{"id":37465,"date":"2016-06-04T12:54:24","date_gmt":"2016-06-04T10:54:24","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=37465"},"modified":"2016-06-04T12:54:52","modified_gmt":"2016-06-04T10:54:52","slug":"guia-actuacion-enfermeria-glaucoma","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/guia-actuacion-enfermeria-glaucoma\/","title":{"rendered":"Gu\u00eda de actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda ante un paciente con glaucoma"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Gu\u00eda de actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda ante un paciente con glaucoma<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como profesionales de Enfermer\u00eda, debemos actuar, identificar, predecir y valorar los principales riesgos del paciente con glaucoma, as\u00ed como la importancia de la detecci\u00f3n precoz de s\u00edntomas, para una r\u00e1pida actuaci\u00f3n ante pacientes con o sin riesgo de padecer glaucoma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El presente trabajo trata la prevalencia de la enfermedad de glaucoma y las repercusiones a corto y largo plazo que pueden ocasionar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Gu\u00eda de actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda ante un paciente con glaucoma<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Iris Gracia G\u00f3mez<\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00e1ster en Enfermer\u00eda Oftalmol\u00f3gica por la Universidad de Valladolid. Diplomada en Enfermer\u00eda por la Universidad Rovira i Virgili.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Sergio Ruiz de la Hermosa Carrascosa<\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00e1ster en Enfermer\u00eda Oftalmol\u00f3gica por la Universidad de Valladolid. Diplomado de Enfermer\u00eda por la Universidad de Valencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Paula Lorente del Pozo. <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00e1ster en Enfermer\u00eda Oftalmol\u00f3gica por la Universidad de Valladolid. Diplomada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Valencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ver\u00f3nica Esperanza Arjona Prieto<\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00e1ster en Enfermer\u00eda Oftalmol\u00f3gica por la Universidad de Valladolid. Diplomada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Granada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente existen avances en tratamientos y cirug\u00eda que interesa conocer, as\u00ed como comprender y adquirir conocimientos sobre la mejor actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda ante este tipo de pacientes. Dadas las repercusiones del glaucoma en la agudeza visual, es necesaria la formaci\u00f3n del personal del equipo multidisciplinar, ya que un insignificante s\u00edntoma puede hacer sospechar de la aparici\u00f3n del glaucoma u otro tipo de alteraci\u00f3n a tratar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE: <\/strong>Enfermer\u00eda, gu\u00eda, oftalmolog\u00eda, glaucoma, cuidados de Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El glaucoma se puede definir como \u2018\u2019una neuropat\u00eda \u00f3ptica cr\u00f3nica irreversible caracterizada por la muerte de las c\u00e9lulas ganglionares de la retina, dando como consecuencia una p\u00e9rdida de la capa de fibras nerviosas y cambios anat\u00f3micos del nervio \u00f3ptico con la consecuente disminuci\u00f3n del campo visual, pudiendo estar asociado con un aumento de presi\u00f3n intraocular o no\u2019\u2019. (Gu\u00edas de diagn\u00f3stico y tratamiento. 