San Crist\u00f3bal, Enero 2009 \u2013 Diciembre 2012.<\/b><\/p>\n A pesar de que existen reportes de Emergencia Hipertensiva en el neonato con prevalencia de 0,2 a un 3% (23-25)<\/sup> los estudios realizados sobre los aspectos fisiopatol\u00f3gicos y cl\u00ednicos de la emergencia y la urgencia hipertensiva establecen a la edad como un marcador individual en la capacidad de tolerar las altas presiones intraarteriales que son evidenciadas por las alteraciones en los \u00f3rganos diana; as\u00ed como, de los efectos del envejecimiento y de la hipertensi\u00f3n arterial los cuales est\u00e1n interrelacionados y tienden a potenciarse uno al otro, ambos procesos aumentan la rigidez de las grandes arterias por un mecanismo multifactorial y ambos se acompa\u00f1an de proliferaci\u00f3n de c\u00e9lulas endoteliales, formaci\u00f3n de placas y lesiones ateroscler\u00f3ticas (26, 27)<\/sup>.<\/p>\n Otros autores plantean que se observa que a lo largo de la edad hasta los 55 a\u00f1os en los varones y los 65 en mujeres, va aumentando la presi\u00f3n diast\u00f3lica, disminuyendo algo posteriormente. La presi\u00f3n sist\u00f3lica, tiende a aumentar despu\u00e9s de estas edades, sin que se sepa muy bien por qu\u00e9 (5,28)<\/sup><\/p>\n En la figura 3 Se refleja la distribuci\u00f3n de pacientes con emergencia hipertensiva, casos y controles seg\u00fan sexo donde se muestra un <\/b>predominio del sexo masculino sobre el femenino con un 56.2%, 63.3% y 60.0% en grupo estudio, grupo control I y grupo control II respectivamente.<\/p>\n Figura 3. Distribuci\u00f3n de pacientes con emergencia hipertensiva, casos y controles seg\u00fan sexo. Hospital General Docente \u201cComandante Pinares\u201d San Crist\u00f3bal, Enero 2009 – Diciembre 2012.<\/b><\/p>\n En la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se pudo encontrar que en estudios realizados en diferentes pa\u00edses existen diferencias significativas en cuanto al sexo relacionado con la edad siendo m\u00e1s frecuentes en varones hasta los 50-55 a\u00f1os, pero que a partir de la misma por los cambios estrog\u00e9nicos ocurridos en la mujer y el favorecimiento de la ateroesclerosis, la frecuencia var\u00eda. (29- 30) <\/sup>En nuestro estudio de forma general predomin\u00f3 el sexo masculino.<\/p>\n La distribuci\u00f3n de los pacientes con emergencia hipertensiva seg\u00fan la presencia de antecedentes patol\u00f3gicos de hipertensi\u00f3n arterial se refleja en la (Figura 4) encontrando que el mayor por ciento de ellos ten\u00edan conocimiento de<\/p>\n <\/p>\n que padec\u00edan la enfermedad (53.3%) pero con poca diferencia en relaci\u00f3n a los que no ten\u00edan antecedentes de hipertensi\u00f3n arterial (HTA) (46.7%).<\/p>\n Figura 4. Distribuci\u00f3n de pacientes con emergencia hipertensiva seg\u00fan antecedentes de hipertensi\u00f3n arterial (HTA). Hospital General Docente \u201cComandante Pinares\u201d San Crist\u00f3bal, Enero 2009 – Diciembre 2012.<\/p>\n A pesar de que hay autores que plantean que las crisis hipertensivas ocurren en menos del 1% de los pacientes portadores de Hipertensi\u00f3n arterial (6, 31)<\/sup> esto no coincide con resultados de este trabajo ya que se evidencia que aunque un n\u00famero considerable de pacientes que desarrollan emergencia hipertensiva desconocen que padecen de hipertensi\u00f3n o simplemente debutan con una forma grave de la misma, un porciento mayor es portadora de dicha entidad y por ende propensa a las complicaciones, lo cual se justifica por el hecho que la hipertensi\u00f3n arterial es uno de los m\u00e1s importantes factores que contribuyen a la aterosclerosis, y de ah\u00ed que los pacientes con hipertensi\u00f3n arterial frecuentemente se complican de infarto del miocardio (aterosclerosis coronaria), infarto cerebral (aterosclerosis de las arterias car\u00f3tidas o intracerebrales), claudicaci\u00f3n intermitente (aterosclerosis obliterante de miembros inferiores), trombosis mesent\u00e9ricas o aneurisma a\u00f3rtico, ya sean abdominales o de la a\u00f3rtica tor\u00e1cica descendente (3,12,32)<\/sup>.