{"id":37578,"date":"2016-06-17T23:47:51","date_gmt":"2016-06-17T21:47:51","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=37578"},"modified":"2019-06-13T09:57:58","modified_gmt":"2019-06-13T07:57:58","slug":"cuidados-enfermeria-edema-agudo-pulmon","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-enfermeria-edema-agudo-pulmon\/","title":{"rendered":"Cuidados de Enfermer\u00eda en el edema agudo de pulm\u00f3n"},"content":{"rendered":"

Cuidados de\u00a0 Enfermer\u00eda en el edema agudo de pulm\u00f3n <\/strong><\/p>\n

Resumen<\/p>\n

Introducci\u00f3n: el edema agudo de pulm\u00f3n (EAP) es un cuadro cl\u00ednico que se produce por interferencia en el intercambio gaseoso, provocado por la acumulaci\u00f3n de l\u00edquido seroso en el espacio intersticial y el alveolo pulmonar.<\/p>\n

<\/p>\n

Cuidados de\u00a0 Enfermer\u00eda en el edema agudo de pulm\u00f3n <\/strong><\/p>\n

 <\/p>\n

Autores: Luna Aljama, Jos\u00e9 * ; Parra Moreno, Mar\u00eda Dolores ** ; Serrano Carmona, Jos\u00e9 Luis ***.<\/p>\n

* DUE HU Reina Sof\u00eda de C\u00f3rdoba.<\/p>\n

** DUE HU Virgen del Roc\u00edo de Sevilla.<\/p>\n

*** DUE Urgencias HU Reina Sof\u00eda de C\u00f3rdoba.<\/p>\n

\n

El objetivo principal de este trabajo es dar a conocer los principales s\u00edntomas caracter\u00edsticos del edema agudo de pulm\u00f3n, as\u00ed como unificar criterios de actuaci\u00f3n sobre los cuidados a los pacientes con esta patolog\u00eda.<\/p>\n

Metodolog\u00eda: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica a trav\u00e9s de diferentes bases de datos y plataformas electr\u00f3nicas acerca del edema agudo de pulm\u00f3n.<\/p>\n

Resultados: se ha descrito esta patolog\u00eda, su etiolog\u00eda, manifestaciones cl\u00ednicas, diagn\u00f3stico, tratamiento, as\u00ed como los principales cuidados de Enfermer\u00eda.<\/p>\n

Palabras clave: edema agudo de pulm\u00f3n, insuficiencia cardiaca, congesti\u00f3n pulmonar, tratamiento,\u00a0 Enfermer\u00eda.<\/p>\n

Se define como edema agudo de pulm\u00f3n a la acumulaci\u00f3n anormal y de r\u00e1pido desarrollo de l\u00edquido en los componentes extravasculares del pulm\u00f3n, lo que incluye tanto el intersticio pulmonar como los espacios alveolares.<\/p>\n

Usualmente el edema pulmonar se separa en dos grandes grupos: cardiog\u00e9nico y no cardiog\u00e9nico.<\/p>\n