2010)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, en el a\u00f1o 2010 el glaucoma afectaba al 2.23% de personas mayores de 40 a\u00f1os en Europa. Seg\u00fan datos de la Once, en 2011 hab\u00eda registradas un total de 70.775 personas con ceguera legal, de las cuales 3.88% fue debido al glaucoma. Dadas estas cifras, se puede deducir que el glaucoma representa un problema de salud p\u00fablica, por lo que es conveniente conocerlo a fondo para tratar de reducir su impacto. (Quigley HA, Browman AT. 2006)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2019\u2019Glaucoma: Trastorno consistente en la elevaci\u00f3n de la presi\u00f3n de un ojo debido a la obstrucci\u00f3n del flujo de salida del humor acuoso\u2019\u2019. (Lois E, Anderson y Oceano Mosby)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u201cGlaucoma: Todos aquellos procesos que tienen como factor com\u00fan una elevaci\u00f3n de la presi\u00f3n intraocular\u201d. (Quigley, HA y Browman AT. 2006)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este aumento en la presi\u00f3n condiciona unas lesiones en el nervio \u00f3ptico que pueden ser detectadas mediante determinados procedimientos exploratorios, pero que fundamentalmente se ponen de manifiesto por alteraciones del campo visual. (Pi\u00f1ero Bustamante, A)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo fundamental es estudiar la importancia de la enfermedad del glaucoma ampliando los conocimientos en el diagn\u00f3stico, tratamiento y prevenci\u00f3n con las diferentes t\u00e9cnicas, as\u00ed como en el reconocimiento de los cuadros cl\u00ednicos y estados evolutivos. Adquirir habilidades en t\u00e9cnicas de diagn\u00f3stico y m\u00e9todos de evaluaci\u00f3n de la calidad \u00f3ptica, ser\u00e1 fundamental para una buena atenci\u00f3n ante el paciente glaucomatoso.<\/p>\n<p><strong>Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los estudios han estimado que el glaucoma afecta entre el 2 al 3% de la poblaci\u00f3n. En Espa\u00f1a la incidencia es del 2.1% y su incidencia se incrementa seg\u00fan la edad. En la cuarta d\u00e9cada de la vida es cerca del 1% y en la s\u00e9ptima d\u00e9cada del 3.5%. (Gu\u00edas de diagn\u00f3stico y tratamiento, 2010). Cabe destacar que en Espa\u00f1a existe un n\u00famero muy elevado de pacientes sin diagnosticar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Afecta con mayor frecuencia a pacientes mayores de 40 a\u00f1os, aunque se puede presentar a cualquier edad. Se trata de la segunda causa de ceguera irreversible en el mundo despu\u00e9s de la retinopat\u00eda diab\u00e9tica. (Gu\u00edas de diagn\u00f3stico y tratamiento. 2010). Los tipos de glaucoma son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Glaucoma cr\u00f3nico simple: Es el glaucoma m\u00e1s frecuente (glaucoma primario de \u00e1ngulo abierto GPAA), llegando a representar el 60% de los glaucomas. No se relaciona con otra alteraci\u00f3n ocular, el \u00e1ngulo camerular est\u00e1 abierto y suele ser bilateral aunque con frecuencia asintom\u00e1tico. La presi\u00f3n intraocular aumenta con el tiempo a una velocidad relativamente lenta.<\/li>\n<li>Glaucoma de \u00e1ngulo cerrado agudo: Se considera una urgencia m\u00e9dica. \u00c9ste tipo de glaucoma produce un aumento repentino de la PIO, evoluciona con sintomatolog\u00eda aguda (dolor agudo, nauseas, enrojecimiento ocular y visi\u00f3n borrosa). Si no se realiza tratamiento de inmediato la ceguera puede ocurrir en 1 o 2 d\u00edas.<\/li>\n<li>Glaucoma cong\u00e9nito: Afecta a los ni\u00f1os que han nacido con defectos en los ojos que impiden o retrasan el drenaje normal de los fluidos con s\u00edntomas tales como hipersensibilidad a la luz, lagrimeo excesivo, nebulosidad en los ojos.<\/li>\n<li>Glaucoma secundario: Se desarrolla como una complicaci\u00f3n secundaria debido a otros problemas m\u00e9dicos tales como: cirug\u00eda ocular, cataratas en estado avanzado, lesiones del ojo, uve\u00edtis (inflamaci\u00f3n), diabetes, medicamentos corticoesteroides y tumores oculares. (Ferreiro y Ruiz. 2002)<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Etiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se desconoce su etiolog\u00eda. Se produce un deterioro nervioso con una p\u00e9rdida progresiva de la retina y en los axones de las c\u00e9lulas ganglionares, manifest\u00e1ndose inicialmente como la p\u00e9rdida del campo visual y, en \u00faltima instancia, la ceguera irreversible si se deja sin tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El glaucoma de \u00e1ngulo abierto es probablemente la forma m\u00e1s com\u00fan de glaucoma en todo el mundo, y la principal causa de ceguera en glaucoma. En los Estados Unidos, sin embargo, el glaucoma primario de \u00e1ngulo cerrado representa aproximadamente el 10 por ciento de todos los casos de glaucoma.