{"id":37662,"date":"2016-06-26T19:07:34","date_gmt":"2016-06-26T17:07:34","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=37662"},"modified":"2016-06-26T19:09:19","modified_gmt":"2016-06-26T17:09:19","slug":"depresion-adulto-mayor-diabetes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/depresion-adulto-mayor-diabetes\/","title":{"rendered":"Depresi\u00f3n y funcionalidad familiar en el adulto mayor con diabetes mellitus tipo 2"},"content":{"rendered":"

Depresi\u00f3n y funcionalidad familiar en el adulto mayor con diabetes mellitus tipo 2<\/strong><\/h1>\n

Introducci\u00f3n: <\/strong><\/p>\n

Los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 adultos mayores son un grupo vulnerable, quienes no son abordados de forma integral. Estos pacientes tienen una probabilidad de presentar depresi\u00f3n mental en un 20%, as\u00ed como un mal funcionamiento familiar, por ello es necesario establecer la relaci\u00f3n entre ambas y de esta forma abordar mejor a estos pacientes para evitar un mal manejo de su enfermedad y evitar complicaciones.<\/p>\n

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Depresi\u00f3n y funcionalidad familiar en el adulto mayor con diabetes mellitus tipo 2<\/strong><\/p>\n

TEMA.<\/strong><\/p>\n

Depresi\u00f3n y funcionalidad familiar en el adulto mayor con diabetes Mellitus tipo 2.<\/p>\n

AUTOR.<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Gabriel Sebasti\u00e1n Tapia Ortiz. Md. M\u00e9dico General, Residente de tercer a\u00f1o del Posgrado de Medicina Familiar y Comunitaria.<\/li>\n
  2. Miguel L\u00f3pez Maga\u00f1a. Dr. Especialista en Medicina General Integral en primer grado.<\/li>\n
  3. Marny Johanna Moncada Ordo\u00f1ez. Md. M\u00e9dico General, Residente de tercer a\u00f1o del Posgrado de Medicina Familiar y Comunitaria.<\/li>\n
  4. Francisco Napole\u00f3n Arce Llore. Md. M\u00e9dico General, Residente de tercer a\u00f1o del Posgrado de Medicina Familiar y Comunitaria.<\/li>\n
  5. Rosa Paola Feijoo Sigcho. Md. M\u00e9dico General, Residente de tercer a\u00f1o del Posgrado de Medicina Familiar y Comunitaria.<\/li>\n<\/ol>\n

    Universidad Nacional de Loja. \u00c1rea de la Salud Humana. Escuela de Posgrado. Posgrado de Medicina Familiar y Comunitaria.<\/p>\n

    Loja – Ecuador.<\/p>\n

    RESUMEN.<\/strong><\/p>\n

    Objetivo: <\/strong>Analizar la funcionalidad familiar y la existencia de relaci\u00f3n con la Depresi\u00f3n mental en el paciente Diab\u00e9tico tipo 2.<\/p>\n

    M\u00e9todos: <\/strong>Para la realizaci\u00f3n de este trabajo se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda sistem\u00e1tica de Depresi\u00f3n y funcionalidad familiar relacionada a Diabetes tipo 2 en diferentes bases de datos electr\u00f3nicos como: PUBMED, HINARI, SCIELO, LILACS, GOOGLE ACAD\u00c9MICO.<\/p>\n

    Dise\u00f1o: <\/strong>Es un estudio observacional, no experimental, retrospectivo, anal\u00edtico, de estado del arte.<\/p>\n

    Conclusiones: <\/strong>Teniendo en cuenta la realizaci\u00f3n de este estudio, hemos podido entender la relaci\u00f3n que existe entre la depresi\u00f3n, la Diabetes tipo 2 y la funcionalidad familiar, donde podemos entender la importancia de que una intervenci\u00f3n simple (diagnostico psicol\u00f3gico) puede ayudar en la interacci\u00f3n con el paciente, su familia, su entorno y de esta forma ayudar a mejorar el control de la diabetes evitando sus complicaciones.<\/p>\n

    Palabras clave: <\/strong>Diabetes Mellitus tipo 2, Depresi\u00f3n, Funcionalidad Familiar, Glucosa, adulto mayor.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N.<\/strong><\/p>\n

