{"id":37358,"date":"2016-05-21T20:48:01","date_gmt":"2016-05-21T18:48:01","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=37358"},"modified":"2016-05-21T20:48:28","modified_gmt":"2016-05-21T18:48:28","slug":"medios-contraste-radiologicos-protocolos-actuacion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/medios-contraste-radiologicos-protocolos-actuacion\/","title":{"rendered":"Medios de contraste radiol\u00f3gicos. Protocolos de actuaci\u00f3n"},"content":{"rendered":"

Medios de contraste radiol\u00f3gicos. Protocolos de actuaci\u00f3n<\/strong><\/h1>\n
Los medios de contraste radiol\u00f3gicos son complejos qu\u00edmicos que inyectados al torrente circulatorio amplifican la densidad de los vasos sangu\u00edneos, tejidos y \u00f3rganos.<\/p>\n
Su aplicaci\u00f3n va en ascenso tanto, que hoy en d\u00eda, existen ya contrastes para resonancia magn\u00e9tica y ecograf\u00edas.<\/p>\n
<\/p>\n
Medios de contraste radiol\u00f3gicos. Protocolos de actuaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n
Isabel Ortiz Ramirez.DUE HU Reina Sof\u00eda. C\u00f3rdoba.<\/p>\n
Eva M\u00aa Castro Rizos. DUE HU Reina Sof\u00eda. C\u00f3rdoba.<\/p>\n
M\u00aa de la Luz Mariscal Lliteras. M\u00e9dico de Familia. DCCU Puente Genil. C\u00f3rdoba.<\/p>\n
RESUMEN <\/u><\/p>\n
Estas sustancias pueden tener efectos adversos que pueden ser minimizados con medidas preventivas.<\/p>\n
La extravasaci\u00f3n de medios de contraste intravenoso es una complicaci\u00f3n poco frecuente aunque actualmente su incidencia ha aumentado con el uso generalizado de inyectores autom\u00e1ticos.<\/p>\n
En este articulo hemos querido dar una visi\u00f3n clara y simplificada de la inmensa literatura cient\u00edfica que hay sobre este tema, que cada d\u00eda va teniendo m\u00e1s utilidad diagnostica.<\/p>\n
PALABRAS CLAVE<\/u>: medios de contraste, extravasaci\u00f3n, radiolog\u00eda, paciente.<\/p>\n
INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/p>\n
Los medios de contraste son sustancias que introducidas en el organismo proporcionan opacidad a los \u00f3rganos que se van a estudiar radiol\u00f3gicamente, incrementan la absorci\u00f3n de rayos X a su paso a trav\u00e9s del cuerpo y permiten realzar estructuras que a simple vista pasar\u00edan desapercibidas. El contraste consigue que una estructura del organismo por donde pasa destaque positiva o negativamente de las estructuras de su entorno.<\/p>\n
Existen medios de contraste muy diferentes con respecto a su estructura qu\u00edmica pero los m\u00e1s utilizados son los contrastes yodados en primer lugar seguidos de los baritados.<\/p>\n
Cuando manejamos estas sustancias es importante tener en cuenta ciertas complicaciones que pueden aparecer, como son las reacciones al\u00e9rgicas de vital importancia y la extravasaci\u00f3n, que aunque poco frecuente, ha aumentado su incidencia hoy en d\u00eda por el uso de inyectores autom\u00e1ticos.<\/p>\n
OBJETIVO<\/u><\/p>\n
Es definir el manejo de los medios de contraste en general y m\u00e1s particularmente los yodados para maximizar la seguridad en la administraci\u00f3n de los mismos.<\/p>\n
