{"id":37650,"date":"2016-06-26T18:47:46","date_gmt":"2016-06-26T16:47:46","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=37650"},"modified":"2020-11-24T11:54:28","modified_gmt":"2020-11-24T10:54:28","slug":"adherencia-al-tratamiento-antihipertensivo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/adherencia-al-tratamiento-antihipertensivo\/","title":{"rendered":"Adherencia al tratamiento antihipertensivo y su relaci\u00f3n con la funcionalidad familiar"},"content":{"rendered":"

Adherencia al tratamiento antihipertensivo y su relaci\u00f3n con la funcionalidad familiar<\/strong><\/h1>\n

OBJETIVO: <\/strong>establecer la posible relaci\u00f3n entre la adherencia al tratamiento antihipertensivo y la funcionalidad familiar en los pacientes hipertensos de 35 a 64 a\u00f1os de la parroquia La Avanzada, en el a\u00f1o 2016.<\/p>\n

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Adherencia al tratamiento antihipertensivo y su relaci\u00f3n con la funcionalidad familiar<\/strong><\/p>\n

Estado del arte<\/strong><\/p>\n

Autor:<\/p>\n

Md. Damarys S\u00e1nchez Sandoval. Residente de tercer a\u00f1o del postgrado de Medicina Familiar y Comunitaria<\/p>\n

Dr. Rolando Bonilla Valdivieso. Especialista en Medicina Familiar Integral<\/p>\n

Dra. Lixeth Blacio Le\u00f3n. Residente de tercer a\u00f1o del postgrado de Medicina Familiar y Comunitaria<\/p>\n

Universidad Nacional de Loja. \u00c1rea de la Salud Humana. Postgrado de Medicina Familiar y Comunitaria<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

DESARROLLO: <\/strong>Este estado del arte se desarrolla con base en la recolecci\u00f3n de datos de diferentes fuentes bibliogr\u00e1ficas de car\u00e1cter cient\u00edfico relevantes (10% – Q1), acerca de la adherencia al tratamiento en pacientes hipertensos de 45-64 a\u00f1os, y la funcionalidad familiar de estos. El contenido de este trabajo destaca la importancia del M\u00e9dico de Familia en determinar la relaci\u00f3n entre funcionalidad familiar y adherencia al tratamiento de los pacientes hipertensos. Se hizo la b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica a trav\u00e9s de palabras claves MeSH y de base de datos electr\u00f3nicos acad\u00e9micos como Google Acad\u00e9mico y Cochrane.<\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N: <\/strong>Luego del an\u00e1lisis de los archivos encontrados, se concluye que la adherencia al tratamiento farmacol\u00f3gico prescrito constituye una meta importante en el tratamiento de pacientes con patolog\u00edas cr\u00f3nicas como la hipertensi\u00f3n arterial, es reconocida como uno de los mayores factores involucrados en el control insatisfactorio de la presi\u00f3n arterial. Algunos estudios han demostrado que no m\u00e1s all\u00e1 de 50 a 70% de las dosis recomendadas de medicamentos antihipertensivos son seguidas por el paciente y que aproximadamente 50% de los hipertensos bajo tratamiento lo interrumpen dentro del primer a\u00f1o, esto hace que la parte individual, familiar y social del paciente empeore, afectando as\u00ed su calidad de vida y la funcionalidad familiar.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE:<\/strong> hipertensi\u00f3n, funcionalidad familiar, adulto medio, tratamiento antihipertensivo.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La Hipertensi\u00f3n Arterial es una patolog\u00eda cr\u00f3nica degenerativa, presente en 20% de las personas entre 18 y 65 a\u00f1os de edad del mundo. Es un factor de riesgo importante para las enfermedades cardiovasculares, cerebrovasculares, renales y vasculares perif\u00e9ricas.<\/p>\n

Esta enfermedad es la m\u00e1s frecuente en todas partes del planeta. A nivel mundial, uno de cada diez adultos sufre de diabetes y uno de cada tres padece hipertensi\u00f3n arterial, condici\u00f3n responsable de la mitad de las muertes por infartos y enfermedades del coraz\u00f3n, seg\u00fan el informe de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS a\u00f1o 2012).<\/p>\n

En Ecuador, de cada 100.000 personas, 1.373 tienen problemas de hipertensi\u00f3n, as\u00ed lo afirma el informe 2012 de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). Anualmente esta enfermedad causa la muerte a 9,4 millones de personas en el mundo.<\/p>\n

