{"id":37514,"date":"2016-06-04T14:01:00","date_gmt":"2016-06-04T12:01:00","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=37514"},"modified":"2016-06-04T14:01:00","modified_gmt":"2016-06-04T12:01:00","slug":"sindrome-inmunodeficiencia-adquirida-enfermeria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-inmunodeficiencia-adquirida-enfermeria\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome de inmunodeficiencia adquirida. El papel de Enfermer\u00eda"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>S\u00edndrome de inmunodeficiencia adquirida. El papel de Enfermer\u00eda<\/strong><\/h1>\n<p>El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es un virus con \u00e1cido ribonucleico (ARN) que fue descubierto en 1983.\u00a0 Se desarrollan las principales v\u00edas de transmisi\u00f3n del VIH, las principales manifestaciones cl\u00ednicas, los criterios diagn\u00f3sticos para el SIDA y el papel de Enfermer\u00eda ante esta enfermedad, tanto las principales intervenciones enfermeras como cuidados de colaboraci\u00f3n en el paciente con VIH.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>S\u00edndrome de inmunodeficiencia adquirida. El papel de Enfermer\u00eda<\/strong><\/p>\n<p>Mari Carmen Garc\u00eda Garc\u00eda. Diplomada en Enfermer\u00eda, Servicio Andaluz de Salud.<\/p>\n<p><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p>Se ha realizado una revisi\u00f3n de la literatura cient\u00edfica en las bases de datos Scielo, Elsevier, Cuiden, Cochrane con los descriptores: s\u00edndrome de inmunodeficiencia adquirida, seropositividad para VIH, atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p><strong>S\u00edndrome de inmunodeficiencia adquirida<\/strong><\/p>\n<p>El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es un virus con \u00e1cido ribonucleico (ARN) que fue descubierto en 1983. Los virus ARN se denominan retrovirus porque se replican de una manera \u201cinversa\u201d. Al igual que todos los virus, el VIH no se replica, excepto si se encuentra dentro de una c\u00e9lula viviente, y puede entrar en una c\u00e9lula cuando el gp120 en la cubierta v\u00edrica se une a los sitios espec\u00edficos del receptor CD4 sobre la superficie celular. Una vez unido, el material gen\u00e9tico v\u00edrico entra en la c\u00e9lula. En \u00e9sta, el ARN v\u00edrico se transcribe a una sola cadena de ADN v\u00edrico con la ayuda de la transcriptasa inversa, una enzima producida por VIH y otros retrovirus. Esta cadena se copia a s\u00ed misma, convirti\u00e9ndose en ADN v\u00edrico de doble cadena. El ADN v\u00edrico entra en el n\u00facleo celular y utiliza una enzima denominada integrasa, se divide dentro del genoma, y se convierte en una parte permanente de la estructura gen\u00e9tica celular. Las dos consecuencias de esta acci\u00f3n son:<\/p>\n<ul>\n<li>Como todo el material gen\u00e9tico se replica durante la divisi\u00f3n celular, todas las c\u00e9lulas hijas de las c\u00e9lulas infectadas tambi\u00e9n se infectar\u00e1n.<\/li>\n<li>Como el genoma ahora contiene el ADN v\u00edrico, los c\u00f3digos gen\u00e9ticos celulares pueden dirigir la c\u00e9lula a producir el VIH.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La infecci\u00f3n inicial por VIH resulta en viremia. Esto es seguido a las pocas semanas por un periodo prolongado durante el cual los niveles de VIH en la sangre se mantienen disminuidos aun sin tratamiento.<\/p>\n<p>Durante este periodo, que puede durar de 10 a 12 a\u00f1os, hay pocos s\u00edntomas cl\u00ednicos.<\/p>\n<p><strong>Transmisi\u00f3n del VIH<\/strong><\/p>\n<p>El VIH es un virus fr\u00e1gil. Solamente puede transmitirse bajo condiciones espec\u00edficas que permiten el contacto con los l\u00edquidos corporales infectados, incluyendo la sangre, semen, secreciones vaginales y leche materna.