    Teniendo en cuenta que en el mundo existe la presencia de 382 millones de personas con Diabetes tiene entre 40 y 59 a\u00f1os, y el 80% de estas personas viven en pa\u00edses de ingresos medianos y bajos. Todos los tipos de diabetes se encuentran en aumento, en particular la Diabetes Mellitus tipo 2: el n\u00famero de personas con diabetes casi se duplicar\u00e1 en el a\u00f1o 2035 que alcanzara los 592 millones (Guariguata, Nolan, Beagley, Linnenkamp, & Oliver, 2013).<\/p>\n

    La diabetes Mellitus tipo 2 es uno de los mayores problemas para los sistemas de salud de Latinoam\u00e9rica, regi\u00f3n que abarca 21 pa\u00edses y m\u00e1s de 577 millones de habitantes (Ascher, Mendivil, Pinzon, & Feliciano., 2013), se estim\u00f3 en el 2011 que la prevalencia ajustada de Diabetes Mellitus en la regi\u00f3n era de 9.2% que corresponde a 24 millones entre los adultos de 20 a 79 a\u00f1os (Guariguata et al., 2013). Cabe recalcar que actualmente a nivel mundial existen 893 millones de personas con m\u00e1s de 60 a\u00f1os a nivel mundial, en Brazil aproximadamente el 10.8% son ancianos con \u2265 60 a\u00f1os (Cristina et al., 2014).<\/p>\n

    Las personas que padecen diabetes corren el riesgo de desarrollar una serie de complicaciones que pueden provocar discapacidad o la muerte. Los altos niveles de glucosa en sangre pueden conducir a enfermedades graves que afectan al coraz\u00f3n y a los vasos sangu\u00edneos, ojos, ri\u00f1ones y nervios. Las personas con diabetes tambi\u00e9n tienen un mayor riesgo de desarrollar infecciones. En casi todos los pa\u00edses de renta alta, la diabetes es la principal causa de las enfermedades cardiovasculares, la ceguera, la insuficiencia renal y la amputaci\u00f3n de miembros inferiores (Guariguata et al., 2013).<\/p>\n

    Por otro lado la depresi\u00f3n y la Diabetes son algunas de las enfermedades m\u00e1s comunes en poblaciones m\u00e1s edad en atenci\u00f3n primaria. Hasta un 20% de los pacientes adultos con diabetes tipo 2 cumplen los criterios para la depresi\u00f3n mayor (M. D. Sullivan et al., 2013), Otros estudios precisan que la depresi\u00f3n es uno de los trastornos psiqui\u00e1tricos m\u00e1s frecuentes en los pacientes con Diabetes tipo 2, con una prevalencia de vida del 24% -29% y una prevalencia puntual de 10% -15% (Starkstein et al., 2014), un estudio epidemiol\u00f3gico reciente demostr\u00f3 que las personas con diabetes y depresi\u00f3n tienen una peor calidad de vida relacionada con la salud y por ende un mayor uso de los servicios de salud (Starkstein et al., 2014).<\/p>\n

    Por otro lado tenemos el buen o mal funcionamiento de la familia es un factor din\u00e1mico que influye en la conservaci\u00f3n de la salud o en la presencia de una enfermedad, as\u00ed como en el adecuado mantenimiento de enfermedades cr\u00f3nico-degenerativas, como la Diabetes Mellitus tipo 2. La funcionalidad se identifica mediante la capacidad que tienen las familias para moverse como resultado del efecto de factores de estr\u00e9s normativos o paranormativas (Sanchez & Pedraza, 2011).<\/p>\n

    Por esta raz\u00f3n se convierte en una necesidad de realizar una investigaci\u00f3n de la relaci\u00f3n que existe entre la Depresi\u00f3n y la funcionalidad Familiar en los adultos mayores con Diabetes Mellitus tipo 2, para que si los resultados son positivos, los prestadores de salud del Ministerio de salud Publica cree o refuerce la prevenci\u00f3n o el tratamiento de la Depresi\u00f3n e intervenga en la disfunci\u00f3n familiar.<\/p>\n

    RESUMEN HEUR\u00cdSTICO.<\/strong><\/p>\n

    Para el desarrollo de este estudio hemos procedido a realizar la recopilaci\u00f3n de la informaci\u00f3n de las diferentes bases de datos electr\u00f3nicas como PUBMED, HINARI, SCIELO, LILACS, GOOGLE ACAD\u00c9MICO. Donde utilizamos t\u00e9rminos de b\u00fasqueda tales como: t\u00e9rminos Bol\u00e9anos, MESH.<\/p>\n

