{"id":37629,"date":"2016-06-18T10:35:36","date_gmt":"2016-06-18T08:35:36","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=37629"},"modified":"2020-12-08T10:48:57","modified_gmt":"2020-12-08T09:48:57","slug":"intervencion-enfermera-tromboembolismo-pulmonar-tep","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/intervencion-enfermera-tromboembolismo-pulmonar-tep\/","title":{"rendered":"Intervenci\u00f3n enfermera en el tromboembolismo pulmonar (TEP)"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Intervenci\u00f3n enfermera en el tromboembolismo pulmonar (TEP)<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">Introducci\u00f3n: El tromboembolismo pulmonar (TEP) es la oclusi\u00f3n de parte del sistema venoso de los pulmones a causa de un \u00e9mbolo o trombo que procede de otra parte del cuerpo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Metodolog\u00eda: B\u00fasqueda y revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, en las bases de datos m\u00e1s importantes: Cuiden, Pubmed, Cochrane plus; as\u00ed como en revistas cient\u00edficas y libros especializados acerca del tromboembolismo pulmonar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Intervenci\u00f3n enfermera en el tromboembolismo pulmonar (TEP)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autores: Luna Aljama, Mar\u00eda Elena*; Luna Aljama, Jos\u00e9**<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">* DUE H.U. Reina Sof\u00eda de C\u00f3rdoba<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">** DUE H.U. Reina Sof\u00eda de C\u00f3rdoba<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resultados: Se ha descrito esta patolog\u00eda, su etiolog\u00eda, manifestaciones cl\u00ednicas, diagn\u00f3stico, tratamiento, as\u00ed como los principales cuidados de Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conclusi\u00f3n: El pron\u00f3stico del tromboembolismo pulmonar es bueno si se efect\u00faa el diagn\u00f3stico de forma oportuna y el tratamiento es adecuado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: tromboembolismo pulmonar, trombosis venosa profunda, prevenci\u00f3n, Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Definici\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La embolia pulmonar o tromboembolismo pulmonar (TEP) es una enfermedad potencialmente mortal que se produce cuando partes de un trombo se desprenden desde alguna parte del territorio venoso, migra y se enclava en las arterias pulmonares. Dependiendo de la localizaci\u00f3n, grado y extensi\u00f3n de esta obstrucci\u00f3n se producen distintas alteraciones en la funci\u00f3n cardiovascular y pulmonar. En la mayor\u00eda de las ocasiones, los \u00e9mbolos proceden de una trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Factores de riesgo:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Edad<\/li>\n<li>Inmovilizaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Antecedentes de cirug\u00eda (abdominal, p\u00e9lvica y ortop\u00e9dica mayor) en los \u00faltimos tres meses.<\/li>\n<li>Accidente cerebrovascular reciente.<\/li>\n<li>Historia de ETV previa. El 90% de las embolias se originan de trombosis venosa profunda de extremidades inferiores. La trombosis venosa se ve favorecida por 3 factores (Triada de Virchow):<br \/>\n&#8211; Estasis venoso.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Lesi\u00f3n de la pared vascular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Hipercoagulabilidad.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Neoplasias, sobre todo, adenocarcinomas.<\/li>\n<li>Otros: obesidad, tabaquismo, anticonceptivos orales, embarazo, terapia hormonal sustitutiva, viajes en avi\u00f3n de largo recorrido y algunas enfermedades cr\u00f3nicas, como EPOC, HTA y policitemia primaria.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manifestaciones cl\u00ednicas:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dolor tor\u00e1cico agudo de comienzo brusco.<\/li>\n<li>Disnea<\/li>\n<li>Taquicardia<\/li>\n<li>Hipotensi\u00f3n.<\/li>\n<li>Fiebre<\/li>\n<li>Diaforesis<\/li>\n<li>Cianosis<\/li>\n<li>S\u00edncope<\/li>\n<li>Dolor retroesternal opresivo.<\/li>\n<li>Ansiedad, intranquilidad.