<\/p>\n<p><strong>Factores de riesgo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presi\u00f3n intraocular (PIO), hasta hace tiempos relativamente recientes se consideraba un factor de riesgo en cuanto al aumento de la PIO&gt;21mmHg. Sin embargo actualmente se sabe que un aumento de presi\u00f3n intraocular no es un factor determinante, existiendo otros factores implicados en la g\u00e9nesis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La PIO viene determinada por tres factores: La cantidad de producci\u00f3n de humor acuoso, la resistencia encontrada en los sistemas de drenaje y el valor de la presi\u00f3n venosa epiescleral. Es completamente independiente de la presi\u00f3n arterial, y su valor normal oscila entre 6-8 y 21 mmHg. Sufre oscilaciones a lo largo del d\u00eda siendo m\u00e1s alta por la ma\u00f1ana y m\u00e1s baja por la tarde. (Ferreiro y Ruiz. 2002)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay pacientes que presentan una PIO &gt;21 mmHg que no presentan alteraciones en el nervio \u00f3ptico ni campimetr\u00edas,<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">llamados hipertensos oculares o sospechosos de glaucoma, y aunque algunos desarrollar\u00e1n glaucoma (40% en 10 a\u00f1os), otros se mantienen sin da\u00f1o a pesar de las cifras tensionales elevadas. Otro grupo van a presentar alteraciones campim\u00e9tricas y alteraciones de la cabeza del nervio propio del glaucoma con cifras de PIO normales, denominadas glaucoma de baja tensi\u00f3n o glaucoma normotensional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el glaucoma de \u00e1ngulo abierto, la causa est\u00e1 en un aumento de la resistencia al paso del humor acuoso a trav\u00e9s de la malla trabecular por alteraci\u00f3n de \u00e9sta. Sin embargo, en el glaucoma de \u00e1ngulo cerrado, la causa est\u00e1 en un bloqueo pupilar relativo a una mayor aposici\u00f3n entre el iris y el cristalino que dificultar\u00e1 el paso del humor acuoso desde la c\u00e1mara posterior a la c\u00e1mara anterior, a trav\u00e9s de la pupila acumul\u00e1ndose en aquella, empujando la periferia del iris hacia adelante y adoptando \u00e9ste una forma convexa hacia la c\u00f3rnea. As\u00ed pues la amplitud del \u00e1ngulo estar\u00eda disminuida con el consecuente cese de salida de humor acuoso y el aumento de la presi\u00f3n intraocular. Aun as\u00ed la PIO es el \u00fanico factor sobre el que podemos actuar para detener el programa de la enfermedad y sobre el cual van dirigidos todos los tratamientos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a los factores de riesgo, hay que tener en cuenta:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Antecedentes familiares: Considerados un factor importante, cifr\u00e1ndose en un 4-16% de padecerlo si presenta antecedentes de primer grado.<\/li>\n<li>Edad: Se incrementa el riesgo considerablemente a partir de los 40 a\u00f1os. Es importante que aquellos individuos mayores de 40 sean sometidos a una revisi\u00f3n para descartar esta patolog\u00eda.<\/li>\n<li>Sexo: Aunque no hay ninguna diferencia en la PIO entre los sexos, las mujeres tienen glaucoma de tensi\u00f3n normal m\u00e1s frecuentemente que los hombres. Esto est\u00e1 relacionado al menos parcialmente con el hecho de que el s\u00edndrome vaso esp\u00e1stico es m\u00e1s com\u00fan en las mujeres. (Santos B.I y Felipe. EM. 2008)<\/li>\n<li>Miop\u00eda: Los miopes suelen tener una PIO m\u00e1s alta que el resto de la poblaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Raza: En la raza negra y especialmente la asi\u00e1tica, la prevalencia e incidencia del glaucoma primero de \u00e1ngulo abierto son mayores, aparici\u00f3n precoz y el curso de la enfermedad m\u00e1s grave que en cauc\u00e1sicos. (Salmon. JF. 1999)<\/li>\n<li>Problemas cardiovasculares y hematol\u00f3gicos: Especialmente importante en el glaucoma de baja tensi\u00f3n. Podr\u00edan existir alteraciones en el flujo de la cabeza del nervio \u00f3ptico y tambi\u00e9n estados de hipercoagulabilidad.<\/li>\n<li>Pacientes con fuertes hipermetrop\u00edas: Son ojos m\u00e1s cortos y peque\u00f1os, siendo la c\u00e1mara anterior m\u00e1s estrecha cre\u00e1ndose as\u00ed como consecuencia un problema en la eliminaci\u00f3n del humor acuoso.