En el a\u00f1o 2011 a nivel nacional se presentan 10.429 casos con enfermedades hipertensivas, siendo la hipertensi\u00f3n esencial (primaria) la que muestra el mayor n\u00famero de casos, con 8.653. Del total de registros, el 58,14% corresponde a los hombres y el 41,86% a mujeres. (Freire, 2014)<\/p>\n

Al analizar por grupos de edad, el grupo de 36 a 64 a\u00f1os muestra una proporci\u00f3n considerable con el 40,63% de los casos registrados.<\/p>\n

Al hablar de la funcionalidad familiar en estos pacientes, debemos tomar en cuenta que los padecimientos cr\u00f3nicos repercuten sensiblemente en el bienestar y calidad de vida de quienes los padecen y de sus allegados. Por lo que es de suma importancia que estos pacientes tengan un mayor apoyo familiar para que de esa manera aumenten la adherencia al tratamiento, y por ende las complicaciones futuras no se presenten y empeoren la situaci\u00f3n de la familia.<\/p>\n

DESARROLLO DEL CONTENIDO<\/strong><\/p>\n

En un estudio de intervenci\u00f3n, con 150 adultos hipertensos realizado en M\u00e9xico en el a\u00f1o 1998, por M\u00e9dicos de Familia del Instituto Mexicano de Seguridad Social, donde incluyen factores para una mejor adherencia al tratamiento, se obtiene que la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica (PAS) y diast\u00f3lica (PAD) disminuyo respectivamente el 9,96\/5,57. Con respecto a la fuerza f\u00edsica y al estado an\u00edmico, y convivencia social-familiar fueron estad\u00edsticamente significativo (p <0,05) (Barr\u00f3n-Rivera, Torreblanca-Rold\u00e1n, S\u00e1nchez-Casanova, & Mart\u00ednez-Beltr\u00e1n, 1998).<\/p>\n

En Cuba en el a\u00f1o 2004, se realiza un estudio anal\u00edtico sobre la adherencia al tratamiento dado que en estudios anteriores se determin\u00f3 que en este pa\u00eds los pacientes hipertensos tienen una frecuencia de cumplimiento al tratamiento del 52,4%. Se llega a la conclusi\u00f3n luego de analizar algunos estudios: que los pacientes m\u00e1s insatisfechos tienen mayores probabilidades de no adherirse al tratamiento, que la misma se vuelve m\u00e1s compleja seg\u00fan las caracter\u00edsticas del r\u00e9gimen terap\u00e9utico (numero, frecuencia, combinaci\u00f3n, efectos secundarios). Y dado que la hipertensi\u00f3n es en su mayor\u00eda de los casos una enfermedad asintom\u00e1tica, es otra de las caracter\u00edsticas que lleva a los pacientes al incumplimiento del tratamiento. La falta del apego al tratamiento genera p\u00e9rdidas en lo personal, familiar y social, afectando la calidad de vida a ellos y de quienes est\u00e1n a su alrededor; provocando alteraci\u00f3n en la funcionalidad familiar. (Martinez & Grau, 2004).<\/p>\n

Otro estudio en el mismo pa\u00eds y el mismo a\u00f1o, indica que la deficiente interrelaci\u00f3n m\u00e9dico-familia, la disfuncionalidad familiar y el apoyo deficiente al hipertenso por sus familiares, se asocian al descontrol de la enfermedad. (Gonz\u00e1lez, Gonz\u00e1lez, V\u00e1squez, & Gonz\u00e1lez, 2004).<\/p>\n

As\u00ed mismo en M\u00e9xico para el a\u00f1o 2005 se realiza otro estudio anal\u00edtico con 20 pacientes de edad promedio de 54 a\u00f1os, donde nos encontramos con un incremento porcentual del pre-test al segundo seguimiento en las medidas de calidad de vida para las cinco \u00e1reas del InCaViSa, las mismas que fueron: 35,4% en funciones cognitivas, 34,4% en calidad de vida, 23,4% en percepci\u00f3n de la salud, 18,1% en relaciones interpersonales y 10,1% en s\u00edntomas. Los incrementos en adherencia terap\u00e9utica fueron: 35,2% en actividad f\u00edsica, 15,9% en dieta y 7% en toma de medicamentos. (Riveros, Ceballos, & Laguna, 2005).<\/p>\n

