{"id":37582,"date":"2016-06-17T23:54:05","date_gmt":"2016-06-17T21:54:05","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=37582"},"modified":"2016-06-17T23:54:06","modified_gmt":"2016-06-17T21:54:06","slug":"enfermeria-enfermedad-pulmonar-obstructiva-cronica-epoc","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermeria-enfermedad-pulmonar-obstructiva-cronica-epoc\/","title":{"rendered":"Enfermer\u00eda y enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC)"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Enfermer\u00eda y enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC)<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resumen<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Introducci\u00f3n: La enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC) es una entidad caracterizada por una obstrucci\u00f3n no reversible por completo al flujo a\u00e9reo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Metodolog\u00eda: B\u00fasqueda y revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, en las bases de datos m\u00e1s importantes: Cuiden, Pubmed, Cochrane plus; as\u00ed como en revistas cient\u00edficas y libros especializados acerca de la EPOC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Enfermer\u00eda y enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autores: Luna Aljama, Jos\u00e9 *; Luna Aljama, Mar\u00eda Elena **<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">* DUE\u00a0 H.U. Reina Sof\u00eda de C\u00f3rdoba<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">** DUE\u00a0 H.U. Reina Sof\u00eda de C\u00f3rdoba<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resultados: Se ha descrito esta patolog\u00eda, sus factores de riesgo, manifestaciones cl\u00ednicas, diagn\u00f3stico, tratamiento, as\u00ed como los principales cuidados de Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conclusi\u00f3n: Los profesionales de Enfermer\u00eda deben estar preparados para solucionar y proporcionar cuidados al paciente con EPOC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: EPOC, tabaco, inflamaci\u00f3n bronquial, intervenci\u00f3n,\u00a0 Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Definici\u00f3n:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC) es una entidad caracterizada por una obstrucci\u00f3n no reversible por completo al flujo a\u00e9reo, progresiva y asociada a una respuesta inflamatoria de los pulmones a gases o part\u00edculas nocivas, siendo el humo del tabaco su principal factor de riesgo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro del t\u00e9rmino EPOC se incluyen dos enfermedades fundamentalmente:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El enfisema. Consiste en un ensanchamiento de los alv\u00e9olos (peque\u00f1os sacos de aire de los pulmones) y la destrucci\u00f3n de sus paredes.<\/li>\n<li>La bronquitis cr\u00f3nica. Se manifiesta en forma de tos cr\u00f3nica persistente, que produce esputo y que no se debe a una causa cl\u00ednica perceptible, como el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n, sino que las gl\u00e1ndulas bronquiales se dilatan, provocando una secreci\u00f3n excesiva de mucosidad.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Factores de riesgo:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La EPOC es prevenible. Su principal causa es el humo del tabaco (fumadores activos y pasivos). Otros factores de riesgo son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La contaminaci\u00f3n del aire de interiores (por ejemplo, la derivada de la utilizaci\u00f3n de combustibles s\u00f3lidos en la cocina y la calefacci\u00f3n).<\/li>\n<li>La contaminaci\u00f3n del aire exterior.<\/li>\n<li>La exposici\u00f3n laboral a polvos y productos qu\u00edmicos (vapores, irritantes y gases).<\/li>\n<li>Las infecciones repetidas de las v\u00edas respiratorias inferiores en la infancia.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Manifestaciones cl\u00ednicas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tos y expectoraci\u00f3n: la tos es cr\u00f3nica y m\u00e1s frecuente en las primeras horas del d\u00eda.<\/li>\n<li>Disnea: es el s\u00edntoma m\u00e1s caracter\u00edstico de los fumadores que han desarrollado EPOC. En ocasiones, se acompa\u00f1a de sibilancias. La disnea est\u00e1 siempre al mismo nivel de actividad y empeora con las exacerbaciones.<\/li>\n<li>Utilizaci\u00f3n de m\u00fasculos accesorios de la respiraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Cianosis (coloraci\u00f3n azulada) en labios y lecho ungueal.