CLASIFICACI\u00d3N Y TIPOS <\/u><\/p>\n
NEGATIVOS <\/u><\/p>\n
– Tienen un n\u00famero at\u00f3mico menor.<\/p>\n
– Menor absorci\u00f3n de rayos X.<\/p>\n
– Producen ennegrecimiento de la imagen por donde actuan.<\/p>\n
– Producen radiotransparencia.<\/p>\n
– Son sustancias como el oxigeno o el aire.<\/p>\n
POSITIVOS<\/u><\/p>\n
Los m\u00e1s conocidos y utilizados son:<\/p>\n
.Sulfato de Bario<\/p>\n
.Compuestos Yodados. Pueden ser:<\/p>\n
Hidrosolubles: Alta osmolaridad o Baja osmolaridad: (I\u00f3nicos o No I\u00f3nicos)<\/p>\n
Liposolubles<\/p>\n
-Tienen un n\u00famero at\u00f3mico elevado.<\/p>\n
– Mayor absorci\u00f3n de rayos X.<\/p>\n
– Producen im\u00e1genes blancas en las estructuras por ellos rellenadas.<\/p>\n
– Producen radioopacidad.<\/p>\n
Cuando utilizamos medios de contraste combinados (positivos y negativos) nos encontramos ante una t\u00e9cnica de \u00abdoble contraste\u00bb.<\/p>\n
Ejemplo: Suspensi\u00f3n de bario por v\u00eda rectal y se combina con una insuflaci\u00f3n de aire.<\/p>\n
UTILIZACI\u00d3N DE LOS MEDIOS DE CONTRASTE <\/u><\/p>\n
SULFATO DE BARIO <\/u><\/p>\n
Se utiliza en exploraciones del aparato digestivo.<\/p>\n
Es una sal insoluble en agua que no es absorbido por la mucosa y se elimina por excreci\u00f3n normal. Est\u00e1 contraindicado en lactantes antes del a\u00f1o de vida pues puede producir obstrucci\u00f3n intestinal.<\/p>\n
Las v\u00edas de administraci\u00f3n de este contraste son:<\/p>\n
– Oral (en forma de papilla)<\/p>\n
– Rectal (es el conocido enema opaco)<\/p>\n
– Por Ileostom\u00edas y Colostom\u00edas<\/p>\n
COMPUESTOS YODADOS <\/u><\/p>\n
HIDROSOLUBLES <\/u><\/p>\n
Son derivados del yodo que se eliminan por el ri\u00f1\u00f3n y v\u00edas biliares.<\/p>\n
Son bien tolerados por v\u00eda intravascular y subaracnoidea.<\/p>\n
Se utiliza para la mayor\u00eda de los estudios: Vascular (angiograf\u00edas, arteriograf\u00edas), aparato urinario (urograf\u00edas),TAC aparato digestivo, genital, fistulograf\u00edas, sistema nervioso, quistes abscesos y otros.<\/p>\n
LIPOSOLUBLES<\/u><\/p>\n
Son viscosos y de absorci\u00f3n lenta.<\/p>\n
Son de escasa utilizaci\u00f3n actualmente.<\/p>\n
REACCIONES ADVERSAS <\/u><\/p>\n
SEG\u00daN EL LUGAR DE ACTUACI\u00d3N <\/u><\/p>\n
LOCALES <\/u><\/p>\n
En el lugar de la inyecci\u00f3n.<\/p>\n
La reacci\u00f3n adversa mas importante en el lugar de la inyecci\u00f3n es la extravasaci\u00f3n, que por su importancia nos ocupa un lugar aparte y destacado.<\/p>\n
GENERALES<\/u><\/p>\n
Pueden producir complicaciones respiratorias y circulatorias graves de mayor o menor duraci\u00f3n y gravedad y pueden llegar incluso a producir la muerte.<\/p>\n
Nos podemos encontrar 3 tipos de manifestaciones al\u00e9rgicas:<\/p>\n
– Manifestaci\u00f3n en piel y mucosas<\/strong>: enrojecimiento de piel, prurito, urticarias, angioedemas, edema lar\u00edngeo.<\/p>\n
– Respuestas anafil\u00e1cticas menores y musculares suaves<\/strong>: bronco espasmos, espasmos gastrointestinales, contracciones uterinas.<\/p>\n
