{"id":37637,"date":"2016-06-20T09:45:28","date_gmt":"2016-06-20T07:45:28","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=37637"},"modified":"2016-06-20T09:46:15","modified_gmt":"2016-06-20T07:46:15","slug":"cuidados-enfermeria-queratoplastia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-enfermeria-queratoplastia\/","title":{"rendered":"Cuidados de Enfermer\u00eda en pacientes que van a ser sometidos a queratoplastia"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Cuidados de Enfermer\u00eda en pacientes que van a ser sometidos a queratoplastia<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo de la cirug\u00eda ocular consiste en restablecer o mejorar la p\u00e9rdida de visi\u00f3n como consecuencia de un traumatismo, enfermedad o defecto cong\u00e9nito y\/o proveer un buen resultado est\u00e9tico. El personal de Enfermer\u00eda debe conocer las patolog\u00edas asociadas, la t\u00e9cnica quir\u00fargica y los cuidados que van a precisar estos pacientes en cada etapa del proceso quir\u00fargico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cuidados de Enfermer\u00eda en pacientes que van a ser sometidos a queratoplastia<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Carmen Peinado Ant\u00f3n.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00e1ster en Enfermer\u00eda Oftalmol\u00f3gica por la Universidad de Valladolid. Diplomada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Granada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Almudena Dom\u00ednguez P\u00e9rez.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Experto en Enfermer\u00eda en Urgencias y Emergencias por la Universidad de Madrid. Diplomada en Enfermer\u00eda por la Universidad de La Laguna.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Sergio Ruiz de la Hermosa Carrascosa.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00e1ster en Enfermer\u00eda Oftalmol\u00f3gica por la Universidad de Valladolid. Diplomado en Enfermer\u00eda por la Universidad de Valencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Paula Lorente del Pozo.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00e1ster en Enfermer\u00eda Oftalmol\u00f3gica por la Universidad de Valladolid. Diplomada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Valencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ver\u00f3nica Esperanza Arjona Prieto.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00e1ster en Enfermer\u00eda Oftalmol\u00f3gica por la Universidad de Valladolid. Diplomada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Granada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El sentido de la vista es el m\u00e1s importante de todos los sentidos con los que nos conectamos al mundo exterior. A trav\u00e9s de los ojos, percibimos los colores, las formas y los sentimientos. Las im\u00e1genes son el mecanismo m\u00e1s eficiente y completo para trasmitir informaci\u00f3n sobre un est\u00edmulo determinado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las deficiencias en los \u00f3rganos de los sentidos producen un importante sentimiento de indefensi\u00f3n a quienes las padecen. Por ello, la amenaza de p\u00e9rdida de visi\u00f3n, ya sea parcial o total, produce en el paciente una gran sensaci\u00f3n de temor, ya que puede impedirle la realizaci\u00f3n de una vida normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE: <\/strong>queratoplastia, trasplante de c\u00f3rnea, Enfermer\u00eda quir\u00fargica, Enfermer\u00eda oftalmol\u00f3gica, c\u00f3rnea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los trasplantes de \u00f3rganos son uno de los exponentes m\u00e1s significativos del progreso cient\u00edfico de la medicina actual, dadas las t\u00e9cnicas de conservaci\u00f3n de \u00f3rganos por un lado y el desarrollo de medicamentos inmunosupresores por otro, que permiten una prolongada supervivencia del \u00f3rgano trasplantado y por tanto del enfermo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para que se produzca un trasplante, debe haber una donaci\u00f3n y una recepci\u00f3n. En el acto de la donaci\u00f3n se ponen en evidencia las actitudes \u00e9ticas y culturales de una sociedad, individualizadas en la persona que consiente el trasplante. En la recepci\u00f3n se