<\/li>\n<li>Catarata senil muy desarrollada: Existe un aumento del volumen del cristalino provocando dificultades en la salida del humor acuoso.<\/li>\n<li>Otros: Diab\u00e9ticos, asimetr\u00eda papilar y defectos en la capa de fibras del nervio \u00f3ptico.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En pacientes con factores de riesgo, es de especial importancia no dilatar nunca la pupila, puesto que con esta maniobra se favorece el cierre del \u00e1ngulo y el desenlace de un glaucoma agudo. Tambi\u00e9n es importante evitar la administraci\u00f3n de medicamentos que contengan derivados atrop\u00ednicos por la posibilidad de que se desencadene un ataque agudo de glaucoma. El an\u00e1lisis de los distintos factores de riesgo se har\u00e1 de forma independiente en cada enfermo.<\/p>\n<p><strong>Sintomatolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Glaucoma primario de \u00e1ngulo abierto:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de las personas que cursan con glaucoma de \u00e1ngulo abierto se sienten bien y, al principio, no advierte cambio alguno en la visi\u00f3n porque la p\u00e9rdida inicial se produce en la visi\u00f3n perif\u00e9rica o lateral. La agudeza visual y nitidez de la visi\u00f3n se conservan hasta que la enfermedad est\u00e1 avanzada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El principal problema es la ausencia total de s\u00edntomas en los pacientes. Por este motivo cuando se descubre el cuadro, ya suele existir lesi\u00f3n en el nervio \u00f3ptico y en consecuencia afectaci\u00f3n del campo visual. La sintomatolog\u00eda tard\u00eda consiste en una presi\u00f3n de m\u00e1s de 21 mmHg, \u00e1ngulo camerular abierto, excavaci\u00f3n glaucomatosa y p\u00e9rdida del campo visual.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Glaucoma de \u00e1ngulo cerrado:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es frecuente que los pacientes presenten durante d\u00edas o semanas ataques espor\u00e1dicos de forma frustrada o prodr\u00f3mica con los siguientes s\u00edntomas: sensaci\u00f3n de pesadez ocular y cefalea del hemicr\u00e1neo del lado del ojo afecto, visi\u00f3n en halos coloreados alrededor de las luces. Ambos s\u00edntomas se producen en situaciones que favorecen la dilataci\u00f3n pupilar como por ejemplo, en la oscuridad al dormir.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puesto que la mayor\u00eda de s\u00edntomas son pasajeros, los pacientes no acuden al oftalm\u00f3logo, hasta que no aparece el verdadero ataque de glaucoma. Ante esta situaci\u00f3n el paciente aquejar\u00e1 dolor insoportable, visi\u00f3n nublada, aparici\u00f3n de s\u00edntomas vagales (bradicardia, hipotensi\u00f3n arterial, n\u00e1useas y v\u00f3mitos). En la exploraci\u00f3n ocular se observa un ojo rojo y congestivo, con la c\u00f3rnea opaca por el edema, con la pupila dilatada, arrefl\u00e9xica con la imposibilidad de contraerse. Adem\u00e1s el ojo est\u00e1 duro al tacto como consecuencia de la enorme elevaci\u00f3n de la PIO que generalmente se encuentra por encima de 40mmHg. (Pi\u00f1ero Bustamante, A)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Diagn\u00f3stico<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dadas las repercusiones sobre la visi\u00f3n que esta enfermedad puede ocasionar si se deja evolucionar hacia estadios m\u00e1s avanzados (su evoluci\u00f3n natural es hacia la ceguera), la irreversibilidad de los da\u00f1os anat\u00f3micos y funcionales y la posibilidad de ralentizar su evoluci\u00f3n, e incluso de detener su curso con un tratamiento adecuado, hemos de hacer especial hincapi\u00e9 en un diagn\u00f3stico precoz. El m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria puede contribuir a ello de forma importante explorando la papila \u00f3ptica (y tonometr\u00eda si dispone de material para ello), a todos los pacientes mayores de 40 a\u00f1os y muy especialmente a los mayores de 60 a\u00f1os, y a aquellos con antecedentes familiares u otros factores de riesgo del glaucoma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a la carencia de s\u00edntomas, el diagn\u00f3stico se realiza habitualmente en el seno de una consulta por otros s\u00edntomas, en una revisi\u00f3n rutinaria