En el 2005 un estudio realizado en Chile, afirma que la funcionalidad familiar se asocia significativamente con la descompensaci\u00f3n, siendo m\u00e1s susceptibles de descompensarse aquellos sujetos que provienen de familias con funcionalidad moderada o disfunci\u00f3n severa; existe una mayor proporci\u00f3n de pacientes <\/p>\n

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descompensados en funci\u00f3n de la patolog\u00eda padecida; el sexo tambi\u00e9n result\u00f3 significativamente asociado a la descompensaci\u00f3n, observ\u00e1ndose que son las mujeres quienes mayormente se encuentran descompensadas en sus patolog\u00edas. (Concha & Rodriguez, 2010).<\/p>\n

En Espa\u00f1a en el 2016 se realiza un estudio donde se concluye que la adherencia al tratamiento no se relaciona con la edad, el sexo ni el n\u00famero de comprimidos\/d\u00eda. Los pacientes que toman ARAII (13%) presentan un mejor cumplimiento (p<0,01), al igual que. los pacientes con alto RCV (p<0,05). Los pacientes mal cumplidores tienen mayor porcentaje de disfunci\u00f3n familiar (43% vs 12%; p<0,001) y presentan medias de TA superiores. (P\u00e9rez et al., 2006)<\/p>\n

En el 2006 en Cuba, se realiz\u00f3 un estudio descriptivo de corte transversal por M\u00e9dicos de Familia donde se confirma que la adherencia terap\u00e9utica es mayor en pacientes que asumen bien los comportamientos saludables; as\u00ed mismo se plantea que es mayor la adherencia en pacientes con apoyo familiar y social ya que esto los anima a mantener el r\u00e9gimen m\u00e9dico. (La Rosa, Martin, & Bayarre, 2006).<\/p>\n

En el a\u00f1o 2007 en M\u00e9xico se realiza un estudio donde se obtienen como resultados que el 87,9% de los pacientes con disfuncionalidad familiar tienen un descontrol de la hipertensi\u00f3n arterial. (Garc\u00eda, 2007).<\/p>\n

En Colombia en el 2007, se realiza un estudio en pacientes hipertensos con edad promedio de 59 a\u00f1os, obteniendo que al aumentar la adherencia al tratamiento y disminuyendo el estr\u00e9s, la PAS disminuye del promedio en 4,93 mmHg. La PAD se controla en un 88,6%. (Quintero, Varela, C\u00e1ceres, Sanchez, & Holguin, 2007).<\/p>\n

Hablando del continente europeo, en Espa\u00f1a en el a\u00f1o 2008, se realiza un estudio cl\u00ednico controlado, aleatorizado y multic\u00e9ntrico para evaluar la adherencia al tratamiento en pacientes hipertensos, donde encontramos un porcentaje de incumplidores globales del 33,8% y un porcentaje de incumplidores diarios del 41,7%, (M\u00e1rquez Contreras et al., 2009).<\/p>\n

En el 2009 en M\u00e9xico, otro estudio transversal, nos indica que el 73% de la poblaci\u00f3n tiene alta adherencia terap\u00e9utica y el 63.3% alto apoyo familiar. El apoyo familiar es un factor importante para el \u00e9xito del tratamiento, destacando que ni las cuestiones econ\u00f3micas, edad, nivel acad\u00e9mico o estado civil act\u00faan como limitantes para ello. (Arreola & G\u00f3mez, 2009).<\/p>\n

As\u00ed mismo en Inglaterra en el a\u00f1o 2010 se concluye con un estudio en el que se investig\u00f3 las asociaciones entre s\u00edntomas afectivos en las edades de 36, 43, 53 y 60-64 a\u00f1os y PAS y PAD en 60-64 a\u00f1os. Obteniendo los siguientes resultados: PAS disminuy\u00f3 en pacientes con s\u00edntomas de ansiedad y depresi\u00f3n a nivel de uno a dos puntos temporales [1.83mmHg; 95% intervalo de confianza (IC)3.74 a ,01] y de tres a cuatro puntos en el tiempo (3,93 mmHg, IC del 95% 7,19 a 0,68). (Tikhonoff et al., 2014). Debemos tomar en cuenta que la ansiedad y la depresi\u00f3n forman parte esencial de la calidad de vida y el funcionamiento familiar.Volviendo a Latinoam\u00e9rica, en el a\u00f1o 2009 en Chile, se realiza una investigaci\u00f3n mediante un programa de salud cardiovascular obteniendo una PA controlada en el 47% de paciente (p=0.52). La adherencia al tratamiento farmacol\u00f3gico antihipertensivo fue de 35,8%, siendo significativamente mayor en las mujeres que en los hombres (38,6% vs 28,7%, p=0.03), a pesar de no mostrar diferencias en control de la PA. (Garrido, Sandoval, & Ahlers, 2013).<\/p>\n

