{"id":37554,"date":"2016-06-13T10:41:36","date_gmt":"2016-06-13T08:41:36","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=37554"},"modified":"2016-06-13T10:50:41","modified_gmt":"2016-06-13T08:50:41","slug":"trauma-perineal-tras-parto-eutocico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/trauma-perineal-tras-parto-eutocico\/","title":{"rendered":"Trauma perineal tras parto eut\u00f3cico"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Trauma perineal tras parto eut\u00f3cico<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hasta el 85% de las mujeres presenta alg\u00fan tipo de trauma perineal tras un parto vaginal eut\u00f3cico y hasta tres cuartas partes del total precisa alg\u00fan tipo de sutura. Dado que la morbilidad asociada al trauma perineal y su reconstrucci\u00f3n puede afectar el bienestar biopsicosocial de las mujeres, se considera necesario tanto un perfeccionamiento de la t\u00e9cnica de la sutura como conocer y prevenir factores riesgo y consecuencias a corto y largo plazo asociadas al da\u00f1o perineal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Trauma perineal tras parto eut\u00f3cico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Rebeca Gil Losilla (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marta Santiago Sancho (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tamara Arias Cort\u00e9s (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estibaliz Laga Cuen (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lucia Sanchez Fern\u00e1ndez (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(1) Enfermera especialista en Obstetricia y Ginecolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica tiene el objetivo de conocer la evidencia cient\u00edfica disponible acerca del trauma perineal, as\u00ed como sus t\u00e9cnicas de reparaci\u00f3n y posibles complicaciones. La b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica se ha llevado a cabo en las bases de datos PubMed, Cinahl, Biblioteca Cochrane y Scopus, entre los a\u00f1os 1995 y 2015. Se seleccionaron un total de 26 referencias bibliogr\u00e1ficas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">T\u00e9cnicas de sutura, parto normal, episiotom\u00eda, trauma perineal, dolor, revisi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La morbilidad asociada con una lesi\u00f3n perineal relacionada con el parto es un problema de salud que afecta a millones de mujeres en todo el mundo (1). Muchas de las mujeres que dan a luz por v\u00eda vaginal experimentan un trauma perineal que se produce ya sea de forma espont\u00e1nea durante el desprendimiento de la cabeza o bien porque la matrona o el obstetra optan por la realizaci\u00f3n de una incisi\u00f3n quir\u00fargica (episiotom\u00eda) para aumentar el di\u00e1metro de la entrada vaginal y facilitar la salida del reci\u00e9n nacido (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante conocer los tipos de desgarros perineales y episiotom\u00edas y los factores de riesgo que pueden contribuir a que se produzcan, as\u00ed como su t\u00e9cnica de reparaci\u00f3n y las complicaciones que pueden derivar de \u00e9sta y que pueden afectar al bienestar biopsicosocial de la mujer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo de este trabajo es revisar la evidencia actual acerca del trauma perineal en un parto eut\u00f3cico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MATERIAL Y M\u00c9TODO <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras realizar m\u00faltiples b\u00fasquedas en las bases de datos PubMed, Cinahl, Biblioteca Cochrane y Scopus, el n\u00famero de art\u00edculos escogidos para realizar la revisi\u00f3n fueron 26. Se intent\u00f3 en todo momento que fueran lo m\u00e1s actuales posibles, obteniendo un rango que va del 1995 al 2015.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El planteamiento de la b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica se bas\u00f3 en la obtenci\u00f3n de documentaci\u00f3n que aporte informaci\u00f3n de los tipos de traumas perineales y sus factores de riesgo, as\u00ed como las distintas t\u00e9cnicas de sutura y las complicaciones derivadas de ello.