o bien cuando el enfermo tiene factores de riesgo (antecedentes familiares, etc.) y es remitido al oftalm\u00f3logo para descartar el glaucoma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por tanto, si un paciente tiene una PIO &gt;21 mmHg, una papila con excavaci\u00f3n sospechosa y antecedentes familiares (especialmente si es mayor de 40 a\u00f1os), deberemos sospechar de GPAA y as\u00ed poder diagnosticarlo m\u00e1s precozmente posible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico del glaucoma pretende objetivar el da\u00f1o anat\u00f3mico y funcional en la capa de fibras y en la cabeza del nervio \u00f3ptico, bas\u00e1ndose en alteraciones caracter\u00edsticas en el campo visual, cambios espec\u00edficos en la papila y capa de fibras del nervio \u00f3ptico y detecci\u00f3n de una PIO por encima del valor normal. Este punto es importante aunque no es la condici\u00f3n necesaria.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Tratamiento<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los m\u00e9todos de los que disponemos para disminuir la PIO son los f\u00e1rmacos, el l\u00e1ser y la cirug\u00eda. La actuaci\u00f3n terap\u00e9utica ser\u00e1 muy diferente seg\u00fan la fase en que se haya realizado el diagn\u00f3stico y de la edad del paciente. Hasta ahora ha ido dirigido a actuar sobre el principal factor de riesgo, la presi\u00f3n intraocular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo es pretender detener la progresi\u00f3n de la enfermedad o, en el peor de los casos ralentizarla, ya que los da\u00f1os ocasionados al nervio \u00f3ptico son muy dif\u00edcilmente reversibles a pesar del tratamiento, y si lo son, su cuant\u00eda es m\u00ednima. Para ello pretendemos disminuir la PIO hasta un nivel \u201cseguro\u201d en que no exista progresi\u00f3n del da\u00f1o, que suele ser<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">un 30% menor a la PIO que el enfermo presentaba cuando se diagnostic\u00f3 el da\u00f1o glaucomatoso. Con este descenso, se presupone que vamos a poder detener la progresi\u00f3n del da\u00f1o aunque deberemos de asegurarnos de esta detenci\u00f3n mediante la repetici\u00f3n peri\u00f3dica de las pruebas diagn\u00f3sticas anteriormente citadas. (Ferreiro y Ruiz. 2002)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La reducci\u00f3n de la presi\u00f3n intraocular se ha demostrado que reduce el riesgo de progresi\u00f3n glaucomatosa en cuanto a la p\u00e9rdida del campo visual y\/o cambios en el disco \u00f3ptico y es el objetivo principal de la terapia. (D\u00e9bora Jacobs. 2013)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En pacientes con tensi\u00f3n intraocular no controlada con lesiones en el campo visual y en la papila \u00f3ptica, se recomienda si tienen menos de 50 a\u00f1os, cirug\u00eda, y si tienen m\u00e1s de 50 a\u00f1os se recomendar\u00e1, en primer lugar, tratamiento con l\u00e1ser y en caso de no ser efectivo, cirug\u00eda. (Pi\u00f1ero Bustamante, A)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La terapia debe ser individualizada, teniendo en cuenta el estado del paciente con la enfermedad, la PIO y comorbilidades m\u00e9dicas. La educaci\u00f3n al paciente, y la \u00e9nfasis en el cumplimiento son particularmente importantes sobre todo en el paciente con glaucoma abierto (glaucoma cr\u00f3nico). (D\u00e9bora Jacobs. 2013)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Farmacoterapia<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los objetivos fundamentales son: Reducci\u00f3n de la producci\u00f3n del humor acuoso e incrementar la facilidad de salida del humor acuoso de la c\u00e1mara anterior.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los requisitos en cuanto a la posolog\u00eda y educaci\u00f3n al paciente son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Debido a que el glaucoma es una enfermedad cr\u00f3nica y el tratamiento probablemente sea de por vida salvo que se realice tratamiento l\u00e1ser o quir\u00fargico, es importante que el enfermo establezca una rutina en cuanto a la hora de instilarse los colirios procurando que todos los d\u00edas se haga a la misma hora.