{"id":37453,"date":"2016-06-04T12:43:04","date_gmt":"2016-06-04T10:43:04","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=37453"},"modified":"2020-05-27T10:51:09","modified_gmt":"2020-05-27T08:51:09","slug":"caso-clinico-alergia-anestesicos-locales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-alergia-anestesicos-locales\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico: alergia a anest\u00e9sicos locales"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Caso cl\u00ednico: alergia a anest\u00e9sicos locales<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">RESUMEN<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presenta el caso cl\u00ednico de una mujer de 34 a\u00f1os de edad\u00a0 que presenta alergia cut\u00e1nea (reacci\u00f3n de hipersensibilidad inmediata) tras la administraci\u00f3n de anest\u00e9sicos locales en procedimiento dental.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso cl\u00ednico: alergia a anest\u00e9sicos locales<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Doctora Ana Bel\u00e9n Cid S\u00e1nchez, M\u00e9dico de familia; Especialista en Alergolog\u00eda e Inmunolog\u00eda Cl\u00ednica; Granada<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: anest\u00e9sico local, lidoca\u00edna, mepivaca\u00edna, \u00a0reacci\u00f3n de hipersensibilidad<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PRESENTACI\u00d3N DEL PACIENTE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una mujer de 34 a\u00f1os\u00a0 de edad sin antecedentes personales ni familiares de inter\u00e9s, as\u00ed como ninguna reacci\u00f3n al\u00e9rgica a f\u00e1rmacos previa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los dos \u00faltimos a\u00f1os ha presentado, siempre tras la administraci\u00f3n de anest\u00e9sicos locales en el dentista, de una lesi\u00f3n habonosa pruriginosa y eritematosa de tama\u00f1o 2 x 2,5 cm de superficie en mejilla derecha\u00a0 a la hora de la administraci\u00f3n. No otra sintomatolog\u00eda asociada. Cede de forma espontanea en el transcurso de tres horas sin ning\u00fan tratamiento no precisando acudir a urgencias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se remiti\u00f3 al servicio de Alergia donde se realiz\u00f3 estudio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hemograma y bioqu\u00edmica: todos los par\u00e1metros dentro de la normalidad.<\/li>\n<li>Sistem\u00e1tico de orina: normal<\/li>\n<li>IgE total: 320 KU\/L<\/li>\n<li>IgE espec\u00edfica a p\u00f3lenes, epitelios de animales, \u00e1caros y hongos: clase 0<\/li>\n<li>Pruebas cut\u00e1neas en prick test con bater\u00eda de neumoalergenos\u00a0 comunes en nuestro medio: negativas.<\/li>\n<li>Test cut\u00e1neos con anest\u00e9sicos locales: negativos.<\/li>\n<li>Test de provocaci\u00f3n controlada con mepivaca\u00edna y lidoca\u00edna: positivo (con un hab\u00f3n en mejilla derecha de caracter\u00edsticas similares al descrito por la paciente).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por tanto el diagn\u00f3stico fue de reacci\u00f3n de hipersensibilidad \u00a0inmediata a la lidoca\u00edna y la mepivaca\u00edna.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se le prohibi\u00f3 usar anest\u00e9sicos locales del tipo amida\u00a0 como la lidoca\u00edna y la mepivaca\u00edna.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los anest\u00e9sicos locales son f\u00e1rmacos muy utilizados en cirug\u00eda menor, y odontol\u00f3gica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si bien los anest\u00e9sicos locales son habitualmente bien tolerados, pueden desencadenar reacciones adversas de diverso tipo y severidad. Son relativamente frecuentes \u00a0las reacciones adversas, aunque \u00a0las verdaderas reacciones al\u00e9rgicas son excepcionales, representando menos del 1%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen\u00a0 dos \u00a0grupos \u00a0diferentes de\u00a0 anest\u00e9sicos:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Grupo I. Esteres del \u00e1cido benzoico: benzoca\u00edna, tetraca\u00edna, clorproca\u00edna, coca\u00edna, piperoca\u00edna, proca\u00edna, propoxica\u00edna. Uno de sus productos, el \u00e1cido paraaminobenzoico, es capaz de producir sensibilizaci\u00f3n. Tienen reacci\u00f3n cruzada entre s\u00ed. La mayor\u00eda de reacciones al\u00e9rgicas descritas han sido atribuidas a estos f\u00e1rmacos, sobre todo proca\u00edna.