    Los documentos relacionados con el tema contemplaron un total de 45 de los cuales tomamos en cuenta para este estudio 38 los cuales cumplieron con criterios de inclusi\u00f3n: 1. Todos los documentos publicados tienen que ser de los \u00faltimos 5 a\u00f1os los cuales pueden ser en espa\u00f1ol o ingl\u00e9s, 2. Que el 30% de la informaci\u00f3n recolectada (10 art\u00edculos aproximadamente) tienen que ser de revistas de alto impacto (Q1), 3. Los estudios que se encuentran en este trabajo tienen que tener relaci\u00f3n entre diabetes mellitus tipo 2, depresi\u00f3n, funcionalidad familiar.<\/p>\n

    RESUMEN.<\/strong><\/p>\n

    Keogh<\/p>\n

    <\/p>\n

    y sus colaboradores en el 2011 en su estudio de intervenci\u00f3n familiar psicol\u00f3gica en el diab\u00e9tico tipo 2, el m\u00e9todo del estudio fue un ensayo controlado aleatorio de intervenci\u00f3n en Irlanda con 121 participantes con 60 en el grupo intervenci\u00f3n y 61 en el grupo control, utilizando el cuestionario de percepci\u00f3n de enfermedad breve, cuestionario de bienestar de 12 \u00edtems, cuestionario de resumen de las actividades de auto cuidado de la diabetes, la versi\u00f3n Brit\u00e1nica de la escala de autoeficacia control de la diabetes y la lista de comprobaci\u00f3n del comportamiento de la familia frente a la diabetes.<\/p>\n

    Los resultados indican que la intervenci\u00f3n psicol\u00f3gica basada en la familia mejora el control glic\u00e9mico con una disminuci\u00f3n de 0.4% de hemoglobina glicosilada (HbA1c) la cual es estad\u00edsticamente significativa (Keogh et al., 2011). En ese mismo a\u00f1o otro estudio que indica al paciente tipo 2 en riesgo para un trastorno depresivo mayor (TDM) realizado por Diana M. Naranjo y sus colaboradores el mismo fue de no intervenci\u00f3n longitudinal con una muestra de 506 de los cuales 338 terminaron el estudio residentes en la Bah\u00eda de San Francisco EEUU, donde utilizaron la escala de depresi\u00f3n (CES-D) del centro de estudios epidemiol\u00f3gicos, escala de acontecimientos vitales negativos (NLE) y una entrevista diagnostica compuesta internacional (CIDI), en este estudio los resultados nos indicaron el 44 pacientes un 12% a lo largo del estudio realizaron un trastorno depresivo mayora: 21 a los 9 meses, 16 a los 18 meses y 7 entre 9 y 18 meses, lo cual se manifest\u00f3 en un mal control de la hemoglobina glicosilada (Naranjo & Are\u00e1n, 2011).<\/p>\n

    As\u00ed mismo en el 2011 otro ensayo aleatorizado de consejer\u00eda telef\u00f3nica adem\u00e1s de caminar para los pacientes con Diabetes deprimidos, John D. Piette y sus colaboradores en los EEUU reclutaron 291 participantes a los cuales se les realizo el inventario de depresi\u00f3n de Beck. Los pacientes elegidos en el grupo intervenci\u00f3n se les realizo una terapia cognitivo conductual (TCC) y caminatas, los resultados indicaron una l\u00ednea de base buena de HbA1c pero no estad\u00edsticamente significativa, hubo aumento en el conteo de pasos (diferencia media 1131 pasos\/d\u00eda) y una reducci\u00f3n de s\u00edntomas depresivos (Piette et al., 2012).<\/p>\n

