{"id":37619,"date":"2016-06-18T10:25:41","date_gmt":"2016-06-18T08:25:41","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=37619"},"modified":"2016-06-18T10:25:42","modified_gmt":"2016-06-18T08:25:42","slug":"cuidados-enfermeros-nutricion-parenteral-domiciliaria-npd","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-enfermeros-nutricion-parenteral-domiciliaria-npd\/","title":{"rendered":"Cuidados enfermeros en la nutrici\u00f3n parenteral domiciliaria (NPD)"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Cuidados enfermeros en la nutrici\u00f3n parenteral domiciliaria (NPD)<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">Introducci\u00f3n: la nutrici\u00f3n parenteral domiciliaria (NPD) consiste en la infusi\u00f3n de nutrientes por una v\u00eda central, llevada a cabo en el domicilio del paciente, utilizando una vi\u0301a de acceso permanente, e indicada de forma transitoria o indefinida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cuidados enfermeros en la nutrici\u00f3n parenteral domiciliaria (NPD)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autores: Luna Aljama, Jos\u00e9 *; Luna Aljama, Mar\u00eda Elena **; Serrano Carmona, Jos\u00e9 Luis ***.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">* DUE \u00c1rea de Quir\u00f3fano HU Reina Sof\u00eda de C\u00f3rdoba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">** DUE Cirug\u00eda general HU Reina Sof\u00eda de C\u00f3rdoba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">*** DUE Urgencias HU Reina Sof\u00eda de C\u00f3rdoba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Metodolog\u00eda: b\u00fasqueda y revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, en las bases de datos m\u00e1s importantes: Cuiden, Pubmed, Cochrane plus; as\u00ed como en revistas cient\u00edficas y libros especializados acerca de la nutrici\u00f3n parenteral domiciliaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conclusi\u00f3n: se trata de un tratamiento seguro y eficaz para mantener un estado nutricional \u00f3ptimo y mejorar la calidad de vida de los pacientes candidatos a este tipo de soporte nutricional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: nutrici\u00f3n parenteral domiciliaria, procedimiento, acceso venoso, educaci\u00f3n, Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La nutrici\u00f3n artificial en el domicilio (NAD) ha cobrado un importante inter\u00e9s en los \u00faltimos a\u00f1os, convirti\u00e9ndose en una pr\u00e1ctica habitual dentro del soporte nutricional. Esta modalidad surge en respuesta a hospitalizaciones prolongadas de pacientes que, generalmente, presentan una estabilidad cl\u00ednica y\/o evoluci\u00f3n satisfactoria, e incluso en los que se ha resuelto el problema patol\u00f3gico y siguen sin poder alimentarse de la forma habitual necesitando por ello permanecer hospitalizados; tambi\u00e9n aquellos que, por el contrario, mantienen una evolucio\u0301n to\u0301rpida y cr\u00f3nica de su patolog\u00eda base con reagudizaciones susceptibles de manejo y seguimiento en su propio domicilio y que su \u00fanica forma de alimentaci\u00f3n es a trav\u00e9s de una de las modalidades terap\u00e9uticas de soporte nutricional artificial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La atenci\u00f3n del paciente en su domicilio es una pr\u00e1ctica que aporta una serie de ventajas, no solo para el paciente y su familia (menor posibilidad de presentar complicaciones relacionadas con la estancia hospitalaria y posibilidad de permanecer en un entorno familiar m\u00e1s confortable), sino tambi\u00e9n para la sanidad en general (mayor disponibilidad de camas hospitalarias y menor coste del tratamiento). La nutricio\u0301n artificial domiciliaria (NAD) es la administraci\u00f3n a domicilio de los nutrientes y dema\u0301s agentes terape\u0301uticos adjuntos a trave\u0301s de la vi\u0301a digestiva (nutricio\u0301n enteral domiciliaria [NED]) o intravenosa (nutricio\u0301n parenteral domiciliaria [NPD]), con la finalidad de mejorar o mantener, en el a\u0301mbito domiciliario, el estado de nutrici\u00f3n de un paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La nutricio\u0301n parenteral domiciliaria (NPD) consiste en la infusio\u0301n de nutrientes por una vi\u0301a central, llevada a cabo en el domicilio del paciente, utilizando una vi\u0301a de acceso permanente, e indicada de forma transitoria o indefinida. Esta modalidad terap\u00e9utica est\u00e1 indicada en aquellos pacientes que no tienen un tracto gastrointestinal funcionante o accesible, o bien, en los que son incapaces de mantener un estado nutricional adecuado con alimentaci\u00f3n natural y artificial, oral o por accesos digestivos, y no necesitan estar ingresados en un centro hospitalario para asegurar sus cuidados. Los pacientes candidatos a NPD presentan algunas patolog\u00edas que condicionan disminuci\u00f3n