{"id":37607,"date":"2016-06-18T10:00:43","date_gmt":"2016-06-18T08:00:43","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=37607"},"modified":"2020-05-27T10:50:21","modified_gmt":"2020-05-27T08:50:21","slug":"liquen-plano-pilar-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/liquen-plano-pilar-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Liquen plano pilar. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Liquen plano pilar. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presenta el caso cl\u00ednico de una mujer de 59 a\u00f1os de edad que consulta porque desde hace m\u00e1s de un a\u00f1o presenta una lesi\u00f3n muy pruriginosa en cuero cabelludo, a nivel de zona parietal central, que a la exploraci\u00f3n f\u00edsica se caracteriza por ser hiperquerat\u00f3sica, endurecida, escamosa con abundante eritema perifolicular as\u00ed como alopecia que afectaba a esa zona. No hab\u00eda afectaci\u00f3n oral ni ungueal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Liquen plano pilar. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Doctora Ana Bel\u00e9n Cid S\u00e1nchez, M\u00e9dico de familia; Granada<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: liquen plano pilar, alopecia cicatricial, cuero cabelludo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PRESENTACI\u00d3N DEL PACIENTE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presenta el caso cl\u00ednico de una mujer de 59 a\u00f1os de edad con antecedentes personales de hipertensi\u00f3n arterial en tratamiento con losart\u00e1n, coriorretinosis mi\u00f3pica con estafiloma posterior con afectaci\u00f3n macular desde hace tres a\u00f1os, en seguimiento por el servicio de oftalmolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Consulta porque desde hace m\u00e1s de un a\u00f1o presenta en cuero cabelludo una lesi\u00f3n muy pruriginosa, junto con ca\u00edda progresiva parcial del pelo en esa zona. No ha respondido a ciclopirox champ\u00fa ni a betametasona\/acido salic\u00edlico soluci\u00f3n t\u00f3pica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la exploraci\u00f3n f\u00edsica se aprecia lesi\u00f3n en cuero cabelludo a nivel de zona parietal central, hiperquerat\u00f3sica, endurecida, escamosa, con fol\u00edculos monocapilares y abundante eritema perifolicular as\u00ed como alopecia que afecta a esa zona. (Figura 1). No hay afectaci\u00f3n oral ni ungueal. Resto de la exploraci\u00f3n dentro de la normalidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es remitida al servicio de dermatolog\u00eda para valoraci\u00f3n, siendo diagnosticada de liquen plano pilar, se inicia tratamiento con loratadina 10 mgr (antihistam\u00ednico), hidroxicloroquina 200 mg 1 comprimido al d\u00eda, clobetasol soluci\u00f3n a d\u00edas alternos y bionatar champ\u00fa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antes del inicio del tratamiento con hidroxicloroquina, la paciente fue remitida para nueva valoraci\u00f3n por el servicio de oftalmolog\u00eda (especialista en retina) debido a la patolog\u00eda ocular que padec\u00eda, y ante la estabilidad y no progresi\u00f3n de la coriorretinosis, se consider\u00f3 que estaba indicado iniciar terapia con este f\u00e1rmaco as\u00ed como la continuaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente en evoluciones posteriores ha ido empeorando de la alopecia, persiste algo de prurito y eritema perifolicular frontoparietal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En algunos pacientes en tratamiento prolongado con hidroxicloroquina, se ha observado lesi\u00f3n irreversible de la retina. Se considera que la retinopat\u00eda est\u00e1 asociada a la dosis administrada. Por tanto deber\u00e1 realizarse un examen oft\u00e1lmico inicial y peri\u00f3dico (trimestral) que incluya agudeza visual, funduscop\u00eda y prueba del campo visual cuando se considere necesario realizar un tratamiento prolongado con una 4-aminoquinolina. Si se produce alg\u00fan indicio de anormalidad en la agudeza visual, campo visual o m\u00e1cula de la retina o cualquier otro s\u00edntoma visual que no puede explicarse, como dificultad de acomodaci\u00f3n u opacidad corneal, deber\u00e1 cesar el tratamiento inmediatamente y mantener al paciente en observaci\u00f3n por si se produce una progresi\u00f3n. Los cambios en la retina (y alteraciones visuales) pueden progresar incluso tras dejar la medicaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El liquen plano es un trastorno inflamatorio que afecta la piel, membranas mucosas, las u\u00f1as y el pelo, siendo una dermatosis de origen desconocido, con una patogenia autoinmunitaria. Se caracterizada cl\u00ednicamente por la presencia de p\u00e1pulas poligonales eritemato-viol\u00e1ceas, aplanadas, de superficie brillante y pruriginosa con \u00abestr\u00edas caracter\u00edsticas\u00bb y fen\u00f3meno de K\u00f6ebner. Afecta a adultos de mediana edad, siendo m\u00e1s frecuente en mujeres y puede poseer un curso cr\u00f3nico. Presenta varias manifestaciones cl\u00ednicas (ampollar, hipertr\u00f3fica, atr\u00f3fica, ungular o de las mucosas).