    En el 2012 Hillary R. Bogner y sus colegas realizan un trabajo basado en la gesti\u00f3n integrada al diab\u00e9tico tipo 2 y tratamiento de la depresi\u00f3n para mejorar la adherencia realizaron un ensayo controlado aleatorizado en Filadelfia, Pensilvania con 180 participantes 88 en el grupo control 92 en el grupo intervenci\u00f3n, a este grupo se le realizo una atenci\u00f3n integral ofreciendo educaci\u00f3n y recomendaciones de tratamiento donde los resultados indicaron el grupo intervenci\u00f3n mejoro los niveles de HbA1c < 7%. (60.9% vs. 35.7%; p=<0.001) y remisi\u00f3n de la depresi\u00f3n 58,7% en comparaci\u00f3n del 30.7% del grupo control (Bogner, Morales, Vries, & Cappola, 2012). Otro estudio el mimo a\u00f1o basado en el cuidado y colaboraci\u00f3n para los pacientes con depresi\u00f3n y enfermedades cr\u00f3nicas fue un trabajo simple ciego aleatorizado controlado realizado por Wayne J. Katon y sus colegas en Washintong con 214 participantes repartidos en 108 grupo control y 106 grupo intervenci\u00f3n a los cuales en 12 meses se les controlo la glicemia, depresi\u00f3n, mediante un programa de integraci\u00f3n y autocuidado donde existi\u00f3 una mejor\u00eda de la HbA1c (Diferencia de 0.58%) y de los s\u00edntomas depresivos. (Katon et al., 2012).<\/p>\n

    Carlos Tovilla-Zarate y colegas en ese mismo a\u00f1o investigan la prevalencia de la ansiedad y la depresi\u00f3n entre pacientes ambulatorios con diabetes mellitus tipo 2.<\/p>\n

    Se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis multivariante de 820 pacientes en M\u00e9xico, donde se aplic\u00f3 la escala de depresi\u00f3n y ansiedad de Hamilton para ver el efecto combinado de estos dos factores donde se encontr\u00f3 las cifras de depresi\u00f3n que eran del 48,27% (IC del 95% 44.48-52.06) y ansiedad de 55.10% (IC 95%: 51.44-58.93), adem\u00e1s se encontr\u00f3 que el nivel de glucosa y complicaciones se encontraban relacionadas con la Depresi\u00f3n (Tovilla-Z\u00e1rate et al., 2012). En un estudio donde refiere que la depresi\u00f3n preside la mortalidad por cualquier causa la cual fue una evaluaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica del subestudio ACCORD realizado por Mark D. Sullivan y sus colaboradores (acci\u00f3n para controlar el riesgo cardiovascular en diabetes) el cual fue un estudio multicentrico aleatorizado en el 2012 con 2053 pacientes de EEUU donde se aplic\u00f3 el cuestionario de salud del paciente PQH-9 donde se encontr\u00f3 que la mortalidad fue significativamente aumentada en las personas con depresi\u00f3n mayor y tuvo un impacto marginal en el punto final macrovascular ACCORD (M. Sullivan et al., 2012).<\/p>\n

    En otro ensayo controlado de un modelo de colaboraci\u00f3n en equipo de atenci\u00f3n primaria para los pacientes con diabetes y depresi\u00f3n donde se dise\u00f1\u00f3 una evaluaci\u00f3n integral en el 2012 por Jeffrey A. Johnson y sus colaboradores dise\u00f1aron un ensayo pragm\u00e1tico controlado donde se utiliz\u00f3 una intervenci\u00f3n Team Care-PCN (intervenci\u00f3n del equipo de salud centrado en el paciente) en el norte de Alberta, Canad\u00e1 a 168 pacientes donde se encontr\u00f3 una controversia pero se cree que una emergente atenci\u00f3n primaria puede incorporar una atenci\u00f3n eficaz y rentable en la depresi\u00f3n en personas con diabetes mellitus tipo 2 (Johnson et al., 2012).<\/p>\n

    En el 2013 Fleur EP van Dooren y sus colaboradores realizaron una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y meta-an\u00e1lisis de depresi\u00f3n y el riesgo de mortalidad en personas con Diabetes mellitus tipo 2 de un total de diecis\u00e9is estudios donde encontraron que la depresi\u00f3n se asoci\u00f3 a un mayor riesgo de mortalidad por cualquier causa, \u00f3sea que aumento 1.5 veces m\u00e1s (van Dooren et al., 2013). En ese mismo a\u00f1o se realiz\u00f3 un estudio de la diabetes y la depresi\u00f3n (Estudio DAD) realizado por Frank Petra y sus colegas en Alemania, este fue un estudio prospectivo aleatorizado multic\u00e9ntrico de brazo paralelo controlado se realizaron 2 grupos: el primero realizo una terapia conductivo conductual y el segundo un tratamiento con sertralina de 50-200 mg. Con una muestra de 230 pacientes divididos en dos grupos iguales donde se encontr\u00f3 una mejor\u00eda en el control gluc\u00e9mico y remisi\u00f3n de la depresi\u00f3n, pero por ser el primer estudio en ser realizado se considera que se realicen m\u00e1s estudios en base a estos resultados para entender que tratamiento es mejor (Petrak et al., 2013).<\/p>\n