    \n
  1. El edema pulmonar cardiog\u00e9nico se asocia con la existencia de enfermedad aguda o cr\u00f3nica. Constituye una entidad cl\u00ednica grave y frecuente, que pone en peligro la vida del paciente, y que por tanto requiere de una correcta aproximaci\u00f3n y un adecuado manejo. La precocidad con que se instaura el tratamiento est\u00e1 ligada al pron\u00f3stico. Puede ser manifestaci\u00f3n de la exacerbaci\u00f3n de la falla card\u00edaca cr\u00f3nica o de una disfunci\u00f3n card\u00edaca aguda, en pacientes sin antecedentes de insuficiencia card\u00edaca. Los mecanismos desencadenantes son habitualmente eventos agudos asociados como el infarto agudo de miocardio, la emergencia hipertensiva, la insuficiencia valvular aguda, las arritmias de reciente comienzo o la hipervolemia. Todas estas causas tienen como denominador com\u00fan en su g\u00e9nesis – la alteraci\u00f3n de la presi\u00f3n hidrost\u00e1tica intravascular-. La alteraci\u00f3n en la funci\u00f3n cardiaca conlleva una elevaci\u00f3n de la presi\u00f3n ventricular izquierda al final de la di\u00e1stole e incremento de la presi\u00f3n auricular izquierda. De forma retr\u00f3grada de eleva tambi\u00e9n la presi\u00f3n venosa y capilar pulmonar.<\/li>\n
  2. El edema pulmonar no cardiog\u00e9nico tiene diferentes causas, entre las cuales se destacan la injuria pulmonar aguda que puede llevar al s\u00edndrome de dificultad respiratoria aguda, el edema pulmonar de las alturas, el neurog\u00e9nico, el edema de re-expansi\u00f3n y el edema asociado a toxinas. En todos ellos, la teor\u00eda fisiopatol\u00f3gica actualmente aceptada es la del incremento de la permeabilidad vascular, con menor participaci\u00f3n de los cambios hidrost\u00e1ticos intravasculares.<\/li>\n<\/ol>\n

    Manifestaciones cl\u00ednicas:<\/strong><\/p>\n

    El edema agudo de pulm\u00f3n se manifiesta por:<\/p>\n

      \n
    • Dificultad respiratoria de instauraci\u00f3n mas o menos brusca.<\/li>\n
    • Aumento de la frecuencia respiratoria y card\u00edaca.<\/li>\n
    • Mal estado general.<\/li>\n
    • Inquietud y marcada angustia.<\/li>\n
    • Frialdad cut\u00e1nea.<\/li>\n
    • Cianosis distal.<\/li>\n
    • Sudoraci\u00f3n profusa.<\/li>\n
    • Disminuci\u00f3n de la diuresis.<\/li>\n
    • Tos con expectoraci\u00f3n espumosa rosada o sanguinolenta.<\/li>\n
    • Intolerancia al dec\u00fabito supino.<\/li>\n
    • Sensaci\u00f3n de muerte inminente.<\/li>\n<\/ul>\n

      Diagn\u00f3stico:<\/strong><\/p>\n

      Los s\u00edntomas y los datos de la exploraci\u00f3n f\u00edsica suelen ser suficientes para llegar al diagn\u00f3stico de edema agudo de pulm\u00f3n. Para el diagn\u00f3stico de la causa ser\u00e1 preciso en muchas ocasiones realizar m\u00e1s pruebas.<\/p>\n

      El paciente se debe tratar en principio en el servicio de urgencias. Adem\u00e1s del tratamiento urgente en\u00a0 este departamento se deben realizar algunas pruebas que fundamentalmente orientan sobre la gravedad del problema y tambi\u00e9n sobre las posibles causas. Seg\u00fan la gravedad y la causa del edema agudo de pulm\u00f3n el paciente puede ser derivado a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) o permanecer en urgencias hasta conseguir una situaci\u00f3n estable que le permita estar ingresado en una planta del hospital.<\/p>\n

      Las pruebas que se deben solicitar con car\u00e1cter urgente dependen de los casos y habitualmente son las que siguen:<\/p>\n

        \n
      • Gasometr\u00eda arterial (para conocer los niveles de ox\u00edgeno en la sangre).<\/li>\n
      • Radiograf\u00eda de t\u00f3rax: generalmente se observa un patr\u00f3n radiol\u00f3gico muy t\u00edpico, en \u201c alas de mariposa\u201d.<\/li>\n
      • Electrocardiograma de 12 derivaciones.<\/li>\n
      • An\u00e1lisis de sangre.<\/li>\n
      • Ecocardiograf\u00eda en los casos que se precise.<\/li>\n
      • Tambi\u00e9n puede ser necesario realizar de urgencia en algunos casos pruebas m\u00e1s invasivas<\/li>\n
      • como una coronariograf\u00eda o una arteriograf\u00eda pulmonar seg\u00fan la sospecha diagn\u00f3stica.<\/li>\n<\/ul>\n

