{"id":37576,"date":"2016-06-17T23:45:24","date_gmt":"2016-06-17T21:45:24","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=37576"},"modified":"2016-06-17T23:45:26","modified_gmt":"2016-06-17T21:45:26","slug":"cuidados-enfermeria-drenaje-toracico-pleur-evac","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-enfermeria-drenaje-toracico-pleur-evac\/","title":{"rendered":"Cuidados de Enfermer\u00eda en el drenaje tor\u00e1cico. Pleur-evac"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Cuidados de Enfermer\u00eda en el drenaje tor\u00e1cico. Pleur-evac<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">El pleur-evac es un sistema de drenaje tor\u00e1cico con sello de agua y su finalidad es drenar l\u00edquido, aire o sangre del espacio pleural, permitiendo restablecer la presi\u00f3n pleural y que un pulm\u00f3n colapsado se reexpanda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cuidados de Enfermer\u00eda en el drenaje tor\u00e1cico. Pleur-evac<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mari Carmen Garc\u00eda Garc\u00eda, Diplomada en Enfermer\u00eda. Servicio Andaluz de Salud. Tlf: 665140226, e-mail:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nos centramos en el pleur-evac, c\u00f3mo se prepara, la vigilancia y cuidados necesarios en el drenaje tor\u00e1cico, c\u00f3mo y cu\u00e1ndo se cambia, c\u00f3mo se traslada a un paciente con pleur-evac, c\u00f3mo se retira y los cuidados de la zona de punci\u00f3n y herida quir\u00fargica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha realizado una revisi\u00f3n de la literatura cient\u00edfica en las bases de datos Scielo, Cochrane, Cuiden y Elsevier con los descriptores: drenaje, t\u00f3rax, atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>El pleur-evac<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El pleur-evac es un sistema de drenaje tor\u00e1cico con sello de agua y su finalidad es drenar l\u00edquido, aire o sangre del espacio pleural, permitiendo restablecer la presi\u00f3n pleural y que un pulm\u00f3n colapsado se reexpanda. Las indicaciones del drenaje tor\u00e1cico con sello de agua son: el neumot\u00f3rax, el neumot\u00f3rax a tensi\u00f3n, el hemot\u00f3rax, el hemoneumot\u00f3rax, las intervenciones del mediastino, la toracotom\u00eda, el derrame pleural, el quilot\u00f3rax y el empiema.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El pleur-evac tiene tres c\u00e1maras:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La primera es la c\u00e1mara de recolecci\u00f3n, que recoge aire o l\u00edquido.<\/li>\n<li>La segunda es la c\u00e1mara central y act\u00faa como sello de agua.<\/li>\n<li>La tercera proporciona regulaci\u00f3n de vac\u00edo y control de aspiraci\u00f3n.<\/li>\n<li>La unidad de drenaje incluye una v\u00e1lvula autom\u00e1tica para aligerar la presi\u00f3n y proteger al paciente de la excesiva presi\u00f3n negativa que puede generarse, por ejemplo, con la tos o el orde\u00f1o.<\/li>\n<li>Diafragmas de autosellado para sacar los l\u00edquidos bien de las c\u00e1maras, bien del exudado.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>C\u00f3mo se prepara el pleur-evac<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para preparar el pleur-evac se instila agua est\u00e9ril dentro de la c\u00e1mara de sello de agua hasta el nivel de llenado que es de 2 cm. La c\u00e1mara de sello de agua act\u00faa, como una v\u00e1lvula unidireccional que permite salir el aire del espacio pleural sin ser aspirado. El tinte azul que se mezcla con el agua nos ayuda a ver las fugas de aire y a valorar el nivel del agua. El llenado de la c\u00e1mara del sello de agua con menos de 2 cm. Deja el tubo expuesto al aire, lo que pone al paciente en riesgo de presentar neumot\u00f3rax. El llenado de la c\u00e1mara del sello de agua con m\u00e1s de 2 cm., impide salir al aire del espacio pleural y evita la correcci\u00f3n de un neumot\u00f3rax. Se llena la c\u00e1mara de control de aspiraci\u00f3n hasta el nivel de 20 cm (generalmente en caso de adultos) y se cierra el tap\u00f3n. El nivel de agua determina el grado de aspiraci\u00f3n. Se puede incrementar o disminuir la cantidad de aspiraci\u00f3n aumentando o eliminando l\u00edquido de la c\u00e1mara.