{"id":37383,"date":"2016-05-28T10:22:03","date_gmt":"2016-05-28T08:22:03","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=37383"},"modified":"2016-05-28T10:23:43","modified_gmt":"2016-05-28T08:23:43","slug":"prevencion-obesidad-infancia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/prevencion-obesidad-infancia\/","title":{"rendered":"Justificaci\u00f3n de una intervenci\u00f3n temprana en la prevenci\u00f3n de la obesidad infantil"},"content":{"rendered":"

Justificaci\u00f3n de una intervenci\u00f3n temprana en la prevenci\u00f3n de la obesidad infantil<\/strong><\/h1>\n

Resumen.<\/p>\n

Aunque mucho del inter\u00e9s en el problema de la obesidad en ni\u00f1os se ha centrado en la edad escolar y adolescencia, la obesidad en ni\u00f1os menores de 5 a\u00f1os es asimismo un problema de salud p\u00fablica a nivel mundial. Si queremos que las intervenciones de prevenci\u00f3n de la obesidad tengan \u00e9xito, debemos identificar los factores de riesgo de padecerla en los primeros a\u00f1os de vida, periodo que se considera crucial en la fijaci\u00f3n del problema en edades posteriores. Una vez identificado el riesgo, se podr\u00e1 iniciar el tratamiento y proponer las medidas de prevenci\u00f3n oportunas en los diferentes \u00e1mbitos de actuaci\u00f3n, familiar, escolar y social.<\/p>\n

<\/p>\n

Justificaci\u00f3n de una intervenci\u00f3n temprana en la prevenci\u00f3n de la obesidad infantil<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Carmen Madrigal D\u00edez. Pediatra de Atenci\u00f3n Primaria. Centro de Salud Bezana, Cantabria, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  2. Olalla Mar\u00eda Otero Vaccarello. M\u00e9dico Interno Residente de Pediatr\u00eda. Hospital Universitario Marqu\u00e9s de Valdecilla, Santander, Cantabria, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  3. Mar\u00eda Isabel Planelles Asensio. M\u00e9dico Interno Residente de Pediatr\u00eda. Hospital Universitario Marqu\u00e9s de Valdecilla, Santander, Cantabria, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  4. Ana Bel\u00e9n Marchante Garc\u00eda. M\u00e9dico de Familia del Servicio C\u00e1ntabro de Salud. Cantabria, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n

    Palabras clave: obesidad infantil, programas de prevenci\u00f3n precoz.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    La obesidad es reconocida como una enfermedad cr\u00f3nica, de etiolog\u00eda compleja y multifactorial, cuya prevalencia ha aumentado considerablemente durante las \u00faltimas d\u00e9cadas hasta convertirse en uno de los principales problemas mundiales de salud p\u00fablica.<\/p>\n

    A pesar de que se admite que la enfermedad suele iniciarse durante la temprana infancia y que las pr\u00e1cticas alimentarias del primer a\u00f1o de vida son consideradas como un importante factor condicionante de obesidad en el ni\u00f1o y en el adulto, en pocos pa\u00edses se realiza una vigilancia y abordaje de la obesidad infantil de forma precoz en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica.<\/p>\n

    DESARROLLO<\/strong><\/p>\n

    En el contexto mundial de este grave fen\u00f3meno de aumento de la obesidad, el Ministerio de Sanidad y Consumo Espa\u00f1ol ha desarrollado la Estrategia NAOS (Estrategia para la Nutrici\u00f3n, Actividad F\u00edsica y Prevenci\u00f3n de la Obesidad), que se public\u00f3 en el Bolet\u00edn oficial del Estado en Enero de 2004. \u00c9sta tiene como meta fundamental fomentar una serie de pol\u00edticas dirigidas prioritariamente a la poblaci\u00f3n infanto-juvenil, cuyos h\u00e1bitos alimentarios y estilos de vida no estar\u00edan todav\u00eda consolidados y ser\u00edan susceptibles de modificaci\u00f3n mediante programas educativos para frenar el aumento de la prevalencia de la obesidad y, con ello, reducir sustancialmente la morbimortalidad atribuible a enfermedades cr\u00f3nicas.<\/p>\n