<\/li>\n<li>Tos, hemoptisis.<\/li>\n<li>Hipoxemia<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay varias pruebas que permiten detectar un tromboembolismo pulmonar (TEP). Las m\u00e1s \u00fatiles son aquellas que proporcionan informaci\u00f3n r\u00e1pida y eficaz, ya que un TEP es una emergencia m\u00e9dica en la que un tratamiento a tiempo salva la vida del paciente.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Radiograf\u00eda de t\u00f3rax: nos permite tener una imagen r\u00e1pida de los pulmones y el coraz\u00f3n en muy pocos segundos y sin que el paciente necesite una preparaci\u00f3n previa. En caso de tromboembolismo pulmonar (TEP) se observar\u00e1n alteraciones difusas y poco concretas en los pulmones.<\/li>\n<li>Gasometr\u00eda arterial<strong>:<\/strong> consiste en la extracci\u00f3n de sangre de la arteria radial. Permite conocer el estado de oxigenaci\u00f3n de la sangre. En el tromboembolismo pulmonar (TEP) suele haber menos ox\u00edgeno en sangre de lo normal.<\/li>\n<li>An\u00e1lisis de d\u00edmero-D<strong>:<\/strong> el d\u00edmero-D es una mol\u00e9cula que se produce al diluirse los trombos sangu\u00edneos del organismo. En un tromboembolismo pulmonar (TEP) el trombo impactado en las venas se diluye un poco, aunque no del todo, y expulsa a la sangre esa sustancia que puede ser detectada en un an\u00e1lisis de sangre. Es una prueba muy \u00fatil para excluir un tromboembolismo pulmonar, pero no tanto para confirmarlo, ya que el d\u00edmero-D puede encontrarse tambi\u00e9n en infartos card\u00edacos, despu\u00e9s de cirug\u00edas, c\u00e1ncer, o casi cualquier enfermedad generalizada.<\/li>\n<li>Gammagraf\u00eda de ventilaci\u00f3n\/perfusi\u00f3n<strong>:<\/strong> es una prueba muy \u00fatil para detectar un TEP. Por un lado, permite se\u00f1alar las partes del pulm\u00f3n a las que llega sangre correctamente y, por otro, se\u00f1ala si esas partes est\u00e1n bien ventiladas y les llega aire correctamente. Un tromboembolismo pulmonar (TEP) ocasionar\u00eda que una parte de pulm\u00f3n estuviese bien ventilada pero mal perfundida. Esta prueba no es \u00fatil en pacientes que tengan una enfermedad pulmonar previa (por ejemplo, EPOC).<\/li>\n<li>AngioTAC con contraste<strong>:<\/strong> consiste en la realizaci\u00f3n de TAC con contraste intravenoso, de forma que las venas pulmonares se \u201cdibujen\u201d en la imagen. En situaciones de urgencia es mejor que la gammagraf\u00eda, ya que aporta resultados m\u00e1s r\u00e1pidamente. Adem\u00e1s, permite tener una imagen general del t\u00f3rax para realizar otros diagn\u00f3sticos sobre la marcha. El inconveniente es que es necesario introducir un contraste yodado que resulta muy t\u00f3xico para mujeres embarazadas, personas al\u00e9rgicas y enfermos con insuficiencia renal.<\/li>\n<\/ul>\n<p>(contin\u00faa)<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Angiograf\u00eda pulmonar: esta prueba detecta un tromboembolismo pulmonar con una muy alta seguridad, pero por desgracia es la prueba m\u00e1s cara y m\u00e1s agresiva para el paciente. Consiste en la introducci\u00f3n directa de contraste yodado en los vasos sangu\u00edneos pulmonares a trav\u00e9s de un cat\u00e9ter que llega hasta los mismos pulmones. De esta forma, las venas pulmonares se \u201cdibujan\u201d mucho mejor. S\u00f3lo se realiza cuando la sospecha de tromboembolismo pulmonar (TEP) es muy alta y el resto de pruebas no confirman del todo su presencia.<\/li>\n<li>Ecograf\u00eda venosa de piernas: esta prueba no diagnostica por s\u00ed misma un TEP, pero hay que tener en cuenta que el 95% de los TEP suceden como consecuencia de una trombosis venosa profunda en las piernas. Por tanto, siempre se realiza una ecograf\u00eda-doppler de las venas de las piernas, porque la existencia de una trombosis apoyar\u00eda mucho el diagn\u00f3stico de TEP.<\/li>\n<li>Ecocardiograf\u00eda: de nuevo, esta prueba no es diagn\u00f3stica de TEP por s\u00ed sola y no tiene por qu\u00e9 realizarse. Sin embargo, muchas veces se realiza un ecocardiograma para ver hasta qu\u00e9 punto se ha afectado el coraz\u00f3n y tambi\u00e9n para descartar que el problema sea card\u00edaco y no pulmonar.