    Otro ensayo ACCORD MIND donde la depresi\u00f3n se la asocia con el acelerado deterioro cognitivo en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 realizado por Mark D. Sullivan y sus colegas en el 2013 fue un estudio de cohorte de 40 meses, los participantes fueron 2977 en EEUU donde se midi\u00f3 la prueba de sustituci\u00f3n de d\u00edgitos y s\u00edmbolos, prueba rey de aprendizaje verbal y auditivo, prueba de stroop modificado para medir la cognici\u00f3n y el cuestionario de salud del paciente PQH-9 para medir depresi\u00f3n donde se encontr\u00f3 que la depresi\u00f3n se socio a un deterioro cognitivo en todos los dominios evaluados (M. D. Sullivan et al., 2013). En una intervenci\u00f3n psicoeducativa (BARRIDO) para mujeres deprimidas con diabetes en el 2013 realizado por Sue M. Penckofer y sus colaboradores en el medio oeste de los EEUU a dos grupos: el grupo intervenci\u00f3n (BARRIDO) 38 participantes y el grupo control (atenci\u00f3n habitual) 36 participantes. En el grupo intervenci\u00f3n se aplic\u00f3 el programa SWEEP que indica una conducta psicoeducativa la cual lleva a limpiar mente y cuerpo de los pensamientos y emociones negativas tuvo mejores resultados en la reducci\u00f3n de la depresi\u00f3n (diferencia de -15 vs. -5 significa,<\/p>\n

    <\/p>\n

    p= <0.01) adem\u00e1s en la disminuci\u00f3n de la ansiedad y control de la ira (Penckofer et al., 2013).<\/p>\n

    La atenci\u00f3n de colaboraci\u00f3n para los pacientes con depresi\u00f3n y diabetes mellitus en el 2013 es una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y meta-an\u00e1lisis realizada por Yafang Huang y sus colegas, hacen referencia de 8 estudios que contiene 2238 participantes demostr\u00f3 que con una atenci\u00f3n de colaboraci\u00f3n se mejora significativamente la respuesta al tratamiento de la depresi\u00f3n as\u00ed como tambi\u00e9n remisi\u00f3n de la depresi\u00f3n, adherencia al tratamiento, antidepresivo y hipoglucemiante, pero no indica una reducci\u00f3n significativa de la HbA1c (Huang, Wei, Wu, Chen, & Guo, 2013). Marek Majdan y un grupo de colegas en ese mismo a\u00f1o realizo un estudio de los predictores de s\u00edntomas de depresi\u00f3n en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, esto fue desarrollado en Trnava, Eslovaquia donde fueron reclutados 1043 pacientes a los cuales previamente se les hab\u00eda aplicado el cuestionario de salud PQH-9 para detectar s\u00edntomas de depresi\u00f3n este fue un estudio epidemiol\u00f3gico trasversal donde se encontr\u00f3 4% de pacientes con s\u00edntomas graves de depresi\u00f3n, 36% moderada, 13% leve y 47% no pose\u00edan s\u00edntomas de depresi\u00f3n (Majdan, Krajcovicova, Pekarcikova, Chereches, & O\u2019Mullane, 2012).<\/p>\n

