{"id":37413,"date":"2016-05-28T19:59:02","date_gmt":"2016-05-28T17:59:02","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=37413"},"modified":"2016-05-28T19:59:03","modified_gmt":"2016-05-28T17:59:03","slug":"actuacion-enfermeria-intoxicacion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actuacion-enfermeria-intoxicacion\/","title":{"rendered":"Actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda ante una intoxicaci\u00f3n"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda ante una intoxicaci\u00f3n <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se definen como intoxicaciones aquellos procesos da\u00f1inos provocados por materias inertes. No existe por s\u00ed sola una sustancia t\u00f3xica, habr\u00e1 que definir determinadas dosis para que la sustancia que se entienda como t\u00f3xica sea da\u00f1ina, y tambi\u00e9n la v\u00eda de entrada. As\u00ed, sustancia, dosis y v\u00eda son las caracter\u00edsticas que definen una intoxicaci\u00f3n. En relaci\u00f3n a la epidemiolog\u00eda, podemos decir que el 2,5% del total de las consultas de urgencias se deben a intoxicaciones y que de ellas un 10% requieren ingreso, un 15% son de origen et\u00edlico y un 7% de origen opi\u00e1ceo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda ante una intoxicaci\u00f3n <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mari Carmen Garc\u00eda Garc\u00eda, Diplomada en Enfermer\u00eda. Servicio Andaluz de Salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existe mayor incidencia en lactantes hasta los 24 meses y en mayores de 15 a\u00f1os. El 9% de las intoxicaciones son de origen voluntario y pr\u00e1cticamente el resto de car\u00e1cter accidental.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Clasificaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan la rapidez de instauraci\u00f3n del cuadro cl\u00ednico:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Intoxicaci\u00f3n Aguda:<\/u><\/strong> aparici\u00f3n s\u00fabita de un cuadro cl\u00ednico tras la absorci\u00f3n de una sustancia. Se presenta antes de 24 horas tras la administraci\u00f3n del toxico. La v\u00eda m\u00e1s frecuente es la digestiva y su pron\u00f3stico es grave.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Intoxicaci\u00f3n Subaguda:<\/u><\/strong> aparici\u00f3n de manifestaciones cl\u00ednicas en el transcurso de varios d\u00edas o semanas, no significa que sean de pron\u00f3stico menos grave.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Intoxicaci\u00f3n Cr\u00f3nica:<\/u><\/strong> la acci\u00f3n del t\u00f3xico se produce de forma lenta, debido a que la absorci\u00f3n se produce en peque\u00f1as cantidades. La v\u00eda m\u00e1s frecuente es la inhalatoria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan su etiolog\u00eda:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Intoxicaci\u00f3n Accidental<\/u><\/strong>: se produce de forma fortuita, sin actuar la voluntad de la persona. Dentro de este grupo se incluyen las ocasionadas por iatrogenia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Intoxicaci\u00f3n Voluntaria<\/u><\/strong>: cuando se ingiere un t\u00f3xico con fines suicidas por voluntad de la propia persona.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Intoxicaciones Intencionales<\/u><\/strong><strong>:<\/strong> son las llevadas a cabo con fines homicidas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Identificar las actuaciones a seguir por el profesional de Enfermer\u00eda ante una intoxicaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Revisi\u00f3n de la literatura cient\u00edfica en las bases de datos Scielo, Cochrane, Medline, Elsevier con los descriptores: toxicidad, toxicolog\u00eda, atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actuaciones a seguir ante un paciente intoxicado<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El control del paciente con una intoxicaci\u00f3n aguda comprende 6 fases:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Medidas de emergencia.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se basan en la restauraci\u00f3n y el mantenimiento de la v\u00eda a\u00e9rea, ventilaci\u00f3n y circulaci\u00f3n (ABC). Generalmente no son necesarias en la mayor\u00eda de las intoxicaciones agudas por no estar afectadas las funciones vitales.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Valoraci\u00f3n diagn\u00f3stica general.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Anamnesis<\/u><u>:<\/u> Se interroga al paciente, o si no es posible, a sus familiares o acompa\u00f1antes. Se investigar\u00e1 fundamentalmente sobre:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Nombre del t\u00f3xico y cantidad<\/li>\n<li>Tiempo transcurrido desde su administraci\u00f3n.<\/li>\n<li>V\u00eda de entrada del t\u00f3xico en el organismo.<\/li>\n<li>Antecedentes personales relacionados con patolog\u00eda psiqui\u00e1trica y\/o intoxicaciones previas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Valoraci\u00f3n de ABC.