{"id":37542,"date":"2016-06-13T10:32:21","date_gmt":"2016-06-13T08:32:21","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=37542"},"modified":"2016-06-13T10:33:53","modified_gmt":"2016-06-13T08:33:53","slug":"enfermeria-cirugia-bariatrica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermeria-cirugia-bariatrica\/","title":{"rendered":"La importancia del papel enfermero en pacientes intervenidos de cirug\u00eda bari\u00e1trica"},"content":{"rendered":"

La importancia del papel enfermero en pacientes intervenidos de cirug\u00eda bari\u00e1trica<\/strong><\/h1>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

La obesidad es una de las principales epidemias del siglo XXI. Es un problema de salud en los pa\u00edses desarrollados y en v\u00edas de desarrollo. El \u00e9xito del tratamiento adem\u00e1s de la cirug\u00eda radica en fomentar h\u00e1bitos de vida saludables. Es por ello que se requiere un cuidado especial en el que la enfermera desempe\u00f1a un papel clave.<\/p>\n

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La importancia del papel enfermero en pacientes intervenidos de cirug\u00eda bari\u00e1trica<\/strong><\/p>\n

AUTORES<\/strong><\/p>\n

Silvia Barbarin Sainz de Murieta. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. Servicio Navarro de Salud.<\/p>\n

Leire Erro Barbarin. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. Servicio Navarro de Salud.<\/p>\n

Andrea Barbarin Sainz de Murieta. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: <\/strong>obesidad, cirug\u00eda bari\u00e1trica, cuidados de Enfermer\u00eda, dieta, educaci\u00f3n, control.<\/p>\n

Para realizar esta tarea necesitan tener conocimientos, t\u00e9cnicas y habilidades interpersonales que les permite pensar cr\u00edticamente y hacer un juicio cl\u00ednico para la toma de decisiones mediante el establecimiento de diagn\u00f3sticos y las intervenciones apropiadas para obtener resultados positivos.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

En los \u00faltimos a\u00f1os la incidencia de la obesidad se ha incrementado significativamente a consecuencia de los h\u00e1bitos de vida poco saludables como cambios en la alimentaci\u00f3n y el sedentarismo en nuestra sociedad. En La poblaci\u00f3n actual se est\u00e1 experimentando una transici\u00f3n nutricional negativa, que se ve afectada a raz\u00f3n de cambios econ\u00f3micos, sociales y demogr\u00e1ficos. En Espa\u00f1a, se estima que la prevalencia de sobrepeso y obesidad en menores de 20 a\u00f1os asciende a un 27% de los varones y a un 23,8% de las mujeres. En adultos, la cifra es bastante superior: un 62,3% de los hombres y un 46,5% en mujeres padecen exceso de peso.<\/p>\n

Las dietas en la actualidad se han visto modificadas respecto a las tradicionales, puesto que tienen un mayor aporte cal\u00f3rico, principalmente por el aumento de grasa, de origen animal y un incremento de azucares a\u00f1adidos en los alimentos. Estos cambios alimentarios se combinan con cambios de conductas que suponen una reducci\u00f3n de la actividad f\u00edsica en el trabajo y durante el tiempo de ocio.<\/p>\n

La Sociedad Espa\u00f1ola Cirug\u00eda de la Obesidad M\u00f3rbida y de la enfermedades metab\u00f3licas (SECO), define la obesidad seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), como el ac\u00famulo excesivo de energ\u00eda en forma de grasa, que tiene efectos adversos en la salud y en la duraci\u00f3n de la vida. La evaluaci\u00f3n del exceso de peso se realiza en funci\u00f3n del \u00edndice de masa corporal, una herramienta que correlaciona el peso con la altura (Tabla1). Adem\u00e1s, la medici\u00f3n de la circunferencia de cintura tambi\u00e9n puede proporcionar informaci\u00f3n relevante para su diagn\u00f3stico.<\/p>\n

