{"id":37460,"date":"2016-06-04T12:51:28","date_gmt":"2016-06-04T10:51:28","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=37460"},"modified":"2016-06-04T12:51:31","modified_gmt":"2016-06-04T10:51:31","slug":"fase-preanalitica-tecnica-correcta-resultados-calidad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fase-preanalitica-tecnica-correcta-resultados-calidad\/","title":{"rendered":"Fase preanal\u00edtica: t\u00e9cnica correcta = resultados de calidad"},"content":{"rendered":"

Fase preanal\u00edtica: t\u00e9cnica correcta = resultados de calidad<\/strong><\/h1>\n

Los ex\u00e1menes de laboratorio cl\u00ednico se emplean para confirmar o descartar un diagn\u00f3stico, establecer un pron\u00f3stico, controlar la evoluci\u00f3n de las enfermedades, los resultados del tratamiento y\/o detectar complicaciones.<\/p>\n

<\/p>\n

Fase preanal\u00edtica: t\u00e9cnica correcta = resultados de calidad<\/strong><\/p>\n

Autoras: Rodr\u00edguez Oloriz Noelia, Oteo Garc\u00eda Nerea, J\u00e1uregui Miguel Mar\u00eda, Urrutia Ollo Rebeca, Azcona Montero Cristina.<\/p>\n

Unidad de Enfermer\u00eda de Preanal\u00edtica y Gesti\u00f3n de Calidad. CHN. Pamplona (Navarra)<\/p>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

La calidad de la fase anal\u00edtica y sus resultados dependen en gran medida de la fase preanal\u00edtica (P-A). Una toma mal realizada, recogida y\/o transportada determina un posible fallo que puede inducir a errores de diagn\u00f3stico e incluso un tratamiento inadecuado.<\/p>\n

Un trabajo preanal\u00edtico \u00f3ptimo es un requisito b\u00e1sico para un diagn\u00f3stico preciso, concluyente y de calidad.<\/p>\n

Esta revisi\u00f3n sistem\u00e1tica tiene como objetivo analizar una etapa preanal\u00edtica correcta que garantice la calidad de los resultados anal\u00edticos y disminuir el riesgo de errores.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>fase preanal\u00edtica, errores, calidad, t\u00e9cnica correcta.<\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

La extracci\u00f3n de muestras sangu\u00edneas para an\u00e1lisis en laboratorio es una t\u00e9cnica habitual en la pr\u00e1ctica enfermera. Con relativa frecuencia se cometen errores en la obtenci\u00f3n de muestras que dan lugar a resultados err\u00f3neos y, en ocasiones, rechazo de la muestra por parte del laboratorio, lo que conlleva la realizaci\u00f3n de una nueva extracci\u00f3n. Dado que el laboratorio interviene en el 70% de los procesos m\u00e9dicos, ser\u00e1 fundamental para la seguridad del paciente el control y aseguramiento de la calidad.<\/p>\n

Es responsabilidad del profesional enfermero prevenir, evitar y minimizar posibles errores.<\/p>\n

El periodo anal\u00edtico est\u00e1 compuesto por tres fases: preanal\u00edtica, anal\u00edtica y post-anal\u00edtica.<\/p>\n

La P-A incluye todos y cada uno de los procesos previos al trabajo del laboratorio, es decir, previos al an\u00e1lisis. Durante esta etapa, los resultados de los an\u00e1lisis est\u00e1n expuestos a una multitud de factores de riesgo tanto durante el periodo que transcurre desde la solicitud de la petici\u00f3n, la preparaci\u00f3n de la extracci\u00f3n de la sangre, el procedimiento de extracci\u00f3n mismo, como el almacenamiento y transporte de las muestras.<\/p>\n

Cl\u00e1sicamente la fase anal\u00edtica ha sido siempre la m\u00e1s controlada, ya que en \u00e9sta se produc\u00edan una gran parte de errores del proceso. Sin embargo, en la actualidad, con la mejora tecnol\u00f3gica, la P-A ha mostrado ser la mayor fuente de errores en el laboratorio, por lo que los procesos de la mejora continua de la calidad se centran fundamentalmente en la utilizaci\u00f3n de acciones preventivas y correctivas en dicha fase.<\/p>\n