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El material necesario para colocar un drenaje tor\u00e1cico es un sistema de drenaje tor\u00e1cico (pleur-evac), trocar tor\u00e1cico tipo Argyle o pleurecath, scandinibsa al 2%, jeringas de 10 cc., agujas intramusculares, soluci\u00f3n de povidona yodada, guantes est\u00e9riles, porta, seda 2\/0 o 1 con aguja triangular recta o curva, hoja de bistur\u00ed, gasas, tiras de esparadrapo, ap\u00f3sito, tubo de bulbo para conectar a la toma de vac\u00edo y anotar d\u00eda y hora.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su colocaci\u00f3n corresponde al cirujano de t\u00f3rax a trav\u00e9s de una incisi\u00f3n hecha en el t\u00f3rax, por lo general entre el 4\u00ba-5\u00ba espacio intercostal. Una vez colocado, conectar a la toma de vac\u00edo poni\u00e9ndolo en marcha hasta que la c\u00e1mara del control de aspiraci\u00f3n burbujee suavemente (aumentar la presi\u00f3n no hace m\u00e1s que incrementar el burbujeo, el ruido y la evaporaci\u00f3n de agua).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Vigilancia y cuidados de un drenaje tor\u00e1cico<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Anotar fecha de inicio del drenaje.<\/li>\n<li>El pleur-evac debe estar siempre en posici\u00f3n vertical, situado en el lateral de la cama hacia los pies. El tubo de goma del l\u00e1tex que va desde el pleur-evac al paciente no deber\u00e1 hacer sif\u00f3n, siempre debe estar a lo largo del cuerpo cuando el paciente este acostado y encima de las piernas cuando el paciente este sentado.<\/li>\n<li>No elevar el pleur-evac por encima del paciente, pues el l\u00edquido ya drenado volver\u00e1 a entrar en la cavidad pleural.<\/li>\n<li>Vigilar los niveles de agua de las distintas c\u00e1maras. La c\u00e1mara de control de aspiraci\u00f3n se evapora y pierde agua sobre todo en verano y hay que rellenarla porque si no disminuye la aspiraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Vigilar la presencia o ausencia de fluctuaciones en la c\u00e1mara de sello de agua. Debe fluctuar mientras el paciente inspira o espira. Si no hay fluctuaci\u00f3n puede significar la existencia de una obstrucci\u00f3n en el sistema de drenaje, puede ser por co\u00e1gulo o por un codo. No hay fluctuaciones cuando el tubo est\u00e1 colocado en el mediastino.<\/li>\n<li>Si se observa la presencia de burbujeo continuado en la c\u00e1mara de sello de agua puede significar que hay una fuga de aire dentro del t\u00f3rax o fuera en el sistema de drenaje. Para buscar una fuga externa hay que ver si est\u00e1n las conexiones flojas, hay grietas en el drenaje o el tubo est\u00e1 fuera del t\u00f3rax.<\/li>\n<li>Vigilar la cantidad y el aspecto de lo drenado que hay en la c\u00e1mara colectora. Marcar en el pleur-evac el volumen de drenaje a intervalos regulares, diarios.<\/li>\n<li>Vigilar la permeabilidad de los tubos evitando acodamientos.