Las causas de la obesidad son multifactoriales e incluyen factores culturales, ambientales y gen\u00e9ticos. La obesidad m\u00f3rbida se asocia a una seria de comorbilidades o enfermedades asociadas que pueden poner en riesgo la vida de las personas, como son: enfermedades metab\u00f3licas (HTA, dislipemia y diabetes), enfermedades cardiovasculares (cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, accidente cerebrovascular, aneurisma, enfermedad arterial perif\u00e9rica) y enfermedades respiratorias (asma, apnea del sue\u00f1o o s\u00edndrome obesidad hipoventilaci\u00f3n). Tambi\u00e9n se acompa\u00f1a de problemas de tipo psicosocial como son la higiene personal, problemas en las relaciones sexuales, incomprensi\u00f3n y rechazo social. Es una enfermedad progresiva, cr\u00f3nica y costosa lleg\u00e1ndose a considerar la segunda causa de mortalidad evitable despu\u00e9s del tabaco.<\/p>\n

La cirug\u00eda bari\u00e1trica es la suma de diversas t\u00e9cnicas y procedimientos quir\u00fargicos cuyo objetivo persigue conseguir una p\u00e9rdida de peso a largo plazo. Son t\u00e9cnicas quir\u00fargicas complejas que no est\u00e1n libres de riesgos, ya que pueden presentar mortalidad. Los objetivos que se buscan tras la cirug\u00eda son: en primer lugar reducir la ingesta y en segundo lugar reducir la capacidad de absorci\u00f3n. Existen una serie de criterios de inclusi\u00f3n:<\/p>\n

– Pacientes con obesidad m\u00f3rbida con IMC superiores a 40.<\/p>\n

– Pacientes con un IMC entre 35-40 con patolog\u00edas asociadas como Diabetes tipo II, HTA.<\/p>\n

– Pacientes sometidos a medidas no quir\u00fargicas pero que no han podido alcanzar o mantener una p\u00e9rdida de peso adecuada durante al menos 6 meses.<\/p>\n

Existen diversos procedimientos quir\u00fargicos como por ejemplo la gastrectom\u00eda vertical, el bypass g\u00e1strico, la banda g\u00e1strica ajustable, la gastroplastia tubular plicada, el cruce duodenal y la derivaci\u00f3n biliopancre\u00e1tica. El bypass g\u00e1strico en Y de Roux es la t\u00e9cnica est\u00e1ndar a nivel internacional. Procedimiento quir\u00fargico que consigue la p\u00e9rdida de peso por dos mecanismos, por un lado se construye un est\u00f3mago de una capacidad muy reducida (20-50cc); y por otro lado, se realiza un cruce en el intestino delgado (bypass) que condiciona que se utiliza s\u00f3lo un 60% aproximadamente para la digesti\u00f3n y absorci\u00f3n de los alimentos. Tiene un componente restrictivo y malabsortivo, por lo que se considera una t\u00e9cnica mixta de cirug\u00eda bari\u00e1trica (figura 1).<\/p>\n

El \u00e9xito del tratamiento radica en un enfoque de equipo multidisciplinar, principalmente cobrando especial importancia el papel enfermero. Se debe comenzar con la reeducaci\u00f3n de los h\u00e1bitos individuales de cada uno junto con el estilo de vida para adquirir unos par\u00e1metros saludables. Este primer paso es primordial para luego poder mantener estos h\u00e1bitos a lo largo de toda la vida y as\u00ed poder mantener un peso adecuado seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud. Una vez adquiridos estos h\u00e1bitos saludables el siguiente paso ser\u00eda la cirug\u00eda bari\u00e1trica que para ello es imprescindible los cambios en el estilo de vida y el ajuste diet\u00e9tico de por vida.<\/p>\n