Metodolog\u00eda: <\/strong><\/p>\n

B\u00fasqueda y revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de bibliograf\u00eda, base de datos Google y Pubmed, gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica y experiencia profesional.<\/p>\n

Exposici\u00f3n del tema:<\/strong><\/p>\n

La fase P-A comprende todos aquellos procesos que tienen lugar desde que se solicita una petici\u00f3n al laboratorio hasta que la muestra esta lista para ser analizada.<\/p>\n

    \n
  1. Solicitud del an\u00e1lisis por parte del facultativo: (imagen 1)<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    Es imprescindible que en la petici\u00f3n se encuentren correctamente cumplimentados varios datos:<\/p>\n

    -Identificaci\u00f3n de la petici\u00f3n<\/p>\n

    -Tipo de petici\u00f3n: ordinaria o urgente<\/p>\n

    -Identificaci\u00f3n del paciente: nombre, apellidos y n\u00ba de historia cl\u00ednica<\/p>\n

    -Datos cl\u00ednicos y demogr\u00e1ficos: fecha de nacimiento, sexo y diagn\u00f3stico.<\/p>\n

    Son necesarios para la correcta interpretaci\u00f3n de los resultados, revisar la congruencia de los mismos y realizar recomendaciones desde laboratorio.<\/p>\n

    -Datos administrativos de la petici\u00f3n: m\u00e9dico, procedencia y destino.<\/p>\n

    -Pruebas o estudios solicitados.<\/p>\n

    La solicitud en papel resulta relativamente sencilla desde el punto de vista del facultativo, pero necesita una transcripci\u00f3n de la informaci\u00f3n al sistema inform\u00e1tico de laboratorio, produci\u00e9ndose en ocasiones, errores de transcripci\u00f3n.<\/p>\n

      \n
    1. Identificaci\u00f3n del paciente:<\/li>\n<\/ol>\n

      Es responsabilidad de Enfermer\u00eda asegurarse de que la muestra de sangre se extrae a la persona que figura en la petici\u00f3n.<\/p>\n

      Debe solicitar al paciente que se identifique con su nombre y apellidos y compararlo con lo que figura en la petici\u00f3n y el n\u00ba de identificaci\u00f3n de dicha petici\u00f3n con el n\u00ba de etiqueta de los tubos.<\/p>\n

        \n
      1. Preparaci\u00f3n del paciente:<\/li>\n<\/ol>\n

        Debemos tener en cuenta las caracter\u00edsticas individuales: edad, sexo, raza, situaciones fisiol\u00f3gicas especiales (embarazo, menopausia\u2026), h\u00e1bitos t\u00f3xicos, ejercicio f\u00edsico, toma de medicaci\u00f3n\u2026<\/p>\n

        Informar al paciente del procedimiento y verificar que las condiciones para la extracci\u00f3n sean las adecuadas:<\/p>\n

        -Ayunas: el paciente debe acudir en ayunas, como norma general de 8 horas, salvo que espec\u00edficamente sepa que no es necesario para las determinaciones solicitadas o en caso de diagn\u00f3stico de urgencia.<\/p>\n

        -H\u00e1bito de fumar: no fumar antes de la extracci\u00f3n. Provoca aumento de la glucosa, colesterol, triglic\u00e9ridos y enzimas hep\u00e1ticas.<\/p>\n

        -No realizar actividad f\u00edsica intensa previa: aumenta los valores de las enzimas musculares (CPK, LDH, potasio, glucosa, lactato, prolactina y cortisol).<\/p>\n

          \n
        1. Adoptar postura correcta:<\/li>\n<\/ol>\n

          El brazo del paciente debe estar en l\u00ednea recta y apoyarse firmemente en el apoyabrazos sin doblarse a nivel del codo.<\/p>\n