<\/li>\n<li>Valoraci\u00f3n neurol\u00f3gica: estado de conciencia, focalidad neurol\u00f3gica, coexistencia con otras lesiones como TCE, tama\u00f1o y reactividad pupilar: midriasis (coca\u00edna, anfetaminas, antidepresivos tric\u00edclicos, etc) y miosis (opi\u00e1ceos, organofosforados, etc.)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Exploraci\u00f3n general<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Inspecci\u00f3n del paciente:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Coloraci\u00f3n de la piel:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Rojo cereza: intoxicaci\u00f3n aguda por mon\u00f3xido de carbono.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cianosis achocolatada: causada por t\u00f3xicos metahemoglobinizantes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presencia de ampollas cut\u00e1neas: barbit\u00faricos, CO.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sudoraci\u00f3n intensa: salicilatos, organofosforados, etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Exploraci\u00f3n de la cavidad bucal: causticaci\u00f3n,<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aliento del paciente: a bet\u00fan (cianidas), a insecticida (parathi\u00f3n), a limpieza (tetracloruro de carbono), a almendras amargas (cianuro), olores caracter\u00edsticos (\u00e9ter, trementina, gasolina, etc.).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Auscultaci\u00f3n cardiorrespiratoria: se detectar\u00e1 la existencia de arritmicidad del pulso o signos de edema pulmonar.<\/li>\n<li>Exploraci\u00f3n abdominal, encaminada a descartar abdomen agudo.<\/li>\n<li>Exploraci\u00f3n de extremidades: lesiones por picadura o mordedura de ar\u00e1cnidos y reptiles.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Tratamiento general.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Evitar o disminuir en lo posible la absorci\u00f3n<\/u><u> (depender\u00e1 de la v\u00eda de entrada del t\u00f3xico):<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>V\u00eda parenteral: actuaci\u00f3n dif\u00edcil, pues el t\u00f3xico pasa directamente al torrente sangu\u00edneo. Puede procederse a la aplicaci\u00f3n local de fr\u00edo o la colocaci\u00f3n de un torniquete.<\/li>\n<li>V\u00eda respiratoria: se separar\u00e1 al individuo de la atm\u00f3sfera t\u00f3xica y se aplicar\u00e1 ox\u00edgeno en concentraci\u00f3n que oscilar\u00e1 entre 30-100%, en funci\u00f3n del grado de hipoxemia.<\/li>\n<li>V\u00eda conjuntival: se irriga el ojo afectado con SF o agua durante 15-30 minutos.<\/li>\n<li>V\u00eda cut\u00e1nea: se retiran las ropas impregnadas del t\u00f3xico y se lava la piel con abundante agua y jab\u00f3n.<\/li>\n<li>V\u00eda digestiva: es la puerta de entrada m\u00e1s frecuente del t\u00f3xico.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vaciado g\u00e1strico: Indicado si el tiempo tras la ingesta no ha superado las 3 horas. Puede realizarse de dos modos:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>1. Provocando el v\u00f3mito: jarabe de ipecacuana o estimulando la \u00favula<\/li>\n<li>Aspiraci\u00f3n y lavado g\u00e1strico.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Se colocar\u00e1 al paciente de dec\u00fabito lateral izquierdo en Trendelenburg con las rodillas flexionadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Se introducir\u00e1 la sonda con vaselina, se aspira con jeringa (se env\u00eda muestra al laboratorio)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Para el lavado se introducen 300cc de SSF y se extraen repetidamente hasta conseguir un l\u00edquido claro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; En ni\u00f1os se introduce 50cc\/Kg de peso y se mezcla con agua.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El vaciado g\u00e1strico est\u00e1 contraindicado en: intoxicaciones no digestivas, cuando ha pasado mucho tiempo tras la ingesta, en pacientes en coma (aspiraci\u00f3n) cuando hablamos de provocaci\u00f3n del v\u00f3mito, en pacientes con convulsiones, con productos derivados del petr\u00f3leo (aspiraci\u00f3n de vapores) y con productos c\u00e1usticos y detergentes espumantes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, tambi\u00e9n puede evitarse la absorci\u00f3n por v\u00eda digestiva favoreciendo el tr\u00e1nsito intestinal r\u00e1pido, provocando diarrea con purgantes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tratamiento con carb\u00f3n activado:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Carb\u00f3n vegetal tratado para tener una gran capacidad de absorci\u00f3n, que complica as\u00ed el paso de la sustancia a trav\u00e9s de la mucosa intestinal.<\/li>\n<li>Las dosis usadas son de 25 g en ni\u00f1os y 100 g en adultos. Se puede repetir la dosis cada 3 horas durante las 24 primeras horas, asoci\u00e1ndola a cat\u00e1rticos para acelerar el tr\u00e1nsito intestinal.<\/li>\n<li>Se puede dar con agua, y dado su mal sabor, sobre todo en ni\u00f1os, se debe endulzar. Si el paciente est\u00e1 sondado, se debe introducir por sonda.