{"id":37526,"date":"2016-06-04T14:12:50","date_gmt":"2016-06-04T12:12:50","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=37526"},"modified":"2016-06-04T14:12:50","modified_gmt":"2016-06-04T12:12:50","slug":"valoracion-gerontologica-anciano-fragil","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/valoracion-gerontologica-anciano-fragil\/","title":{"rendered":"La valoraci\u00f3n gerontol\u00f3gica: una herramienta b\u00e1sica enfermera en la atenci\u00f3n al anciano fr\u00e1gil"},"content":{"rendered":"

La valoraci\u00f3n gerontol\u00f3gica: una herramienta b\u00e1sica enfermera en la atenci\u00f3n al anciano fr\u00e1gil<\/strong><\/h1>\n

En los pa\u00edses desarrollados se est\u00e1 produciendo un aumento del envejecimiento, por una parte, debido al aumento de la esperanza de vida; y por otro, al decrecimiento de las tasas de fertilidad. La longevidad se ha incrementado de forma considerable, en 1900 la esperanza de vida era de 34,8 a\u00f1os, y ahora es de 82,1, el factor que m\u00e1s ha incidido en el aumento de la esperanza de vida es el descenso de la mortalidad. Las mujeres espa\u00f1olas tienen una esperanza de vida al nacer de 85 a\u00f1os, y los varones de 79,2 a\u00f1os, valores que se encuentran entre los m\u00e1s altos de la Uni\u00f3n Europea.<\/p>\n

<\/p>\n

La valoraci\u00f3n gerontol\u00f3gica: una herramienta b\u00e1sica enfermera en la atenci\u00f3n <\/strong><\/p>\n

al anciano fr\u00e1gil<\/strong><\/p>\n

Sergio Galarreta Aperte. Diplomado Universitario en Enfermer\u00eda.<\/p>\n

In\u00e9s Juli\u00e1n Garc\u00eda. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda.<\/p>\n

Ezequiel Montero Garc\u00eda. Diplomado Universitario en Enfermer\u00eda<\/p>\n

Bego\u00f1a L\u00f3pez Zapater. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda<\/p>\n

Marta Manero Solanas. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster en Gerontolog\u00eda Social.<\/p>\n

Ana Cebollero De Miguel. Licenciada en Medicina. Especialista en Oncolog\u00eda M\u00e9dica.<\/p>\n

La tasa de discapacidad crece con la edad, a los 80 a\u00f1os, m\u00e1s de la mitad de los espa\u00f1oles tiene problemas para actividades de la vida cotidiana. A todo esto, se suma que el n\u00famero de personas de 85 y m\u00e1s a\u00f1os por cada 100 de 45 a 65 a\u00f1os (ratio de apoyo familiar), ha ido aumentando progresivamente en los \u00faltimos a\u00f1os y se estima que seguir\u00e1 haci\u00e9ndolo, por lo que, los recursos familiares disponibles ser\u00e1n cada vez menores para apoyar a una cifra tan alta de mayores. Tras conocer los indicadores demogr\u00e1ficos, exponer que el envejecimiento poblacional y la dependencia, son t\u00e9rminos que actualmente generan una gran preocupaci\u00f3n.<\/p>\n

En la atenci\u00f3n del paciente mayor debe ser una prioridad minimizar el impacto funcional de las enfermedades y mantener el mayor tiempo posible su autonom\u00eda. La atenci\u00f3n a este tipo de pacientes requiere de un mecanismo que contemple su estado de salud f\u00edsico, funcional, social y mental. Las evidencias cient\u00edficas y los expertos sanitarios est\u00e1n de acuerdo en utilizar la valoraci\u00f3n geri\u00e1trica integral como herramienta b\u00e1sica herramienta b\u00e1sica en la priorizaci\u00f3n de problemas e intervenci\u00f3n en la atenci\u00f3n al anciano fr\u00e1gil y geri\u00e1trico. La fragilidad, como s\u00edndrome detectable cl\u00ednicamente, permite identificar a los pacientes con mayor riesgo de deterioro f\u00edsico, y que van a precisar un mayor nivel de atenci\u00f3n m\u00e9dica y social.<\/p>\n

La valoraci\u00f3n gerontol\u00f3gica utiliza escalas para evaluar e identificar estos problemas y determinar la eficacia de las intervenciones. La creaci\u00f3n de un listado que recoja los problemas detectados y un plan de actuaci\u00f3n y tratamiento permite optimizar los resultados de la intervenci\u00f3n.<\/p>\n

Reflejada la importancia de una valoraci\u00f3n integral del paciente geri\u00e1trico, se plantea un caso pr\u00e1ctico ficticio con la finalidad de simplificar el concepto y acercar este t\u00e9rmino a la pr\u00e1ctica enfermera.<\/p>\n