en la superficie y capacidad de absorci\u00f3n intestinal o s\u00edndrome de intestino corto que, en definitiva, definen un fallo intestinal, tanto en ni\u00f1os como en adultos, como la enfermedad de Crohn, la isquemia mesent\u00e9rica, la enteritis r\u00e1dica, algunos tumores, la enterocolitis necrotizante, y las malformaciones cong\u00e9nitas; o bien patolog\u00edas que cursan con alteraciones de la motilidad o presencia de f\u00edstulas intestinales proximales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antes de indicar la NPD se debera\u0301 hacer una valoracio\u0301n del enfermo, del sistema sanitario y del entorno familiar de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Referidas al enfermo:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Imposibilidad de nutricio\u0301n adecuada y suficiente por vi\u0301a oral-enteral.<\/li>\n<li>Duracio\u0301n prevista del tratamiento de al menos 4-5 semanas.<\/li>\n<li>Situacio\u0301n cli\u0301nica y emocional que permita su tratamiento a domicilio.<\/li>\n<li>En el caso de enfermos auto\u0301nomos capacidad de adquirir los conocimientos.<\/li>\n<li>Expectativa de vida suficiente (igual o superior a 3 meses).<\/li>\n<li>Aceptaci\u00f3n del tratamiento por el enfermo.<\/li>\n<li>En los casos de inicio hospitalario, tolerancia demostrada a la NP .<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Referidas al sistema sanitario:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Disponibilidad de un equipo multidisciplinario de soporte nutricional con experiencia y capacidad de prescripcio\u0301n, seguimiento y asistencia en NPD.<\/li>\n<li>Disponibilidad de una red eficaz de suministro de la fo\u0301rmula, material y equipamiento.<\/li>\n<li>Colaboracio\u0301n del equipo de apoyo en el domicilio.<\/li>\n<li>Protocolizaci\u00f3n de todo el proceso.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Referidas al entorno socio-familiar:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Capacidad y motivaci\u00f3n del entorno familiar para asumir el tratamiento.<\/li>\n<li>Capacidad de alg\u00fan familiar o allegado para adquirir la formaci\u00f3n suficiente.<\/li>\n<li>Domicilio con un mi\u0301nimo de condiciones higi\u00e9nicas.<\/li>\n<li>Este sistema familiar y de domicilio, puede ser sustituido por alg\u00fan otro sistema de cuidados prolongados, no hospitalarios (residencias, etc.).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La NPD esta\u0301 contraindicada cuando exista otro procedimiento y v\u00eda de nutrir al enfermo y cuando no le aporte ning\u00fan beneficio en cuanto a prolongaci\u00f3n de expectativa de vida y calidad de la misma. Y debe retirarse cuando, una vez iniciada y mantenida, se den las mismas circunstancias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La nutrici\u00f3n parenteral domiciliaria es un procedimiento que requiere un esfuerzo educativo considerable por parte del paciente, su familia y el equipo sanitario. A esto se le an\u0303ade la necesidad de una evaluacio\u0301n selectiva de los candidatos y una protocolizacio\u0301n del seguimiento me\u0301dico de estos pacientes, que a menudo se encuentran en situaciones cli\u0301nicas potencialmente adversas, y la necesidad de una red de suministro de equipamiento eficaz, co\u0301moda para el paciente y con un coste asumible para la red sanitaria que lo administra. Por todo ello, aunque la NPD tiene un grupo de pacientes candidatos cada vez ma\u0301s amplio, su instauracio\u0301n debe siempre acompan\u0303arse de la presencia de un equipo multidisciplinar formado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El personal de enfermeri\u0301a, en su rol auto\u0301nomo, esta\u0301 directamente implicado en la formacio\u0301n y la buena praxis del procedimiento para propiciar el autocuidado de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos los puntos deben ser explicados con sencillez, procurando omitir la terminolog\u00eda te\u0301cnica. Para potenciar la adaptacio\u0301n, algunas veces es necesario ajustar algunos aspectos a la capacidad de comprensio\u0301n de los pacientes. Al final de cada explicacio\u0301n se ha de verificar que e\u0301sta se ha entendido, anotando en la parrilla de seguimiento el resultado. Este sistema servira\u0301 para conocer el grado de comprensio\u0301n del paciente y en que\u0301 puntos necesita un refuerzo. En algunas ocasiones se habra\u0301 de complementar el aprendizaje del paciente con otros temas ma\u0301s ba\u0301sicos, como la higiene personal, la higiene ambiental o la modificacio\u0301n de ha\u0301bitos. Antes del alta, es preferible que el paciente o la persona responsable sea capaz de llevar a cabo la nutrici\u00f3n parenteral (NP). De no ser asi\u0301, el entrenamiento en el domicilio es mucho ma\u0301s largo, ya que los pacientes, al sentirse acompan\u0303ados, tienden a prolongar ese soporte.