{"id":37469,"date":"2016-06-04T12:56:39","date_gmt":"2016-06-04T10:56:39","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=37469"},"modified":"2016-06-04T12:56:40","modified_gmt":"2016-06-04T10:56:40","slug":"reacciones-hipersensibilidad-anafilaxia-cuidados-enfermeria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/reacciones-hipersensibilidad-anafilaxia-cuidados-enfermeria\/","title":{"rendered":"Reacciones de hipersensibilidad. Anafilaxia. Cuidados de Enfermer\u00eda"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Reacciones de hipersensibilidad. Anafilaxia. Cuidados de Enfermer\u00eda<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunas veces la respuesta inmunitaria es exagerada contra ant\u00edgenos extra\u00f1os o fracasa en mantener la propia tolerancia y esto resulta en una lesi\u00f3n tisular. Se denomina reacci\u00f3n de hipersensibilidad. Se desarrollan las principales reacciones de hipersensibilidad prestando especial atenci\u00f3n a la anafilaxia y a las intervenciones de Enfermer\u00eda en la misma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Reacciones de hipersensibilidad. Anafilaxia. Cuidados de Enfermer\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mari Carmen Garc\u00eda Garc\u00eda. Diplomada en Enfermer\u00eda, Servicio Andaluz de Salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha realizado una revisi\u00f3n de la literatura cient\u00edfica en las bases de datos Scielo, Cuiden, Cochrane y Elsevier con los descriptores: hipersensibilidad, anafilaxia, atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Respuesta inmunitaria alterada<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existe inmunocompetencia cuando el sistema inmunitario corporal puede identificar e inactivar o destruir las sustancias extra\u00f1as. Cuando el sistema inmunitario es incompetente o no responde adecuadamente a los ant\u00edgenos, pueden ocurrir infecciones graves, enfermedades por inmunodeficiencia y neoplasias. Cuando el sistema inmunitario sobrerresponde, pueden aparecer trastornos de hipersensibilidad como alergias y enfermedades autoinmunes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Reacciones de hipersensibilidad<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunas veces la respuesta inmunitaria es exagerada contra ant\u00edgenos extra\u00f1os o fracasa en mantener la propia tolerancia y esto resulta en una lesi\u00f3n tisular. Se denomina reacci\u00f3n de hipersensibilidad. Un tipo de respuesta de hipersensibilidad aparece cuando el organismo fracasa en reconocer las prote\u00ednas propias y act\u00faa contra sus propias prote\u00ednas. Las enfermedades que aparecen como resultado de las respuestas inmunitarias contra los ant\u00edgenos propios se denominan enfermedades autoinmunes. La clasificaci\u00f3n de las reacciones de hipersensibilidad puede realizarse de acuerdo con las fuentes de ant\u00edgeno, el tiempo de secuencia (inmediata o retardada), o los mecanismos inmunol\u00f3gicos b\u00e1sicos que causan la lesi\u00f3n. Existen cuatro tipos de reacciones de hipersensibilidad. Los tipos I, II, III son inmediatos y son ejemplo de inmunidad humoral, el tipo IV es una reacci\u00f3n de hipersensibilidad retardada y se relaciona con la inmunidad celular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tipo I: Reacciones anafil\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estas reacciones aparecen solamente en personas susceptibles que son altamente sensibles a al\u00e9rgenos espec\u00edficos. Los anticuerpos Ig E, producidos en respuesta al al\u00e9rgeno, presenta una propiedad caracter\u00edstica de adherirse a los mastocitos y bas\u00f3filos. En la primera exposici\u00f3n a los al\u00e9rgenos, los anticuerpos Ig E se producen y se unen a los mastocitos y bas\u00f3filos. En posteriores ocasiones, los al\u00e9rgenos se unen a la Ig E unida a los mastocitos o bas\u00f3filos y desencadenan la degranulaci\u00f3n de las c\u00e9lulas y la liberaci\u00f3n de mediadores qu\u00edmicos de los gr\u00e1nulos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los mediadores que son liberados atacan