juntan los deseos del paciente con los aspectos de justicia social de distribuci\u00f3n equitativa de \u00f3rganos. En los trasplantes, la atenci\u00f3n de los principios \u00e9ticos debe ser equilibrada y no se puede atender a uno en detrimento de los otros. En general, los dilemas del trasplante est\u00e1n relacionados con el \u00f3rgano donado y el receptor del mismo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La c\u00f3rnea es la estructura ocular que se encuentra en la parte m\u00e1s anterior de nuestros ojos. Su forma consiste en una lente c\u00f3ncavo-convexa, transparente y avascular, es decir, carece de vasos sangu\u00edneos en su totalidad. Funciona como una lente convergente dentro de nuestro sistema \u00f3ptico, la m\u00e1s potente que enfoca las im\u00e1genes en nuestra retina, pudiendo tener un poder refractivo cercano a 43 dioptr\u00edas. Se sit\u00faa inmediatamente delante del iris y del cristalino, protegiendo estas estructuras. Est\u00e1 ba\u00f1ada en su cara posterior por el humor acuoso y en su cara anterior est\u00e1 en contacto directo con una pel\u00edcula lagrimal corneal; estos l\u00edquidos hacen que la c\u00f3rnea cubra sus necesidades fisiol\u00f3gicas y se encuentre perfectamente nutrida; limita con la escler\u00f3tica por el limbo corneal que es un estructura circular y algo elevada cuya funci\u00f3n destaca por ser el \u00e1rea donde se drena el humor acuoso y por ser quien junto a los vasos, se encarga de nutrir a la c\u00f3rnea. Tiene un grosor de 1mm en la periferia y algo m\u00e1s de 0,5mm en su zona central, teniendo un di\u00e1metro aproximado de 11mm (horizontal) x 10mm (vertical).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El trasplante de c\u00f3rnea, tambi\u00e9n denominado queratoplastia, es una intervenci\u00f3n quir\u00fargica en la cual se sustituye tejido corneal da\u00f1ado por tejido corneal sano. Se pretende alcanzar una agudeza visual, una restauraci\u00f3n de la morfolog\u00eda de la c\u00f3rnea, una eliminaci\u00f3n del tejido inflamado que no responda al tratamiento m\u00e9dico y una mejora de la funci\u00f3n est\u00e9tica. La queratoplastia es el procedimiento de trasplante con mayor n\u00famero de \u00e9xitos y presenta una cifra considerablemente menor de rechazos que todos los dem\u00e1s tejidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El primer trasplante de c\u00f3rnea exitoso fue realizado en 1905 por Eduard Zirm en la cl\u00ednica Olomouc, y es quien indica las reglas a seguir para obtener el \u00e9xito en la cirug\u00eda de trasplante de c\u00f3rnea. Una de las principales, es que el tejido donador sea humano, joven y saludable, y que la cirug\u00eda sea realizada con anestesia adecuada y asepsia estricta. Es a partir de entonces cuando surgi\u00f3 el desarrollo de microscopios quir\u00fargicos, materiales de sutura refinados, la creaci\u00f3n de los bancos de ojos y la introducci\u00f3n de los corticoides.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La selecci\u00f3n del donante de tejido corneal tiene como objetivos evitar la transmisi\u00f3n de enfermedades al receptor y asegurar la calidad del tejido a implantar. Los criterios de evaluaci\u00f3n de las c\u00f3rneas y el cumplimiento de los procedimientos son necesarios, siendo responsabilidad de los bancos de ojos. Para la selecci\u00f3n del donante, es prioritario determinar la causa de la muerte, ya que de eso depende que sea aceptada o no seg\u00fan las regulaciones establecidas internacionalmente en las indicaciones relativas y absolutas. El procedimiento que realmente interesa tras haber obtenido los datos del donante, es el an\u00e1lisis macrosc\u00f3pico de la c\u00f3rnea, observando que no existe ninguna lesi\u00f3n ni restos de patolog\u00eda corneal. A la exploraci\u00f3n con l\u00e1mpara de hendidura, se analiza el epitelio, el endotelio y el estroma (capas corneales), comprobando as\u00ed la ausencia de algunas afecciones como infecci\u00f3n, opacificaci\u00f3n, neovascularizaci\u00f3n, alteraciones en el espesor o curvatura, etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Indicaciones cl\u00ednicas: Constituye el grupo m\u00e1s frecuente, en el que se encuentran: Ectasias corneales, edema corneal, distrofia corneal, opacidades cong\u00e9nitas, queratitis virales, queratitis bacterianas, etc. Son aquellos trastornos que con el tiempo, dan lugar a una p\u00e9rdida de transparencia o distorsi\u00f3n de la forma de la c\u00f3rnea tan intensa, que se llegan a perder las propiedades \u00f3pticas produciendo incluso dolor.