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento del tromboembolismo pulmonar (TEP) debe iniciarse lo m\u00e1s pronto posible, ya que cuanto antes comience, m\u00e1s probable es que el tromboembolismo pulmonar (TEP) se solucione sin complicaciones.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Anticoagulaci\u00f3n con heparina: en cuanto se sospeche un TEP se debe comenzar el tratamiento anticoagulante con heparina, aunque todav\u00eda no se haya confirmado el TEP. Hay dos tipos de heparinas:<\/li>\n<li>&#8211; Heparina no fraccionada: se administra v\u00eda intravenosa y requiere controles anal\u00edticos de la coagulaci\u00f3n sangu\u00ednea cada poco tiempo. Lo bueno es que su efecto anticoagulante es reversible de forma r\u00e1pida con un ant\u00eddoto (sulfato de protamina).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Heparina de bajo peso molecular: es muy c\u00f3moda, ya que se administra por v\u00eda subcut\u00e1nea y no necesita controles. No existe ning\u00fan ant\u00eddoto que revierta su efecto.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Anticoagulaci\u00f3n oral: tras utilizar anticoagulantes por v\u00eda intravenosa, es preciso usar dicumar\u00ednicos como el acenocumarol. Este tratamiento se mantiene entre tres y seis meses en los mejores casos, pero si es posible la aparici\u00f3n de nuevos tromboembolismo pulmonar se debe mantener el tratamiento oral de por vida para prevenirlos.<\/li>\n<li>Trombolisis: este tratamiento consiste en la destrucci\u00f3n (lisis) del trombo causante del TEP. Para ello se utilizan una serie de medicamentos intravenosos que son capaces de disolver el trombo. Estos f\u00e1rmacos son muy efectivos pero tambi\u00e9n muy peligrosos, ya que afectan a la coagulaci\u00f3n de todo el cuerpo, por lo que con su empleo existe un alto riesgo de que se produzca un sangrado incontrolable. La trombolisis se usa en los casos de tromboembolismo pulmonar (TEP) masivo con gran inestabilidad.<\/li>\n<li>Trombolectom\u00eda: cuando los TEP masivos no se solucionan con la trombolisis se debe proceder a la trombolectom\u00eda. Este tratamiento consiste en la extracci\u00f3n del trombo mediante cirug\u00eda. Normalmente esta cirug\u00eda es de tipo intervencionista a trav\u00e9s de cat\u00e9teres, no abriendo el t\u00f3rax con un bistur\u00ed. Tiene algunos riesgos (rotura del trombo en fragmentos m\u00e1s peque\u00f1os, impactar a\u00fan m\u00e1s el trombo, etc\u00e9tera) pero en ocasiones es la mejor o \u00fanica opci\u00f3n.<\/li>\n<li>Filtro en la vena cava: cuando el tromboembolismo pulmonar tiene su origen en una trombosis venosa profunda de las piernas previa y \u00e9sta es el resultado de una insuficiencia venosa cr\u00f3nica, es l\u00f3gico pensar que el tromboembolismo pulmonar (TEP) pueda repetirse m\u00e1s adelante. Lo normal es que la anticoagulaci\u00f3n oral sea suficiente, como hemos indicado antes, pero a veces no es posible porque el riesgo de sangrado es demasiado elevado. En estas ocasiones se debe plantear colocar un filtro en la vena cava inferior, que es la v\u00eda que conecta el sistema venoso de las piernas con las cavidades derechas del coraz\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Prevenci\u00f3n: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tromboembolismo pulmonar se puede prevenir de forma similar a la prevenci\u00f3n de la trombosis venosa profunda de las piernas, al ser una consecuencia de \u00e9sta en el 95% de los casos. Las medidas m\u00e1s importantes ser\u00edan:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Realizar ejercicio f\u00edsico frecuente: moviliza la sangre venosa de las piernas y evita\u00a0 factores de riesgo como la obesidad.<\/li>\n<li>No fumar y no tomar anticonceptivos sin prescripci\u00f3n m\u00e9dica.<\/li>\n<li>Prevenir la trombosis en situaciones de riesgo con tratamiento anticoagulante (cirug\u00eda, traumatismos, parto, inmovilizaci\u00f3n prolongada\u2026).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cuidados de Enfermer\u00eda:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Evaluar el dolor tor\u00e1cico (intensidad, localizaci\u00f3n, radiaci\u00f3n, duraci\u00f3n y factores de intensificaci\u00f3n o alivio).