<\/li>\n<li>En los casos que el paciente se administre m\u00e1s de un colirio y que el horario de administraci\u00f3n coincida, deber\u00e1 dejar un tiempo de aproximadamente 10 minutos entre cada colirio para evitar que se absorba una dosis inadecuada de cada uno por efecto lavado.<\/li>\n<li>La eficacia de cualquier colirio puede ser incrementada y los efectos secundarios disminuidos si tras la instilaci\u00f3n el paciente permanece con los ojos cerrados y ejerce una presi\u00f3n durante 3 minutos en el canto interno. De esta forma se disminuye su eliminaci\u00f3n a trav\u00e9s de las v\u00edas lagrimales y disminuye su absorci\u00f3n sist\u00e9mica a trav\u00e9s de la mucosa nasal. En el tratamiento del glaucoma este hecho tiene especial importancia en la disminuci\u00f3n de los efectos cardiorrespiratorios de los betabloqueantes t\u00f3picos. (Ferreiro y Ruiz. 2002)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los medicamentos t\u00f3picos funcionan ya sea aumentando el drenaje del acuoso (prostaglandinas, agonistas alfa adren\u00e9rgicos, los agonistas colin\u00e9rgicos) o disminuyendo la producci\u00f3n acuosa (agonistas alfa-adren\u00e9rgicos, bloqueadores beta, inhibidores de la anhidrasa carb\u00f3nica). Tienen efectos secundarios potenciales y pueden ser particularmente inconvenientes para edades avanzadas o incapacitados. (D\u00e9bora Jacob. 2013)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Educaci\u00f3n sanitaria<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para las personas con glaucoma o en riesgo de desarrollarla, un estilo de vida saludable que incluya ejercicio regular y una dieta nutritiva es especialmente importante. Adem\u00e1s de beneficiar toda la salud f\u00edsica y mental y promover la salud de su vista. Mantener la salud mental y emocional, tambi\u00e9n es muy importante. As\u00ed pues, el personal de Enfermer\u00eda debe ser capaz de realizar una correcta educaci\u00f3n y promoci\u00f3n de la salud incluyendo algunos aspectos fundamentales tales como:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Consumir una dieta variada y saludable: No hay evidencia cient\u00edfica que sugiere que ciertas vitaminas y minerales puedan prevenir el glaucoma o retrasar su progreso. Sin embargo, los carotenoides (especialmente la lute\u00edna y la zeaxantina), antioxidantes, (tales como vitaminas C y E) vitaminas A y D, zinc y \u00e1cidos grasos omega-3 pueden contribuir a una mejor visi\u00f3n.<\/li>\n<li>Algunos estudios indican que el ejercicio puede reducir la presi\u00f3n ocular. Actividades aer\u00f3bicas como caminar, nadar o incluso trabajar en el jard\u00edn son recomendables. (Sin embargo, algunos tipos de actividad aer\u00f3bica puede aumentar la presi\u00f3n, as\u00ed que siempre consulte a su m\u00e9dico antes de comenzar cualquier programa de ejercicios).<\/li>\n<li>Mantener un peso saludable.<\/li>\n<li>Mantener la presi\u00f3n arterial a un nivel normal y tener control de otras condiciones m\u00e9dicas.<\/li>\n<li>No fumar.<\/li>\n<li>Evitar la exposici\u00f3n excesiva a la luz solar con el uso de sombreros de ala ancha y anteojos de sol de alta calidad que tienen un 99 &#8211; 100 por ciento de protecci\u00f3n de los rayos UVA y UVB.<\/li>\n<li>Visitar regularmente a un oftalm\u00f3logo para ex\u00e1menes oculares completos y si tiene glaucoma, acudir a las visitas de seguimiento seg\u00fan lo recomendado.<\/li>\n<li>Tomar los medicamentos recetados constantemente, especialmente si existe glaucoma, y exactamente como lo indique el oftalm\u00f3logo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recomienda acudir al oftalm\u00f3logo con la siguiente regularidad para detectar un posible glaucoma (seg\u00fan la Academia Americana de Oftalmolog\u00eda):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Edad de 20 a 29 a\u00f1os: Deben consultar al menos una vez. En caso de raza negra o antecedentes familiares de glaucoma, el examen debe ser cada 3 &#8211; 5 a\u00f1os.<\/li>\n<li>Edad de 30 a 39 a\u00f1os: Al menos dos veces en este periodo. En caso de predisposici\u00f3n racial o antecedentes familiares, cada 2 &#8211; 4 a\u00f1os.<\/li>\n<li>Edad de 40 a 64 a\u00f1os: Cada 2 &#8211; 4 a\u00f1os.