<\/li>\n<li>Realizar orde\u00f1os de los tubos 3 veces al d\u00eda.El orde\u00f1o se realiza con vaselina l\u00edquida sujetando el tubo con el \u00edndice y pulgar de una mano y deslizando el \u00edndice y el pulgar de la otra mano a lo largo del tubo desde arriba hacia abajo, soltando suavemente. Tambi\u00e9n puede hacerse el orde\u00f1o con la pinza que tiene el tubo (sin olvidarnos de soltarla luego). La funci\u00f3n del orde\u00f1o es ayudar a mantener el drenaje permeable y libre de co\u00e1gulos y de restos de fibrina. A veces el orde\u00f1o causa molestias al paciente.Despu\u00e9s del orde\u00f1o aumenta el nivel de agua en la c\u00e1mara de sello porque produce una alta presi\u00f3n negativa, por lo que tenemos que apretar la v\u00e1lvula autom\u00e1tica para aligerar la presi\u00f3n.<\/li>\n<li>Cambiar ap\u00f3sitos cada 24 horas.<\/li>\n<li>Es importante que los tubos nunca est\u00e9n pinzados pues se puede producir un neumot\u00f3rax a tensi\u00f3n.<\/li>\n<li>En el caso de que al paciente se le haya practicado una neumectomia nunca se debe ejercer aspiraci\u00f3n porque se desplazan las estructuras del lado contrario.<\/li>\n<li>Vigilar en todo momento el estado respiratorio del paciente.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las eventualidades que se pueden presentar son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Desconexi\u00f3n accidental del tubo al sistema de drenaje. Se volver\u00e1 a conectar inmediatamente y si no se pudiera hacer porque se hubiese roto la conexi\u00f3n, se pinzara el tubo del t\u00f3rax hasta que el problema se haya resuelto.<\/li>\n<li>Salida del tubo del t\u00f3rax por tirar accidentalmente y romperse el anclaje. En este caso se tapar\u00e1 r\u00e1pidamente el orificio de entrada con una pomada tipo blastoestimulina y un ap\u00f3sito oclusivo y se avisar\u00e1 al m\u00e9dico que pedir\u00e1 RX.<\/li>\n<li>Sangrado por la zona de punci\u00f3n. En este caso cambiar el ap\u00f3sito poniendo uno m\u00e1s compresivo. Si persiste, avisar.<\/li>\n<li>Si existe un incremento acusado de drenaje de sangre que sea superior a 1000 ml\/dia hay que avisar al m\u00e9dico inmediatamente.<\/li>\n<li>Vuelco del pleur-evac. Si no se han mezclado los l\u00edquidos, reponer las c\u00e1maras de agua. Si se han mezclado, cambiar.<\/li>\n<li>Torsi\u00f3n del pleurecath. En este caso hay que pinzar, desconectar, cortar la porci\u00f3n torcida y volver a conectar.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>C\u00f3mo y cu\u00e1ndo se cambia el pleur-evac<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El pleur-evac se cambia cuando est\u00e1 lleno, anotando el contenido, cuando el contenido este muy sucio y contaminado y cuando se vuelca y se mezclan los l\u00edquidos. Para cambiarlo hay que pinzar el tubo endopleural y desconectar todo el sistema reemplaz\u00e1ndolo por otro, desconectar de la conexi\u00f3n que trae el sistema de l\u00e1tex, medir la cantidad y anotar el l\u00edquido que contiene el pleur-evac y revisar que no nos hayamos dejado el tubo pinzado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>C\u00f3mo se traslada un paciente con pleur-evac<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desconectando del sistema de vac\u00edo y llevando la unidad por debajo del t\u00f3rax del paciente, colocada a los pies de la cama o del carro, sin pinzarlo. El drenaje pleural no condiciona la posici\u00f3n del paciente. Puede estar en la cama, ir al w.c., deambular, lo que le permita la goma o permanecer sentado en el sill\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Retirada del drenaje pleural<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cuando el drenaje disminuye hasta una cantidad m\u00ednima o nula.<\/li>\n<li>Cuando desaparece cualquier fuga que hubiera.<\/li>\n<li>Cuando la RX. De t\u00f3rax muestra que el pulm\u00f3n se ha expandido.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Maniobra de retirada del tubo pleural<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Se le explicar\u00e1 al paciente lo que se le va a hacer y en qu\u00e9 forma \u00e9l tiene que colaborar.