{"id":37392,"date":"2016-05-28T19:35:49","date_gmt":"2016-05-28T17:35:49","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=37392"},"modified":"2016-05-28T19:35:50","modified_gmt":"2016-05-28T17:35:50","slug":"atrapamiento-cateter-epidural-paciente-obstetrica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/atrapamiento-cateter-epidural-paciente-obstetrica\/","title":{"rendered":"Atrapamiento de un cat\u00e9ter epidural en paciente obst\u00e9trica"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Atrapamiento de un cat\u00e9ter epidural en paciente obst\u00e9trica<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">La anestesia epidural es una anestesia raqu\u00eddea de conducci\u00f3n que se consigue mediante la inyecci\u00f3n de una soluci\u00f3n de anest\u00e9sico local en el espacio extradural o epidural, La anestesia epidural en el trabajo de parto es una de las indicaciones m\u00e1s frecuentes para la utilizaci\u00f3n de esta t\u00e9cnica regional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Atrapamiento de un cat\u00e9ter epidural en paciente obst\u00e9trica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Garc\u00eda Garc\u00eda J.M., Garc\u00eda Garc\u00eda M.C., Hern\u00e1ndez del Castillo M.S., V\u00e1zquez Guerrero J.C., Monta\u00f1es Gonz\u00e1lez M., M\u00e1rquez Paniagua M.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jos\u00e9 Manuel Garc\u00eda Garc\u00eda. Facultativo Especialista en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mari Carmen Garc\u00eda Garc\u00eda, Diplomada en Enfermer\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dicho procedimiento no est\u00e1 exento de complicaciones; en el campo de la obstetricia las complicaciones m\u00e1s frecuentes suelen ser menores, y van asociadas al elevado n\u00famero de epidurales que se realizan, Destacan la radiculopat\u00eda o punci\u00f3n dural; otras complicaciones mucho menos frecuentes incluir\u00edan formaci\u00f3n de nudos o rotura en el cat\u00e9ter, abscesos, infecciones o hematomas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Descripci\u00f3n del caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presentamos el caso de dificultad de retirada de un cat\u00e9ter epidural colocado a nivel de L3-L4 para analgesia en un parto. Dicho cat\u00e9ter fue colocado con la paciente sentada, sin dificultades t\u00e9cnicas rese\u00f1ables; el espacio epidural estaba a 5 cms y se dejaron 6 cms de cat\u00e9ter en espacio epidural. En primer lugar, enfermera y anestesi\u00f3logo de guardia posteriormente, intentaron sin \u00e9xito la extracci\u00f3n del cat\u00e9ter en la unidad de reanimaci\u00f3n postanest\u00e9sica. Una vez que no era posible la extracci\u00f3n se inform\u00f3 a la paciente y se contact\u00f3 con el radi\u00f3logo de guardia para realizar un TAC de columna lumbar. En el informe de dicho TAC se describ\u00eda la entrada del cat\u00e9ter en el te\u00f3rico espacio epidural a nivel intervertebral L3-L4 que tomaba direcci\u00f3n craneal hasta la altura de L3 donde se dirig\u00eda hacia la mitad derecha realizando un primer bucle para hacer un segundo bucle en situaci\u00f3n algo m\u00e1s caudal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Evoluci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se contact\u00f3 con neurocirug\u00eda que tras valorar la resistencia del cat\u00e9ter; nos inform\u00f3 de la posibilidad de realizar una laminectom\u00eda reglada bajo anestesia general o intentar una tracci\u00f3n mayor asumiendo el riesgo de una rotura de \u00e9ste, lo que podr\u00eda dar lugar a una actitud expectante (si el fragmento quedaba dentro del espacio) o bien a la necesidad de una cirug\u00eda reglada, como anteriormente se hab\u00eda propuesto. Finalmente, tras informar a la paciente se realiz\u00f3 la tracci\u00f3n en reanimaci\u00f3n procediendo a la retirada del cat\u00e9ter.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La incidencia de atrapamiento de un cat\u00e9ter en t\u00e9cnicas epidurales es de 0,003-0,005%; a su vez, la formaci\u00f3n de un nudo en un cat\u00e9ter epidural es una complicaci\u00f3n muy poco frecuente, estando en torno a 0,0015% de las epidurales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando tras una m\u00ednima tracci\u00f3n la extracci\u00f3n del cat\u00e9ter no es posible hay una serie de maniobras que podr\u00edan facilitar su extracci\u00f3n. As\u00ed, se intentar\u00eda una m\u00e1xima flexi\u00f3n de la espalda, con el paciente en dec\u00fabito lateral, realizar un relleno del cat\u00e9ter con una inyecci\u00f3n r\u00e1pida de suero salino a fin de incrementar su turgencia, etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si no se puede extraer, se realiza un estudio de imagen (RX, TAC, RM) para ubicar el problema y la actitud a seguir. Ante una rotura con p\u00e9rdida de fragmento, muchos autores recomiendan vigilancia relativa, pues los cuerpos extra\u00f1os en espacio epidural no suelen emigrar y la cirug\u00eda puede ser delet\u00e9rea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Recomendaciones<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mejor herramienta para evitar estos sucesos es la prevenci\u00f3n. Hay maniobras que disminuyen la incidencia, siendo la m\u00e1s recomendada no introducir m\u00e1s de 5-6 cms de cat\u00e9ter dentro del espacio epidural. El cat\u00e9ter debe tener unas determinadas caracter\u00edsticas esenciales y ante una complicaci\u00f3n de este tipo, se debe informar al paciente e iniciar una vigilancia estrecha para el diagn\u00f3stico precoz de posibles complicaciones.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Atrapamiento de un cat\u00e9ter epidural en paciente obst\u00e9trica La anestesia epidural es una anestesia raqu\u00eddea de conducci\u00f3n que se consigue mediante la inyecci\u00f3n de una soluci\u00f3n de anest\u00e9sico local en el espacio extradural o epidural, La anestesia epidural en el trabajo de parto es una de las indicaciones m\u00e1s frecuentes para la utilizaci\u00f3n de esta &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Atrapamiento de un cat\u00e9ter epidural en paciente obst\u00e9trica\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/atrapamiento-cateter-epidural-paciente-obstetrica\/#more-37392\" aria-label=\"Leer 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