    En el documento se cita textualmente: \u201cLa prevenci\u00f3n de la obesidad deber\u00e1 iniciarse en la infancia, a trav\u00e9s de la promoci\u00f3n de h\u00e1bitos saludables en Atenci\u00f3n Primaria. Se debe promover la lactancia materna en los centros de Atenci\u00f3n Primaria y se debe identificar y seguir a los ni\u00f1os potencialmente en riesgo\u201d. Entre las acciones de la Estrategia se encuentran la realizaci\u00f3n de protocolos dirigidos a atenci\u00f3n primaria para la detecci\u00f3n precoz y seguimiento de la obesidad, as\u00ed como impulsar la investigaci\u00f3n sobre obesidad, realizar un control epidemiol\u00f3gico, y establecer un plan de acci\u00f3n para la prevenci\u00f3n, con iniciativas como los programas PERSEO y THAO.<\/p>\n

    Si bien han sido muchos el n\u00famero de programas, actividades y campa\u00f1as puestos en marcha sobre la poblaci\u00f3n general con el objetivo de frenar el auge de esta enfermedad, los resultados obtenidos han sido muy limitados. La mayor\u00eda de las intervenciones hasta el momento actual no han sido de gran eficacia (1, 2) y existen dudas sobre c\u00f3mo prevenir la obesidad infantil utilizando las estrategias de intervenci\u00f3n actualmente disponibles (Nivel de evidencia I), siendo necesaria mucha m\u00e1s investigaci\u00f3n en este campo en el futuro. Otro problema a tener en cuenta es que existen muy pocos ensayos aleatorizados de calidad a partir de los cuales se puedan hacer recomendaciones efectivas y los trabajos realizados sobre esta materia presentan importantes limitaciones metodol\u00f3gicas y la mayor\u00eda est\u00e1n hechos en EEUU, lo que limita su generalizaci\u00f3n a nuestra poblaci\u00f3n infantil (3).<\/p>\n

    Revertir la obesidad una vez que se ha establecido es dif\u00edcil incluso en los primeros a\u00f1os de vida y el porcentaje de fracasos y reca\u00eddas en el tratamiento de la obesidad es alto (4). La mejor estrategia en la lucha contra la obesidad es su prevenci\u00f3n y siempre que sea posible la conducta preferente ha de ser la prevenci\u00f3n de la obesidad mediante la modificaci\u00f3n de los h\u00e1bitos alimentarios y los estilos de vida (5). Por este motivo, es importante detectar esta enfermedad en el momento en que se aprecien los primeros signos de riesgo, siendo el Pediatra Atenci\u00f3n Primaria, al realizar un seguimiento m\u00e1s estrecho del ni\u00f1o y conocer mejor a las familias, quien desempe\u00f1e un papel crucial en determinar cuales son los factores que act\u00faan de forma temprana favoreciendo la aparici\u00f3n de los primeros indicios de exceso de peso. Es en las consultas sanitarias de atenci\u00f3n primaria, a trav\u00e9s tanto de pediatras como del personal de Enfermer\u00eda, donde se puede explorar y detectar conductas alimentarias inadecuadas y de sedentarismo, identificar a los menores con mayor riesgo de desarrollar sobrepeso, e iniciar intervenciones con ellos y sus familias para lograr prevenirlo(6). Las intervenciones de salud p\u00fablica que tienen como objetivo prevenir la ganancia de peso corporal se han llevado a cabo en diferentes ambientes, y la evidencia muestra que los programas que tienen m\u00e1s \u00e9xito son los que abarcan la mayor cantidad de ambientes donde el individuo desarrolla sus actividades (7,8).<\/p>\n

    Adem\u00e1s, las estrategias de prevenci\u00f3n primaria que se dirigen a paliar la obesidad son m\u00e1s efectivas si se aplican de forma universal (de igual forma en ni\u00f1os con o sin sobrepeso) (9), y en caso de intervenciones en ni\u00f1os peque\u00f1os la implicaci\u00f3n de los padres es necesaria y fundamental para el \u00e9xito (10). Tal vez esto \u00faltimo explique en parte que se hayan intentado desarrollar menos estrategias de prevenci\u00f3n al comienzo de la vida, por la dificultad a\u00f1adida de lograr un cambio de conducta en los padres. Mientras que la escuela tiende a nivelar muchas de las diferencias socioculturales entre los alumnos, el ambiente hogare\u00f1o se ve condicionado por diversos factores como son el nivel de ingresos, vivienda, educaci\u00f3n y nivel cultural de los padres y entorno familiar (11).<\/p>\n