los \u00f3rganos diana, causando s\u00edntomas al\u00e9rgicos cl\u00ednicos. Estos efectos son contracci\u00f3n del m\u00fasculo liso, aumento de la permeabilidad vascular, vasodilataci\u00f3n, hipotensi\u00f3n, aumento en la secreci\u00f3n de moco y prurito. Los mediadores son de corta duraci\u00f3n y sus efectos son reversibles. Existe una predisposici\u00f3n gen\u00e9tica al desarrollo de una enfermedad al\u00e9rgica. La capacidad de volverse sensible a un al\u00e9rgeno parece ser un rasgo hereditario. Las manifestaciones cl\u00ednicas de una reacci\u00f3n anafil\u00e1ctica dependen de si los mediadores se mantienen localizados o se vuelven sist\u00e9micos o si se afectan \u00f3rganos espec\u00edficos. Las reacciones al\u00e9rgicas frecuentes incluyen la anafilaxia y las reacciones at\u00f3picas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Anafilaxia<\/u>: Cuando se liberan mediadores de forma sist\u00e9mica (despu\u00e9s de la inyecci\u00f3n de un f\u00e1rmaco, despu\u00e9s de la picadura de un insecto). La reacci\u00f3n aparece a los pocos minutos y puede ser mortal debido a la constricci\u00f3n bronquial y la posterior obstrucci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea y el colapso vascular. Los s\u00edntomas iniciales son edema y picor en el sitio de la exposici\u00f3n al al\u00e9rgeno. Puede aparecer choque y se manifiesta por pulso r\u00e1pido y d\u00e9bil; hipotensi\u00f3n, pupilas dilatadas; disnea, y posiblemente cianosis. Esto es agravado por el edema bronquial y angioedema. La muerte aparece si no se inicia el tratamiento de emergencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunos al\u00e9rgenos importantes son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>F\u00e1rmacos: penicilina, insulina, tetraciclina, f\u00e1rmacos antiinflamatorios no esteroideos, aspirina, anest\u00e9sicos locales.<\/li>\n<li>Veneno de insectos: hymenoptera (avispa, avispones, abejorros y hormigas).<\/li>\n<li>Alimentos: huevos, nueces, mariscos, chocolate, leche, cacahuetes, pescado, fresas.<\/li>\n<li>Suero de animales: antitoxina tet\u00e1nica, antitoxina dift\u00e9rica, antitoxina de la rabia, antitoxina del veneno de serpiente.<\/li>\n<li>Medidas terap\u00e9uticas; productos sangu\u00edneos, extractos alerg\u00e9nicos en el tratamiento de hiposensibilizaci\u00f3n, medio de contraste yodado para angiograma.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tratamiento en la anafilaxia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las reacciones anafil\u00e1cticas ocurren repentinamente en pacientes hipersensibles despu\u00e9s de la exposici\u00f3n a los al\u00e9rgenos. Pueden aparecer despu\u00e9s de inyecciones parenterales de f\u00e1rmacos, productos sangu\u00edneos y picaduras de insectos. El principal cardinal en el tratamiento es:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>El reconocimiento de los signos y los s\u00edntomas de una reacci\u00f3n anafil\u00e1ctica.<\/li>\n<li>Mantener una v\u00eda a\u00e9rea permeable.<\/li>\n<li>Prevenir la dispersi\u00f3n del al\u00e9rgeno utilizando un torniquete.<\/li>\n<li>Administrar medicamentos.<\/li>\n<li>Tratar el shock<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los s\u00edntomas leves como prurito y urticaria pueden desaparecer con la administraci\u00f3n de 0,2 a 0,5 ml de adrenalina por v\u00eda subcut\u00e1nea cada 20 minutos. Debe iniciarse una infusi\u00f3n intravenosa para proporcionar una v\u00eda de administraci\u00f3n de 0,5 ml de adrenalina a intervalos de 5 a 10 minutos; expansores de volumen, y f\u00e1rmacos vasopresores como la dopamina si aparece hipotensi\u00f3n no tratable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debe administrarse ox\u00edgeno a trav\u00e9s de una mascarilla. La intubaci\u00f3n endotraqueal o traqueostom\u00eda es obligatoria para la administraci\u00f3n de ox\u00edgeno si existe una hipoxia progresiva. Otros f\u00e1rmacos utilizados incluyen un antihistam\u00ednico como la difenhidramina por v\u00eda IV o IM para la urticaria y el angioedema.