VALORACI\u00d3N GERONTOL\u00d3GICA (a prop\u00f3sito de un caso):<\/p>\n

Valoraci\u00f3n cl\u00ednica:<\/p>\n

Var\u00f3n de 76 a\u00f1os, sin alergias conocidas. Diagnosticado de insuficiencia cardiaca, hipertensi\u00f3n arterial, dislipemia, Parkinson, depresi\u00f3n y enfermedad cr\u00f3nica osteoarticular con limitaci\u00f3n funcional. En control por especialistas de \u00e1rea y su m\u00e9dico de familia por la diversa y amplia patolog\u00eda.<\/p>\n

Incluido en un registro de demandas de consulta, que se utiliza como indicador de visitas y seguimiento del paciente, y que refleja las intervenciones m\u00e9dicas y las actividades de Enfermer\u00eda llevadas a cabo; Con un resultado, en este var\u00f3n, de frecuentaci\u00f3n m\u00e9dica y enfermera.<\/p>\n

Paciente polifarmacia, consumidor de m\u00e1s de cinco f\u00e1rmacos al d\u00eda. Que no ha requerido ingresos en el \u00faltimo a\u00f1o y que vive desde hace dos, en el domicilio de su hija, tambi\u00e9n usuaria de nuestro centro de salud.<\/p>\n

La valoraci\u00f3n del estado nutricional es positiva, paciente con un IMC en torno al 18, sin carencias nutricionales y con un peso algo inferior al habitual en \u00e9l, pero dentro de la normalidad.<\/p>\n

Tras esta primera valoraci\u00f3n y observando que se trata de un paciente cr\u00f3nico complejo, pasaremos a analizar la autonom\u00eda del paciente y su grado de dependencia.<\/p>\n

Valoraci\u00f3n funcional:<\/p>\n

El instrumento a utilizar es la escala de Barthel. Obteniendo un resultado de 15 puntos, y objetivando una dependencia severa. Que analizamos en profundidad, para conocer las puntuaciones m\u00e1s bajas y en qu\u00e9 aspectos necesita mayor apoyo, o incluso, sustituci\u00f3n.<\/p>\n

Paciente incontinente de heces y orina, portador de pa\u00f1al, dependiente para la deambulaci\u00f3n por su avanzada enfermedad de Parkinson y que requiere ayuda para comer y lavarse. Por lo que se objetiva, la necesidad de un cuidador principal, como referente continuo para el paciente y que m\u00e1s tarde estudiaremos.<\/p>\n

Valoraci\u00f3n del \u00e1rea mental:<\/p>\n

Seleccionamos el examen de minimental test para evaluar el grado de deterioro del paciente obteniendo una puntuaci\u00f3n de 12, indicador de demencia, que en el contexto actual del paciente y tras la entrevista, determina que est\u00e1 orientado temporal y espacialmente; y que en los apartados de c\u00e1lculo, lenguaje o memoria, presenta poco inter\u00e9s durante la realizaci\u00f3n de la prueba, consider\u00e1ndola poco concluyente.<\/p>\n

<\/p>\n

Por lo que se procede a utilizar la escala de Yesavage para establecer diagn\u00f3stico diferencial entre un cuadro demencial y una depresi\u00f3n. Con una puntuaci\u00f3n final de 7, indicador de depresi\u00f3n moderada. Que en comparativa con puntuaciones previas, muestra una ligera mejor\u00eda, por ello, pasamos a analizar pregunta por pregunta, y se encuentran respuestas negativas a las preguntas \u00bfse siente a menudo abandonado? y \u00bfsiente que su vida est\u00e1 vac\u00eda?, que en a\u00f1os previos, puntuaban como afirmativas y que se han visto modificadas\u00a0 tras pasar a vivir con su hija.<\/p>\n

Valoraci\u00f3n del \u00e1rea social:<\/p>\n

Hombre, viudo desde hace 8 a\u00f1os, que vive en el domicilio de la hija; Mujer de 45 a\u00f1os, casada y con un hijo de 19 a\u00f1os que forma parte de la unidad familiar.\u00a0 Los cuatro conviven en el mismo hogar desde hace dos a\u00f1os, momento en el que nuestro paciente, por su estado requiere de atenci\u00f3n continua y de una vivienda m\u00e1s habilitada a sus necesidades. (En su domicilio previo, no dispon\u00eda de ascensor, ni calefacci\u00f3n central y ten\u00eda cocina de butano, como aspectos limitantes y de riesgo a destacar).<\/p>\n

El propio paciente verbaliza agradecimiento a su familia, siente apoyo incondicional por parte de su hija, lo que despierta a su vez, sentimientos de culpabilidad en \u00e9l.<\/p>\n

Se valora a trav\u00e9s de la escala de Zarit, en su versi\u00f3n abreviada, el rango de sobrecarga de la hija. La puntuaci\u00f3n es de 19, indicador de sobrecarga intensa,\u00a0 que la propia persona recalca como la sensaci\u00f3n de haber desatendido al resto de su familia (esposo e hijo), y restando valor, al hecho de carecer de tiempo para ella.<\/p>\n

Familiar, Social, Cultural y Econ\u00f3micamente reforzado, no se objetivan carencias en ese aspecto, y encontramos la figura de un cuidador principal, referente continuo de nuestro paciente, sobre qui\u00e9n debemos prestar especial atenci\u00f3n, apoyo y alternativas.<\/p>\n