<\/li>\n<li>Edad igual o superior a 65 a\u00f1os: Cada 1 &#8211; 2 a\u00f1os. (Granados, JM)<\/li>\n<li><strong>Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el \u00e1mbito de la Enfermer\u00eda, tenemos que valorar los patrones de salud que se ven alterados en los pacientes con glaucoma, definiendo los diagn\u00f3sticos e intervenciones de Enfermer\u00eda adecuados, para situarlos en el contexto del proceso de Enfermer\u00eda que identificar\u00e1 los cuidados que van a necesitar las personas que padecen esta enfermedad progresiva e incapacitante.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda (NANDA):<\/li>\n<li>Alteraci\u00f3n sensorial visual relacionada con un proceso inflamatorio de las estructuras oculares.<\/li>\n<li>Dolor agudo relacionado con alteraci\u00f3n de las estructuras oculares.<\/li>\n<li>Temor relacionado con s\u00edntomas de p\u00e9rdida de la visi\u00f3n.<\/li>\n<li>Riesgo de traumatismo relacionado con disminuci\u00f3n de la visi\u00f3n.<\/li>\n<li>Resultados de Enfermer\u00eda (NOC):<\/li>\n<li>Recobrar en forma total o parcial la agudeza visual ayudada de tratamiento m\u00e9dico y medidas de Enfermer\u00eda.<\/li>\n<li>Disminuir el dolor en forma permanente con medidas terap\u00e9uticas y de Enfermer\u00eda.<\/li>\n<li>Disminuir el temor facilitando la expresi\u00f3n verbal y educaci\u00f3n sobre su patolog\u00eda.<\/li>\n<li>Disminuir el riesgo de lesi\u00f3n, a trav\u00e9s de la aplicaci\u00f3n de medidas de seguridad y educaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Intervenciones de Enfermer\u00eda (NIC):<\/li>\n<li>Aseo ocular seg\u00fan necesidad.<\/li>\n<li>Control de signos vitales.<\/li>\n<li>Mantener medidas de prevenci\u00f3n de accidentes (barandas, timbre).<\/li>\n<li>Mantener un entorno adecuado, f\u00e1cil acceso al ba\u00f1o, sin muebles o alfombras que entorpezcan el paso.<\/li>\n<li>Determinar gestor de ayuda en su cuidado.<\/li>\n<li>Fomentar su autonom\u00eda en su cuidado personal.<\/li>\n<li>Administraci\u00f3n de tratamiento m\u00e9dico seg\u00fan corresponda (antibi\u00f3tico, gotas oft\u00e1lmicas, analgesia).<\/li>\n<li>Instilaci\u00f3n de gotas en forma adecuada (lavado de manos previo, aplicaci\u00f3n).<\/li>\n<li>Uso de dispositivos para deambulaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Instruir sobre la manipulaci\u00f3n ocular (evitar friccionar o aplicar pomadas no recetadas).<\/li>\n<li>Educaci\u00f3n al paciente sobre intervenci\u00f3n quir\u00fargica cuando corresponda.<\/li>\n<li>Preparaci\u00f3n para cirug\u00eda.<\/li>\n<li>Valorar la intensidad del dolor seg\u00fan<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage-->horario.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mantener ap\u00f3sitos o parches oculares limpios y secos.<\/li>\n<li>Colocar protecci\u00f3n ocular cuando el paciente lo requiera.<\/li>\n<li>Mantener control de enfermedades cr\u00f3nicas (HTA y DM).<\/li>\n<li><strong>Avances en investigaci\u00f3n de glaucoma<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico gen\u00e9tico, permite individualizar el tratamiento y tomar medidas para aminorar la posibilidad de padecer ceguera en grupos familiares de alto riesgo. Hasta el momento, solo se conoce una base gen\u00e9tica definitiva en un 10% de los casos de glaucoma, cuyo conocimiento ha avanzado extraordinariamente gracias a las nuevas tecnolog\u00edas. La prueba consiste en la toma de muestras para obtener el material gen\u00e9tico (DNA) y ser analizado por departamentos altamente especializados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los resultados obtenidos son complejos porque se limitan a indicar posibilidades de contraer o no la enfermedad, sin que ello signifique que suceder\u00e1 al cien por cien. Aun as\u00ed, con los datos en la mano, lo razonable es que el m\u00e9dico cambie las pautas de seguimiento en pacientes sanos o aplique tratamientos m\u00e1s precoces y eficaces en aquellos que tienen antecedentes en familiares con glaucoma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un esfuerzo conjunto de investigadores, entre ellos el Dr. Chad Dickey, ha llevado al descubrimiento de un conjunto de f\u00e1rmacos de peque\u00f1as mol\u00e9culas que podr\u00edan bloquear la acumulaci\u00f3n de una prote\u00edna t\u00f3xica, llamada miocilina, que puede conducir a glaucoma. Estos f\u00e1rmacos