– Respuestas anafil\u00e1cticas mayores y cardiovasculares<\/strong>: arritmias, vasodilataci\u00f3n, hipotensi\u00f3n, shock, edema pulmonar, edema de glotis.<\/p>\n
Tambi\u00e9n pueden producir una nefrotoxicidad, ya <\/p>\n
<\/p>\n
que se eliminan por el ri\u00f1\u00f3n.<\/p>\n
SEG\u00daN LA GRAVEDAD DE LA REACCI\u00d3N <\/u><\/p>\n
LEVES<\/u><\/p>\n
– No requieren tratamiento.<\/p>\n
– Se manifiestan con: n\u00e1useas v\u00f3mitos, microurticarias, erupci\u00f3n cut\u00e1nea, rinitis, sofocos.<\/p>\n
MODERADAS<\/u><\/p>\n
– Requieren tratamiento.<\/p>\n
– Sus manifestaciones son: prurito, urticaria, angioedema, bronco espasmo, dolor tor\u00e1cico o abdominal, fiebre, lipotimia.<\/p>\n
GRAVES<\/u><\/p>\n
– Requieren tratamiento urgente e intensivo.<\/p>\n
– Se manifiestan con: convulsiones shock, edema de glotis, edema pulmonar, arritmia cardiaca.<\/p>\n
La mejor forma de tratarla en ambos casos es la prevenci\u00f3n.<\/p>\n
EXTRAVASACI\u00d3N DEL MEDIO DE CONTRASTE <\/u><\/p>\n
Es la salida del liquido intravenoso (contraste) hacia el espacio perivascular motivado por factores propios del vaso o accidentes derivados del desplazamiento de la c\u00e1nula o cat\u00e9ter fuera de la venopunci\u00f3n.<\/p>\n
Los tejidos circundantes donde penetra el medio de contraste presentan una baja capacidad para neutralizar y diluir el mismo, lo que permite que la acci\u00f3n irritante persista causando lesiones de gravedad dependiendo de las caracter\u00edsticas del contraste y la cantidad extravasada.<\/p>\n
Para evitar en lo posible la extravasaci\u00f3n no debemos utilizar v\u00edas endovenosas ya existentes a no ser que nos aseguremos de su correcto funcionamiento y permeabilidad. Tambi\u00e9n es m\u00e1s frecuente la extravasaci\u00f3n cuando se canalizan venas peque\u00f1as y cuando la velocidad de inyecci\u00f3n no es la apropiada para el calibre del cat\u00e9ter utilizado.<\/p>\n
La incidencia de extravasaci\u00f3n de medios de contraste en el sitio de la punci\u00f3n venosa ha aumentado\u00a0con el uso generalizado de los inyectores autom\u00e1ticos.\u00a0La mayor\u00eda de las extravasaciones ocasionan edema y eritema leves pero en algunos casos pueden originar lesiones cut\u00e1neas graves con necrosis e incluso llegar a provocar un s\u00edndrome compartimental. La prevenci\u00f3n y un tratamiento protocolarizado seria genial para evitar lesiones m\u00e1s graves.<\/p>\n
Realizar una nueva punci\u00f3n venosa para estar segura de la inserci\u00f3n correcta del cat\u00e9ter.<\/p>\n
Evitar punciones en \u00e1rea de mu\u00f1eca y dedos.<\/p>\n
SIGNOS Y S\u00cdNTOMAS DE EXTRAVASACI\u00d3N <\/u><\/p>\n
– Edema y cambios en el aspecto y temperatura de la zona como tumefacci\u00f3n, color, y frialdad.<\/p>\n
– El paciente puede quejarse de dolor o sensaci\u00f3n de tirantez alrededor de la zona.<\/p>\n
– Puede provocar lesiones graves o destrucci\u00f3n de tejidos.<\/p>\n
– Tambi\u00e9n produce ulceras necr\u00f3ticas, infecci\u00f3n, deformidad, s\u00edndrome distr\u00f3fico simp\u00e1tico reflejo y perdida de la funci\u00f3n motora.<\/p>\n