    En el 2014 Steven A. Safren y sus colegas realizaron un ensayo controlado aleatorizado ciego de la terapia cognitivo conductual para la adhesi\u00f3n y la depresi\u00f3n en pacientes diab\u00e9ticos tipo 2 no controlados, un total de 87 pacientes de Massachusetts participaron en el estudio dividido en el grupo intervenci\u00f3n: 45 a los cuales se les aplico terapias cognitivo conductuales para mejorar la adhesi\u00f3n al tratamiento (TCC-AD) y el segundo grupo control de: 42 participantes, los resultados indicaron que la TCC-AD es una intervenci\u00f3n efectiva para la adhesi\u00f3n, depresi\u00f3n y control glic\u00e9mico (Safren et al., 2014). Ese mismo a\u00f1o se realiz\u00f3 una asociaci\u00f3n entre antidepresivos, adherencia, toma de decisiones y la confianza del paciente con el proveedor de salud en pacientes con diabetes tipo 2 (DISTANCIA). Amy M. Bauer y sus colaboradores realizaron un estudio de cohorte observacional en Carolina del Norte, 1523 participantes participaron en el estudio donde los resultados reportaron una falta de adherencia primaria (RR= 2.42, p <0.45) y menos confianza al proveedor (RR=1.22 a 1.25, p<0.05) (Bauer et al., 2014).<\/p>\n

    Al poco tiempo otro trabajo de entrenamiento de salud conductual para los veteranos rurales con diabetes y depresi\u00f3n realizado por Jeffrey A. Cully y sus colegas este fue un ensayo de aleatorizaci\u00f3n de aplicaci\u00f3n de eficacia al paciente en el sureste de Texas, la muestra fue de 242 participantes con diabetes mal controlada y s\u00edntomas de depresi\u00f3n los cuales fueron asignados al grupo intervenci\u00f3n mediante resultados saludables a trav\u00e9s de la potenciaci\u00f3n del paciente (HOPE): 145 y el otro grupo control: 97 de atenci\u00f3n habitual los resultados nos indican una intervenci\u00f3n proporciona informaci\u00f3n significativa para el tratamiento de pacientes complejos (Cully et al., 2014). Ese mismo a\u00f1o se realiza un estudio de la funcionalidad familiar y el automanejo de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 e hipertensi\u00f3n arterial en Lima, Per\u00fa este fue un trabajo cuantitativo correlacional de dise\u00f1o transversal en 100 pacientes con ambas enfermedades a los que se les aplico el Test de funcionamiento familiar (APGAR) y test de automanejo de enfermedades cr\u00f3nicas, los resultados nos muestran que existe una correlaci\u00f3n significativa entre la funcionalidad familiar y el automanejo de la enfermedad tambi\u00e9n se encontr\u00f3 que el 54% de las familias de los participantes fueron moderadamente disfuncionales y el 7% gravemente disfuncionales (Lagos-M\u00e9ndez & Flores-rodr\u00edguez, 2014).<\/p>\n

    Cumplimiento del tratamiento farmacol\u00f3gico de la diabetes mellitus tipo 2 en adultos mayores: influencia de los factores familiares fue otro trabajo hecho en el 2014, este fue un estudio correlacional de cohorte transversal realizado en la provincia de Nuble, Chile, 55 adultos mayores fueron los participantes de este trabajo a los que se les aplico el APGAR familiar, la escala multidimensional de apoyo social y el cuestionario de Morisky Green donde se encontr\u00f3 que el 50.9% no cumpli\u00f3 con el tratamiento farmacol\u00f3gico, por lo que el cumplimiento del tratamiento tiene una asociaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa con la estructura familiar, la disfunci\u00f3n familiar, el sexo masculino, la presencia de la pareja y el apoyo social (Alca\u00edno, Bastias, Benavides, Figueroa, & Luengo, 2014). La depresi\u00f3n y la mortalidad por cualquier causa en adultos mayores con diabetes estudio (TRIADA) fue otro trabajo realizado en el 2014 por Lindsay B. Kimbro y sus compa\u00f1eros este fue un estudio de cohorte longitudinal prospectivo multic\u00e9ntrico en EEUU de 3341 participantes se utiliz\u00f3 el cuestionario de salud (PHQ-8) para medir la depresi\u00f3n, la variable de resultado fue el tiempo de lanzamiento de mortalidad obtenidos del \u00edndice nacional de defunciones (NDI) los resultados nos indicaron que el riesgo de mortalidad en personas deprimidas fue del 49% mayor que en las personas no deprimidas con diabetes y que el riesgo de mortalidad en personas mayores con depresi\u00f3n fue 78% mayor que entre las personas de edad avanzada sin depresi\u00f3n (Kimbro et al., 2013).<\/p>\n