Intervenci\u00f3n:<\/p>\n

Se pondr\u00e1 en marcha un programa de prevenci\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n, dada la poca movilidad que presenta el anciano y los largos per\u00edodos de sill\u00f3n-cama, incluyendo unas pautas higi\u00e9nicas, de hidrataci\u00f3n y control de humedad por uso de pa\u00f1al y diagn\u00f3stico de incontinencia, y extremando el cuidado en las zonas de prominencias \u00f3seas y pliegues.<\/p>\n

Se objetiva la necesidad de un plan de movilizaci\u00f3n y pautas ergon\u00f3micas para paciente y cuidador, dirigidas a disminuir o frenar la dependencia actual del paciente, con peque\u00f1as recomendaciones en sistemas de apoyo y agarre, y consejos de movilizaci\u00f3n, carga y transferencias para ambos. Se recomienda colocar una alfombra de caucho antideslizante en el suelo de la ba\u00f1era y hacer instalar una barra de apoyo.<\/p>\n

Para finalizar la intervenci\u00f3n, resaltar que es imprescindible mantener esta red de apoyo, protegerla y reforzarla, dada la dependencia que presenta el paciente, y la mejora experimentada en otros aspectos, al vivir en el domicilio de la hija. Por ello, se da aviso al trabajador social del centro, para que valore y estudie el caso, ante la posibilidad de obtener servicios de ayuda a domicilio o de apoyo al cuidador y a la espera de su respuesta, se mantendr\u00e1 una estrecha comunicaci\u00f3n y una evaluaci\u00f3n continua y global del paciente por parte del equipo multidisciplinar del centro.<\/p>\n

La valoraci\u00f3n integral nos permita abordar la atenci\u00f3n del paciente desde las cuatro esferas, y reflejar las necesidades identificadas, con el objetivo de determinar los elementos actuales, predecibles y cambiantes de la evoluci\u00f3n del paciente y garantizar el uso apropiado de recursos.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA: <\/strong><\/p>\n

1. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Sistema Nacional de Salud. Espa\u00f1a 2012. Madrid; 2012.<\/p>\n

2. Las personas mayores en Espa\u00f1a. Informe 2010. Datos estad\u00edsticos estatales y por comunidades aut\u00f3nomas.<\/p>\n

3. Fern\u00e1ndez E, Esteve M. La valoraci\u00f3n geri\u00e1trica integral en el anciano fr\u00e1gil hospitalizado, revisi\u00f3n sistem\u00e1tica .Gerokomos 2013; 2 (1); 8-13.<\/p>\n

4. Acosta Benito MA. Fragilidad en el anciano, del s\u00edndrome a la planificaci\u00f3n sociosanitaria y legal. Revista espa\u00f1ola de medicina legal 2015; 41(2):58-64.<\/p>\n

5 .P\u00e9rez Abascal N, Garc\u00eda Cabrera L, Montero Errasquin B, Cruz Jentoft AJ. Valoraci\u00f3n del paciente geri\u00e1trico. Medicine 2014; 11(62):3641-3658.<\/p>\n

6. Cid Ruzafa J, Dami\u00e1n Moreno FJ. Valoraci\u00f3n de la discapacidad f\u00edsica, el indice de Barthel. Revista espa\u00f1ola de salud p\u00fablica 1997; 71(2):127-137.<\/p>\n

7. Mart\u00ednez Hern\u00e1ndez O, Rodr\u00edguez X, Guillot Moreno A, Rodr\u00edguez L. Comportamiento de la depresi\u00f3n en el adulto mayor del Policl\u00ednico Enrique Betancourt. Avanzada Cient\u00edfica 2007; 10(2).<\/p>\n

8. Llamas Velasco S, Llorente Ayuso L, Contador I, Bermejo Pareja F. Versiones en espa\u00f1ol del Minimental State Examination (MMSE). Cuestiones para su uso en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Revista de Neurolog\u00eda 2015; 61(8):363-371.<\/p>\n

9. Regueiro Mart\u00ednez AA, P\u00e9rez V\u00e1zquez A, G\u00f3mara Villabona SM, Ferreiro Cruz MC. Escala de Zarit reducida para la sobrecarga del cuidador en atenci\u00f3n primaria. Atenci\u00f3n Primaria 2007;(4):185-188.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83,101],"tags":[7359,5123,7358],"class_list":["post-37526","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","category-geriatria-gerontologia","tag-anciano-fragil","tag-atencion","tag-valoracion-gerontologica","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nLa valoraci\u00f3n gerontol\u00f3gica: una herramienta b\u00e1sica enfermera en la atenci\u00f3n al anciano fr\u00e1gil<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"La valoraci\u00f3n gerontol\u00f3gica: una herramienta b\u00e1sica enfermera en la atenci\u00f3n al anciano fr\u00e1gil En los pa\u00edses desarrollados se est\u00e1 produciendo un aumento\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, 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