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otra parte, el seguimiento domiciliario debe ser perio\u0301dico y continuado. Este seguimiento, asi\u0301 como el plan de cuidados sucesivos, debe estar reflejado en la historia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con la periodicidad de las visitas se evitar\u00e1 relajamientos y vicios en el procedimiento propios de la pra\u0301ctica habitual, al mismo tiempo que se podr\u00e1 detectar situaciones de riesgo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todo el procedimiento de la administraci\u00f3n y retirada de la NP debe proporcionarse por escrito, asi\u0301 como las posibles complicaciones y la forma de actuar ante ellas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La informacio\u0301n proporcionada a los pacientes debe recoger varios aspectos, por ejemplo los siguientes: informes sobre su enfermedad, informe nutricional, procedimiento para la administraci\u00f3n y retirada, pauta nutricional, citaciones para visitas de las diferentes especialidades, citaciones para exploraciones, normas para pedidos de material, di\u0301as de pedidos y recepci\u00f3n de NP.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al principio, seri\u0301a conveniente ayudar a los pacientes con un resumen\/calendario respecto la organizacio\u0301n de todo el conjunto. Deben llegar a comprender que esta\u0301n dentro de un gran engranaje elaborado para ellos, que van a contar con el apoyo de todo el equipo y que no van a estar solos aunque este\u0301n lejos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusi\u00f3n <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La NPD es un tratamiento seguro y eficaz para mantener un estado nutricional o\u0301ptimo y mejorar la calidad de vida, pero u\u0301nicamente cuando los pacientes candidatos han sido seleccionados adecuadamente. Por ello, es fundamental que se cumplan una serie de requisitos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jime\u0301nez Sanz M, Ordo\u0301n\u0303ez Gonza\u0301lez J. Complicaciones Asociadas a la Nutricio\u0301n Parenteral: Prevencio\u0301n y Tratamiento. Monitorizacio\u0301n del Paciente con Nutricio\u0301n Parenteral. Especificaciones para su Administracio\u0301n Domiciliaria. En: Planas M, Coordinadora. Conceptos Pra\u0301cticos en Nutricio\u0301n Enteral y Parenteral. 1a Edicio\u0301n. Barcelona: Mayo Ediciones; 2008. p. 155-180.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Villares, cols. Nutrici\u00f3n parenteral domiciliaria en pacientes con c\u00e1ncer avanzado: experiencia en un solo centro a lo largo de diez a\u00f1os. Nutr Hosp. 2004,19:253-2583.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sanz Ortiz J, Ordo\u0301n\u0303ez J. Nutricio\u0301n parenteral y cuidados paliativos. Medicina Cli\u0301nica 2000; 114(16): 622-3.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Marti\u0301nez Costa C, Sierra C, Pedro\u0301n Giner C, Moreno Villares JM, Lama R, Codoceo R. Nutricio\u0301n enteral y parenteral en pediatri\u0301a. An Esp Pediatr 2000; 52: S1-S33.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rico Herna\u0301ndez Ma.A, Armero Fuster M, Di\u0301az Go\u0301mez J, Calvo Vin\u0303uela I. Educacio\u0301n y Entrenamiento de los Pacientes con Nutricio\u0301n Artificial Domiciliaria. En: Calvo Buzos SC, Coordinadora. Manual de Nutricio\u0301n Artificial Domiciliaria. 1a Edicio\u0301n. Madrid: Uned; 2008. p. 484-517.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Wanden Berghe, C, Sanz Valero J, Jime\u0301nez M, Herna\u0301ndez M. [Grupo de Nutricio\u0301n de la Federacio\u0301n Espan\u0303ola de Hospitalizacio\u0301n a Domicilio. \u00abMalnutrition of Home- Based Hospital Patients\u00bb. Nutr. Hosp. 2006; 21: 22-5.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rodri\u0301guez T. Proceso de Educacio\u0301n del Paciente\/Familiar en Programa de Nutricio\u0301n Parenteral Domiciliaria. Farmace\u0301utico Hospitales 2006; 6:319-25.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Burgos R, Planas M. Organizacio\u0301n de la Nutricio\u0301n Parenteral Domiciliaria. Endocrinol. Nutr.2004; 51(4): 179-82.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cuidados enfermeros en la nutrici\u00f3n parenteral domiciliaria (NPD) Introducci\u00f3n: la nutrici\u00f3n parenteral domiciliaria (NPD) consiste en la infusi\u00f3n de nutrientes por una v\u00eda central, llevada a cabo en el domicilio del paciente, utilizando una vi\u0301a de acceso permanente, e indicada de forma transitoria o indefinida.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[640,7395,5967],"class_list":["post-37619","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-acceso-venoso","tag-nutricion-parenteral-domiciliaria","tag-procedimiento","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - 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