<\/p>\n<p>Los individuos infectados por VIH pueden transmitirlo a otros a los pocos d\u00edas de estar infectados. Su transmisi\u00f3n est\u00e1 sujeta a los mismos requerimientos de otros microorganismos: una gran cantidad del virus debe entrar en el organismo de un hu\u00e9sped susceptible.<\/p>\n<p>El VIH no se transmite casualmente. El virus no puede transmitirse por un abrazo, un beso sin saliva, un apret\u00f3n de manos o compartir cubiertos, utilizar el sanitario o ir a la misma escuela o trabajo que una persona infectada por VIH. Tampoco se transmite a trav\u00e9s de l\u00e1grimas, saliva, orina, emesis, esputo, heces o sudor.<\/p>\n<p>El contacto sexual con un paciente infectado por VIH es la forma m\u00e1s frecuente de transmisi\u00f3n.<\/p>\n<p>El VIH se transmite por exposici\u00f3n a sangre contaminada a trav\u00e9s de inyecciones accidentales o compartidas intencionadamente.<\/p>\n<p>La transmisi\u00f3n perinatal es la v\u00eda m\u00e1s frecuente de infecci\u00f3n en los ni\u00f1os. La transmisi\u00f3n de una madre infectada por VIH a su hijo puede ocurrir durante el embarazo, en el parto, o despu\u00e9s del nacimiento mediante la lactancia.<\/p>\n<p><strong>Manifestaciones cl\u00ednicas<\/strong><\/p>\n<p><u>Infecci\u00f3n aguda:<\/u><\/p>\n<p>El desarrollo de anticuerpos espec\u00edficos contra el VIH (seroconversi\u00f3n) se acompa\u00f1a frecuentemente de un s\u00edndrome similar a la gripe, con fiebre, aumento de tama\u00f1o de los ganglios linf\u00e1ticos, dolor de garganta y de cabeza, malestar general, n\u00e1useas, dolor muscular y articular, diarrea y\/o eritema difuso. Estos s\u00edntomas, denominados s\u00edndrome retroviral agudo, dura de 1 a 2 semanas, aunque algunos s\u00edntomas pueden continuar durante varios meses.<\/p>\n<p>En la mayor\u00eda de las personas, los s\u00edntomas retrovirales son moderados y pueden tomarse err\u00f3neamente por un resfriado o gripe. En algunas personas, se desarrollan complicaciones neurol\u00f3gicas, como meningitis as\u00e9ptica, neuropat\u00eda perif\u00e9rica, par\u00e1lisis facial y s\u00edndrome de Guillain-Barr\u00e9.<\/p>\n<p><u>Infecci\u00f3n cr\u00f3nica por el VIH:<\/u><\/p>\n<p>El intervalo medio entre la infecci\u00f3n no tratada por el VIH y el diagn\u00f3stico de sida es de alrededor de 10 a\u00f1os. Durante este tiempo los linfocitos T CD4 se mantienen por encima de 500 c\u00e9lulas\/ml (normal o ligeramente disminuido) y la carga v\u00edrica en sangre se mantiene disminuida. Esta fase se ha referido como una enfermedad asintom\u00e1tica, pero pueden aparecer fatiga, dolor de cabeza, fiebre poco alta, sudores nocturnos, linfadenopat\u00eda generalizada persistente y otros s\u00edntomas.<\/p>\n<p><u>Infecci\u00f3n cr\u00f3nica intermedia:<\/u><\/p>\n<p>Cuando la cuenta de linfocitos T CD4 disminuye a 200-500 c\u00e9lulas\/ml, la carga v\u00edrica aumenta y el VIH avanza a una etapa m\u00e1s activa. Los s\u00edntomas observados son fiebre persistente, sudores nocturnos, diarrea cr\u00f3nica, cefaleas recurrentes y fatiga intensa suficiente para interrumpir su vida normal. Otros problemas son las infecciones localizadas, linfadenopat\u00eda y manifestaciones del sistema nervioso. La infecci\u00f3n m\u00e1s frecuente asociada es la candidiasis orofar\u00edngea o moniliasis. Otras infecciones que pueden aparecer en este momento son la varicela, infecciones vaginales persistentes por C\u00e1ndida, brotes de herpes oral o genital, infecciones bacterianas y sarcoma de Kaposi. La leucoplasia oral, una infecci\u00f3n causada por el virus Epstein-Barr, causa lesiones indoloras, blancas y elevadas en la parte lateral de la lengua.