<\/li>\n<li>Se retirar\u00e1 el ap\u00f3sito y se preparar\u00e1n los hilos de sutura para atarlos en el momento de retirar el tubo.<\/li>\n<li>En caso de que tenga dos tubos, se clampar\u00e1 el que no se va a retirar para evitar la entrada de aire a trav\u00e9s de las conexiones.<\/li>\n<li>Se le pedir\u00e1 al paciente que haga una inspiraci\u00f3n m\u00e1xima y que mantenga el aire dentro, mientras en una maniobra sincronizada uno retirar\u00e1 el tubo r\u00e1pidamente y el otro atar\u00e1 la sutura. Se cubrir\u00e1 la herida con una pomada de blastoestimulina y un ap\u00f3sito oclusivo.<\/li>\n<li>Cuando se trata de un pleurecath solo hay que cortar la seda, tirar y aplicar la pomada y el ap\u00f3sito.<\/li>\n<li>Rx de t\u00f3rax para comprobar que no ha entrado aire.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Recogida de muestras<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Si hay d\u00e9bito abundante, sacar la muestra de la llave de tres pasos.<\/li>\n<li>Pinchar con una jeringa y una aguja en la zona del tubo que tenga m\u00e1s declive y que contenga l\u00edquido, previa desinfecci\u00f3n con povidona yodada. El tubo volver\u00e1 a quedar sellado.<\/li>\n<li>Se puede sacar el l\u00edquido por el diafragma de la c\u00e1mara de recolecci\u00f3n pero est\u00e1 m\u00e1s desaconsejado porque por lo general es m\u00e1s antiguo y est\u00e1 m\u00e1s contaminado<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n por el tubo pleural<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En el caso de un tubo pleural: clampar, desconectar el tubo de drenaje, conectar una jeringa de 50cc con la medicaci\u00f3n, inyectar y volver a conectar, dejando clampado el tubo durante una hora. Despu\u00e9s desconectar y orde\u00f1ar.<\/li>\n<li>En el caso de un pleurecath: inyectar la medicaci\u00f3n por la llave de tres pasos con una jeringa de 20 cc. Y seguir los mismos pasos pero utilizando la llave de tres pasos.<\/li>\n<li>Medicaciones m\u00e1s usuales: uroquinasa, bleomicina, talco, etc.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cuidados de la zona de punci\u00f3n y herida quir\u00fargica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Limpieza diaria de los puntos de punci\u00f3n con povidona yodada y cubrir con ap\u00f3sitos est\u00e9riles. La herida quir\u00fargica deber\u00e1 mantenerse al aire si no hay indicaci\u00f3n en contra, a las 48 horas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">MERINO PERALTA, Asunci\u00f3n; HERRANZ DORREMOCHEA, Ana. Dispositivos de drenaje pleural permanente tras cirug\u00eda tor\u00e1cica.\u00a0Revista Rol de Enfermer\u00eda, 2009, vol. 32, no 5.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">AVIL\u00c9S SERRANO, M., et al. Drenaje tor\u00e1cico.\u00a0Revista Rol de Enfermer\u00eda, 2007, vol. 30, no 6.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DELAFUENTE, Rafael. TUBOS DE DRENAJE TORACICO: SU MANEJO CORRECTO EN TODAS LAS SITUACIONES.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PACHECO, Francisca Molina; BELMONTE, Luisa Rum\u00ed; MALLAFR\u00c9, Carme Albert. Drenaje tor\u00e1cico: T\u00e9cnica y cuidados de Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">RODR\u00cdGUEZ, M\u00f3nica. Drenaje pleural.\u00a0Notas enferm. (C\u00f3rdoba), 2012, vol. 12, no 19.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">LOPEZ, SARAGURO; ERALIA, CARMEN. T\u00c9CNICA PARA EL DRENAJE TOR\u00c1CICO. 2009.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">HERN\u00c1NDEZ, Rocio Yumar. Determinar el conocimiento, de pacientes portadores de drenaje tor\u00e1cico permanente, sobre su cuidado. 2016.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cuidados de Enfermer\u00eda en el drenaje tor\u00e1cico. 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