{"id":37612,"date":"2016-06-18T10:15:23","date_gmt":"2016-06-18T08:15:23","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=37612"},"modified":"2016-06-18T10:15:25","modified_gmt":"2016-06-18T08:15:25","slug":"cuidados-enfermeria-neumonia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-enfermeria-neumonia\/","title":{"rendered":"Cuidados de Enfermer\u00eda en la neumon\u00eda"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Cuidados de Enfermer\u00eda en la neumon\u00eda <\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">Introducci\u00f3n: la neumon\u00eda es una inflamaci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias bajas que afecta a el par\u00e9nquima pulmonar, a los espacios alveolares y al tejido intersticial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo principal de este trabajo es dar a conocer los principales s\u00edntomas caracter\u00edsticos de la neumon\u00eda, as\u00ed como unificar criterios de actuaci\u00f3n sobre los cuidados a los pacientes con esta patolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cuidados de Enfermer\u00eda en la neumon\u00eda <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autores: Luna Aljama, Jos\u00e9 *; Parra Moreno, Mar\u00eda Dolores **; Serrano Carmona, Jos\u00e9 Luis ***<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">* DUE HU Reina Sof\u00eda de C\u00f3rdoba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">** DUE HU Virgen del Roc\u00edo de C\u00f3rdoba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">*** DUE HU Reina Sof\u00eda de C\u00f3rdoba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Metodolog\u00eda:<\/strong> b\u00fasqueda y revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, en las bases de datos m\u00e1s importantes: Cuiden, Pubmed, Cochrane plus; as\u00ed como en revistas cient\u00edficas y libros especializados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultados:<\/strong> se ha descrito esta patolog\u00eda, su etiolog\u00eda, manifestaciones cl\u00ednicas, diagn\u00f3stico, tratamiento, as\u00ed como los principales cuidados de Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> neumon\u00eda, par\u00e9nquima pulmonar, infecci\u00f3n, diagn\u00f3stico, Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La neumon\u00eda es un proceso inflamatorio pulmonar de origen infeccioso que puede ser causada por m\u00faltiples microorganismos (bacterias, virus y hongos), y que podemos clasificar seg\u00fan el grupo de poblaci\u00f3n que se ve afectada en:<\/p>\n<p>a) Neumon\u00eda extrahospitalaria o adquirida en la comunidad.<\/p>\n<p>b) Neumon\u00eda intrahospitalaria o nosocomial. Es aquella que afecta a pacientes ingresados en un servicio hospitalario al menos 72 horas antes del comienzo de los s\u00edntomas o que aparece en los primeros siete d\u00edas tras el alta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Factores de riesgo:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los factores de riesgo m\u00e1s comunes que pueden derivar en una neumon\u00eda son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tabaquismo<\/li>\n<li>Enfermedades cr\u00f3nicas: diabetes mellitus, hepatopat\u00edas, cardiopat\u00edas, enfermedad renal, c\u00e1ncer, enfermedad pulmonar cr\u00f3nica, SIDA.<\/li>\n<li>Malnutrici\u00f3n.<\/li>\n<li>Exceso de peso.<\/li>\n<li>Demencia.<\/li>\n<li>Edad (los ni\u00f1os y las personas de m\u00e1s de 50 a\u00f1os son los m\u00e1s susceptibles de contraer neumon\u00eda).<\/li>\n<li>Esplenectom\u00eda (pacientes a los que se les ha extirpado el bazo) y, en general, pacientes con bajo nivel de inmunidad.<\/li>\n<li>Alcoholismo<\/li>\n<li>Tratamientos inmunosupresores o con corticoides de manera cr\u00f3nica.<\/li>\n<li>Residentes en centros de enfermos cr\u00f3nicos o de tercera edad.<\/li>\n<li>Exposici\u00f3n a drogas por v\u00eda parenteral.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manifestaciones cl\u00ednicas:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los s\u00edntomas\u00a0de la neumon\u00eda m\u00e1s caracter\u00edsticos son fundamentalmente\u00a0respiratorios y de afectaci\u00f3n de las v\u00edas a\u00e9reas bajas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tos<\/li>\n<li>Fiebre<\/li>\n<li>Expectoraci\u00f3n (tos productiva).<\/li>\n<li>Dolor tor\u00e1cico pleur\u00edtico (aumenta con los movimientos de la respiraci\u00f3n).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En casos de mayor gravedad pueden aparecer:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dificultad respiratoria.<\/li>\n<li>Afectaci\u00f3n del estado general: sudoraci\u00f3n, aumento de la frecuencias cardiaca y respiratoria.