    Luego otro estudio donde se midi\u00f3 el impacto de la intervenci\u00f3n intensiva del estilo de vida sobre depresi\u00f3n y salud relacionados con la calidad de vida en el diab\u00e9tico tipo 2 realizado por The Look AEHEAD (grupo de investigaci\u00f3n) en el 2014 este fue un ensayo cl\u00ednico aleatorio en los EEUU donde 5145 personas participaron que se dividieron en 2 grupos el primero con 2570 participantes que se aplic\u00f3 una intervenci\u00f3n intensiva del estilo de vida (ILI) y el grupo control con 2575 participantes a los que se les practico una intervenci\u00f3n de control en la educaci\u00f3n (DSE).<\/p>\n

    Los resultados manifestaron que el grupo ILI redujo la incidencia de s\u00edntomas depresivos leves o mayores en comparaci\u00f3n con el DSE (hazard ratio (HR)= 0.85; IC del 95%: 0.75 a 0.97; p= 0.0145) aunque el estudio m\u00e9dico de forma corta (SF-36) empeor\u00f3 con el tiempo en ambos grupos (Group., 2014). Otro art\u00edculo publicado sobre salud mental y comorbilidades de la diabetes en el 2014 por Lee Ducat y sus colaboradores en los EEUU hace referencia que las personas con diabetes tienen un riesgo mayor de presentar depresi\u00f3n, ansiedad y trastorno de la alimentaci\u00f3n, adem\u00e1s refieren que la prevalencia de la depresi\u00f3n es 2 veces mayor que en las personas sin diabetes por lo cual concluyen que hay que identificar y tratar las comorbilidades de salud mental entre los pacientes con diabetes debe ser una prioridad para evitar complicaciones y disminuir los gastos de atenci\u00f3n en salud (Ducat, Philipson, & Anderson, 2015).<\/p>\n

    La diabetes y la depresi\u00f3n en la pr\u00e1ctica general como reto de la gesti\u00f3n de comorbilidad es otro art\u00edculo publicado por Carolyn Chew-Graham y sus colegas en el 2014 haciendo referencia que las personas de m\u00e1s de 55 a\u00f1os con una enfermedad cr\u00f3nica poseen m\u00e1s de una enfermedad a la vez adem\u00e1s que las personas con personas con enfermedades f\u00edsicas cr\u00f3nicas o condiciones a largo plazo (LTCs) son propensas de 2 a 3 veces de presentar depresi\u00f3n por lo que recomienda (Graham CC, Sartorius N, Cimino LC, 2014).<\/p>\n

    En otra publicaci\u00f3n del 2014 Sergio E. Starkstein y sus colegas realizan criterios diagn\u00f3sticos de la depresi\u00f3n en la diabetes tipo 2 en un enfoque basado en datos este fue un estudio observacional longitudinal en la ciudad de<\/p>\n

    <\/p>\n

    Fremantle (Australia), 1732 fueron los participantes que se les aplico el cuestionario de salud PQH-9 para medir depresi\u00f3n y criterios para medir depresi\u00f3n mayor (DSM-IV) donde los resultados indicaron que los an\u00e1lisis de clases latentes (LCA) identifico 4 clases que fueron interpretadas como gran depresi\u00f3n ansiosa, depresi\u00f3n ansiosa menor, ansiedad subcl\u00ednica y sin depresi\u00f3n ansiosa. Todos los s\u00edntomas de ansiedad tienen probabilidades elevadas y similares de s\u00edntomas de depresi\u00f3n (Starkstein et al., 2014).<\/p>\n

    En el 2015 Andy Menke y sus colaboradores realizan un trabajo de prevalencia y tendencias en la diabetes en adultos en los EEUU mediante una encuesta transversal, utilizando datos nacionales de nutrici\u00f3n y salud (NHANES) donde se consto con 2781 adultos desde 2011 a 2012 para estimar la prevalencia y 23634 adultos desde 1988 a 2010 para estimar tendencias, lo que nos indica que en el periodo 2011 \u2013 2012 la prevalencia de diabetes fue de 12 a 14% con una prevalencia mayor en participantes negro no hispanos, no hispanos asi\u00e1ticos e hispanos. Entre 1988-1994 y 2011-2012 la prevalencia de diabetes aumento en general (Menke, Casagrande, Geiss, & Cowie, 2015). Otro estudio realizado por Linchuang Wang y sus compa\u00f1eros en el 2015 sobre la prevalencia de los s\u00edntomas depresivos y factores asociados en pacientes diab\u00e9ticos tipo 2 este fue un estudio transversal en la ciudad de Shanghai, China en 865 participantes a los cuales se les aplico la versi\u00f3n China de Zhung escala para medir depresi\u00f3n (ZSDS) y para los factores asociados a s\u00edntomas depresivos se utiliz\u00f3 una regresi\u00f3n log\u00edsticas.<\/p>\n