            \n
          1. Preparar los materiales adecuados: (imagen 2)<\/li>\n
          2. Colocaci\u00f3n del compresor:<\/li>\n<\/ol>\n

            Se coloca unos 10 cm por encima del punto de punci\u00f3n con una presi\u00f3n entre 50-100 mmHg (el pulso debe ser perceptible).<\/p>\n

            No debe mantenerse m\u00e1s de 1-2 min ya que puede producir hemoconcentraci\u00f3n con aumento del hematocrito, y trombopenias, aumento del potasio y gamma GT.<\/p>\n

            Por ello, aflojar el torniquete cuando la sangre empiece a fluir en el primer tubo.<\/p>\n

            Ante venas dif\u00edciles, pediremos al paciente que cierre el pu\u00f1o, golpearemos suave la zona de punci\u00f3n o aplicaremos calor en la zona. Abrir y cerrar el pu\u00f1o provoca aumento de potasio y magnesio.<\/p>\n

            Tendremos en cuenta que en pacientes sometidos a infusi\u00f3n intravenosa debemos elegir un punto de extracci\u00f3n sangu\u00ednea en el brazo opuesto al que se encuentra el gotero, debido a que si se extrajese sangre de un punto por encima del lugar de infusi\u00f3n se correr\u00eda el riesgo de que \u00e9sta se encontrase diluida con la soluci\u00f3n administrada.<\/p>\n

            En el caso de que en ambos brazos se est\u00e9 realizando infusi\u00f3n intravenosa se pueden extraer muestras (siempre por debajo del punto de infusi\u00f3n) con la siguiente sistem\u00e1tica:<\/p>\n

            -Detener moment\u00e1neamente la infusi\u00f3n.<\/p>\n

            -Esperar 2-3 min, colocar el compresor por debajo del lugar de la administraci\u00f3n intravenosa y seleccionar una vena distinta de la que tiene el gotero.<\/p>\n

            -Realizar la extracci\u00f3n de 5ml de sangre y desecharla.<\/p>\n

            -Extraer una nueva muestra para las pruebas.<\/p>\n

            -Reanudar la infusi\u00f3n intravenosa.<\/p>\n

            -Informar al laboratorio sobre el procedimiento que se ha seguido en la petici\u00f3n de an\u00e1lisis.<\/p>\n

              \n
            1. Inspecci\u00f3n y selecci\u00f3n de la zona de punci\u00f3n:<\/li>\n<\/ol>\n

              En los procedimientos de punci\u00f3n venosa en adultos generalmente se utilizan las venas del brazo, siendo la cubital media la m\u00e1s habitual, por su calibre, accesibilidad y menos dolorosa, aunque tambi\u00e9n sean frecuentes la cef\u00e1lica y la bas\u00edlica.<\/p>\n

              Otras zonas utilizadas son el \u00e1rea de mu\u00f1eca, dorsal de la mano y antebrazo.<\/p>\n

              Deben evitarse zonas con hematomas, quemaduras, tobillos o pies en pacientes diab\u00e9ticos y\/o con trastornos circulatorios.<\/p>\n

                \n
              1. Desinfecci\u00f3n de la zona de punci\u00f3n:<\/li>\n<\/ol>\n

                Limpiaremos la zona de punci\u00f3n con movimientos conc\u00e9ntricos de dentro hacia fuera.<\/p>\n

                Esperar que se seque o se evapore para permitir las funciones bacteriol\u00f3gicas y porque los restos de alcohol pueden producir hem\u00f3lisis y escozor en el momento de punci\u00f3n.<\/p>\n

                  \n
                1. Extracci\u00f3n de la muestra: (imagen 3 y 4)<\/li>\n<\/ol>\n

                  -Respetar siempre la proporci\u00f3n sangre-anticoagulante.<\/p>\n

                  -Para evitar hem\u00f3lisis dejar resbalar suave la sangre por la cara interna del tubo.<\/p>\n