En USA en el 2010, se realiza un estudio en Misisipi donde se observa que la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica mejora significativamente cuando se obtiene una mejora en la calidad de vida de los pacientes hipertensos, esto se logra mejorando los estilos de vida. (Zoellner, Thomson, Landry, Connell, & Molaison, 2014).En Noruega en el a\u00f1o 2011 se concluye un estudio de 22 a\u00f1os de seguimiento donde se encontr\u00f3 al inicio de la investigaci\u00f3n un alto nivel de los s\u00edntomas ( \u226580th percentil ) de la ansiedad y la depresi\u00f3n y frente a esto se asocia la PAS disminuida( -0,67 mm Hg , p = 0,044 ) y PAD disminuida ( -0,25 mm Hg , p = 0,201 ) al finalizar el estudio. (Hildrum, Romild, & Holmen, 2011).En el a\u00f1o 2012 en USA se realiza un estudio de cohorte longitudinal en pacientes de 20-70 a\u00f1os, donde se obtienen los siguientes resultados: El riesgo de no adherencia fue 52,6 % en 12 meses (intervalo de confianza del 95 % (IC): 46,1, 59,1 ) . Despu\u00e9s de evaluar otros factores de riesgo , los individuos depresi\u00f3n leve (BDI-II \u226514 ) y aquellos con ansiedad leve ( puntuaci\u00f3n de ansiedad PGWB < 22 ) tienen 2,48 (IC del 95 % : 1,47 , 4,18 ) y 1,59 ( 95 % IC : 0,99 , 2,56 ) veces m\u00e1s probabilidades de ser adherente en los siguientes 3 meses , respectivamente. (Bautista, Vera-Cala, Colombo, & Smith, 2012). Analizando esto la funcionalidad familiar de estos pacientes deprimidos no es la mejor, pero se reflejan mejoras en la PA.En el mismo pa\u00eds en el a\u00f1o 2013, se realiza otro estudio tomando en cuenta a la depresi\u00f3n en los pacientes hipertensos no controlados, donde se concluye que la inercia cl\u00ednica fue m\u00e1s com\u00fan entre los pacientes deprimidos que no deprimidos (70 % vs. 51%; p = 0,015).<\/p>\n

Por lo tanto, la inercia cl\u00ednica puede ser un mecanismo por el cual los pacientes deprimidos tienen resultados cardiovasculares peores. (Moise, Davidson, Chaplin, Shea, & Kronish, 2015).En el mismo a\u00f1o en M\u00e9xico se realiza un estudio en el que se comprueba que en las familias de hipertensos no controlados predomina la percepci\u00f3n moderadamente funcional y la disfuncional en relaci\u00f3n a los paciente con TA controlada y las \u00e1reas de mayor disfunci\u00f3n familiar son la permeabilidad y la adaptabilidad. (Casta\u00f1eda, 2013).Volviendo a Sur Am\u00e9rica, en Brasil en el a\u00f1o 2013, se estudia la calidad de vida en los pacientes hipertensos, donde se corrobora que los pacientes normotensos tienen una mejor calidad de vida comparada con los hipertensos. (Carvalho, Siqueira, Sousa, & Jardim, 2013).En USA en el a\u00f1o 2013, se lleva a cabo un estudio longitudinal donde se obtiene como resultado que mayores s\u00edntomas de depresi\u00f3n se asoci\u00f3 significativamente con una mayor presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica promedio para las mujeres (b = 2,238 ; p = 0,006 ), pero no los hombres. Otros estudios analizados demuestran una menor prevalencia de depresi\u00f3n entre las personas mayores que entre los adultos j\u00f3venes en las sociedades occidentales. (Shah, Zonderman, & Waldstein, 2013).En el 2014 en Chile, se realiza un estudio transversal aleatorio, que nos informa que la adherencia terap\u00e9utica fue 36,6% , mayor en las mujeres (38,4 % vs 28,9 % ; p <0,001). Tras el an\u00e1lisis multivariante, la ausencia de la adherencia se asoci\u00f3 con el sexo masculino (OR : 1,76 [ IC 95%: 1,21 a 2,56 ]) , bajo nivel educativo (OR : 1,72 [ IC 95%: 1,18 a 2,53 ]) , inadecuada relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente (OR : 1,56 [IC del 95%: 1,13 a 2,27 ]) , y el alto nivel de estr\u00e9s emocional y la depresi\u00f3n (OR : 1,93 [IC del 95%: 1,27 a 2,94 ]). (Sandoval, Chacon, Mu\u00f1oz, et al., 2014).<\/p>\n