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INCIDENCIA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alrededor del 85% de las mujeres que tienen un parto vaginal sufre un trauma perineal, y tres cuartas partes requieren sutura (3). La episiotom\u00eda es realizada con frecuencia y su incidencia es variable en los diferentes pa\u00edses: 8% en los Pa\u00edses Bajos, 100% en Taiwan (considerando a las nul\u00edparas y mult\u00edparas), 99% en los pa\u00edses de Europa del Este, 13% en Inglaterra. En Brasil, las tasas son superiores al 76%, llegando al 95.2% en nul\u00edparas, y en los EE.UU la tasa se sit\u00faa en el 25% (4,5). En Espa\u00f1a, el porcentaje es tambi\u00e9n muy diverso, variando desde un 33% hasta un 73% en funci\u00f3n de la Comunidad Aut\u00f3noma estudiada (6). En un estudio del 2006 se evalu\u00f3 la tasa de episiotom\u00eda a nivel nacional, situ\u00e1ndose en un 50.48% del total de partos (7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>FACTORES DE RIESGO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen factores maternales que pueden contribuir al grado de trauma perineal durante el parto como son la etnicidad, la edad y el estado nutricional de la embarazada (8). Se han descrito como factores de riesgo para el trauma perineal la primiparidad, el peso del reci\u00e9n nacido superior a 4000gr, el parto instrumental, la posici\u00f3n occ\u00edpito-posterior y el parto precipitado (8-10). Por el contrario, el masaje perineal en las semanas previas al parto podr\u00eda reducir el riesgo de da\u00f1o perineal (11). Adem\u00e1s, aspectos de la atenci\u00f3n en el parto, como el apoyo percibido, la posici\u00f3n de expulsivo, el tipo de pujo o el tipo de parto acontecido pueden tener un efecto directo en la incidencia y el grado de da\u00f1o perineal (8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TIPOS DE TRAUMA PERINEAL<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Desgarros: <\/strong>Son lesiones que se producen durante el desprendimiento de la presentaci\u00f3n y que pueden afectar a la vagina, perin\u00e9 e incluso afectar al recto. (12) Los desgarros perineales se clasifican en cuatro grados:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>1<sup>er <\/sup>grado: desgarro de la piel del perin\u00e9.<\/li>\n<li>2<sup>o<\/sup> grado: desgarro de la piel y de la musculatura perineal, sin afectaci\u00f3n del esf\u00ednter anal.<\/li>\n<li>3<sup>er <\/sup>grado: desgarro del esf\u00ednter anal. Seg\u00fan Sultan, (13) este grupo podr\u00eda dividirse en: 3 subgrupos:\n<ul>\n<li>Subgrupo 3a: desgarro del esf\u00ednter externo, con una extensi\u00f3n menor del 50%.<\/li>\n<li>Subgrupo 3b: desgarro del esf\u00ednter externo con una extensi\u00f3n mayor del 50%.<\/li>\n<li>Subgrupo 3c: desgarro del esf\u00ednter interno.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>4<sup>o <\/sup>grado: desgarro del esf\u00ednter anal y de la mucosa rectal.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Episiotom\u00eda: <\/strong>es una incisi\u00f3n en el perin\u00e9 que se realiza para aumentar el tama\u00f1o del introito vaginal en el periodo expulsivo del parto<strong>. <\/strong>(14) Existen varios tipos de incisi\u00f3n seg\u00fan su presentaci\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Lateral: la incisi\u00f3n se realiza desde unos cent\u00edmetros por encima de la l\u00ednea media en direcci\u00f3n a la tuberosidad isqui\u00e1tica. Se seccionan haces de m\u00fasculo bulbocavernoso, el sangrado es abundante. Esta en desuso.<\/li>\n<li>Media o central: la incisi\u00f3n se realiza sobre el rafe fibroso ano-vulvar, respetando los m\u00fasculos elevadores. Esta incisi\u00f3n disminuye de forma sim\u00e9trica la tensi\u00f3n perineal y la p\u00e9rdida hem\u00e1tica es escasa. Es f\u00e1cil de suturar, origina pocas molestias postoperatorias y el resultado est\u00e9tico y funcional es excelente. La tasa de desgarros, su longitud, el grado de complicaci\u00f3n y las secuelas de incontinencia anal son mayores que con otras incisiones.<\/li>\n<li>Media- lateral: incisi\u00f3n oblicua (45\u00ba) desde la horquilla vulvar, afectando vagina, piel y m\u00fasculo, incluida la fascia pubo-rectal del elevador del ano. El sangrado es mayor que con la episiotom\u00eda media, pero la tasa de desgarros de tercer y cuarto grado es menor, aunque pueden quedar retracciones y dispareunia durante algunos meses. (15)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>T\u00c9CNICAS DE SUTURA PARA LA REPARACI\u00d3N <\/strong><\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PERINEAL<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En general, hay dos grandes tipos de t\u00e9cnicas quir\u00fargicas para reparar una episiotom\u00eda o un desgarro perineal<strong>. <\/strong>(15)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>T\u00e9cnica interrumpida, puntos sueltos en piel<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La sutura se inicia en el \u00e1ngulo de la mucosa de vagina (A) con sutura continua hasta la horquilla y se anuda (B). El plano muscular, se aproxima con puntos sueltos (C). En la piel, se aproximan los bordes con puntos sueltos, se anuda cada punto con 3 nudos, dejando un cent\u00edmetro en los extremos (D). Ver figura 1: Sutura interrumpida, puntos sueltos piel (al final del art\u00edculo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>T\u00e9cnica continua de todos los planos.