                  -Realizar varias inversiones suaves del tubo lleno para homogeneizar la muestra si lleva anticoagulante.<\/p>\n

                  -Orden de llenado de la extracci\u00f3n de los tubos: existe un c\u00f3digo internacional de colores de los tubos colectores de muestra sangu\u00ednea (ISO 6710), no obstante no existe un consenso unificado para el orden de llenado. Cada laboratorio de referencia recomienda su orden de llenado. En nuestro centro seguimos las directrices establecidas por Clinica and Laboratory Standards Institute (CLSI), que constituyen las t\u00e9cnicas m\u00e1s habituales en la pr\u00e1ctica de extracci\u00f3n de la sangre.<\/p>\n

                    \n
                  1. Hemostasia:<\/li>\n<\/ol>\n

                    Una vez finalizado el proceso de extracci\u00f3n retirar el compresor y seguido retirar la aguja de la vena, presionando la zona de punci\u00f3n con un algod\u00f3n durante 2-5 min con el brazo extendido con el fin de evitar la formaci\u00f3n de hematoma y\/o sangrado.<\/p>\n

                      \n
                    1. Identificaci\u00f3n de la muestra:<\/li>\n<\/ol>\n

                      Las muestras se identificar\u00e1n mediante etiquetas adhesivas de c\u00f3digo de barras, coloc\u00e1ndolas verticalmente a 0,5 cm del tap\u00f3n del tubo permitiendo siempre la visibilidad del contenido del tubo y la retirada del tap\u00f3n.<\/p>\n

                      Las etiquetas se colocar\u00e1n una vez finalizado el proceso de extracci\u00f3n.<\/p>\n

                        \n
                      1. Transporte:<\/li>\n<\/ol>\n

                        Las muestras se enviar\u00e1n a la secci\u00f3n correspondiente del laboratorio en gradillas, de forma ordenada seg\u00fan el c\u00f3digo de barras y el tipo de tubo y en posici\u00f3n vertical con el tap\u00f3n hacia arriba.<\/p>\n

                        Es posible que algunos tipos de muestras requieran sistemas de refrigeraci\u00f3n o protecci\u00f3n de la luz.<\/p>\n

                        Durante su transporte, debe evitarse la agitaci\u00f3n (hem\u00f3lisis).<\/p>\n

                        Conclusiones:<\/strong><\/p>\n

                        Existe una gran variabilidad de errores preanal\u00edticos.<\/p>\n

                        El orden de llenado de los tubos sangu\u00edneos puede alterar algunos resultados, por lo que es necesario saber cu\u00e1l es el orden correcto de llenado que recomienda cada centro.<\/p>\n

                        Existe una necesidad de homogeneizar la pr\u00e1ctica de la extracci\u00f3n de muestras.<\/p>\n

                        Debe existir en la organizaci\u00f3n una cultura que tienda a la detecci\u00f3n del error, con la existencia de indicadores, cuyo an\u00e1lisis peri\u00f3dico y sistem\u00e1tico sea el motor e inicio de la mejora continua.<\/p>\n

                        Establecer las pr\u00e1cticas adecuadas para la mejora de la etapa P-A, que en \u00faltimo t\u00e9rmino revertir\u00e1 en la seguridad del paciente.<\/p>\n

                        Una buena gesti\u00f3n no s\u00f3lo evitar\u00e1 errores graves relacionados con la interpretaci\u00f3n incorrecta de los resultados del laboratorio, sino tambi\u00e9n otros errores que incidan en el propio proceso de la toma de muestras como puede ser una segunda flebotom\u00eda.<\/p>\n

                        Es necesario para promover la seguridad del paciente utilizar todas las herramientas disponibles en la actualidad en la detecci\u00f3n e identificaci\u00f3n del error y en el establecimiento de una pol\u00edtica de mejora continua para su reducci\u00f3n.<\/p>\n

                        Anexos – Fase preanal\u00edtica. T\u00e9cnica correcta – resultados de calidad<\/strong><\/p>\n