En Lima- Per\u00fa en el mismo a\u00f1o se realiza un estudio donde se muestra una correlaci\u00f3n positiva entre la funcionalidad familiar y el automanejo de la hipertensi\u00f3n arterial, lo mismo que influye en el comportamiento de los pacientes con enfermedades cr\u00f3nicas. (Lagos-m\u00e9ndez & Flores-rodr\u00edguez, 2014).<\/p>\n

En Australia en el mismo a\u00f1o 2014, un estudio transversal nos informa que el 26% de los pacientes diagnosticados de hipertensi\u00f3n suspendi\u00f3 el uso de medicamentos. La <\/p>\n

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edad, el sexo, la educaci\u00f3n, la riqueza, y el tipo de proveedor se asociaron de forma independiente con la falta de adherencia a la medicaci\u00f3n. M\u00e1s hombres interrumpieron el tratamiento que las mujeres (odds ratio [OR] 1,74, intervalo de confianza [IC] 1,48, 2,04). La no adherencia fue mayor cuando hipertensi\u00f3n fue diagnosticado por los proveedores no calificados. (Khanam et al., 2014).Mientras tanto en Londres, tambi\u00e9n se hacen estudios con respecto a la adherencia al tratamiento, mediante un programa de llamadas telef\u00f3nicas de recuerdo, nos refleja que >82% de los participantes de control se adhiri\u00f3 por debajo del promedio de los participantes en el grupo experimental. (Petry, Alessi, Byrne, & White, 2015).Volviendo a los estudios de nuestro continente en el mismo 2014, en Brasil, se realiza un estudio retrospectivo longitudinal en el que se verifica un incremento significativo (p<0,05) en la adhesi\u00f3n al tratamiento (25,1% vs 85,5%) y disminuci\u00f3n en la presi\u00f3n arterial. Fueron m\u00e1s adherentes al tratamiento (p<0,05) los hipertensos con insuficiencia renal cr\u00f3nica y aquellos bajo el tratamiento con Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina. Los hipertensos que usaban Bloqueadores de los Receptores de Angiotensina fueron menos adherentes (p<0,05). (Carolina, Raymundo, Maria, & Pierin, 2014).<\/p>\n

En el mismo a\u00f1o en Chile, se realiza un estudio donde se obtiene como resultado que una inadecuada relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente y un puntaje alto de estr\u00e9s emocional y depresi\u00f3n, tuvieron asociaciones significativas con el riesgo de no adherencia al tratamiento, y que la disfunci\u00f3n familiar mostr\u00f3 efecto significativo s\u00f3lo en el ajuste por sexo y edad. (Sandoval, Chacon, & Mu\u00f1oz, 2014)<\/p>\n

En una poblaci\u00f3n m\u00e1s parecida a la nuestra, en Per\u00fa, se estudia en el 2014 a hipertensos y su adherencia al tratamiento obteniendo que el 57,4% tienen baja adherencia. Las creencias de los da\u00f1os sobre los medicamentos y las preocupaciones acerca de las drogas antihipertensivas fueron mayores en el grupo de baja adherencia (p,0.01). A pesar de la gran variabilidad de las tasas de adherencia reportados en todo el mundo , la tasa de adhesi\u00f3n (el 42,6%) se encuentran en nuestro estudio fue notablemente inferior a la encontrada en otros pa\u00edses como Colombia (91%) , Canad\u00e1 (77%) , China (69,2%) , Portugal (48,2%) , Brasil (51,4 %) y s\u00f3lo similar a la reportada en Corea del Sur (42,4%). (Fernandez-Arias, Acuna-Villaorduna, Miranda, Diez-Canseco, & M\u00e1laga, 2014).En el 2015 en USA, se realiza un estudio donde se encuentra que La media de los medicamentos antihipertensivos sin adherencia a los meses 24 , 36, 48 y 60 fueron 11,1 ( 2,6 ) , 10,6 ( 2,2 ) , 11,7 ( 3,3 ) y 11,7 ( 2,9 ) , respectivamente. En comparaci\u00f3n con el mes 24, hubo significativamente menos adhesi\u00f3n a los 36 meses ( \u03b2 = -0,37 , SE 0,16 ; p = 0,02 ) y m\u00e1s la falta de adherencia a los 48 ( \u03b2 = 0,64 , SE 0,22 ; p < 0,01 ). (Cene et al., 2015).<\/p>\n