        Con estas pruebas el m\u00e9dico podr\u00e1 evaluar la gravedad del paciente y puede hacer una aproximaci\u00f3n al diagnostico de la causa.<\/p>\n

        <\/p>\n

        Tratamiento:<\/strong><\/p>\n

        Debe iniciarse precozmente, ya que es una urgencia m\u00e9dica.<\/p>\n

          \n
        1. Una vez llega el paciente al servicio de urgencias se le debe mantener sentado o semisentado en\u00a0 la cama y si es posible con las piernas colgando. Debe colocarse sonda vesical para el control de la diuresis (orina que elimina).<\/li>\n
        2. Se debe aportar ox\u00edgeno a alto flujo.<\/li>\n
        3. Nitroglicerina sublingual: 0,4-0,6 mg. Si tiene la tensi\u00f3n arterial aceptable se puede administrar por v\u00eda intravenosa.<\/li>\n
        4. Furosemida 40-80 mg intravenosa. Es el tratamiento de elecci\u00f3n.<\/li>\n
        5. Morfina que aumenta la capacidad venosa y alivia la ansiedad. Se administra cuando no hay riesgo de hipotensi\u00f3n. Debe administrarse con cuidado en aquellos pacientes que presenten insuficiencia pulmonar cr\u00f3nica \u00f3 con acidosis respiratoria \u00f3 metab\u00f3lica, porque deprime el centro respiratorio y puede empeorar la acidosis.<\/li>\n
        6. Cuando el paciente tiene hipotensi\u00f3n arterial, debe administrarse Dobutamina o Dopamina para elevar el gasto cardiaco. En \u00e9stos casos, es preciso monitorizar al paciente.<\/li>\n
        7. Tratamiento de las arritmias: cuando la frecuencia cardiaca sea < 60 lat\/min, se administrar\u00e1 una ampolla de Atropina intravenosa.<\/li>\n
        8. En aquellos pacientes que no responden al tratamiento o si presentan acidosis respiratoria, ser\u00e1 necesario la intubaci\u00f3n y ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (ingreso en UCI).<\/li>\n
        9. Si se conoce la causa que desencadeno el cuadro es preciso tratarla. En el caso de Infarto Agudo de Miocardio habr\u00e1 que administrar tratamiento trombol\u00edtico \u00f3 realizar revascularizaci\u00f3n urgente. Si la causa es una Insuficiencia Mitral masiva por rotura de las cuerdas tendinosas o del m\u00fasculo papilar, la \u00fanica soluci\u00f3n eficaz es la correcci\u00f3n quir\u00fargica.<\/li>\n
        10. Se considera que el paciente responde al tratamiento si a los 30-60 minutos de iniciar el mismo se produce una buena diuresis, disminuyen la frecuencia respiratoria y cardiaca y presenta mejor coloraci\u00f3n cut\u00e1nea.<\/li>\n
        11. El edema agudo de pulm\u00f3n es un cuadro muy grave con una elevada mortalidad.<\/li>\n<\/ol>\n

          Actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda: <\/strong><\/p>\n

            \n
          • Valorar el estado de conciencia del paciente.<\/li>\n
          • Colocar en posici\u00f3n de semifowler o Fowler.<\/li>\n
          • Administrar oxigenoterapia (gafas nasales, mascarilla reservorio a 10 litros\/min). Preparar material y equipo para intubaci\u00f3n orotraqueal.<\/li>\n
          • Ayudar al m\u00e9dico en la intubaci\u00f3n orotraqueal, si fuera necesario.<\/li>\n
          • Monitorizar constantes vitales: frecuencia respiratoria, frecuencia card\u00edaca, saturaci\u00f3n de oxigeno,\u2026etc.<\/li>\n
          • Canalizar una v\u00eda venosa perif\u00e9rica de grueso calibre.<\/li>\n
          • Vigilar estrictamente ingresos y p\u00e9rdidas del paciente, manteniendo un balance de l\u00edquidos negativo.<\/li>\n
          • Observar signos y s\u00edntomas de deterioro neurol\u00f3gico.<\/li>\n
          • Valorar edema perif\u00e9rico e ingurgitaci\u00f3n yugular.<\/li>\n
          • Valorar signos de congesti\u00f3n pulmonar: presencia de crepitantes, sibilancias, roncus,\u2026etc.<\/li>\n
          • Realizar sondaje vesical para control estricto de diuresis horaria y valorar sus caracter\u00edsticas.<\/li>\n
          • Extraer e interpretar gases arteriales y ex\u00e1menes de laboratorio (Bh, QS, TP, TPT).<\/li>\n
          • Aplicar f\u00e1rmacos seg\u00fan prescripci\u00f3n m\u00e9dica.<\/li>\n<\/ul>\n

            Prevenci\u00f3n: <\/strong><\/p>\n

            Adem\u00e1s de intentar eliminar todos los factores de riesgo cardiovascular los pacientes con enfermedades del coraz\u00f3n deben seguir una serie de reglas espec\u00edficas para evitar las complicaciones que incluyan el edema agudo de pulm\u00f3n. Una dieta sin sal y equilibrada, control del peso, el seguimiento correcto del tratamiento prescrito, control de la presi\u00f3n arterial, dejar el tabaco y limitar el consumo de alcohol son algunos de los principios fundamentales que permiten prevenir la aparici\u00f3n de esta complicaci\u00f3n.<\/p>\n

            Conclusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

            Los cuidados de Enfermer\u00eda en la atenci\u00f3n del paciente con edema agudo pulmonar requieren de una exigente priorizaci\u00f3n de necesidades reales y potenciales ya que se trata de identificar, tratar y estabilizar a una de las complicaciones m\u00e1s frecuentes que ponen en peligro la vida del paciente.<\/p>\n

            Bibliograf\u00eda<\/strong>:<\/p>\n

              \n
            1. Garc\u00eda de Castro A. Protocolo terap\u00e9utico del edema agudo de pulm\u00f3n y shock cardiog\u00e9nico. Medicine. 2001;08:2031-3.<\/li>\n
            2. Colmenero Ruiz M, Fern\u00e1ndez Mond\u00e9jar E, Garc\u00eda Delgado M, Rojas M, Lozano L, Poyatos ME. Conceptos actuales en la fisiopatolog\u00eda, monitorizaci\u00f3n y resoluci\u00f3n del edema pulmonar. Med Intensiva. 2006;30:322-30.<\/li>\n
            3. S\u00e1nchez Marteles M, Urrutia A. Formas de presentaci\u00f3n de la insuficiencia card\u00edaca aguda: edema agudo de pulm\u00f3n y shock cardiog\u00e9nico. Med Clin (Barc). 2014;142(Supl.1):14-9.<\/li>\n
            4. Rodr\u00edguez Rodr\u00edguez E M, Mart\u00ednez Riera A M. Actitudes diagn\u00f3sticas en edema de pulm\u00f3n no cardiog\u00e9nico. Rev Clin Esp. 2002;202:152-3.<\/li>\n
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            6. Cotter G, Kaluski E, Moshkovitz Y. Pulmonary edema, new insights on pathogenesis and treatment. Curr Opin Cardiol 2002; 9:139-143.<\/li>\n
            7. Vera O, Fern\u00e1ndez J, Farfan J, Quiroga A, 1996. Edema agudo pulmonar de altura, aspectos cl\u00ednicos, radiol\u00f3gicos, hemodin\u00e1micos, gasom\u00e9tricos, y del medio interno. Revista M\u00e9dica 3(1):272-81, La Paz, Bolivia.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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