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La sutura se inicia en el \u00e1ngulo de la mucosa de vagina con sutura continua hasta la horquilla (E). Se contin\u00faa la sutura continua a trav\u00e9s de la capa muscular, aproximando bien los bordes (F). Se prosigue con la sutura continua aproximando la piel mediante una sutura intrad\u00e9rmica desde el borde inferior al superior donde se anuda (G). En este caso se utiliza una \u00fanica sutura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver figura 2: sutura continua de todos los planos (al final del art\u00edculo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ambas t\u00e9cnicas han sido comparadas en ensayos aleatorizados y cuasi aleatorizados. (15)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los resultados de una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica Cochrane de 16 ensayos cl\u00ednicos aleatorizados, que incluyeron 8184 mujeres de 8 pa\u00edses distintos, muestran que la t\u00e9cnica de sutura continua comparada con sutura interrumpida para el cierre perineal estaba asociada con menor dolor a los 10 d\u00edas postparto. Adem\u00e1s hubo una reducci\u00f3n en el uso asociado de analgesia con la t\u00e9cnica continua en relaci\u00f3n a la t\u00e9cnica de puntos sueltos. Sin embargo, no hubo diferencias significativas en la necesidad de volver a suturar la herida o en la percepci\u00f3n de dolor a largo plazo (1). Kokanali et al. (16) compararon diferentes t\u00e9cnicas de reparaci\u00f3n en 160 mujeres y observaron que el tiempo de reparaci\u00f3n, la cantidad de sutura usada y el dolor perineal en el primer d\u00eda postparto fueron estad\u00edsticamente menores en las mujeres sometidas a la t\u00e9cnica de sutura continua. Sin embargo, las diferencias intergrupos respecto al dolor a los diez d\u00edas y la dispareunia a las seis semanas tras el parto no fueron significativas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Del mismo modo, se encuentran estudios que concluyen que la intensidad del dolor es similar tanto en la sutura continua como en la sutura interrumpida. Kindberg et al.(17) incluyeron una muestra de 400 mujeres prim\u00edparas, en la que no observaron diferencias estad\u00edsticamente significativas entre grupos en el dolor perineal, en la cicatrizaci\u00f3n de la herida, en la satisfacci\u00f3n de las pacientes o en la dispareunia al reiniciar las relaciones sexuales y a los 6 meses. Otro estudio con un dise\u00f1o similar, fue el de Hasanpoor et al. (18) que mostr\u00f3 que la severidad del dolor a las 12-18 horas del parto y a los 10 d\u00edas postparto fueron similares en ambas estrategias de sutura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>COMPLICACIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al margen del tipo de trauma perineal acontecido (desgarro o episiotom\u00eda), entre el 23% y el 42% de las mujeres siguen teniendo dolor y malestar en los 10 &#8211; 12 d\u00edas posterior al parto, y entre el 7% y el 10% contin\u00faan con dolor a largo plazo (3-18 meses despu\u00e9s del parto). El 23% de las mujeres experimentan dispareunia a los 3 meses del parto, del 3% al 10% presentan incontinencia fecal y hasta el 24% problemas urinarios (19). Todas estas secuelas pueden afectar al bienestar f\u00edsico, psicol\u00f3gico y social de la mujer (1). Adem\u00e1s, puede interferir en las actividades cotidianas, como caminar, sentarse, acostarse en la cama, orinar, y defecar, e incluso afectar a la lactancia, la vida familiar y las relaciones sexuales (16-18,20).