<\/li>\n<li>Grupo II. Amidas: mepivaca\u00edna, lidoca\u00edna, cartica\u00edna, bupica\u00edna, priloca\u00edna, artica\u00edna. Escaso poder de sensibilizaci\u00f3n y no producen reacciones cruzadas entre s\u00ed. Los m\u00e1s utilizados actualmente.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las reacciones pueden deberse:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al propio anest\u00e9sico, distingui\u00e9ndose tres tipos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Reacci\u00f3n al\u00e9rgica si se debe a mecanismo inmune.<\/li>\n<li>Reacci\u00f3n anafilactoide si se nos presenta como un cuadro de apariencia al\u00e9rgica pero sin base inmune comprobada.<\/li>\n<li>Reacci\u00f3n t\u00f3xica por sobredosis del compuesto.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">No vinculadas al anest\u00e9sico en s\u00ed:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Reacci\u00f3n psic\u00f3gena, debido al estado de estr\u00e9s y de tensi\u00f3n, se manifiesta como mareo, ansiedad, nerviosismo, respiraci\u00f3n profunda, palidez, sudoraci\u00f3n, n\u00e1useas, p\u00e9rdida de visi\u00f3n, e hipotensi\u00f3n a veces; tiene un componente vagal.<\/li>\n<li>Reacci\u00f3n debida al vasoconstrictor, o a otras sustancias a\u00f1adidas tipo conservante\/antioxidante.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La dermatitis de contacto es\u00a0 la reacci\u00f3n al\u00e9rgica m\u00e1s frecuente a\u00a0 los anest\u00e9sicos locales, en ocasiones se acompa\u00f1a de una semiolog\u00eda compatible con una reacci\u00f3n inmune IgE-mediada, apareciendo urticaria, angioedema, rinitis, broncoespasmo y shock anafil\u00e1ctico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estudio de este tipo de reacciones al\u00e9rgicas de hipersensibilidad inmediata, puede iniciarse mediante prueba cut\u00e1nea (prick e intradermorreacci\u00f3n), sigui\u00e9ndose despu\u00e9s de un protocolo de administraci\u00f3n controlada (subcut\u00e1nea) o test de dosis si consideramos que es importante llegar a un diagn\u00f3stico certero.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Schatz M, Fung DL. Anaphylactoid and anaphylactic reactions due to anesthetic agents. Clin Rev Allergy 1986;4:215-218<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Eggleston ST, Lush LW. Understanding allergic reactions to local anesthetics, Ann Pharmacother 1996;30(7): 851-857<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Chen AH. Toxicity and allergy to local anesthesia J Calif Dent Assoc 1998;26(9):683-692<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">GIOVANITTI JA, BENNET CR. Assessment of allergy to local anesthetics. JAMA 1979; 98:701-706.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">SCHATZ M. Skin testing and incremental challenge in the evaluation of adverse reaction to local anesthetics. J Allergy Clin Immunol 1984; 74: 606-616.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">PUYANA J, CUESTA J, LOSADA E. Alergia a f\u00e1rmacos del grupo Para-amino. En: Sociedad Espa\u00f1ola de Alergolog\u00eda e Inmunolog\u00eda Cl\u00ednica, editores. Alergolog\u00eda Cl\u00ednica (V). Barcelona: Luz\u00e1n 5, 1986: 247-263.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Caso cl\u00ednico: alergia a anest\u00e9sicos locales RESUMEN Se presenta el caso cl\u00ednico de una mujer de 34 a\u00f1os de edad\u00a0 que presenta alergia cut\u00e1nea (reacci\u00f3n de hipersensibilidad inmediata) tras la administraci\u00f3n de anest\u00e9sicos locales en procedimiento dental.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[25,34],"tags":[7329,692,7330,7331,7332],"class_list":["post-37453","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-alergologia","category-anestesiologia-reanimacion","tag-anestesico-local","tag-caso-clinico","tag-lidocaina","tag-mepivacaina","tag-reaccion-de-hipersensibilidad","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized 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