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los casos graves de anafilaxia puede aparecer shock hipovol\u00e9mico debido a la p\u00e9rdida de l\u00edquido intravascular en los espacios intersticiales, que aparece secundario al aumento de la permeabilidad capilar. La vasoconstricci\u00f3n perif\u00e9rica y la estimulaci\u00f3n del sistema nervioso simp\u00e1tico aparecen para compensar el movimiento de los l\u00edquidos. Sin embargo, el organismo no ser\u00e1 capaz de compensar y aparecer\u00e1 lesi\u00f3n tisular irreversible, que conducir\u00e1 a la muerte.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Intervenciones en el shock anafil\u00e1ctico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Inicial:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Asegurar una v\u00eda a\u00e9rea.<\/li>\n<li>Extraer el insecto en caso de estar presente.<\/li>\n<li>Administrar adrenalina en las dosis correspondientes.<\/li>\n<li>Administrar ox\u00edgeno a flujos elevados a trav\u00e9s de una mascarilla.<\/li>\n<li>Recostarse y elevar las piernas.<\/li>\n<li>Mantenerse caliente.<\/li>\n<li>Administrar difenhidramina I.M. o I.V.<\/li>\n<li>Administrar bloqueantes de la histamina H2 como la cimetidina.<\/li>\n<li>Mantener la presi\u00f3n arterial con l\u00edquidos, expansores de volumen, vasopresores ( ej: dopamina, noradrenalina).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Monitorizaci\u00f3n evolutiva:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Controlar los signos vitales, el esfuerzo respiratorio, la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno, el nivel de conciencia y el ritmo card\u00edaco.<\/li>\n<li>Anticipar la intubaci\u00f3n con el distr\u00e9s respiratorio grave.<\/li>\n<li>Anticipar la cricotirotom\u00eda o la traqueotom\u00eda en caso de edema lar\u00edngeo intenso.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Reacciones at\u00f3picas: <\/u>\u00a0Persona at\u00f3pica cuando tiene tendencia hereditaria a volverse sensible a al\u00e9rgenos ambientales. Las enfermedades at\u00f3picas que aparecen son: rinitis al\u00e9rgica, asma, dermatitis at\u00f3pica, urticaria y angioedema. La m\u00e1s frecuente es la rinitis al\u00e9rgica que aparece con la presencia de polen, polvo, excreciones de animales. Las \u00e1reas afectadas son la conjuntiva de los ojos y la mucosa de las v\u00edas a\u00e9reas superiores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los s\u00edntomas son descarga nasal, estornudo, lagrimeo, inflamaci\u00f3n de la mucosa con obstrucci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea y prurito alrededor de los ojos, nariz, garganta y boca. Los pacientes con asma presentan disnea, sibilancias, tos, opresi\u00f3n tor\u00e1cica y esputo espeso, esto es debido a que los mediadores principales del asma (histamina y SRS-A) producen contracci\u00f3n del m\u00fasculo liso bronquial, excesiva secreci\u00f3n de moco viscoide, edema de las membranas mucosas de los bronquios y disminuci\u00f3n de la distensi\u00f3n pulmonar. La dermatitis at\u00f3pica es un trastorno cr\u00f3nico hereditario que se caracteriza por exacerbaciones y remisiones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La urticaria es una reacci\u00f3n cut\u00e1nea contra los al\u00e9rgenos sist\u00e9micos que aparecen en personas at\u00f3picas. Se caracteriza por habones transitorios (\u00e1reas color rosado, elevadas, edematosas y pruriginosas) que var\u00edan en tama\u00f1o y forma y pueden aparecer en todo el organismo. La urticaria se desarrolla r\u00e1pidamente despu\u00e9s de la exposici\u00f3n al al\u00e9rgeno y puede durar minutos u horas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El angioedema es una lesi\u00f3n cut\u00e1nea localizada similar a la urticaria pero que afecta a capas m\u00e1s profundas de la piel y de la submucosa. Las \u00e1reas principales de afectaci\u00f3n son p\u00e1rpados, labios, lengua, laringe, manos, pies, tubo digestivo y genitales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tipo II: Reacciones citot\u00f3xicas y citol\u00edticas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Son reacciones de hipersensibilidad tipo II que consisten en la