<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Indicaciones \u00f3pticas: El objetivo de este grupo es mejorar la agudeza visual, aunque con las nuevas t\u00e9cnicas y equipos de cirug\u00eda refractiva, son muy pocos los casos que requieren un trasplante por motivos puramente \u00f3pticos.<\/li>\n<li>Indicaciones cosm\u00e9ticas: Son indicaciones m\u00e1s te\u00f3ricas que pr\u00e1cticas, debido a los riesgos y complicaciones que puedan surgir. Se puede hacer un trasplante en un ojo ciego con atrofia \u00f3ptica y c\u00f3rnea opacificada de mal aspecto est\u00e9tico pero no dolorosa, para mejorar la imagen; pero hoy en d\u00eda existen t\u00e9cnicas alternativas m\u00e1s sencillas como la adaptaci\u00f3n de una lente de contacto cosm\u00e9tica.<\/li>\n<li>Indicaciones tect\u00f3nicas: Las infecciones corneales severas, los traumatismos, las enfermedades reum\u00e1ticas, el queratocono, etc. son algunas anomal\u00edas que puedan hacer que nos encontremos con un globo ocular perforado o riesgo de ello. En muchos casos, el trasplante de c\u00f3rnea, es la \u00fanica opci\u00f3n terap\u00e9utica para reparar la anatom\u00eda corneal y poder salvar el ojo.<\/li>\n<li>Contraindicaciones: Incluyen enfermedades graves del paciente que podr\u00edan provocar problemas de infecci\u00f3n o de seguimiento. Tambi\u00e9n pueden contraindicarlo la ausencia de producci\u00f3n de l\u00e1grima y dificultades del cierre palpebral.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TIPOS DE TRASPLANTE CORNEAL<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen varios tipos de trasplante de c\u00f3rnea seg\u00fan su extensi\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Queratoplastia penetrante: Es la forma de trasplante de c\u00f3rnea tradicional y m\u00e1s utilizada por los oftalm\u00f3logos. En este tipo de trasplante, se sustituye la totalidad del espesor corneal. Se utiliza en enfermedades de la c\u00f3rnea muy avanzadas, tanto de la parte anterior como de la parte posterior o ambas.<\/li>\n<li>Queratoplastia lamelar: En esta forma de trasplante, s\u00f3lo se sustituyen las capas m\u00e1s externas de la c\u00f3rnea, parte del estroma, membrana de Bowman y el epitelio. Suele emplearse en afecciones como el queratocono y cicatrices anteriores de la c\u00f3rnea. Su ventaja es la disminuci\u00f3n del \u00edndice de rechazo, al no existir la posibilidad de rechazo endotelial, que es el problema m\u00e1s com\u00fan de rechazos en la queratoplastia penetrante.<\/li>\n<li>Queratoplastia endotelial: Esta forma de trasplante consiste en la sustituci\u00f3n del endotelio da\u00f1ado por endotelio sano del donante. Encontramos 2 tipos de t\u00e9cnicas:<\/li>\n<li>Queratoplastia endotelial automatizada con disecci\u00f3n de la membrana de Descemet: Se reemplazar\u00e1 s\u00f3lo la capa posterior de la c\u00f3rnea (membrana de Descemet y endotelio). En esta t\u00e9cnica, se obtiene el tejido donante a trav\u00e9s de una queratotom\u00eda realizada mediante un microqueratomo, sin requerir ning\u00fan tipo de trepanaci\u00f3n. Se permite as\u00ed, obtener resultados refractivos mucho m\u00e1s controlados, disminuyendo con ella el astigmatismo y consiguiendo asimismo, una reducci\u00f3n del tiempo de recuperaci\u00f3n para el paciente.<\/li>\n<li>Queratoplastia endotelial de la membrana de Descemet: Es un procedimiento de trasplante parcial donde se elimina de manera selectiva la capa endotelial celular enferma y se sustituye por una sana extra\u00edda del donante. Permite sustituir el endotelio corneal seleccionando \u00fanicamente las capas m\u00e1s internas de la c\u00f3rnea sin afectar a las capas medias. Esta t\u00e9cnica proporciona al paciente una restauraci\u00f3n anat\u00f3mica casi perfecta y un alto grado de rehabilitaci\u00f3n visual. Su mayor inconveniente, es el riesgo de desprendimiento del injerto en el postoperatorio inmediato, siendo \u00e9ste menor que en la t\u00e9cnica anterior.