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las tasas de infecci\u00f3n de la herida var\u00edan mucho, con estimaciones que van desde 0,1% a 5,5% (21,22). La infecci\u00f3n se sospecha cuando hay excesivo exudado, mal olor, formaci\u00f3n de absceso, eritema, edema o celulitis. El uso de la escala REEDA (23), junto con la documentaci\u00f3n de todos los signos y s\u00edntomas sugestivos de infecci\u00f3n, permite una evaluaci\u00f3n m\u00e1s objetiva de la herida perineal. Esta escala permite evaluar el proceso de cicatrizaci\u00f3n del trauma perineal teniendo en cuenta el rubor, edema, equimosis, descarga o secreci\u00f3n y adherencias o aproximaciones. Ver tabla 1: Escala de REEDA (al final del art\u00edculo)Seg\u00fan un estudio de Ridley, se confirma una tasa superior de infecciones de la herida perineal entre las mujeres que tuvieron un parto instrumental (24). Los resultados de otro estudio llevado a cabo por Johnson et Al con una muestra de 341 mujeres, concluyeron que una de cada 10 mujeres que sufri\u00f3 un desgarro perineal en el parto vaginal y que requiri\u00f3 sutura desarrollaron una infecci\u00f3n de la herida perineal. Los partos instrumentales y la rotura prolongada de las membranas predisponen a las mujeres a la infecci\u00f3n de la herida puerperal. (25)La dehiscencia de la herida perineal, ya sea parcial o total, es una complicaci\u00f3n rara del parto vaginal. Aunque las tasas de infecci\u00f3n de la herida perineal son bajas, sigue siendo la causa m\u00e1s com\u00fan de la dehiscencia de la herida, lo que puede dar lugar a importantes problemas f\u00edsicos, psicol\u00f3gicos y sociales si no se trata. La mayor\u00eda de estas dehiscencias se dejan curar por segunda intenci\u00f3n, que a menudo da como resultado un periodo prolongado de morbilidad significativa para las mujeres. (26)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pese a los cambios producidos en la atenci\u00f3n al parto normal en los \u00faltimos a\u00f1os, actualmente la tasa de episiotom\u00eda en nuestro pa\u00eds sigue siendo alta. A la luz de las investigaciones recientes el uso sistem\u00e1tico de la episiotom\u00eda no previene la aparici\u00f3n de desgarros posteriores, incluso puede llegar a agravarlos, ni protege frente a disfunciones del suelo p\u00e9lvico o incontinencias urinarias y\/o fecales. Sin embargo la realizaci\u00f3n de la misma va a aumentar la incidencia de sutura y por tanto mayor probabilidad de aparici\u00f3n de complicaciones asociadas a la reparaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La episiotom\u00eda medio lateral presenta una menor tasa de desgarros de III y IV grado aunque el sangrado es mayor y pueden quedar retracciones y dispareunia varios meses postparto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El grado del trauma, la habilidad del profesional, la t\u00e9cnica de reparaci\u00f3n y el tipo de material de sutura utilizado contribuyen en el resultado de la reparaci\u00f3n perineal y en la incidencia de secuelas a corto y largo plazo. La principal secuela del trauma perineal es el dolor el cual puede llegar a alterar el bienestar biopsicosocial de la pu\u00e9rpera.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si bien las complicaciones como infecci\u00f3n o dehiscencia de la sutura son poco frecuentes, cuando suceden requieren de un correcto seguimiento y principalmente deberemos tratar de prevenir su aparici\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ausencia de una evidencia cient\u00edfica contundente acerca de las ventajas y desventajas de los diferentes m\u00e9todos de reparaci\u00f3n perineal hacen necesarias nuevas investigaciones con un tama\u00f1o muestral adecuado y un riguroso dise\u00f1o metodol\u00f3gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1. Kettle C, Dowswell T, Ismail KMK. Continuous and interrupted suturing techniques for repair of episiotomy or second-degree tears. Cochrane database Syst Rev 2012, Issue 11. Art No:\u00a0CD000947.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2. Scout JR. Episiotomy and vaginal trauma. Obstet Gynecol Clin North Am. 2005;32:307-21.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3. Ismail MK, Kettle C, Macdonald SE, Tohill S, Thomas PW, Bick D. Perineal Assessment and Repair Longitudinal Study (PEARLS): a matched-pair cluster randomized trial. BMC Medicine. 2013;11:209.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4. Graham ID, Carroli G, Davies C, Medves JM. Episiotomy rates around the world: an update. Birth. 2005;32(3):219-23.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5. Carvalho CC, Souza AS, Moraes Filho OB. Prevalence and factors associated with practice of episiotomy at a maternity school in Recife, Pernambuco, Brazil. Rev Assoc Med Bras. 2010 May-Jun; 56(3):333-9.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6. Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad y Consumo. Estrategia de Atenci\u00f3n al parto normal [internet]. Ministerio de Sanidad y Consumo; 2007 [citado 3 de abril de 2014]. Disponible en: http:\/\/www.msc.es\/organizacion\/sns\/planCalidadSNS\/pdf\/equidad\/estrategiaPartoEnero2008.pdf<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7. Melchor JC, Bartha JL, Bellart J, Galindo A, Mi\u00f1o M, Perales A. La episiotom\u00eda en Espa\u00f1a. Datos del a\u00f1o 2006. Prog Obstet Ginecol. 