{"id":37518,"date":"2016-06-04T14:04:56","date_gmt":"2016-06-04T12:04:56","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=37518"},"modified":"2020-05-27T10:50:45","modified_gmt":"2020-05-27T08:50:45","slug":"caso-clinico-alergia-tras-la-ingesta-antigripal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-alergia-tras-la-ingesta-antigripal\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico. Alergia tras la ingesta de antigripal"},"content":{"rendered":"

Caso cl\u00ednico. Alergia tras la ingesta de antigripal<\/strong><\/h1>\n

RESUMEN<\/p>\n

Se presenta el caso cl\u00ednico de un paciente var\u00f3n de 35 a\u00f1os de edad con s\u00edntomas rinoconjuntivales y\u00a0 reacci\u00f3n urticarial tras la ingesta\u00a0 de un antigripal.<\/p>\n

<\/p>\n

Caso cl\u00ednico. Alergia tras la ingesta de antigripal<\/strong><\/p>\n

Doctora Ana Bel\u00e9n Cid S\u00e1nchez. M\u00e9dico de familia; Especialista en Alergolog\u00eda e Inmunolog\u00eda Cl\u00ednica; Granada<\/p>\n

Palabras clave: urticaria, fenilefrina<\/p>\n

PRESENTACI\u00d3N DEL PACIENTE<\/strong><\/p>\n

Paciente var\u00f3n de\u00a0 35 \u00a0a\u00f1os\u00a0 de edad con antecedentes personales de dermatitis at\u00f3pica, sin antecedentes familiares de inter\u00e9s, ni reacciones al\u00e9rgicas a f\u00e1rmacos previas.<\/p>\n

Con motivo de un proceso gripal\u00a0 tom\u00f3 antigripal (500 mg paracetamol, 2 mg de clorfenamina y 10 mg de fenilefrina); tras ingesta de la tercera toma y a los 15 minutos de la misma comenz\u00f3 con \u00a0s\u00edntomas rinoconjuntivales consistentes en estornudos aislados, inyecci\u00f3n conjuntival, rinorrea acuosa, obstrucci\u00f3n nasal con rinolalia junto\u00a0 con lesiones habonosas generalizadas, fugaces acompa\u00f1adas de angioedema palpebral bilateral sin afectaci\u00f3n de otras partes laxas. El cuadro urticarial y rinoconjuntival cedi\u00f3 sin tratamiento en menos de una hora \u00a0mientras que el angioedema evolucion\u00f3 hasta desaparecer sin descamaci\u00f3n en cuatro d\u00edas.<\/p>\n

Se remiti\u00f3 al servicio de Alergia donde se realiz\u00f3 estudio.<\/p>\n

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:<\/strong><\/p>\n

– Pruebas cut\u00e1neas \u00a0en prick test con bater\u00eda de neumoalergenos\u00a0 comunes en nuestro medio: negativas.<\/p>\n

– Prueba de tolerancia oral con aspirina con dosis progresivamente crecientes: negativa.<\/p>\n

– Prueba de tolerancia oral con dosis progresivas crecientes de paracetamol y clorfenamina hasta llegar a dosis terap\u00e9uticas: negativa.<\/p>\n

– Pruebas en prick\u00a0 a 25 y 100 mg\/ml e intradermorreacciones\u00a0 a 1\/100 para ambas concentraciones con fenilefrina: negativas.<\/p>\n

– Pruebas en prick a 25 mg\/ml e intradermorreacciones a 1\/100 con otros simpaticomim\u00e9ticos (pseudoefedrina y efedrina) y con epinefrina en prick a la concentraci\u00f3n de 1mg\/ml y 0,1 cc para la intradermorreacci\u00f3n: negativas.<\/p>\n

\u00a0– Prueba de tolerancia oral con pseudoefedrina y efedrina con dosis progresivamente crecientes hasta llegar a dosis terap\u00e9uticas: negativa.<\/p>\n