<\/li>\n<li>Ansiedad: debida a la continua aparici\u00f3n de episodios de disnea, produci\u00e9ndose tambi\u00e9n taquicardia.<\/li>\n<li>Otros s\u00edntomas: anorexia y p\u00e9rdida de peso (estadios avanzados), dolor tor\u00e1cico (poco frecuente), hemoptisis intensa (despistaje de c\u00e1ncer broncopulmonar).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diagn\u00f3stico:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El mejor examen para el diagnostico de EPOC es una prueba simple y no invasiva denominada espirometr\u00eda que estudia el funcionamiento pulmonar analizando, en circunstancias controladas, la magnitud absoluta de los vol\u00famenes pulmonares y la rapidez con que el paciente es capaz de movilizarlos. Consiste en respirar por la boca a trav\u00e9s de un peque\u00f1o tubo, y forzar la respiraci\u00f3n para medir el flujo a\u00e9reo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan datos de espirometr\u00eda, la EPOC se clasifica en:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Leve (I): FEV1\/FVC &lt; 70%; FEV1 &gt; 80% predicho, con o sin s\u00edntomas cr\u00f3nicos.<\/li>\n<li>Moderada (II): FEV1\/FVC &lt; 70%: 50% &lt; FEV1 &lt; 80% predicho, con o sin s\u00edntomas cr\u00f3nicos como tos, expectoraci\u00f3n o disnea.<\/li>\n<li>Severa (III): FEV1\/FVC &lt; 70%; 30% &lt; FEV1 &lt; 50% predicho, con o sin s\u00edntomas cr\u00f3nicos.<\/li>\n<li>Muy severa (IV): FEV1\/FVC &lt; 70%; FEV1 &lt; 30% predicho o FEV1 &lt; 50% predicho m\u00e1s insuficiencia respiratoria cr\u00f3nica (PaO2 &lt; 60mmHg con o sin hipercapnia a nivel del mar).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n se diagnostica mediante la presencia de s\u00edntomas cr\u00f3nicos como tos cr\u00f3nica, expectoraci\u00f3n y disnea. Otros ex\u00e1menes auxiliares son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Radiograf\u00eda de t\u00f3rax postero-anterior y lateral: tiene una baja sensibilidad para la detecci\u00f3n de EPOC. Puede ser normal o mostrar hiperinsuflaci\u00f3n pulmonar, aplanamiento hemidiafragm\u00e1tico, bullas o signos de hipertensi\u00f3n arterial pulmonar.<\/li>\n<li>Electrocardiograma: es \u00fatil para detectar comorbilidad card\u00edaca. Valora el crecimiento de cavidades derechas, pero es poco sensible para valorar la presencia o severidad de la hipertensi\u00f3n pulmonar.<\/li>\n<li>Gasometr\u00eda arterial: es aconsejable realizarla si con pulsioximetr\u00eda obtenemos una SaO2 &lt; 92%, el FEV1 &lt; 50% del valor de referencia, existen datos cl\u00ednicos de insuficiencia respiratoria o insuficiencia card\u00edaca derecha y para la prescripci\u00f3n de oxigenoterapia domiciliaria.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tratamiento:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La principal medida a tomar es el abandono del h\u00e1bito de fumar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre los f\u00e1rmacos que se utilizan, tenemos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Broncodilatadores de acci\u00f3n corta (Beta2: salbutamol, terbutalina; anticolin\u00e9rgicos: bromuro de ipatropio): utilizados a demanda, son los f\u00e1rmacos recomendados en estadios leves de la EPOC con manifestaciones cl\u00ednicas. Su uso pautado regularmente en este estadio no modifica el deterioro de la funci\u00f3n pulmonar.<\/li>\n<li>Broncodilatadores de acci\u00f3n prolongada (Beta2: salmeterol, formoterol; anticolin\u00e9rgicos: tiotropio): son los f\u00e1rmacos recomendados para su uso en estadio grave a muy grave de la enfermedad. Si la cl\u00ednica del paciente no se controla, es necesario a\u00f1adir dosis de broncodilatadores de acci\u00f3n corta a demanda.<\/li>\n<li>Metilxantinas (teofilina): aunque ha demostrado su efecto broncodilatador, es potencialmente m\u00e1s t\u00f3xica que los dem\u00e1s, por lo que debe considerarse f\u00e1rmaco de segunda l\u00ednea.<\/li>\n<li>Corticoides inhalados en monoterapia: no han demostrado efecto sobre la funci\u00f3n pulmonar, s\u00edntomas, frecuencia y severidad de las exacerbaciones y calidad de vida en comparaci\u00f3n con la terapia combinada de broncodilatadores, por lo que su uso no est\u00e1 indicado en esta presentaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Corticoides inhalados en terapia de combinaci\u00f3n con B2 (fluticasona + salmeterol; budesonida + formoterol): reducen el n\u00famero de exacerbaciones, mejora la funci\u00f3n pulmonar y la calidad de vida de los pacientes, pero no tiene efecto sobre la mortalidad e incrementa la probabilidad de neumon\u00eda. Su uso est\u00e1 indicado en pacientes en estadio grave a muy grave que hayan tenido m\u00e1s de una exacerbaci\u00f3n anual y su retirada se acompa\u00f1e de un deterioro cl\u00ednico.