    A pesar de ello, Schroeder N. et al acaban de realizar un estudio con el\u00a0objetivo de estimar la eficacia de un programa acoplado al control del ni\u00f1o sano para mejorar las pr\u00e1cticas de alimentaci\u00f3n y patrones de crecimiento los primeros 24 meses de vida, y en \u00faltima instancia prevenir el exceso de peso en la infancia. Los resultados evidencian una mejor\u00eda en las conductas alimentarias de los padres hacia el ni\u00f1o y un aumento de la sensaci\u00f3n de responsabilidad de los h\u00e1bitos alimenticios del ni\u00f1o cuando reciben pautas de educaci\u00f3n y son motivados por profesionales de la salud (12). Campbell et al llevaron a cabo una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de los escasos estudios existentes de estrategias de intervenci\u00f3n dirigidas hacia un impacto en edades muy tempranas (0-5 a\u00f1os) que respalda la idea de que los padres son receptivos y capaces de hacer cambios de comportamientos que favorezcan el desarrollo de un peso adecuado en sus hijos (13).<\/p>\n

    Un aspecto clave, para que las intervenciones preventivas aplicables a ni\u00f1os y sus familias sean eficaces, es que sean tempranas y se planifiquen lo antes posible en la vida del ni\u00f1o. Aunque la prevalencia de la obesidad ha aumentado en todos los grupos de edad, los primeros a\u00f1os de la infancia son un momento cr\u00edtico en el crecimiento del ni\u00f1o y tambi\u00e9n en el desarrollo de comportamientos saludables que perduraran durante el resto de su vida (14).<\/p>\n

    Ya antes de empezar su vida escolar, es especialmente importante en t\u00e9rminos de salud y riesgo de obesidad que los ni\u00f1os lleven una dieta saludable. Por eso es muy importante asegurar que las intervenciones de salud p\u00fablica se enfoquen en ni\u00f1os de edad preescolar (0-5 a\u00f1os), ya que la evidencia muestra que el crecimiento \u00f3ptimo en los primeros 1000 d\u00edas de vida es esencial para prevenir el sobrepeso y la obesidad en los a\u00f1os posteriores (15,16). Las preferencias alimenticias y los patrones de ingesta emergen antes de los 24 meses de edad y tienden a persistir hasta los primeros a\u00f1os de vida. La calidad y cantidad de la dieta durante los 2 primeros a\u00f1os de vida influye de forma importante en el desarrollo de los patrones de ingesta alimenticia que persisten en la edad adulta. En un estudio realizado por Moss et al en EEUU sobre una muestra amplia de ni\u00f1os nacidos en 2001, encuentran que aproximadamente un tercio ya presentaba sobrepeso u obesidad a los 9 meses de edad (17).<\/p>\n

    <\/p>\n

    A pesar de que los hallazgos de los estudios observacionales coinciden en que la exposici\u00f3n a un ambiente obesog\u00e9nico suele comenzar a una edad tan temprana como son los 2 primeros a\u00f1os de vida, y que este tiempo constituye una ventana de oportunidad \u00fanica para establecer comportamientos saludables que afecten en el estado de salud posterior, existen pocos trabajos interviniendo en ni\u00f1os tan peque\u00f1os con el objetivo de mejorar el peso, la nutrici\u00f3n y la actividad f\u00edsica, y la mayor\u00eda de las investigaciones realizadas hasta ahora para prevenir y reducir la obesidad se han realizado en ni\u00f1os mayores de 2 a\u00f1os y adultos. (16). Adem\u00e1s los primeros 2 a\u00f1os de vida son ignorados frecuentemente en las gu\u00edas de prevenci\u00f3n de obesidad. De hecho, el informe de la Academia Estadounidense de Pediatr\u00eda sobre prevenci\u00f3n de obesidad recomienda evaluar el peso y la talla anualmente pero a partir de los 2 a\u00f1os (18).<\/p>\n

    Si queremos prevenir el progreso de la epidemia, es cr\u00edtico examinar la posibilidad de prevenir a una edad temprana y actuar sobre elementos potencialmente modificables en la infancia (19). As\u00ed, la \u201cGu\u00eda Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica sobre la Prevenci\u00f3n y el Tratamiento de la Obesidad Infantojuvenil<\/em>\u201d publicada por el Ministerio de Sanidad y Pol\u00edtica Social en el a\u00f1o 2009, realiza una serie de recomendaciones de investigaci\u00f3n futura en el \u00e1rea preventiva, y manifiesta la necesidad de desarrollar estudios que permitan identificar con certeza los factores de riesgo modificables para el desarrollo de sobrepeso y obesidad infantil.<\/p>\n

    CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    Para llevar a cabo estrategias de prevenci\u00f3n adecuadas que luego resulten efectivas, es necesario identificar primero los factores causales que act\u00faan de forma m\u00e1s precoz sobre el crecimiento y favorecen la aparici\u00f3n de obesidad infantil. Es importante que los \u00faltimos responsables del desarrollo de programas de prevenci\u00f3n de obesidad infantil sean conscientes de la importancia de los primeros a\u00f1os de vida del ni\u00f1o como una ventana de oportunidad \u00fanica para la instauraci\u00f3n de h\u00e1bitos alimenticios y conductas saludables. Solo de este modo se podr\u00e1n idear intervenciones preventivas potencialmente exitosas para frenar la actual epidemia de obesidad.<\/p>\n

    BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    1. Brown T., Summerbell C. Systematic review of school-based interventions that focus on changing dietary intake and physical activity levels to prevent childhood obesity: an update to the obesity guidance produced by the National Institute for Health and Clinical Excellence. Obes Rev. 2009;10(1):110-41.<\/p>\n

    2. Doak CM., Visscher TLS., Renders CM., Seidell JC. The prevention of overweight and obesity in children and adolescents: a review of interventions and programmes. Obes Rev. 2006;7(1):111-36.<\/p>\n

    3. Baranowski T., Klesges LM., Cullen KW., Himes JH. Measurement of outcomes, mediators, and moderators in behavioral obesity prevention research. Prev Med. 2004; 38 Suppl:S1\u201413.<\/p>\n

    4. Ariza C., Ortega Rodr\u00edguez E., S\u00e1nchez Mart\u00ednez F., Valmayor S., Ju\u00e1rez O., Pasar\u00edn MI., Grupo de Investigaci\u00f3n del Proyecto POIBA. Childhood obesity prevention from a community view. Aten Primaria. 2015; 47(4):246-55.<\/p>\n

    5. Salas Salvad\u00f3 J., Rubio MA., Barbany M., Moreno B., Grupo Colaborativo de la SEEDO. SEEDO 2007 Consensus for the evaluation of overweight and obesity and the establishment of therapeutic intervention criteria. Med Clin (Barc). 2007;128(5):184-96.<\/p>\n

    6. Grupo de trabajo de la Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica sobre la Prevenci\u00f3n y el Tratamiento de la Obesidad Infantojuvenil. Centro Cochrane Iberoamericano, coordinador. Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica sobre la Prevenci\u00f3n y el Tratamiento de la Obesidad Infantojuvenil. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Pol\u00edtica Social. Ag\u00e8ncia d\u00b4Avaluaci\u00f3 de Tecnologia i Recerca M\u00e8diques; 2009. Gu\u00edas de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica en el SNS: AATRM N\u00ba 2007\/25.<\/p>\n

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    12. Schroeder N., Rushovich B., Bartlett E., Sharma S., Gittelsohn J., Caballero B. Early Obesity Prevention: A Randomized Trial of a Practice-Based Intervention in 0-24-Month Infants. Journal of Obesity, vol.2015, Article ID 795859, 7 pages, 2015. doi:10.1155\/2015\/795859.<\/p>\n

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    16. Ciampa PJ., Kumar D., Barkin SL., Sanders LM., Yin HS., Perrin EM. Rothman RL. Interventions aimed at decreasing obesity in children younger than 2 years: a systematic review. Arch Pediatr Adolesc Med. 2010;164(12):1098-104.<\/p>\n

    17. Moss BG., Yeaton WH. Young children’s weight trajectories and associated risk factors: results from the Early Childhood Longitudinal Study-Birth Cohort. Am J Health Promot. 2011;25(3):190-8.<\/p>\n

    18. Barlow SE.; Expert Committee. Expert committee recommendations regarding the prevention, assessment, and treatment of child and adolescent overweight and obesity: summary report. Pediatrics. 2007;120(Suppl 4): S164–92.<\/p>\n

    19. Saavedra JM., Dattilo A.M. Food and diet factors associated to child obesity: recommendations for preventing it in children under two years of age. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2012;29(3):379-85.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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    Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[126,141],"tags":[3298,7309],"class_list":["post-37383","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medicina-familiar-atencion-primaria","category-medicina-preventiva-salud-publica","tag-obesidad-infantil","tag-programas-de-prevencion-precoz","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nJustificaci\u00f3n de una intervenci\u00f3n temprana en la prevenci\u00f3n de la obesidad infantil<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Justificaci\u00f3n de una intervenci\u00f3n temprana en la prevenci\u00f3n de la obesidad infantil Resumen. 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