– Prueba de tolerancia\u00a0 oral con el preparado completo que contiene paracetamol, clorfenamina y\u00a0 fenilefrina para descartar\/confirmar por exclusi\u00f3n la hipersensibilidad a la fenilefrina, con dosis progresivamente crecientes: positiva, reproduci\u00e9ndose la reacci\u00f3n excepto el angioedema, que remite con antihistam\u00ednicos.<\/p>\n

Por tanto el diagn\u00f3stico fue de reacci\u00f3n de hipersensibilidad \u00a0inmediata a la fenilefrina.<\/p>\n

Al paciente se le prohibi\u00f3 el empleo de medicamentos que contuvieran fenilefrina en su composici\u00f3n en cualquiera de sus formas (oral o t\u00f3pica). No hab\u00eda contraindicaci\u00f3n para utilizar otros medicamentos simpaticomim\u00e9ticos.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La fenilefrina es una amina simpaticomim\u00e9tica que se utiliza por v\u00eda intranasal para combatir la congesti\u00f3n nasal y, por v\u00eda oral en combinaci\u00f3n con otros f\u00e1rmacos en el tratamiento de la gripe, resfriados, etc. Aplicada t\u00f3picamente sobre los ojos, produce midriasis, siendo utilizada con fines de diagn\u00f3stico en el examen del fondo de ojo.\u00a0 Es un potente vasoconstrictor que posee efectos simpaticomim\u00e9ticos tanto directos como indirectos. El efecto dominante es el de agonista a-adren\u00e9rgico.<\/p>\n

Se ha descrito en la bibliograf\u00eda m\u00e9dica la posibilidad de reactividad cruzada entre f\u00e1rmacos\u00a0 simpaticomim\u00e9ticos por su similitud qu\u00edmica, pero resultados sobre este tema son controvertidos: solo se ha probado la reactividad cruzada\u00a0 entre la pseudoefedrina y la efedrina.<\/p>\n

Las reacciones m\u00e1s frecuentes\u00a0 de hipersensibilidad\u00a0 son las de\u00a0 tipo IV\u00a0 (retardada) frente a la fenilefrina; la mayor\u00eda de los casos de eccemas al\u00e9rgicos de contacto \u00a0se han descrito por el uso de colirios. Tambi\u00e9n \u00a0eccemas en el pabell\u00f3n auricular tras uso de gotas \u00f3ticas, en el ano y en el perin\u00e9 por cremas y pomadas antihemorroidales, y en las piernas por el uso de una crema postromb\u00f3tica. Cualquier forma de presentaci\u00f3n de la fenilefrina puede producir un eccema en pacientes sensibilizados.<\/p>\n

Con nuestro paciente estamos ante un caso de probable reacci\u00f3n de hipersensibilidad inmediata (tipo I) causada por fenilefrina.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

1- Tosti A, Bardazzi F, Tosti G, Colombati S. Contact dermatitis to pheylephrine. Contact Dermatitis. 1987; 17:110-1.<\/p>\n

2- Aihara M, Ikezawa Z. Neonatal allergic contact dermatitis. Contact Dermatitis. 1988; 18:105.<\/p>\n

3- Sanz T, S\u00e1nchez J, Arag\u00fces M, Garc\u00eda-D\u00edez A. Flare-up reaction of pseudoephedrine a baboon syndrome after positive patch test. Contact Dermatitis 2000; 42: 312<\/p>\n

4- Bardazzi F, Tardio M, Mariani R, Rapacchiale S, Valenti R. Phenylephrine in eardrops causing contact dermatitis. Contact Dermatitis. 1991; 24:56.<\/p>\n

5- Roed-Petersen J. Contact sensitivity to metaoexadrine. Contact Dermatitis. 1976; 2:235-6.<\/p>\n

6- Wilkinson SM, Kingston TP, Beck M.H. Allergic contact dermatitis from phenylephrine in a rectal ointment. Contact Dermatitis. 1993; 29:100-1.<\/p>\n

7- Thomas P, Rueff F, Przybilla B. Allergic contact dermatitis from phenylephrine in a phlebological ointment. Contact Dermatitis. 1995; 32:249-50.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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