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>FASE PREOPERATORIA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fase preoperatoria es aquella en la que se decide intervenir quir\u00fargicamente a un paciente. Antes de la realizaci\u00f3n de cualquier procedimiento quir\u00fargico, los pacientes deben ser preparados de forma adecuada para minimizar los riesgos potenciales de la intervenci\u00f3n. Esto, incluye una preparaci\u00f3n tanto f\u00edsica como emocional. Para ello, se cuenta con herramientas como la consulta preanest\u00e9sica y la visita preoperatoria.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Valoraci\u00f3n preanest\u00e9sica: La realiza un m\u00e9dico especialista en anestesia y reanimaci\u00f3n, y tiene el objetivo de asegurar que el paciente sea intervenido en las mejores condiciones y conseguir una mejor calidad asistencial. Se lleva a cabo en el servicio de anestesiolog\u00eda una vez que el paciente es programado para el procedimiento.<\/li>\n<li>Visita preoperatoria: El personal de Enfermer\u00eda debe realizar una completa recogida de informaci\u00f3n, mediante la entrevista y examen f\u00edsico al paciente, para reducir riesgos, evitar complicaciones y disminuir la ansiedad que genera el proceso quir\u00fargico, teniendo como objetivos principales:<\/li>\n<li>Aliviar la ansiedad y los temores del paciente.<\/li>\n<li>Proporcionar informaci\u00f3n veraz y aclarar malos entendidos.<\/li>\n<li>Permitir al paciente expresar sus sentimientos y conocer su punto de vista sobre la intervenci\u00f3n.<\/li>\n<li>Orientar y preparar al enfermo y a sus familiares para la cirug\u00eda y el per\u00edodo postoperatorio.<\/li>\n<li>Contribuir a la cooperaci\u00f3n y participaci\u00f3n del paciente y facilitar la comunicaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El d\u00eda de la intervenci\u00f3n, antes de que llegue el paciente a quir\u00f3fano, las enfermeras deber\u00e1n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Realizar una comprobaci\u00f3n inicial del estado y aparataje b\u00e1sico del quir\u00f3fano para realizar la intervenci\u00f3n quir\u00fargica en condiciones \u00f3ptimas.<\/li>\n<li>Verificar la dotaci\u00f3n del quir\u00f3fano: Mesas de instrumental, mesa de mayo, reloj de pared, m\u00e1quina de anestesia, carro de material indispensable, carro de anestesia, cubos de basura, cesto para la ropa sucia, etc.<\/li>\n<li>Se calibrar\u00e1 la m\u00e1quina de anestesia, haciendo una calibraci\u00f3n que indicar\u00e1 si \u00e9sta cicla correctamente, que no existen fugas para iniciar el nuevo caso y se comprobar\u00e1 el nivel de l\u00edquido anest\u00e9sico de los vaporizadores que nunca debe llenarse en exceso, ya que podr\u00eda ser bombeado al interior del circuito.<\/li>\n<li>Habr\u00e1 preparados tubos endotraqueales anillados y no anillados, jeringa para insuflar el bal\u00f3n de dichos tubos, mascarillas faciales y lar\u00edngeas, mango y pala de laringoscopia, c\u00e1nula de Guedel, bote de aspiraci\u00f3n con sonda (y que aspire adecuadamente), pinzas de Maguill y fiadores de tubos, fonendoscopio para comprobar que el tubo est\u00e1 perfectamente colocado, esparadrapo para fijar el tubo y amb\u00fa por si surgiera una complicaci\u00f3n y se necesitara ventilar al paciente de forma urgente.<\/li>\n<li>Debe haber preparado un carro con la medicaci\u00f3n espec\u00edfica de anestesia y de oftalmolog\u00eda en este caso para la intervenci\u00f3n del trasplante de c\u00f3rnea.<\/li>\n<li>Se verificar\u00e1 que las bombas de perfusi\u00f3n est\u00e1n conectadas a la red el\u00e9ctrica y que disponemos de mantas t\u00e9rmicas para que el paciente no sufra una hipotermia durante la cirug\u00eda. Se revisar\u00e1n las l\u00e1mparas quir\u00fargicas comprobando el haz de luz e intensidad y que sus giros son posibles.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez est\u00e9 todo chequeado se procede a la preparaci\u00f3n espec\u00edfica de la cirug\u00eda, material y aparataje.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con la llegada del paciente al antequir\u00f3fano se realiza la comprobaci\u00f3n de datos. La enfermera circulante es la encargada de verificar la identidad del paciente, as\u00ed como su historia cl\u00ednica y de comprobar que la preparaci\u00f3n preoperatoria es la adecuada. En la historia cl\u00ednica se revisar\u00e1n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ex\u00e1menes de laboratorio.