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El liquen plano pilaris o folicular es una variante cl\u00ednica de liquen plano, que afecta predominantemente a mujeres entre los 40 y 60 a\u00f1os de edad, con afectaci\u00f3n del cuero cabelludo en m\u00e1s del 40% de los pacientes, debido a la destrucci\u00f3n de los fol\u00edculos se produce una alopecia cicatricial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Histol\u00f3gicamente se observa una reacci\u00f3n inflamatoria folicular junto con destrucci\u00f3n de la basal sin compromiso de \u00e1reas interfoliculares; la cicatrizaci\u00f3n puede ser un hallazgo importante de la enfermedad<br \/>\nEl liquen plano pilar, se ha categorizado en tres variantes: cl\u00e1sico, alopecia fibrosante frontal y s\u00edndrome de Graham-Little. El 50% de los pacientes afectos de liquen plano pilar asocian signos cl\u00ednicos de liquen plano en mucosas, u\u00f1as o en otras localizaciones cut\u00e1neas y no presentan afectaci\u00f3n de las cejas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No existe ning\u00fan tratamiento eficaz ya que no parecen modificar la enfermedad ni su evoluci\u00f3n hacia la p\u00e9rdida definitiva de los fol\u00edculos en las \u00e1reas frontal y temporal. El tratamiento de primera l\u00ednea de las formas extensas o sintom\u00e1ticas son los corticoides sist\u00e9micos, a dosis de prednisolona de 15-20 mg\/d o superior, en pauta descendente hasta obtener repuesta cl\u00ednica. Los corticoides t\u00f3picos potentes con o sin oclusi\u00f3n tambi\u00e9n representan un tratamiento de primera l\u00ednea y pueden proporcionar un alivio sintom\u00e1tico junto con los antihistam\u00ednicos orales en formas localizadas. Tambi\u00e9n se pueden emplear corticoides intralesionales. Otros tratamientos \u00fatiles son los retinoides orales o la isotretino\u00edna t\u00f3pica en casos de afectaci\u00f3n oral. La hidroxicloroquina a dosis de 200-400 mg\/d\u00eda durante 3-6 meses tambi\u00e9n se ha empleado satisfactoriamente. Las formas generalizadas se benefician del tratamiento con retinoides o azatioprina. La ciclofosfamida ha mostrado efectividad en algunos pacientes. El tratamiento con tetraciclinas ha proporcionado buenos resultados en un n\u00famero significativo de pacientes en algunos casos de liquen plano pilar. El tratamiento con fotoquimioterapia es \u00fatil en casos extensos<\/p>\n<figure id=\"attachment_37608\" aria-describedby=\"caption-attachment-37608\" style=\"width: 390px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/liquen-plano.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-37608\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/liquen-plano.jpg\" alt=\"liquen-plano\" width=\"400\" height=\"300\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/liquen-plano.jpg 400w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/liquen-plano-300x225.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-37608\" class=\"wp-caption-text\">Liquen plano<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">S\u00e1nchez-Salda\u00f1a L. Liquen plano. Dermatolog\u00eda Peruana 2011; 21: 27-44.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Herrera Ceballos E, Moreno Carazo A y col. Dermatolog\u00eda: Correlaci\u00f3n cl\u00ednico-patol\u00f3gica. Cap\u00edtulo 84: Liquen plano. Editorial Menarini. Primera Edici\u00f3n. 2010; 342-346.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pittelkow M, Dauod M. Liquen plano. Dermatolog\u00eda en Medicina General. Cap\u00edtulo 26. Editorial Panamericana. Buenos Aires. 2009; 244-255.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Tandon YK, Somani N y col. A histologic review of 27 patients with lichen planopilaris. J Am Acad Dermatol 2008; 59: 91-98.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Valle LE. Liquen Plano. Dermatolog\u00eda General: Enfoque pr\u00e1ctico. Ed Dunken 2012; 281-284.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Oyhama M. Primary cicatricial alopecia: recent advances in understanding and management. J Dermatol 2012; 39: 18-26.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kossard S, Lee MS, Wilkinson B. Postmeno-pausal frontal fibrosing alopecia: a frontal variant of lichen planopilaris. <em>J Am Acad<\/em> <em>Dermatol <\/em>1997;36:59-66.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Liquen plano pilar. Caso cl\u00ednico RESUMEN Se presenta el caso cl\u00ednico de una mujer de 59 a\u00f1os de edad que consulta porque desde hace m\u00e1s de un a\u00f1o presenta una lesi\u00f3n muy pruriginosa en cuero cabelludo, a nivel de zona parietal central, que a la exploraci\u00f3n f\u00edsica se caracteriza por ser hiperquerat\u00f3sica, endurecida, escamosa con &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Liquen plano pilar. Caso cl\u00ednico\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/liquen-plano-pilar-caso-clinico\/#more-37607\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Liquen plano pilar. 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