M\u00c9TODO<\/strong><\/p>\n

Se ha realizado una b\u00fasqueda y revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica acerca de los cuidados de Enfermer\u00eda en pacientes sometidos a cirug\u00eda bari\u00e1trica en diferentes bases de datos: Cinahl, Medline \u201cpubmed\u201d, Cuiden, y en los siguientes metabuscadores: Google acad\u00e9mico y The Cochrane Library. Para la b\u00fasqueda se han empleado los Thesaurus con las siguientes palabras claves: \u201cObesity\u201d, \u201cbariatric surgery\u201d, \u201cnurse care\u201d, \u201cdiet\u201d, \u201ceducation\u201d y \u201ccontrol\u201d, con los operadores booleanos \u201cand\u201d y \u201cor\u201d.<\/p>\n

MANEJO NUTRICIONAL Y CUIDADOS DE ENFERMER\u00cdA<\/strong><\/p>\n

La cirug\u00eda bari\u00e1trica ayuda a limitar la ingesta de los alimentos, pero es el paciente quien debe mejorar sus h\u00e1bitos diet\u00e9ticos y de alimentaci\u00f3n tras la cirug\u00eda, para poder conseguir resultados positivos a largo plazo. Es esencial un seguimiento continuo para prevenir complicaciones nutricionales como por ejemplo la posible aparici\u00f3n de deficiencias nutricionales.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Las complicaciones posoperatorias tard\u00edas suelen ser principalmente<\/p>\n

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m\u00e9dicas, debido a las<\/p>\n

carencias nutricionales por la baja ingesta, malabsorci\u00f3n del bypass o la falta de suplementaci\u00f3n de nutrientes. Suelen ser comunes tanto deficiencias vitam\u00ednicas y minerales como complicaciones funcionales \u201cs\u00edndrome de dumping\u201d, que consiste en el vaciamiento r\u00e1pido del contenido g\u00e1strico, lo que origina una serie de s\u00edntomas pospandriales gastrointestinales y vasomotores. Seg\u00fan la aparici\u00f3n de s\u00edntomas se habla de dumping precoz o tard\u00edo. En el s\u00edndrome de dumping precoz se presenta en la primera hora tras la ingesta dando lugar a s\u00edntomas digestivos (distensi\u00f3n y dolor abdominal, sensaci\u00f3n de plenitud, n\u00e1useas v\u00f3mitos, diarrea explosiva\u2026) y s\u00edntomas vasomotores (taquicardia, palpitaci\u00f3n, sudoraci\u00f3n…). El s\u00edndrome de dumping tard\u00edo aparece a las 2-4 horas tras la ingesta dando lugar a una hipoglucemia secundaria al hiperinsulinismo pospandrial provocado por la r\u00e1pida absorci\u00f3n de los hidratos de carbono.<\/p>\n

El papel enfermero es fundamental para ense\u00f1ar h\u00e1bitos diet\u00e9ticos saludables y actividad f\u00edsica regular. Tanto previo a la cirug\u00eda como tras la cirug\u00eda bari\u00e1trica el seguimiento en la consulta de Enfermer\u00eda se debe centrar en asesorar, motivar y educar nutricionalmente al paciente, para lograr un cambio en sus h\u00e1bitos alimentarios y mantener un estilo de vida saludable a largo plazo. Es por ello que las enfermeras tienen un papel hol\u00edstico del paciente en busca de una correcta adherencia al tratamiento tras la cirug\u00eda, ya sea farmacol\u00f3gico como nutricional. Tras la cirug\u00eda se les debe de ense\u00f1ar a seguir unos h\u00e1bitos saludables para evitar la desnutrici\u00f3n mediante un cuidado integral. Adem\u00e1s, diferentes estudios confirman que con todo ello mejora la atenci\u00f3n percibida por el paciente.<\/p>\n