<\/li>\n<li>Radiograf\u00eda de t\u00f3rax.<\/li>\n<li><\/li>\n<li>Registro preoperatorio de la unidad de hospitalizaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Consentimiento informado comprobando que est\u00e9 firmado.<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente debe venir en ayunas, sabiendo en que momento dej\u00f3 de tomar s\u00f3lidos y l\u00edquidos, no debe traer ning\u00fan objeto met\u00e1lico, ni pr\u00f3tesis dentales, ni joyas y se verificar\u00e1 que no tiene alergias, en caso de que las tenga, se comunicar\u00e1 a todo el equipo para evitar errores en la administraci\u00f3n de medicamentos. Se canalizar\u00e1 una v\u00eda perif\u00e9rica para la administraci\u00f3n de sueroterapia y la medicaci\u00f3n necesaria. Se confirmar\u00e1 el ojo a operar, observando su aspecto y grado de miosis, asegurar que la c\u00f3rnea donante ha sido tra\u00edda del banco y averiguar si existe posibilidad alguna de contar con una segunda c\u00f3rnea por si surgiera alg\u00fan accidente o imprevisto. Con todo listo y preparado, es el momento de pasar al paciente al interior del quir\u00f3fano.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>FASE INTRAOPERATORIA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta fase comienza con la entrada del paciente a quir\u00f3fano y finaliza con el ingreso de \u00e9ste en la unidad de recuperaci\u00f3n postanest\u00e9sica. Una vez que el paciente llega a quir\u00f3fano, las enfermeras se ocuparan de:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Funciones de la enfermera circulante:<\/li>\n<li>Colaborar en la colocaci\u00f3n del paciente en la mesa quir\u00fargica, que ir\u00e1 en dec\u00fabito supino con la cabeza colocada sobre un apoyacabezas de silicona.<\/li>\n<li>Proceder junto con el anestesi\u00f3logo a la monitorizaci\u00f3n (ECG, TA y pulsioximetr\u00eda), canalizaci\u00f3n de la v\u00eda venosa (en caso de no haber sido canalizada en la sala de preanestesia), inducci\u00f3n, mantenimiento y exducci\u00f3n anest\u00e9sica.<\/li>\n<li>Realizar el checklist quir\u00fargico.<\/li>\n<li>Preparaci\u00f3n del material necesario seg\u00fan el protocolo habitual.<\/li>\n<li>Facilitar el punch y tr\u00e9pano demandado por el oftalm\u00f3logo.<\/li>\n<li>Confirmar que la c\u00f3rnea donante ha sido tra\u00edda del banco, comprobando su correcto envasado y conservaci\u00f3n antes de ser dejada en la mesa quir\u00fargica.<\/li>\n<li>Etiquetar muestras y cumplimentar las peticiones correspondientes para anatom\u00eda patol\u00f3gica y microbiolog\u00eda, as\u00ed como la gesti\u00f3n de su env\u00edo.<\/li>\n<li>Administrar los colirios indicados por el oftalm\u00f3logo y fijaci\u00f3n del ap\u00f3sito ocular con tira adhesiva.<\/li>\n<li>Colaborar con el anestesi\u00f3logo en el despertar y posterior traslado del paciente a la unidad de recuperaci\u00f3n postanest\u00e9sica.<\/li>\n<li>Adjuntar a la historia cl\u00ednica la hoja de registros efectuados en quir\u00f3fano.<\/li>\n<li>Funciones de la enfermera instrumentista:<\/li>\n<li>Realizar el lavado quir\u00fargico y vestirse de forma est\u00e9ril.<\/li>\n<li>Preparaci\u00f3n del campo quir\u00fargico.<\/li>\n<li>Montaje de la mesa de mayo con el instrumental necesario parar la cirug\u00eda.<\/li>\n<li>Colocaci\u00f3n de la funda de microscopio.<\/li>\n<li>Instrumentar la cirug\u00eda adelant\u00e1ndose a cada paso del cirujano.<\/li>\n<li>Recuento de instrumental y agujas.<\/li>\n<li>Recogida del material una vez finalizada la cirug\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez tenemos a nuestro paciente dormido, comienza el trasplante de c\u00f3rnea:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Se determinar\u00e1 el tama\u00f1o del injerto, midiendo con comp\u00e1s, colocando tr\u00e9panos de prueba y explorando con l\u00e1mpara de hendidura.<\/li>\n<li>Fijaci\u00f3n de un anillo de Fieringa con cuatro puntos esclerales.