ACTUACI\u00d3N EN CASO DE EXTRAVASACI\u00d3N<\/u><\/p>\n
– Parar la inyecci\u00f3n inmediatamente.<\/p>\n
– No retirar la c\u00e1nula y aspirar.<\/p>\n
– Intentar drenar presionando la zona.<\/p>\n
– Calcular la cantidad de contraste extravasado y anotarlo en hoja de Enfermer\u00eda.<\/p>\n
– Elevaci\u00f3n de la zona afectada.<\/p>\n
– Trombocid en zona y masaje en direcci\u00f3n ascendente.<\/p>\n
– Compresas fr\u00edas de 20 a 60 minutos 3 o 4 veces al d\u00eda.<\/p>\n
– Posterior valoraci\u00f3n medica.<\/p>\n
– Vigilar coloraci\u00f3n, parestesias, temperatura y ampollas.<\/p>\n
V\u00cdAS DE ADMINISTRACI\u00d3N Y ELIMINACI\u00d3N<\/u><\/p>\n
– ORAL: baritados y yodados. M\u00e1s conocido el gastrografin.<\/p>\n
– RECTAL: baritados y yodados en enema.<\/p>\n
Tanto por v\u00eda oral como rectal se utilizan los contrastes negativos (aire).<\/p>\n
– VAGINAL: yodados por sondas especiales.<\/p>\n
– VESICAL: yodados por sonda vesical.<\/p>\n
– PERCUT\u00c1NEA O LOCAL: yodados.<\/p>\n
– INTRAVASCULAR: yodados, gadolinio y ecopotenciadores.<\/p>\n
– IV O ARTERIAL: hidrosolubles no i\u00f3nicos. La m\u00e1s utilizada es la IV sobre todo para compuestos yodados.<\/p>\n
La mayor\u00eda de ellos independientemente de cu\u00e1l haya sido la v\u00eda de administraci\u00f3n se eliminan por excreci\u00f3n renal, excretados por filtrado glomerular.<\/p>\n
PROTOCOLO DE ADMINISTRACI\u00d3N DE UN MEDIO DE CONTRASTE POR VIA ENDOVENOSA. CUIDADOS DE ENFERMER\u00cdA<\/u><\/p>\n
– Hoja de Enfermer\u00eda, comprobaci\u00f3n historia de reacciones adversas a los medios de contraste, ayunas, alergias conocidas, si el paciente es diab\u00e9tico, si toma sintrom.<\/p>\n
– Anal\u00edtica de funci\u00f3n renal (creatinina).<\/p>\n
– Canalizar v\u00eda con \u00ababbocath\u00bb como m\u00ednimo de 20G.<\/p>\n
– V\u00eda de buen calibre preferente cercana a la flexura del codo. Se desaconseja la utilizaci\u00f3n de v\u00edas venosas del dorso de la mano o mu\u00f1eca.<\/p>\n
– Firmar consentimiento informado.<\/p>\n
– Comprobar la v\u00eda con suero fisiol\u00f3gico a gran presi\u00f3n de forma manual en embolada o con la bomba inyectora en el caso del TAC.<\/p>\n
– Al terminar la inyecci\u00f3n del medio de contraste se lavara la v\u00eda con suero fisiol\u00f3gico para evitar precipitados.<\/p>\n
– Comprobar que no aparecen reacciones adversas.<\/p>\n
– Explicar al paciente si est\u00e1 en condiciones optimas de entenderlo lo que va a sentir durante la administraci\u00f3n del contraste yodado intravenoso.(El contraste administrado a trav\u00e9s de una v\u00eda intravenosa puede causar una ligera sensaci\u00f3n de ardor un sabor met\u00e1lico en la boca y un calor s\u00fabito en el cuerpo. Estas sensaciones son normales y suelen desaparecer al cabo de unos pocos segundos)<\/p>\n
– Al terminar el estudio se le recomienda al paciente beber abundante liquido en las 48 horas siguientes, salvo que exista una contraindicaci\u00f3n medica.<\/p>\n