Dada la prevalencia de diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda relacionados con la falta de conocimiento acerca de la cirug\u00eda bari\u00e1trica y sus complicaciones, se confirma que la educaci\u00f3n y la preparaci\u00f3n preoperatoria son importantes para la recuperaci\u00f3n del paciente y lograr as\u00ed el \u00e9xito de la cirug\u00eda. Todo ello ira dirigido a promover el autocuidado del paciente, basado en la teor\u00eda del d\u00e9ficit de autocuidado de Dorothea Orem. A partir de esta teor\u00eda y de las demandas identificadas del d\u00e9ficit de autocuidado se pueden desarrollar los diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda mediante la taxonom\u00eda II de NANDA-I: Trastorno de la imagen corporal, Conocimientos deficientes relacionados con la obesidad y la cirug\u00eda bari\u00e1trica, Mantenimiento ineficaz de la Salud, Desequilibrio nutricional por exceso, Patr\u00f3n respiratorio ineficaz, Deterioro del patr\u00f3n del sue\u00f1o, Deterioro de la movilidad f\u00edsica, Riesgo de intolerancia a la actividad, Sedentarismo, Estre\u00f1imiento, Diarrea y Riesgo de Soledad.<\/p>\n

Consulta de Enfermer\u00eda previa a la cirug\u00eda<\/p>\n

En la consulta de Enfermer\u00eda de Nutrici\u00f3n el equipo de Enfermer\u00eda debe realizar un seguimiento exhaustivo del paciente para asesorar de todas aquellas dudas que puedan surgir. Conseguir una buena adherencia a la dieta y tambi\u00e9n poder lograr una p\u00e9rdida de peso previa a la intervenci\u00f3n para disminuir las comorbilidades de la cirug\u00eda. En la \u00faltima consulta previa a la cirug\u00eda se debe comprobar y reforzar los conocimientos adquiridos.<\/p>\n

Se les debe de ofrecer conocimientos b\u00e1sicos de nutrici\u00f3n y consejos generales:<\/p>\n

– Grupos de alimentos con sus caracter\u00edsticas y calor\u00edas.<\/p>\n

– Dieta equilibrada, diferencia entre alimentaci\u00f3n y nutrici\u00f3n.<\/p>\n

– Valoraci\u00f3n y riesgos de la obesidad.<\/p>\n

– Importancia del ejercicio f\u00edsico.<\/p>\n

– Dar consejo sobre dejar de fumar.<\/p>\n

– Escuchar sus miedos, dudas y dar apoyo.<\/p>\n

– Ense\u00f1ar a manejar su nueva imagen de s\u00ed mismo tras la cirug\u00eda y superar las barreras.<\/p>\n

Consulta de Enfermer\u00eda tras la cirug\u00eda<\/p>\n

Durante el primer mes, el objetivo es conseguir una progresi\u00f3n alimentaria adecuada, con peque\u00f1as ingestas repartidas a lo largo del d\u00eda. Los primeros d\u00edas durante el posoperatorio inmediato la alimentaci\u00f3n ser\u00e1 l\u00edquida (caldos, zumos e infusiones). Seguir\u00e1 con una dieta a base de caldos desgrasados, zumos naturales, pur\u00e9s claros de verduras, hortalizas y patatas, leche desnatada y yogures batidos. A la dieta se debe incorpora un suplemento proteico debido a la poca cantidad de prote\u00edna en los inicios de la dieta que se debe de mantener hasta la incorporaci\u00f3n completa a la dieta normal, para evitar la p\u00e9rdida de masa muscular.<\/p>\n

A partir de los 15 d\u00edas se inicia una dieta triturada a base de pur\u00e9s de verduras, patatas, legumbres y hortalizas acompa\u00f1adas de alimentos proteicos (carne, pescado o huevos); todo ello hervido y pasado por el pasapur\u00e9s, no batidora. Se recomienda tomar las frutas sin piel, trituradas, en compota sin az\u00facar. Los l\u00e1cteos y derivados deber\u00e1 tomarlos igual que en la fase anterior importante que sean desnatados.<\/p>\n

A partir del segundo mes se van incorporando alimentos enteros, seg\u00fan tolerancia. Puede empezar tomando patatas hervidas, fruta madura, jam\u00f3n de York, tortilla francesa, etc. Los l\u00e1cteos y derivados los tomar\u00e1n igual que en la fase anterior (Tabla II).<\/p>\n

Recomendaciones generales a la hora de iniciar la dieta:<\/p>\n

– Repartir la alimentaci\u00f3n diaria en 5-6 tomas como m\u00ednimo, manteniendo un horario regular.<\/p>\n