<\/li>\n<li>Est\u00e1 contraindicado en la intoxicaci\u00f3n por c\u00e1usticos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Irrigaci\u00f3n total del intestino:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Uso por SNG de agentes osm\u00f3ticamente activos no absorbibles como el polietilenglicol. La irrigaci\u00f3n se mantiene hasta que el l\u00edquido rectal salga claro, de 4-6 horas. Indicaciones:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>T\u00f3xicos que no son absorbidos por el carb\u00f3n activado.<\/li>\n<li>Cuando fracasa el tratamiento con carb\u00f3n activado.<\/li>\n<li>Ingesti\u00f3n de grandes cantidades de comprimidos que no pueden evacuarse con el v\u00f3mito o el lavado g\u00e1strico.<\/li>\n<li>Intoxicaci\u00f3n por otros t\u00f3xicos frente a los que se han demostrado la utilidad de este tipo de tipo de soluci\u00f3n como: verapamilo y paracetamol.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>M\u00e9todos para eliminar el t\u00f3xico absorbido<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Eliminaci\u00f3n pulmonar: los disolventes y otros productos vol\u00e1tiles se elimina por v\u00eda respiratoria, ello se favorece administrando ox\u00edgeno mediante mascarilla tipo Ventura (Ventimask) al 50%.<\/li>\n<li>Eliminaci\u00f3n hep\u00e1tica: la mayor\u00eda de los t\u00f3xicos se eliminan por esta v\u00eda.<\/li>\n<li>Eliminaci\u00f3n renal:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diuresis forzada: se pretende conseguir una diuresis de 3-5 ml\/Kg\/h. Contraindicada si existe insuficiencia cardiaca o renal previa. La elecci\u00f3n depender\u00e1 del t\u00f3xico causante de la intoxicaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diuresis alcalina: se pretende aumentar la eliminaci\u00f3n renal. Se trata de conseguir un pH alcalino sin forzar la diuresis. Est\u00e1 indicado para intoxicaci\u00f3n por salicilatos. Se administra bicarbonato s\u00f3dico 1 M seg\u00fan protocolo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Depuraci\u00f3n extrarrenal: Existen varias t\u00e9cnicas:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Hemodi\u00e1lisis<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Hemoperfusi\u00f3n: con filtros de resinas y carb\u00f3n activado<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Plasmaf\u00e9resis: transfusi\u00f3n de plasma sano por hallarse el t\u00f3xico ligado a prote\u00ednas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Exanguinotransfusi\u00f3n: transfusi\u00f3n de sangre completa por estar el t\u00f3xico ligado a hemat\u00edes, como el mon\u00f3xido de carbono.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>Tratamiento espec\u00edfico.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Consiste en la administraci\u00f3n de ant\u00eddotos\/antagonistas en funci\u00f3n del t\u00f3xico causante de la intoxicaci\u00f3n.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>Per\u00edodo de observaci\u00f3n: tratamiento y controles de mantenimiento.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se basa en el seguimiento de las medidas terap\u00e9uticas adoptadas y en la vigilancia del paciente para observar signos de toxicidad no advertidos inicialmente o para detectar posibles complicaciones de la intoxicaci\u00f3n.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li>Aplicaci\u00f3n de medidas correctoras: psiqui\u00e1tricas y sociales.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se basa en la aplicaci\u00f3n de medidas (psiqui\u00e1tricas y sociales) que permitan corregir las alteraciones que motivaron la intoxicaci\u00f3n, entre \u00e9stas se incluye la obligada consulta psiqui\u00e1trica en casos de intento de autolisis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bretones S\u00e1nchez, C. Manejo de las intoxicaciones agudas. 2013.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Nogu\u00e9, S., Puiguriguer, J., Amig\u00f3, M. Indicadores de calidad para la asistencia urgente de pacientes con intoxicaciones agudas (Calitox-2006).Revista de Calidad Asistencial, 2008, vol. 23, no 4, p. 173-191.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Segura, S.M.R., et al. Intervenci\u00f3n de Enfermer\u00eda en el manejo del paciente intoxicado.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Medicina de Urgencias y Emergencias. Gu\u00eda Diagn\u00f3stica y Protocolos de Actuaci\u00f3n. L. Jim\u00e9nez Murillo, FJ. Montero P\u00e9rez. Edit. Elsevier. 3\u00aa Edici\u00f3n. C\u00e1p. 127 Intoxicaciones agudas: actitud diagn\u00f3stica y tratamiento general. P\u00e1g. 632-637.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda ante una intoxicaci\u00f3n Introducci\u00f3n Se definen como intoxicaciones aquellos procesos da\u00f1inos provocados por materias inertes. No existe por s\u00ed sola una sustancia t\u00f3xica, habr\u00e1 que definir determinadas dosis para que la sustancia que se entienda como t\u00f3xica sea da\u00f1ina, y tambi\u00e9n la v\u00eda de entrada. 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