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En pacientes ancianos e inmunodeprimidos (bajos niveles del sistema inmunol\u00f3gico), la sintomatolog\u00eda de la neumon\u00eda puede ser inespec\u00edfica, sin fiebre, o incluso ocasionar el empeoramiento de enfermedades subyacentes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cabe distinguir, seg\u00fan la forma de manifestarse los s\u00edntomas de la neumon\u00eda, dos cuadros cl\u00ednicos diferentes:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cuadro cl\u00ednico t\u00edpico: comienzo brusco de menos de 48 horas de evoluci\u00f3n junto con escalofr\u00edos, fiebre de m\u00e1s de 37.5\u00ba, tos productiva, expectoraci\u00f3n purulenta (flemas con pus), y dolor tor\u00e1cico de caracter\u00edsticas pleur\u00edticas (aumenta con la respiraci\u00f3n).\u00a0Un ejemplo ser\u00eda la producida por el neumococo.<\/li>\n<li>Cuadro cl\u00ednico at\u00edpico: caracterizado por tos no productiva (tos seca), molestias inespec\u00edficas, y manifestaciones extra pulmonares como dolores articulares y musculares, dolor de cabeza, alteraciones del estado de conciencia o gastrointestinales.\u00a0Un ejemplo podr\u00eda ser la producida por Legionella o Mycoplasma.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de neumon\u00eda se basa en\u00a0los s\u00edntomas cardinales ya citados (tos, fiebre y dolor pleur\u00edtico) junto con una radiograf\u00eda de t\u00f3rax donde se aprecie la infecci\u00f3n pulmonar.\u00a0Con la radiograf\u00eda se podr\u00e1 poner de manifiesto la localizaci\u00f3n, la extensi\u00f3n y las complicaciones a\u00f1adidas como la presencia de derrame pleural.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La curaci\u00f3n radiol\u00f3gica, es decir, la desaparici\u00f3n de la lesi\u00f3n en la radiograf\u00eda, es casi siempre posterior a la remisi\u00f3n de los s\u00edntomas. Es por esto por lo que para constatar dicha curaci\u00f3n ha de realizarse un control radiol\u00f3gico aproximadamente a las seis semanas del diagn\u00f3stico e inicio del tratamiento. Esto es especialmente importante en los pacientes con factores de riesgo para el desarrollo de c\u00e1ncer, o en aquellos con persistencia de s\u00edntomas, o ante la sospecha de otras enfermedades.\u00a0En casos complicados o con dudas sobre la posibilidad de tumor, se procede a realizar un TAC tor\u00e1cico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para apoyar el diagn\u00f3stico de neumon\u00eda y para identificar el microorganismo causal disponemos de las siguientes pruebas m\u00e9dicas:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Pruebas de laboratorio: an\u00e1lisis de sangre y orina, niveles de ox\u00edgeno en sangre, para valorar la gravedad o la necesidad de ingreso hospitalario. Estas pruebas han de realizarse a los pacientes tratados en el \u00e1mbito hospitalario; no ser\u00edan necesarias en pacientes con neumon\u00edas de bajo riesgo con tratamiento ambulatorio.<\/li>\n<li>Otras t\u00e9cnicas no invasivas: en el caso de los pacientes con ingreso hospitalario, se recomienda la recogida de muestras de sangre, orina y esputo (moco que aparece con la tos), con el objeto de realizar cultivos que permitan identificar el germen causal antes de iniciar el tratamiento antibi\u00f3tico.\u00a0Actualmente se dispone de un test en orina para detectar ant\u00edgeno de legionella y neumococo, pudiendo obtener resultados en pocas horas y persistiendo positivos al cabo de varios meses.<\/li>\n<li>T\u00e9cnicas invasivas, solo en casos de neumon\u00edas graves o que no respondan al tratamiento inicial:<\/li>\n<li>Toracocentesis: punci\u00f3n a trav\u00e9s de la pared tor\u00e1cica para extraer muestras de l\u00edquido o liberar l\u00edquido acumulado en el pulm\u00f3n a causa de la infecci\u00f3n.<\/li>\n<li>Broncoscopia: introducci\u00f3n de un tubo por la v\u00eda a\u00e9rea para llegar al bronquio y recoger muestras de mucosidad, para realizar un cultivo que permita averiguar el germen causante de la neumon\u00eda, en casos de mala evoluci\u00f3n o que no respondan al tratamiento.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de los casos de neumon\u00eda puede ser tratada sin hospitalizaci\u00f3n. Normalmente, los antibi\u00f3ticos orales, reposo, l\u00edquidos, y cuidados en el hogar son suficientes para completar la resoluci\u00f3n. Sin embargo, las personas con neumon\u00eda que est\u00e1n teniendo dificultad para respirar, las personas con otros problemas m\u00e9dicos, y las personas mayores pueden necesitar un tratamiento m\u00e1s avanzado. Si los s\u00edntomas empeoran, la neumon\u00eda no mejora con tratamiento en el hogar, o se producen complicaciones, la persona a menudo tiene que ser hospitalizada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cuidados de Enfermer\u00eda y recomendaciones:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los aspectos a considerar a la hora de plantear cuidados para pacientes con neumon\u00eda ser\u00e1n la valoraci\u00f3n respiratoria, pudiendo observarse taquipnea, disnea, hipoventilaci\u00f3n, respiraci\u00f3n trabajosa, tambi\u00e9n puede observarse fiebre y taquicardia. Se valorar\u00e1 el balance de l\u00edquidos, la situaci\u00f3n nutricional, la tolerancia a la actividad, el sue\u00f1o y el reposo, y la ansiedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los cuidados de Enfermer\u00eda a pacientes con neumon\u00eda van dirigidos fundamentalmente a:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Administraci\u00f3n de medicamentos prescritos por el m\u00e9dico:\n<ul>\n<li>Antibi\u00f3ticos para paliar la infecci\u00f3n en el caso de neumon.as bacterianas.