uni\u00f3n directa de los anticuerpos Ig G o IG M a un ant\u00edgeno sobre la superficie celular. Los complejos ant\u00edgeno-anticuerpo activan el sistema del complemento, que regula la reacci\u00f3n. Las c\u00e9lulas diana destruidas en las reacciones tipo II son eritrocitos, plaquetas y leucocitos. Los trastornos fisiopatol\u00f3gicos caracter\u00edsticos de las reacciones tipo II incluyen reacci\u00f3n de incompatibilidad ABO en las transfusiones, reacci\u00f3n de incompatibilidad RH por transfusiones, anemias hemol\u00edticas autoinmunes, anemias hemol\u00edticas relacionadas a f\u00e1rmacos, leucopenia, trombocitopenia, eritroblastosis fetal (enfermedad hemol\u00edtica del reci\u00e9n nacido). La lesi\u00f3n tisular aparece r\u00e1pidamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tipo III: Reacciones por inmunocomplejos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La lesi\u00f3n tisular aparece secundaria a los complejos ant\u00edgeno-anticuerpo. Los ant\u00edgenos solubles se combinan con inmunoglobulinas de las clases Ig G e Ig M para formar complejos que son demasiados peque\u00f1os para ser eliminados eficazmente por el sistema fagoc\u00edtico mononuclear. Los complejos se depositan en el tejido o los vasos sangu\u00edneos de peque\u00f1o calibre. Ellos causan la fijaci\u00f3n del complemento y la liberaci\u00f3n de factores quimiot\u00e1cticos que conducen a inflamaci\u00f3n y destrucci\u00f3n del tejido afectado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las reacciones tipo III pueden ser locales o sist\u00e9micas e inmediatas o retardadas. Las manifestaciones cl\u00ednicas dependen del n\u00famero de complejos y la localizaci\u00f3n en el organismo, siendo los sitios m\u00e1s frecuentes para los dep\u00f3sitos, los ri\u00f1ones, la piel, las articulaciones, los vasos sangu\u00edneos y los pulmones. Las reacciones graves tipo III se asocian con enfermedades autoinmunes como el lupus eritematoso sist\u00e9mico (LES), glomerulonefritis aguda y artritis reumatoide (AR)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tipo IV: Reacciones de hipersensibilidad retardada<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n se denomina respuesta inmune celular. Aunque las respuestas celulares generalmente son mecanismos de protecci\u00f3n, la lesi\u00f3n tisular aparece en las reacciones de hipersensibilidad retardada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El da\u00f1o tisular en la reacci\u00f3n tipo IV no aparece en presencia de anticuerpos o complemento. M\u00e1s bien, los linfocitos T sensibilizados atacan los ant\u00edgenos o liberan citocinas. Algunas citocinas atacan los macr\u00f3fagos y las enzimas liberadas de ellos son responsables de la mayor parte de la destrucci\u00f3n del tejido. La respuesta de hipersensibilidad retardada requiere de 24 a 48 horas para que aparezca la reacci\u00f3n. Los ejemplos cl\u00ednicos son dermatitis por contacto, reacciones de hipersensibilidad a infecciones bacterianas, f\u00fangicas y virales; y rechazo de trasplantes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">RODR\u00cdGUEZ \u00c1LVAREZ, L.; GALOFRE, M. Reacciones de hipersensibilidad. Panorama Actual del Medicamento, 2007, vol. 31, no 309, p. 1241-1248.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">VALDEZ, Jorge Gustavo Romero, et al. Reacciones de hipersensibilidad. Revista de Posgrado de la VI\u00aa C\u00e1tedra de Medicina, 2007, vol. 167, p. 11-16.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">MAGA\u00d1A, MJE Mendoza, et al. Anafilaxia y choque anafil\u00e1ctico.\u00a0Revista Alergia M\u00e9xico, 2007, vol. 54, no 2, p. 34-40.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">BROWN, Anthony FT. Manejo actual de la anafilaxia.\u00a0Emergencias, 2009, vol. 21, p. 213-223.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">IDIOP\u00c1TICA, ANAFILAXIA. Anafilaxia: conceptos actuales.\u00a0Revista Alergia Mexico, 2009, vol. 56, no 6, p. 181-4.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Reacciones de hipersensibilidad. Anafilaxia. 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