<\/p>\n Se recoge el antecedente de diabetes mellitus, exceptuando el grupo estudio II que incluye solo pacientes sanos, y se refleja en la Figura 5 encontrando que aunque el mayor n\u00famero de los pacientes de forma general no ten\u00edan antecedentes de Diabetes exist\u00eda una mayor frecuencia de esta patolog\u00eda en aquellos que desarrollaron emergencia hipertensiva con un 67.3% del total del grupo estudio.<\/p>\n Figura 5. Distribuci\u00f3n de pacientes con emergencia hipertensiva y casos control I seg\u00fan antecedentes de diabetes mellitus. Hospital General Docente \u201cComandante Pinares\u201d San Crist\u00f3bal, Enero 2009 – Diciembre 2012.<\/p>\n Tanto la diabetes como la hipertensi\u00f3n arterial son factores de riesgo independientes de la enfermedad arterioscler\u00f3tica vascular cardiaca, cerebral, renal y perif\u00e9rica. Se estima que entre el 30 – 75% de las complicaciones de los diab\u00e9ticos se pueden atribuir a la hipertensi\u00f3n que es aproximadamente dos veces m\u00e1s frecuente que en los individuos no diab\u00e9ticos\u00a0(33)<\/sup>.<\/p>\n Aunque la detecci\u00f3n, el tratamiento y en control de la hipertensi\u00f3n han mejorado en las \u00faltimas dos d\u00e9cadas, mucha gente todav\u00eda tiene diabetes e hipertensi\u00f3n sin controlar. Dado que la hipertensi\u00f3n es el principal contribuyente de la mortalidad y morbilidad en la diabetes, debe diagnosticarse y tratarse agresivamente tan pronto sea posible (34)<\/sup>.<\/p>\n En la Tabla 1 se distribuyen los pacientes seg\u00fan el h\u00e1bito de fumar, existiendo un evidente predominio de fumadores tanto en el grupo estudio como en el grupo control I, alcanz\u00e1ndose mayores por ciento en el grupo de estudio con un 63.3%, lo cual fue significativo desde el punto de vista estad\u00edstico, sin embargo en el grupo de pacientes sanos solo el 27.6% de ellos fumaban.<\/p>\n Tabla 1. Distribuci\u00f3n de pacientes con Emergencia Hipertensiva y casos control seg\u00fan h\u00e1bitos de fumar. Hospital General Docente \u201cComandante Pinares\u201d San Crist\u00f3bal, Enero 2009 – Diciembre 2012.<\/p>\n A su vez cuando desglosamos en la Tabla 2 el grupo estudio seg\u00fan el grado de fumador se hacen a\u00fan m\u00e1s evidentes estos resultados, obteni\u00e9ndose que de un total de 133 pacientes portadores de emergencia hipertensiva y fumadores el 47.3% fueran fumadores de grado fuerte.<\/p>\n Tabla 2. Distribuci\u00f3n de pacientes con Emergencia Hipertensiva y casos control seg\u00fan grado del fumador. Hospital General Docente \u201cComandante Pinares\u201d San Crist\u00f3bal, Enero 2009 – Diciembre 2012.<\/p>\n Grado de Fumador \u2013 N\u00ba – %<\/p>\n Ligero – 32 – 24.1<\/p>\n Moderado – 38 – 28.6<\/p>\n Fuerte \u2013 63 – 47.3<\/p>\n Total \u2013 133 – 100.0<\/p>\n Son m\u00faltiples los autores que avalan estos resultados obtenidos por nosotros, basados en el hecho de que la nicotina aumenta la tensi\u00f3n arterial de forma aguda 35,36 Marrero y colaboradores en un estudio relacionado con los factores de riesgo y la hipertensi\u00f3n arterial encontraron el tabaquismo como principal factor de riesgo asociado con un 17.4% (28)<\/sup>.<\/p>\n Adem\u00e1s Friedman se\u00f1ala que el tabaquismo influye negativamente en los niveles de triglic\u00e9ridos y colesterol, pues su aumento eleva el riesgo de ataques al coraz\u00f3n (37)<\/sup>. El humo del tabaco contiene m\u00e1s de 4.000 sustancias, muchas de ellas t\u00f3xicas. Es biol\u00f3gicamente plausible que un significativo aumento en la presi\u00f3n arterial acompa\u00f1a a la inhalaci\u00f3n de cada cigarrillo y este efecto se mantiene aun en personas que han fumado durante largo tiempo, lo que demuestra que no existe tolerancia del organismo al est\u00edmulo que la nicotina produce sobre la actividad del sistema nervioso simp\u00e1tico encargado de la vasoconstricci\u00f3n que conduce al aumento de la presi\u00f3n arterial. (36)<\/sup><\/p>\n En la actualidad hay evidencias de la participaci\u00f3n del estr\u00e9s oxidativo en la patogenia de la hipertensi\u00f3n arterial esencial y de la asociaci\u00f3n de esta forma cl\u00ednica con la disminuci\u00f3n de la vasodilataci\u00f3n dependiente del endotelio, lo cual es principalmente causado por la producci\u00f3n de radicales libres de ox\u00edgeno que destruyen el \u00f3xido n\u00edtrico y la prostaciclina I2, que disminuyen los beneficios y efectos protectores de estos sobre las paredes de los vasos sangu\u00edneos (38,39)<\/sup>.