<\/li>\n<li>Auscultar sonidos pulmonares para ver si hay crepitaciones u otros sonidos adventicios.<\/li>\n<li>Observar el esquema respiratorio por si aparecen s\u00edntomas de dificultad respiratoria (disnea, taquipnea y falta de aire).<\/li>\n<li>Observar si hay s\u00edntomas de oxigenaci\u00f3n tisular inadecuada (palidez, cianosis y llenado capilar lento).<\/li>\n<li>Favorecer una buena ventilaci\u00f3n (incentivar espirometr\u00eda y tos y respiraci\u00f3n profunda cada dos horas).<\/li>\n<li>Vigilar valores de laboratorio para ver si hay cambios de oxigenaci\u00f3n o desequilibrio de \u00e1cido-base.<\/li>\n<li>Procurar accesos venosos perife\u0301ricos que garanticen la administracio\u0301n de fa\u0301rmacos y li\u0301quidos i.v.<\/li>\n<li>Instruir al paciente y\/o a la familia respecto de los procedimientos de diagn\u00f3stico (exploraci\u00f3n de la ventilaci\u00f3n-perfusi\u00f3n), si procede.<\/li>\n<li>Elevar el cabecero de la cama a 30\u00ba si no existe contraindicaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar al paciente a controlar el ritmo y la profundidad de la respiraci\u00f3n para mejorar su oxigenaci\u00f3n y controlar los niveles de ansiedad.<\/li>\n<li>Administrar anticoagulantes, si procede.<\/li>\n<li>Observar si se producen efectos secundarios por los medicamentos anticoagulantes.<\/li>\n<li>Si existen indicadores de hipoperfusio\u0301n cerebral tales como desorientacio\u0301n y\/o agitacio\u0301n, procuraremos al paciente dispositivos de seguridad, como barandillas y almohadillados para evitar riesgo de nuevas lesiones.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El conocimiento de los s\u00edntomas y factores de riesgo del tromboembolismo pulmonar (TEP) por Enfermer\u00eda es primordial en la detecci\u00f3n precoz de esta alteraci\u00f3n cl\u00ednica, y en el seguimiento adecuado del paciente para evitar complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El papel de la enfermera en el tratamiento del tromboembolismo pulmonar (TEP), es dar al paciente unos cuidados de calidad, realizando observaciones precisas, brind\u00e1ndoles la seguridad que merecen y alcanzando por otro lado la mayor excelencia en el propio desempe\u00f1o profesional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Baloira Villar A, Ruiz Iturriaga L.A. Tromboembolismo pulmonar. Arch Bronconeumol. 2010; 46(Supl.7):31-7.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Marcos P.J, Vilari\u00f1o Pombo C, Abal J, Marcos Vel\u00e1zquez P. Protocolo diagn\u00f3stico del tromboembolismo pulmonar. Medicine. 2010; 10 :4563-6.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">D\u00edaz-Pazos J, Souto-Alonso A. Terap\u00e9utica y seguimiento de la enfermedad tromboemb\u00f3lica y tromboembolismo pulmonar. Medicine. 2010; 10 :4567-70.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Aguilar A, Cosin J. Tromboembolismo pulmonar. En: Rodes J, Guardia J. eds. Medicina Interna. Primera edici\u00f3n. Barcelona \u2013 Espa\u00f1a: MASSON; 1998.p. 1048 \u2013 1051.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ferrufino E, Valdez H. Tromboembolismo pulmonar. En: Pe\u00f1aloza R. eds. Normas de internaci\u00f3n en la urgencia. Primera edici\u00f3n. La Paz &#8211; Bolivia: MUNDO GRAFICO; 2005. p. 104 \u2013 159.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sur\u00f3s J, Sur\u00f3s A. Semiolog\u00eda m\u00e9dica y t\u00e9cnica exploratoria. S\u00e9ptima edici\u00f3n. M\u00e9xico, D.F.: Salvat Editores; 1987.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Valverde J. Tromboembolismo pulmonar. Atenci\u00f3n primaria de salud SMF 1999;66(21): 35 \u2013 36.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Torbicki, A. Enfermedad tromboemb\u00f3lica pulmonar. Manejo cl\u00ednico de la enfermedad aguda y cr\u00f3nica. Revista espa\u00f1ola de cardiolog\u00eda (2010), 63(7), 832-849.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Intervenci\u00f3n enfermera en el tromboembolismo pulmonar (TEP) Introducci\u00f3n: El tromboembolismo pulmonar (TEP) es la oclusi\u00f3n de parte del sistema venoso de los pulmones a causa de un \u00e9mbolo o trombo que procede de otra parte del cuerpo. 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