<\/li>\n<li>Triple terapia inhalada: corticoides + B2 + anticolin\u00e9rgicos: producen beneficios sobre la funci\u00f3n pulmonar, calidad de vida y hospitalizaciones, aunque no sobre las exacerbaciones.<\/li>\n<li>Oxigenoterapia: la terapia con oxigeno es de uso obligatorio en caso de disminuci\u00f3n en la concentraci\u00f3n de la saturaci\u00f3n de oxigeno.<\/li>\n<li>Rehabilitaci\u00f3n pulmonar: es un proceso a trav\u00e9s del cual, los profesionales de la salud, conjuntamente con el paciente y su familia trabajan en equipo para conseguir una mejor\u00eda en la capacidad funcional y en la calidad de vida relacionada con la salud del paciente. Esto implica que el tratamiento sea individualizado, multidimensional e interdisciplinario.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuidados de Enfermer\u00eda:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Realizar fisioterapia respiratoria al paciente (Drenaje postural, Percusi\u00f3n, Vibraci\u00f3n).<\/li>\n<li>Informar al paciente del tipo de ejercicios que debe realizar para una correcta higiene bronquial (espirometr\u00eda, respiraci\u00f3n diafragm\u00e1tica, respiraci\u00f3n con los labios fruncidos).<\/li>\n<li>Evitar que el paciente se fatigue en la realizaci\u00f3n de los ejercicios.<\/li>\n<li>Informar al paciente de que debe aumentar la frecuencia de las comidas, tomando pocas cantidades de alimentos en cada toma para evitar la disnea.<\/li>\n<li>Estimular a la familia para que lleve un correcto cumplimiento de la dieta del paciente.<\/li>\n<li>Apoyar a la familia para que acepte las limitaciones f\u00edsicas y psicol\u00f3gicas que presenta el paciente.<\/li>\n<li>En caso de un paciente que tenga prescrito la oxigenoterapia, ense\u00f1aremos al paciente y la familia su manejo y cuidados de mantenimiento y a valorar la respuesta respiratoria del paciente a su administraci\u00f3n (informarles de que esta es la valoraci\u00f3n principal en este tipo de pacientes).<\/li>\n<li>Informar a la familia de que deben respetar los horarios de la medicaci\u00f3n prescrita por el m\u00e9dico.<\/li>\n<li>Ayudar a la familia a comprender la importancia de los ejercicios respiratorios para el paciente.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conclusi\u00f3n:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La EPOC impacta en la vida de la persona como consecuencia de la respuesta inflamatoria y sostenida en las v\u00edas a\u00e9reas. El sentirse asfixiado genera procesos de ansiedad y desequilibrio tanto f\u00edsico como emocional. La priorizaci\u00f3n de los cuidados de Enfermer\u00eda, esta\u0301 basada en una valoraci\u00f3n pertinente de las fases o etapas por las que atraviesa el paciente en situaci\u00f3n de enfermedad obstructiva cr\u00f3nica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los cuidados deben orientarse principalmente en la fase no aguda de la enfermedad, teniendo en cuenta que el cuidador es un agente importante para evitar la agudizaci\u00f3n de la patolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>\u00c1lvarez-Sala R. La enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica: m\u00e1s all\u00e1 de los pulmones. Rev Clin Esp. 2010; 210:124-6.<\/li>\n<li>Calle Rubio M, Rodr\u00edguez Hermosa J.L, \u00c1lvarez-Sala Walther J.L. EPOC en individuos no fumadores. Arch Bronconeumol. 2010; 46 (Supl.4) :16-21.<\/li>\n<li>Miravitlles M. Tratamiento individualizado de la EPOC: una propuesta de cambio<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Arch Bronconeumol, 45 (2009), pp. 27-34.<\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Balaguer C, Carrera M, Agust\u00ed A. Enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (I). Medicine. 2006; 9 (63):4077 &#8211; 4079.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Miravitlles M. Enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica, diagn\u00f3stico y tratamiento. Med Clin (Barc). 2005; 125:65-74.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Enfermer\u00eda y enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC) Resumen Introducci\u00f3n: La enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC) es una entidad caracterizada por una obstrucci\u00f3n no reversible por completo al flujo a\u00e9reo. 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