pueden dar lugar a un nuevo tipo de tratamiento para reducir la presi\u00f3n ocular causada por la acumulaci\u00f3n de t\u00f3xicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un grupo de especialistas y entre ellos, Ibrain Piloto D\u00edaz, jefe del Servicio de Glaucoma del Instituto Cubano de Oftalmolog\u00eda Ram\u00f3n Pardo Ferrer, protagoniz\u00f3 por primera vez una novedosa t\u00e9cnica quir\u00fargica, la canaloplastia, menos invasiva que las convencionales, que permite bloquear el avance del glaucoma. El doctor Ibrain Piloto D\u00edaz, jefe del Servicio de Glaucoma, explic\u00f3 que uno de los beneficios de esta t\u00e9cnica ,empleada en pa\u00edses m\u00e1s desarrollados, es que cambia un poco el tipo de mecanismo por el cual se logra disminuir la presi\u00f3n intraocular (PIO), que es el principal factor de riesgo de la enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La t\u00e9cnica consiste \u201cen pasar una sonda a trav\u00e9s del canal de Schlemm (estructura encargada de drenar el humor acuoso del globo ocular y que en ocasiones colapsa), a la que se anuda en su punta un hilo de prolene no reabsorbible, con el objetivo de repermeabilizar el canal y evitar as\u00ed la obstrucci\u00f3n, una afectaci\u00f3n que provoca el aumento de la PIO\u201d. (Guti\u00e9rrez Delgado. 2013)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El adulto mayor afectado por glaucoma se presenta como un problema de salud mundial de dimensiones insospechadas, por lo que requiere de la preparaci\u00f3n e intervenci\u00f3n organizada del equipo de salud, familia y la comunidad, as\u00ed como de la actitud positiva de la persona frente a la enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como profesionales sanitarios, debemos aumentar el conocimiento de la conducta de la persona afectada por glaucoma para establecer fortalezas y determinar debilidades que permitan al profesional de Enfermer\u00eda la prestaci\u00f3n de cuidados de calidad, utilizando el m\u00e9todo cient\u00edfico avalado por sus propios modelos y teor\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El glaucoma origina una dependencia que va a modificar otros roles de la persona y sus actividades. La (el) enfermera(o), debe ayudar a la persona a aceptar determinadas limitaciones, a adaptarse a sus circunstancias y a conquistar el mayor grado de autonom\u00eda posible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1. Alward, Wallace. Cap\u00edtulo 9: Clasificaci\u00f3n del glaucoma. Los Requisitos En Oftalmolog\u00eda: Glaucoma. Elsevier. 2000.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2. S. Fabian Lerner y Richard K.Parris II. Edikamed. Cirug\u00eda de Glaucoma. 2002.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3. A. Ant\u00f3n et al. Biblioteca Allergan. Neuroprotecci\u00f3n y Glaucoma. 2002.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4. Gu\u00edas de diagn\u00f3stico y tratamiento. Servicio de Oftalmolog\u00eda. Glaucoma. Recuperado de: http:\/\/www.hgm.salud.gob.mx\/descargas\/pdf\/area_medica\/oftalmo\/guias\/glaucoma.pdf<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5. Pi\u00f1ero Bustamante. Aparato ocular. Cus\u00ed. Cap. 17. Glaucoma. 1992.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6. Ferreiro L\u00f3pez, S y Ruiz Navarro, S.(2002) Glaucoma. Cap\u00edtulo 10. [Internet] [Consulta el 03.02.2013] Recuperado de: http:\/\/www.sepeap.org\/archivos\/libros\/OFTALMOLOGIA\/Ar_1_8_44_APR_9.pdf<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7. Fernando Usa MD. Unidad de Glaucoma. Diagn\u00f3stico gen\u00e9tico del glaucoma. IOBA &#8211; Universidad de Valladolid. Recuperado de: http:\/\/www.ioba.es\/DOCS\/diagnostico%20genetico%20glaucoma.pdf<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Gu\u00eda de actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda ante un paciente con glaucoma Como profesionales de Enfermer\u00eda, debemos actuar, identificar, predecir y valorar los principales riesgos del paciente con glaucoma, as\u00ed como la importancia de la detecci\u00f3n precoz de s\u00edntomas, para una r\u00e1pida actuaci\u00f3n ante pacientes con o sin riesgo de padecer glaucoma. 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