– Tomar peque\u00f1as cantidades de alimento cada vez.<\/p>\n

– Comer despacio, masticar bien cada bocado.<\/p>\n

– No distraerse, concentrarse en comer para poder identificar la sensaci\u00f3n de saciedad y dejar de comer en caso de sentirse lleno.<\/p>\n

– Beber los l\u00edquidos separados de las comidas (media hora antes y media hora despu\u00e9s de la ingesta).<\/p>\n

– Tomar 1,5l de l\u00edquido al d\u00eda (agua, infusiones sin az\u00facar, caldos sin grasa, leche desnatada).<\/p>\n

– Evitar bebidas con gas, refrescos azucarados y alcohol.<\/p>\n

– Tomar las frutas en compota o asadas durante el primer mes. Despu\u00e9s tomar en forma natural maduras.<\/p>\n

– Tomar las verduras cocidas. No tomar vegetales crudos durante los dos tres primeros meses.<\/p>\n

-Evitar los alimentos grasos (embutidos, tocino, manteca, productos pasteler\u00eda…)<\/p>\n

– Preparar los alimentos hervidos, al vapor, microondas, horno o papillote, midiendo bien la cantidad de aceite. No tomar rebozados, frituras\u2026<\/p>\n

– Evitar los dulces en general.<\/p>\n

– Usar sal yodada con moderaci\u00f3n.<\/p>\n

– Tomar los medicamentos triturados el primer mes, siempre que se puedan triturar.<\/p>\n

– No dejar de tomar los suplementos nutricionales, el complejo vitam\u00ednico y el calcio pautado.<\/p>\n

– Ante la presencia de v\u00f3mitos acudir a consulta.<\/p>\n

Es recomendable realizar un seguimiento en consulta, tras la cirug\u00eda se les vera a los 15 d\u00edas para ir viendo tolerancia a dieta e ir introduciendo nuevos alimentos y la manera de prepararlos, esta consulta se<\/p>\n

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realizara de manera conjunta tanto con la nutricionista como con la enfermera. Posteriormente durante el primer a\u00f1o postcirug\u00eda debe acudir mensualmente a la consulta de Enfermer\u00eda para comprobar la tolerancia a los diferentes alimentos seg\u00fan el tiempo trascurrido tras la intervenci\u00f3n, se deben ir a\u00f1adiendo recomendaciones diet\u00e9ticas, resolver dudas y miedos, control de peso calculando la perdida de grasa, musculo y agua, control de constantes vitales (TA, glucemia\u2026) y fomentar la actividad f\u00edsica que poco a poco tendr\u00e1 que ir aumentando; con todo ello se debe de comprobar si se van produciendo cambios de h\u00e1bitos de vida positivos y el mantenimiento de los adquiridos previamente. Durante el segundo a\u00f1o se realiza cada dos meses, el tercer a\u00f1o la revisi\u00f3n ser\u00e1 trimestral y a los 4 a\u00f1os ser\u00e1 semestral, a partir de los 5 a\u00f1os una revisi\u00f3n anual hasta los 10 a\u00f1os.<\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El objetivo principal de Enfermer\u00eda en pacientes con obesidad m\u00f3rbida tras la cirug\u00eda bari\u00e1trica, es una correcta educaci\u00f3n para mantener h\u00e1bitos diet\u00e9ticos saludables y una actividad f\u00edsica regular. El papel enfermero es imprescindible al ser el personal sanitario con mayor contacto directo y continuo con el paciente, pero la escasez de estudios de Enfermer\u00eda en relaci\u00f3n al cuidado y seguimiento enfermero de la cirug\u00eda bari\u00e1trica, se ve algo limitado en la obtenci\u00f3n de los datos confirmando la necesidad de ampliar la investigaci\u00f3n sobre el tema al ser un campo relativamente nuevo.<\/p>\n

Anexos – La importancia del papel enfermero en pacientes intervenidos de cirug\u00eda bari\u00e1trica<\/strong><\/p>\n