Este mismo a\u00f1o en Quito-Ecuador se realiza un estudio donde se obtiene como resultado que los pacientes con presi\u00f3n arterial controlada el 25,4% y 33,8% correspond\u00edan a familias funcionales y moderadamente funcionales respectivamente y que s\u00f3lo el 7,5% y 1,2% de los pacientes con familias disfuncionales y severamente disfuncionales respectivamente controlan su presi\u00f3n arterial con el tratamiento administrado. (Corral & Gonz\u00e1lez, 2015)<\/p>\n

COMENTARIO<\/strong>Haciendo todos los an\u00e1lisis de los archivos investigados nos podemos nutrir de la falta de estudios sobre la adherencia al tratamiento y la funcionalidad familiar en nuestro pa\u00eds, adem\u00e1s que algunos estudios nos indican que la depresi\u00f3n y la ansiedad ayuda a controlar los niveles de presi\u00f3n arterial, lo mismo que deber\u00edamos de estudiar m\u00e1s a fondo para estar seguros del porque sucede; ya que estos son s\u00edntomas de pacientes que viven en una familia disfuncional. Los estudios incluyen a los adultos mayores, y han dejado a un lado a los adultos medios que son los que m\u00e1s carga de estr\u00e9s perciben.<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong>En todos los estudios analizados la mejor adherencia al tratamiento se ve en pacientes con buena funcionalidad familiar y calidad de vida propiamente dicha.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

1. Arreola, S. O., & G\u00f3mez, T. S. (2009). Impacto del apoyo familiar en la adherencia terap\u00e9utica de los pacientes hipertensos, 17, 10\u201313.<\/p>\n

2. Barr\u00f3n-Rivera, A. J., Torreblanca-Rold\u00e1n, F. L., S\u00e1nchez-Casanova, L. I., & Mart\u00ednez-Beltr\u00e1n, M. (1998). Efecto de una intervenci\u00f3n educativa en la calidad de vida del paciente hipertenso, 40(6), 503\u2013509.<\/p>\n

3. Bautista, L. E., Vera-Cala, L. M., Colombo, C., & Smith, P. (2012). Symptoms of depression and anxiety and adherence to antihypertensive medication. American journal of hypertension, 25(4), 505\u201311. doi:10.1038\/ajh.2011.256<\/p>\n

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7. Cene, C., Dennison, C., Hammond, W., Levine, D., Bone, L., & Hill, M. (2015). Antihypertensive Medication Non-Adherence in Black Men: Direct and Mediating Effects of Depressive Symptoms, Psychosocial Stressors and Substance Use, 15(3), 201\u2013209. doi:10.1111\/jch.12056.Antihypertensive<\/p>\n

8. Concha, M., & Rodriguez, C. (2010). Funcionalidad Familiar en pacientes diab\u00e9ticos e hipertensos compensados y descompensados, 19(1), 41\u201350.<\/p>\n

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Adherencia al tratamiento antihipertensivo y su relaci\u00f3n con la funcionalidad familiar OBJETIVO: establecer la posible relaci\u00f3n entre la adherencia al tratamiento antihipertensivo y la funcionalidad familiar en los pacientes hipertensos de 35 a 64 a\u00f1os de la parroquia La Avanzada, en el a\u00f1o 2016.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[43,126],"tags":[7406,7117,666,5313],"class_list":["post-37650","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cardiologia","category-medicina-familiar-atencion-primaria","tag-adulto-medio","tag-funcionalidad-familiar","tag-hipertension-arterial","tag-tratamiento-antihipertensivo","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nAdherencia al tratamiento antihipertensivo y su relaci\u00f3n con la funcionalidad familiar<\/title>\n<meta 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