<\/li>\n<li>Antipir\u00e9ticos si hay fiebre.<\/li>\n<li>Analg\u00e9sicos si hay dolor tor\u00e1cico.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Recoger muestras para realizar cultivos de esputo de forma peri\u00f3dica.<\/li>\n<li>Mantener una buena higiene bucal.<\/li>\n<li>Realizar cambios posturales para ayudar al aclaramiento de las secreciones pulmonares.<\/li>\n<li>Mantener un adecuado soporte nutricional del paciente.<\/li>\n<li>Animar al paciente, cuando \u00e9ste pueda, a realizar ejercicios de espirometr\u00eda incentiva.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La instrucci\u00f3n al paciente es muy importante ya que conociendo su situaci\u00f3n conseguiremos reducir su nivel de ansiedad:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Proporcionar al paciente y a la familia informaci\u00f3n sobre el tipo de neumon\u00eda que padece, las complicaciones y el tiempo de recuperaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Proporcionar al paciente y a la familia informaci\u00f3n sobre la medicaci\u00f3n prescrita, dosis, nombre, acci\u00f3n administraci\u00f3n y efectos secundarios.<\/li>\n<li>Explicar la necesidad de una ingesta adecuada de l\u00edquidos y nutrientes.<\/li>\n<li>Explicar a la familia y al paciente el car\u00e1cter infeccioso de la enfermedad con el fin de evitar el contagio a otras personas.<\/li>\n<li>Explicar la importancia de evitar el tabaco y los humos que puedan irritar los bronquios.<\/li>\n<li>Explicar al paciente t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n y la importancia del reposo y el sue\u00f1o.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es de suma importancia que los cuidados brindados por el personal de Enfermer\u00eda sean integrales, eficaces, oportunos y orientados principalmente a educar sobre la importancia de conocer los factores de riesgos que podemos encontrar en la comunidad o el hogar acerca de la neumon\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Limper AH. Overview of pneumonia. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman\u2019s Cecil Medicine. 24th ed. Philadelphia, Pa.: Elsevier Saunders; 2011:chap 97.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Niederman M. In the clinic. Community-acquired pneumonia. Ann Intern Med. 2009;151(7).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Torres A, Menandez R, Wunderink R. Pyogenic bacterial pneumonia and lung abscess. In: Mason RJ, Broaddus VC, Martin TR, eds., et al. Murray &amp; Nadel&#8217;s Textbook of Respiratory Medicine. 5th ed. Philadelphia, Pa.: Elsevier Saunders; 2010:chap 32.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Di\u0301ez JL. Problemas Cli\u0301nicos en Neumologi\u0301a. Claves diagno\u0301sticas y terape\u0301uticas. Madrid: Mc Graw Hill, 1999, p.139-141.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Miquel C, Pico\u0301 P, Huertas C, Pastor M. Cuidados de enfermeri\u0301a en la prevencio\u0301n de la neumoni\u0301a asociada a la ventilacio\u0301n meca\u0301nica. Revisio\u0301n sistema\u0301tica. Rev. Enfermeri\u0301a Cli\u0301nica. 2006; 16(5):244-52.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">\u00c1lvare C. Primer consenso nacional para la prevenci\u00f3n, diagn\u00f3stico, tratamiento de la neumon\u00eda nosocomial. Asociaci\u00f3n Colombiana de Infectolog\u00eda. 2006;10(1):5-64.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Garc\u00eda Satu\u00e9 JL, Aspa Marco J. Neumon\u00edas. En: Monograf\u00edas NEUMOMADRID. Madrid: Ed. ERGON; 2005, vol. IX.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pedro-Pons A, Farreras Valent\u00ed P, Foz Tena A. Tratado de Patolog\u00eda y Cl\u00ednicas M\u00e9dicas. La Habana: Editorial Ciencia y T\u00e9cnica; 1969.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">De Pablo S\u00e1nchez R. Protocolo diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico de las neumon\u00edas nosocomiales. Medicine. 2014;11:3081-5.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cuidados de Enfermer\u00eda en la neumon\u00eda Introducci\u00f3n: la neumon\u00eda es una inflamaci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias bajas que afecta a el par\u00e9nquima pulmonar, a los espacios alveolares y al tejido intersticial. 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