<\/li>\n<li>Trepanaci\u00f3n de la c\u00f3rnea donante, que deber\u00e1 preceder siempre a la extirpaci\u00f3n de la c\u00f3rnea del receptor. El tejido donante se prepara trepanando el bot\u00f3n c\u00f3rneo-escleral previamente extirpado, con el lado endotelial hacia arriba, en un recipiente c\u00f3ncavo de tefl\u00f3n. El bot\u00f3n donante suele tener un di\u00e1metro de unos 0,25-0,50mm mayor que el di\u00e1metro previsto para la trepanaci\u00f3n de la c\u00f3rnea del receptor, oscilando en un rango de entre 7 y 9 mm (en alg\u00fan caso ser\u00e1 del mismo tama\u00f1o y depender\u00e1 de la patolog\u00eda que motive el trasplante).<\/li>\n<li>Se marca el eje pupilar y se extirpa el tejido corneal del receptor mediante un tr\u00e9pano con un sistema de vac\u00edo que se adhiere a la c\u00f3rnea y reduzca el deslizamiento, permitiendo a la vez centrar el eje visual. El corte ser\u00e1 preciso, seguro, uniforme y perpendicular. Tambi\u00e9n existen otros m\u00e9todos de incisi\u00f3n de la c\u00f3rnea receptora, bien mediante tr\u00e9pano manual simple o tr\u00e9pano autom\u00e1tico.<\/li>\n<li>La fijaci\u00f3n del tejido donante se realiza inicialmente con, al menos, cuatro puntos cardinales de sutura sueltos. La sutura podr\u00e1 realizarse de tres formas diferentes:<\/li>\n<li>Puntos sueltos: 16 m\u00ednimo, 3-4 en cada cuadrante; primero radiales y equidistantes, es decir, a las 12, 6, 3 y 9.<\/li>\n<li>Continua: Seguir\u00e1 el sentido horario, con inicio temporal o nasal; primero se dar\u00e1n los puntos radiales, que se retiran al final.<\/li>\n<li>Sueltos m\u00e1s continua: Dejando s\u00f3lo los cuatro puntos radiales, o cuatro radiales m\u00e1s uno en cada cuadrante adem\u00e1s de la continua en los 360\u00ba.<\/li>\n<li>Finalizada la sutura, se utilizar\u00e1 un queratoscopio para valorar el astigmatismo y control de la tensi\u00f3n de la sutura, se aplicar\u00e1 colirio de fluoresce\u00edna para comprobar filtrados, se realizar\u00e1 un lavado con povidona yodada diluida al 5% y se pondr\u00e1 una lente de contacto y corticoide seg\u00fan la indicaci\u00f3n, tapando el ojo con un oclusor est\u00e9ril.<\/li>\n<li>Una vez terminada la intervenci\u00f3n, la c\u00f3rnea del receptor se reserva para mandarla a anatom\u00eda patol\u00f3gica, y el anillo esclero-corneal de la c\u00f3rnea donante m\u00e1s el medio conservante se env\u00eda a microbiolog\u00eda para su cultivo (la c\u00f3rnea donante se trasladar\u00e1 con la esp\u00e1tula de Paton asegur\u00e1ndose de no tocar el endotelio, que siempre estar\u00e1 hacia arriba, volte\u00e1ndola y dej\u00e1ndola caer cuidadosamente hasta que coapten los bordes).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>FASE POSTOPERATORIA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez intervenido, el paciente se trasladar\u00e1 a la zona de despertar, donde seguir\u00e1 bajo la supervisi\u00f3n del personal m\u00e9dico y de Enfermer\u00eda. Desde el momento que el paciente es recibido por el personal de Enfermer\u00eda, se establecer\u00e1 un plan de cuidados \u201cespec\u00edfico y concreto\u201d para cada paciente, que depender\u00e1 del procedimiento quir\u00fargico, el tipo de anestesia y los factores propios de cada paciente (edad, patolog\u00eda asociada, nivel psicosocial, etc.)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La existencia de protocolos espec\u00edficos para cada procedimiento, har\u00e1 que se trabaje de una manera m\u00e1s segura y eficaz, tanto para los profesionales como para el paciente. En el desarrollo del trabajo, son tan importantes los cuidados que se aportan, como las formas, utilizando la amabilidad y serenidad, as\u00ed como la asertividad y empat\u00eda con el paciente y familiares. Adem\u00e1s, hay que tener en cuenta la detecci\u00f3n precoz de posibles complicaciones, por lo que Enfermer\u00eda debe estar preparada para detectar precozmente los problemas y\/o controlar su evoluci\u00f3n, para lo cual, precisa conocerlos, evitarlos y resolverlos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo principal de Enfermer\u00eda es conseguir los criterios de alta en la sala de recuperaci\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Paciente consciente y orientado.<\/li>\n<li>Constantes estables.<\/li>\n<li>Dolor controlado.<\/li>\n<li>Ausencia de n\u00e1useas.<\/li>\n<li>Herida quir\u00fargica en buen estado.<\/li>\n<li>Deambulaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Tolerancia l\u00edquida.