<\/p>\n<p><u>Infecci\u00f3n cr\u00f3nica tard\u00eda o SIDA:<\/u><\/p>\n<p>El diagn\u00f3stico de s\u00edndrome de la inmunodeficiencia adquirida (SIDA) no se puede realizar hasta que los pacientes infectados por el VIH satisfagan los criterios establecidos; estos criterios es muy probable que aparezcan cuando el sistema inmunitario se encuentre gravemente comprometido. A medida que la enfermedad progresa, el recuento de linfocitos T CD4 disminuye. Puede disminuir el n\u00famero absoluto de linfocitos; todos estos factores comprometen m\u00e1s el sistema inmunitario, aumentando el riesgo de desarrollar una o m\u00e1s de las enfermedades oportunistas que contribuyen a la discapacidad y muerte. Los organismos que generalmente no causan enfermedad en las personas con un sistema inmunitario funcionante pueden desarrollar infecciones graves, debilitantes, diseminadas y que pongan en riesgo la vida del paciente durante la etapa avanzada de la infecci\u00f3n cr\u00f3nica por el VIH. Es probable que aparezcan varias enfermedades oportunistas al mismo tiempo, dificultando el diagn\u00f3stico y tratamiento<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p><strong>Criterios de diagn\u00f3stico para SIDA:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>El recuento de linfocitos TCD4 disminuye por debajo de 200 c\u00e9lulas\/ml.<\/li>\n<li>Desarrollo de una de las siguientes infecciones oportunistas: f\u00fangica, v\u00edrica, protozoaria, bacteriana.<\/li>\n<li>Desarrollo de uno de los siguientes c\u00e1nceres oportunistas: c\u00e1ncer cervical invasivo, sarcoma de Kaposi, linfoma de Burkitt, linfoma inmunobl\u00e1stico o linfoma primario cerebral.<\/li>\n<li>S\u00edndrome de emaciaci\u00f3n: p\u00e9rdida del 10% o m\u00e1s de la masa corporal ideal.<\/li>\n<li>Desarrollo de demencia.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Estudios de laboratorio en la infecci\u00f3n del VIH<\/strong><\/p>\n<p>La progresi\u00f3n de la infecci\u00f3n por VIH se controla por el recuento de linfocitos T CD4. A medida que avanza la enfermedad, generalmente disminuye el n\u00famero de linfocitos, lo que constituye un marcador de la disminuci\u00f3n de la funci\u00f3n inmunitaria.<\/p>\n<p><strong>Intervenciones enfermeras del VIH<\/strong><\/p>\n<p><u>Promoci\u00f3n de la salud<\/u><\/p>\n<ol>\n<li>Prevenci\u00f3n del VIH<\/li>\n<li>Detecci\u00f3n precoz del VIH<\/li>\n<\/ol>\n<p>Educaci\u00f3n, incluyendo el conocimiento, las actitudes y el comportamiento con \u00e9nfasis en la reducci\u00f3n del riesgo a:<\/p>\n<ul>\n<li>La poblaci\u00f3n general; cubrir la informaci\u00f3n general.<\/li>\n<li>Las mujeres embarazadas; informaci\u00f3n general e informaci\u00f3n espec\u00edfica del VIH y embarazo.<\/li>\n<li>Ayuda a los pacientes a tomar control de las medidas de prevenci\u00f3n.<\/li>\n<li>Proporcionarle la prueba del anticuerpo VIH con consejo antes y despu\u00e9s de la prueba.<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Intervenciones agudas<\/u><\/p>\n<ol>\n<li>Promoci\u00f3n de la salud y limitaci\u00f3n de las discapacidades.<\/li>\n<li>Manejar los problemas causados por el VIH<\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Educar respecto al VIh, el espectro de la infecci\u00f3n, opciones de cuidados, signos y s\u00edntomas de alerta, opciones terap\u00e9uticas, mejor\u00eda inmunitaria, reducci\u00f3n del da\u00f1o y formas de adherirse a los reg\u00edmenes terap\u00e9utico.<\/li>\n<li>Establecer una relaci\u00f3n a largo plazo y de confianza con el paciente, familia y personas significativas.<\/li>\n<li>Proporcionar apoyo emocional y espiritual.<\/li>\n<li>Desarrollar recursos para las necesidades legales: prevenci\u00f3n de la discriminaci\u00f3n, voluntad y poderes de un abogado, cuidado de los hijos.<\/li>\n<li>Ayudar a los pacientes a identificar las necesidades, cuidado directo, b\u00fasqueda y servicios.