No comer alimentos s\u00f3lidos en las 2 horas siguientes.<\/p>\n
Si es diab\u00e9tico y toma metformina o diamben debe suspender la toma de esta medicaci\u00f3n 48 horas despu\u00e9s de la administraci\u00f3n del medio de contraste.<\/p>\n
Si reacci\u00f3n al\u00e9rgica tard\u00eda en domicilio acudir al servicio de urgencias.<\/p>\n
A <\/p>\n
<\/p>\n
las madres lactantes tener en cuenta ya que los medios de contraste atraviesan la barrera sangre -leche por difusi\u00f3n. Hasta 24 horas despu\u00e9s de la administraci\u00f3n de un medio de contraste endovenoso puede producir reacci\u00f3n en el lactante. Las madres lactantes suspender\u00e1n la lactancia durante 5 d\u00edas tras la administraci\u00f3n del medio de contraste.<\/p>\n
MEDIOS DE CONTRASTE EN RESONANCIA MAGN\u00c9TICA <\/u><\/p>\n
– El m\u00e1s utilizado es el gadolinio.<\/p>\n
– Son medios fuertemente paramagn\u00e9ticos.<\/p>\n
– No utilizar si la funci\u00f3n renal es deficiente.<\/p>\n
MEDIOS DE CONTRASTE EN ECOGRAF\u00cdAS <\/u><\/p>\n
– Son ecopotenciadores que aumentan y potencian la se\u00f1al ecogr\u00e1fica.<\/p>\n
– Son macropart\u00edculas que se introducen en aparato circulatorio y modifican las caracter\u00edsticas ecog\u00e9nicas de la estructura vascular.<\/p>\n
RESPONSABILIDADES DE LA T\u00c9CNICA<\/u><\/p>\n
Son responsables de este procedimiento los radi\u00f3logos los enfermeros y los t\u00e9cnicos en radiolog\u00eda.<\/p>\n
El radi\u00f3logo ser\u00e1 el responsable final.<\/p>\n
El personal de Enfermer\u00eda ser\u00e1 el responsable de la canalizaci\u00f3n de la v\u00eda IV y cuidados de la misma ser\u00e1n responsables de comprobar la historia cl\u00ednica del paciente, los datos anal\u00edticos (insuficiencia renal)que puedan contraindicar la administraci\u00f3n del contraste.<\/p>\n
CONCLUSIONES<\/u><\/p>\n
Los medios de contraste son importantes y necesarios hoy en d\u00eda para el diagnostico de muchas patolog\u00edas.<\/p>\n
La mayor\u00eda de reacciones al\u00e9rgicas severas ocurren en los primeros 20 minutos de la administraci\u00f3n del contraste pero son poco frecuentes y pueden ocurrir en pacientes sin ning\u00fan factor de riesgo.<\/p>\n
No existe un medio de contraste que sea totalmente inocuo y la prevenci\u00f3n es la \u00fanica garant\u00eda de seguridad para el paciente.<\/p>\n
BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/p>\n
1-Tonolini M, Campari A, Bianco R, Extravasation of radiographic contrast media: prevention, diagnosis and treatment. Curr Probl Diagn Radiol.2012;41:52-5.<\/p>\n
2-Gotway MB, Elicker BM. Radiographic techniques. In: Mason RJ, Broaddus CV, Martin TR, et al ,eds. Murray & Nadel’s Txtbook of Respiratory Medicine. 5th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Sanunders; 2010; chap19.<\/p>\n
3-www.radiologyinfo.org<\/p>\n
4-www.scielo.org.<\/p>\n
5-.Reacciones adversas a medios de contrastes radiol\u00f3gicos: criterios y conductas. Rev Argentina Alerg Inmunol Cl\u00edn 2001;34(3):9.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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