<\/li>\n<li>Micci\u00f3n espont\u00e1nea.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez se haya dado el alta al paciente, deber\u00e1 llevar un parche ocular por las noches, de igual forma, es conveniente el uso de gafas o protectores oculares. Adem\u00e1s, deber\u00e1 seguir las siguientes recomendaciones:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Utilizar la terapia t\u00f3pica seg\u00fan las indicaciones facultativas (antibi\u00f3ticos y corticoides para evitar la infecci\u00f3n y<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage-->reducir al m\u00e1ximo la inflamaci\u00f3n).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tener cuidado de no ejercer presi\u00f3n sobre el ojo trasplantado.<\/li>\n<li>Utilizar analg\u00e9sicos seg\u00fan el grado de dolor.<\/li>\n<li>No realizar ejercicio f\u00edsico.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>COMPLICACIONES Y RECHAZO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Realizada la intervenci\u00f3n, la visi\u00f3n inicialmente puede no ser muy buena debido a las tracciones de los puntos de sutura sobre la c\u00f3rnea. Estos puntos se ir\u00e1n retirando de forma paulatina. Durante este per\u00edodo, la visi\u00f3n puede mejorar con el uso de gafas. En t\u00e9rminos generales, los resultados, aunque la t\u00e9cnica est\u00e9 correctamente realizada, depender\u00e1n fundamentalmente del da\u00f1o corneal que presente el paciente, de las caracter\u00edsticas individuales y de la calidad de la c\u00f3rnea donada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como cualquier procedimiento quir\u00fargico, el trasplante de c\u00f3rnea no est\u00e1 exento de riesgos, y aunque en porcentaje peque\u00f1o, pueden surgir:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Infecciones: La endoftalmitis, es una de las complicaciones m\u00e1s graves y la infecci\u00f3n m\u00e1s temida por los oftalm\u00f3logos. Se debe a la entrada de microorganismos al interior del globo ocular por una herida ocular abierta o por una septicemia. Es fundamental tomar medidas para prevenir la infecci\u00f3n sobretodo en las primeras 24 horas tras la cirug\u00eda. En la actualidad, el antibi\u00f3tico de elecci\u00f3n en el trasplante de c\u00f3rnea es la cefuroxima intracamerular, inyectando 1mg en 0,1 ml de soluci\u00f3n antibi\u00f3tica. De esta manera se consigue reducir el riesgo de infecci\u00f3n, teniendo \u00e9ste una incidencia del 0,08-0,2%.<\/li>\n<li>Glaucoma: Existe un riesgo del aumento de la presi\u00f3n dentro del globo ocular.<\/li>\n<li>Cataratas: Existe un aumento del riesgo de opacidad del cristalino.<\/li>\n<li>Inflamaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Hemorragia expulsiva.<\/li>\n<li>Problemas de sutura.<\/li>\n<li>Rechazo: Es la complicaci\u00f3n m\u00e1s grave y m\u00e1s temida. A pesar de que la nueva c\u00f3rnea funcione bien, es posible que el cuerpo rechace la c\u00f3rnea donada porque la reconoce como un tejido extra\u00f1o. Si el rechazo es detectado en sus fases iniciales, pueden ser tratados con \u00e9xito, de lo contrario se precisar\u00e1 una nueva cirug\u00eda de trasplante de c\u00f3rnea.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Afortunadamente, al ser la c\u00f3rnea un tejido avascular, hace que haya menos posibilidad de rechazo. A\u00fan as\u00ed, siempre existe la posibilidad latente de rechazar la c\u00f3rnea del donante. Esta probabilidad es mayor durante el primer a\u00f1o y va decreciendo durante los a\u00f1os siguientes, aunque puede existir hasta muchos a\u00f1os despu\u00e9s del trasplante, por lo que es fundamental que se conozcan los signos y s\u00edntomas de rechazo del injerto:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Excesiva sensibilidad ocular a la luz.<\/li>\n<li><\/li>\n<li>Enrojecimiento anormal.<\/li>\n<li>Neovascularizaci\u00f3n y opacidad corneal.