<\/p>\n Al analizar la figura 6 se puede observar que de forma general los que no consumen alcohol oscilan mayores porcientos pero dentro de aquellos que si estaban incluidos dentro de alg\u00fan nivel de consumo de alcohol existi\u00f3 predomino<\/p>\n <\/p>\n de los mismos en el grupo estudio fundamentalmente en el consumidor de riesgo (19.5%) y la dependencia alcoh\u00f3lica. (21.9)<\/sup><\/p>\n Figura 6. Distribuci\u00f3n de pacientes con Emergencia Hipertensiva y casos control seg\u00fan ingesti\u00f3n de bebidas alcoh\u00f3licas. Hospital General Docente \u201cComandante Pinares\u201d San Crist\u00f3bal, Enero 2009 – Diciembre 2012.<\/p>\n Por lo general, un incremento en el consumo de alcohol conduce a un incremento en la presi\u00f3n sangu\u00ednea. Si bien los cient\u00edficos est\u00e1n de acuerdo en que el consumo fuerte de bebidas alcoh\u00f3licas constituye un riesgo de hemorragia y de accidente cerebrovascular isqu\u00e9mico, en varios estudios de investigaci\u00f3n se ha encontrado que el consumo diario de cantidades peque\u00f1as de alcohol tiene una influencia protectora contra el accidente cerebrovascular isqu\u00e9mico, quiz\u00e1s debido a que el alcohol reduce la capacidad de coagulaci\u00f3n de las plaquetas en la sangre. (40)<\/sup><\/p>\n El consumo moderado de alcohol puede actuar de la misma forma que la aspirina en reducir la coagulaci\u00f3n de la sangre y evitar el accidente cerebrovascular isqu\u00e9mico. El fuerte consumo de alcohol, no obstante, puede agotar gravemente el n\u00famero de plaquetas y comprometer la coagulaci\u00f3n de la sangre y la viscosidad de la sangre conduciendo a hemorragias. Adem\u00e1s, el consumo asiduo o en cantidades excesivas de alcohol puede conducir a un efecto de rebote despu\u00e9s de que el alcohol se ha eliminado del cuerpo. Las consecuencias de este efecto de rebote son las de que la viscosidad de la sangre (o el espesor), y los niveles de plaquetas aumentan extraordinariamente despu\u00e9s de beber en cantidad, con lo que aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular isqu\u00e9mico. (20,28)<\/sup><\/p>\n \u00a0Realizamos una distribuci\u00f3n de los casos seg\u00fan la ingesti\u00f3n de sal en la dieta y lo reflejamos en la Tabla 3, resultando que el 56,7% de los pacientes del grupo de estudio ten\u00edan una inadecuada ingesti\u00f3n de sal en relaci\u00f3n con el 45,2% en el grupo control I y un 46.4 en el grupo control II.<\/p>\n Tabla 3. Distribuci\u00f3n de pacientes con Emergencia Hipertensiva y casos control seg\u00fan ingesti\u00f3n de sal en la dieta. Hospital General Docente \u201cComandante Pinares\u201d San Crist\u00f3bal, Enero 2009 Diciembre 2012.<\/p>\n Muchos son los autores que han tratado de establecer una relaci\u00f3n entre el sodio y la hipertensi\u00f3n arterial sin que se haya llegado a un acuerdo debido a la interrelaci\u00f3n de otros factores en esta entidad. Sin embargo, hay estudio donde se manifiesta una evidente dependencia de la dieta inadecuada con ingestiones de sal superior a los 6 gramos por d\u00eda por persona con el incremento de las cifras tensi\u00f3nales en un paciente hipertenso (6, 8, 31, 37)<\/sup>.<\/p>\n En la Tabla 4 se realiza un an\u00e1lisis del cumplimiento o no, del tratamiento antihipertensivo previo y encontramos que en general el mayor por ciento de los pacientes no llevaban ning\u00fan tipo de tratamiento y al analizarlo de forma independiente en el grupo estudio y el grupo control, existi\u00f3 un franco predominio en el grupo estudio, de pacientes que no llevaban tratamiento y desarrollaron emergencia hipertensiva con un 66,6% contra un 32.4% en el grupo control, lo cual fue muy significativo desde el punto de vista estad\u00edstico.<\/p>\n![\"tipo-emergencia-hipertensiva\"](\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-tipo-emergencia-hipertensiva1.gif\")
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