2008;51(9):559-63.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8. Morano S, Mistrangelo E, Pastorina D, Lijoi D, Costantini S, Ragni N. A randomized comparison of suturing techniques for episiotomy and laceration repair after spontaneous vaginal birth. J Minim Invasive Gynecol. 2006; 13:457-62.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9. Hernandez J, Az\u00f3n E, Mir E, Peinado R, Val B, Merida A. Factors affecting the performance of a selective episiotomy in nulliparus women. Enferm. Glob. 2014;35:398-410.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">10. Carvalho CC, Souza AS, Moraes Filho OB. Prevalence and factors associated with practice of episiotomy at a maternity school in Recife, Pernambuco, Brazil. Rev Assoc Med Bras. 2010 May-Jun; 56(3):333-9.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">11. Stamp G, Kruzins G, Crowther C. Perineal massage in labor and prevention of perineal trauma: randomized controlled trial. BMJ. 2001; 322:1277-80.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">12. Cast\u00e1n S, Tobajas J. Manual de riesgo obst\u00e9trico. 1\u00aa ed. Zaragoza: Merck; 2011.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">13. Sultan A.H.; Kette, C. Diagnosis of perineal trauma. Libro: Perineal and anal sphincter trauma. London; Springer-Verlag. 2007: 13-19.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">14. Carroli G, Belizan J. Episiotom\u00eda en el parto vaginal [ Revisi\u00f3n Cochrane traducida]: La biblioteca Cochrane Plus 2008, n\u00famero 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http:\/\/www.update-software.com<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">15. Verspyck E, Sentilhes L, Roman H, Sergent F, Marpeau L. [Episiotomy techniques]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris) 2006;35(1 Suppl):1S40-51<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">16. Kokanali D, Ugur M, Kokanali MK, Karayalcin R, Tongue E. Continuous versus interrupted episiotomy repair with monofilament or multifilament absorbed suture materials: a randomized controlled trial. Arch Gynecol obstet. 2011; 284:275-80.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">17. Kindberg S, Stehouwer M, Hvidman L, Henriksen TB. Postpartum perineal repair performed by midwives: a randomised trial comparing two suture techniques leaving the skin unsutured. BJOG. 2008;115:472-9.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">18. Hasanpoor S, Bani S, Shahgole R, Gojazadeh M. The effects of continuous and interrupted episiotomy repair on pain severity and rate of perineal repair: a controlled randomized clinical trial. J Caring Sci. 2012;1(3):165-71.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">19. Kettle C, Tohill S. Perineal Care. Clinical Evidence. 2011;04:1401-40.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">20. Kettle C, Hills RK, Jones P, Darby L, Gray R, Johanson R. Continuous versus interrupted perineal repair with standard or rapidly absorbed sutures after spontaneous vaginal birth: a randomized controlled trial. Lancet. 2002; 359:2217-23.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">21. Glazener C, Abdalla M, Stroud P, Naji S, Templeton A, Russell I. Postnatal maternal morbidity: extent, causes, prevention and treatment. Br J Obstet Gynaecol 1995;102:282-7<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">22. Webb S, Sherburn M, Ismail KM. Managing perineal trauma after childbirth. BMJ 2014 Nov 25;349:g6829<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">23. Davidson N. REEDA: evaluating postpartum healing. J Nurse Midwifery. 1974;19(2):6-8.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">24. Ridley N. Perineal wound infections:an audit. Pract Midwife 2015 Jul-Aug;18(7): 28, 30-2<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">25. Johnson A, Thakar R, Sultan AH. Obstetric perineal wound infection: is there underreporting? Br J Nurs 2012 Mar 8-21;21(5):S28, S30, S32-5<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">26. Webb S, Sherburn M, Ismail KM. Managing perineal trauma after childbirth. BMJ 2014 Nov 25;349:g6829.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Trauma perineal tras parto eut\u00f3cico Hasta el 85% de las mujeres presenta alg\u00fan tipo de trauma perineal tras un parto vaginal eut\u00f3cico y hasta tres cuartas partes del total precisa alg\u00fan tipo de sutura. 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