<\/li>\n<li>Disminuci\u00f3n de la visi\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cualquiera de estos s\u00edntomas debe ser informado de inmediato al oftalm\u00f3logo. Una vez se confirma la existencia del rechazo del trasplante, el m\u00e9dico administrar\u00e1 el tratamiento farmacol\u00f3gico correspondiente con el fin de controlarlo. La recuperaci\u00f3n visual total puede tardar hasta un a\u00f1o, y la mayor\u00eda de los pacientes cuyo trasplante es exitoso, disfrutan de una visi\u00f3n \u00f3ptima por muchos a\u00f1os e incluso por el resto de su vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El trasplante de c\u00f3rnea es una cirug\u00eda con un buen pron\u00f3stico en general, gracias a los avances tecnol\u00f3gicos actuales, que permiten unos resultados cada vez m\u00e1s perfectos. La t\u00e9cnica, es un procedimiento espec\u00edfico y meticuloso que requiere de una actuaci\u00f3n enfermera especializada para contribuir al \u00e9xito de la cirug\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0El personal de Enfermer\u00eda est\u00e1 presente en todas las etapas del proceso quir\u00fargico, atendiendo al paciente con los mejores cuidados, siempre desde la empat\u00eda y la amabilidad, con el principal objetivo de reducir riesgos, evitar complicaciones y de favorecer una mejor recuperaci\u00f3n del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hawa-montiel, Hur\u00ed. Trasplante de c\u00f3rnea: Criterio cl\u00ednico quir\u00fargico. Rev. invest. cl\u00edn. [online]. 2005, vol.57, n.2 [citado 2012-09-11], p\u00e1g. 358-367.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Escalona Leyva T. Perfil epidemiol\u00f3gico del donante y del receptor en trasplante de c\u00f3rnea en el Instituto Cubano de Oftalmolog\u00eda \u00abRam\u00f3n Pando Ferrer\u201d. Revista cubana de oftalmolog\u00eda. 2014. Vol. 27, n\u00fam. 4.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Garralda A, Epelde A, Iturralde O, Compains E, Maison C, Altarriba C. Trasplante de c\u00f3rnea. Anales sistema sanitario Navarra. Pamplona. Mayo-agosto 2006. Vol.29. supl.2.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Castillo A. Cl\u00ednica oftalmol\u00f3gica. Enfermedades. Trasplante de cornea.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Villarrubia A, Palac\u00edn E, Ar\u00e1nguez C, Solana J y Garc\u00eda-Alonso CR.Complicaciones tras queratoplastia endotelial: tres a\u00f1os de experiencia. Archivos de la sociedad espa\u00f1ola de oftalmolog\u00eda. Madrid. Junio 2011. Vol. 86, n\u00fam. 6.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Dapena I, Ham L, Lie J, Van-Der-Wees J, Melles G.R.J. Queratoplastia endotelial de membrana de Descemet (DMEK): resultados a dos a\u00f1os. Archivos de la sociedad espa\u00f1ola de oftalmolog\u00eda. Madrid. Mayo 2009. Vol. 84, n\u00ba 5.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Instituto de microcirug\u00eda ocular. Tratamientos. Queratoplastia endotelial. Barcelona. Disponible en: http:\/\/www.imo.es\/tratamientos\/?ss=QUERATOPLASTIA+ENDOTELIAL<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Maurine MC, Collet A, Brausser G, Cantwell M, Clifford C, Phillips NF. Berry y Kohn. T\u00e9cnicas de Quir\u00f3fano. Madrid 2005. Eldesevier. (815-835).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Garc\u00eda Amores, J.A. Enfermer\u00eda de quir\u00f3fano. Serie cuidados avanzados. DAE. Madrid 2005 (627-657).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Merino de la Hoz F. Enfermer\u00eda Cl\u00ednica I. Tema 3.1 Proceso quir\u00fargico: Periodo preoperatorio. Universidad de Cantabria.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Paciente en quir\u00f3fano: cuidado del paciente, objetivo de la Enfermer\u00eda en quir\u00f3fano. Disponible en: http:\/\/www.quirofano.net\/enfermeria-quirofano\/paciente-quirofano.php<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Toledano Blanco R, P\u00e9rez Jim\u00e9nez S. Actualizaci\u00f3n de los cuidados de Enfermer\u00eda en la unidad de reanimaci\u00f3n postanest\u00e9sica. Biblioteca Lascasas, 2009; 5(1). Disponible en &lt;\/lascasas\/documentos\/lc0394.php&gt;<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">D\u00edaz Mu\u00f1oz I. Gu\u00eda para el paciente trasplantado de c\u00f3rnea. Centro estatal de trasplantes del estado de M\u00e9xico. Julio 2009.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Herreman R. De los anteojos a la cirug\u00eda refractiva. Cap\u00edtulo X Trasplante de c\u00f3rnea. M\u00e9xico 1997.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Endoftalmitis infecciosa. 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