<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Cuidado ambulatorio y a domicilio<\/u><\/p>\n<ol>\n<li>Maximizar la calidad de vida.<\/li>\n<li>Resolver los temas de la vida y la muerte.<\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Ayudar al paciente a contribuir al cuidado directo y a cumplimentar deseos conocidos de los familiares y gente cercana.<\/li>\n<li>Continuar el cuidado f\u00edsico para las enfermedades cr\u00f3nicas: tratamientos, f\u00e1rmacos, medidas de confort y requerimientos higi\u00e9nicos.<\/li>\n<li>Promover las medidas de mantenimiento de la salud.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Diagn\u00f3sticos enfermeros<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Afrontamiento inefectivo<\/li>\n<li>Aislamiento social<\/li>\n<li>Ansiedad<\/li>\n<li>Desequilibrio nutricional por defecto<\/li>\n<li>Duelo anticipado<\/li>\n<li>Incumplimiento del tratamiento<\/li>\n<li>Temor<\/li>\n<li>Trastorno de la imagen corporal<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Cuidados de colaboraci\u00f3n <\/strong><\/p>\n<p>Los cuidados de colaboraci\u00f3n de los pacientes infectados con el VIH se orientan al control de la progresi\u00f3n de la enfermedad y la funci\u00f3n inmunitaria, la prevenci\u00f3n, la detecci\u00f3n y tratamiento de las enfermedades oportunistas, el manejo de los s\u00edntomas y la prevenci\u00f3n y disminuci\u00f3n de las complicaciones del tratamiento. La valoraci\u00f3n continua y las interacciones entre el profesional de la salud y el paciente son necesarios para lograr estos objetivos.<\/p>\n<p>La primera visita proporciona una oportunidad para recoger la informaci\u00f3n de base y establecer sinton\u00eda con el paciente. Debe llevarse a cabo una completa historia cl\u00ednica y exploraci\u00f3n f\u00edsica, incluyendo antecedentes de vacunas y evaluaci\u00f3n psicosocial y diet\u00e9tica.<\/p>\n<p>Es un buen momento para iniciar la educaci\u00f3n del paciente relacionado con el espectro de la enfermedad, el tratamiento y la prevenci\u00f3n de transmisi\u00f3n a otras personas, la mejora en la salud y la planificaci\u00f3n familiar.<\/p>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<p>BAUTISTA-SAMPERIO, Lidia; GARC\u00cdA-TORRES, Mar\u00eda Isabel. Estigmatizaci\u00f3n y apoyo familiar: coadyuvantes para la adherencia terap\u00e9utica del portador del S\u00edndrome de Inmunodeficiencia Adquirida.\u00a0Atenci\u00f3n Familiar, 2011, vol. 18, no 1.<\/p>\n<p>ARCE, Carmen Garrido, et al. S\u00edndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).\u00a0Acta M\u00e9dica del Centro, 2010, vol. 4, no 2, p. 67-72.<\/p>\n<p>SARDI\u00d1AS PONCE, Raysy. Actualizaci\u00f3n sobre el virus de inmunodeficiencia humana y el s\u00edndrome de inmunodeficiencia adquirida: sus implicaciones para el uso cl\u00ednico.\u00a0Medisur, 2010, vol. 8, no 3, p. 33-39.<\/p>\n<p>PODZAMCZER, Daniel, et al. Tratamiento de las infecciones oportunistas en pacientes adultos y adolescentes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana en la era del tratamiento antirretroviral de gran actividad: Recomendaciones del Grupo de Estudio del Sida (GESIDA)\/Plan Nacional sobre el Sida.\u00a0Enfermedades Infecciosas y Microbiolog\u00eda Cl\u00ednica, 2008, vol. 26, no 6, p. 356-379.<\/p>\n<p>VALLEJOS, Irma Conejeros, et al. Conocimientos, actitudes y percepciones de enfermeros y estudiantes de Enfermer\u00eda hacia VIH\/SIDA.\u00a0Revista Investigaci\u00f3n y Educaci\u00f3n en Enfermer\u00eda, 2010, vol. 28, no 3, p. 345-354.<\/p>\n<p>ROMERO GONZ\u00c1LEZ, Juan Carlos. Plan de cuidados enfermeros VIH. Enfermer\u00eda Global, 2008, no 13, p. 1.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>S\u00edndrome de inmunodeficiencia adquirida. 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