    Los resultados encontrados fueron que alrededor del 35.1% de los diab\u00e9ticos presentan s\u00edntomas depresivos de los cuales los m\u00e1s afectados fueron las mujeres en un numero de 462 dentro de los factores de riesgos que se asociaron fue tener un trabajo, educaci\u00f3n universitaria o superior y dormir menos tambi\u00e9n estuvieron relacionados con presentar s\u00edntomas de depresion por lo que se cree en una intervenci\u00f3n temprana para evitar complicaciones (Wang, Song, Chen, Wang, & Ling, 2015).<\/p>\n

    El desarrollo de un modelo de predicci\u00f3n cl\u00ednica para predecir la depresi\u00f3n entre pacientes con diabetes fue un trabajo realizado en el 2015 en los EEUU por Haomiao Jin. Y sus colegas la muestra total fue de 1793 a los que se les aplico la predicci\u00f3n de los pacientes diab\u00e9ticos con depresi\u00f3n com\u00f3rbida (PreDIC) luego se la dividi\u00f3 en dos grupos el primero con 1406 a los que se les aplico un ensayo de administraci\u00f3n de cuidado y adopci\u00f3n de diabetes y depresi\u00f3n (DCAT) y 387 que se les aplico el programa multifac\u00e9tico de depresi\u00f3n y diabetes (MDDP) y para medir la depresi\u00f3n se aplic\u00f3 el cuestionario de salud al paciente PQH-9 y PQH-2 los resultados encontrados fueron que el Modelo PreDIC supero a los otros predictores en donde 5 de sus variables aumentaron colectivamente que el paciente se deprima como tenemos: sexo femenino, complicaciones de la diabetes, antecedente de depresi\u00f3n mayor, comorbilidad en 6 meses anteriores y el dolor cr\u00f3nico. Por lo que se cree que este modelo posee una capacidad predictiva de peso para la detecci\u00f3n de la depresi\u00f3n comorbida entre los pacientes con diabetes (Jin, Wu, & Capua, 2015).<\/p>\n

    COMENTARIO.<\/strong><\/p>\n

    De acuerdo a la revisi\u00f3n que he realizado me he podido dar cuenta que no constamos con muchos estudios que relacionen la diabetes mellitus, depresi\u00f3n y funcionalidad familiar, por ende creo en la necesidad de realizar un estudio de estas tres entidades ya que al relacionar estas variables tendr\u00edamos un mejor control de la enfermedad y prevenci\u00f3n de futuras complicaciones y disminuiremos los costos en salud.<\/p>\n

    CONCLUSIONES.<\/strong><\/p>\n

    Teniendo en cuenta que la Depresi\u00f3n en una patolog\u00eda que se encuentra en aumento, podemos observar la relaci\u00f3n que existe con el paciente diab\u00e9tico o a su vez como la depresi\u00f3n puede llevar a un paciente a desarrollar dicha enfermedad. La falta de un diagnostico psicol\u00f3gico, la falta de compromiso del primer nivel de atenci\u00f3n nos da a entender que la depresi\u00f3n en el paciente diab\u00e9tico no es diagnosticada adecuadamente, por ende nuestros pacientes se encuentran vulnerables lo cual llevar\u00eda a un mal control de la enfermedad, complicaciones y por ultimo un aumento de la mortalidad hasta en 1.5 veces, por otro lado el adulto mayor con diabetes tipo 2 posee una mayor prevalencia de presentar alg\u00fan cuadro de depresi\u00f3n ya que tambi\u00e9n no es atendido integralmente lo cual desencadena complicaciones propias de la enfermedad y as\u00ed mismo un aumento de su mortalidad. La funcionalidad familiar se encuentra \u00edntimamente relacionada con la diabetes y con el autocuidado del paciente la cual tampoco es abarcada adecuadamente por los proveedores de salud.<\/p>\n

    Lo importante es que una intervenci\u00f3n integral y adecuada en los pacientes con depresi\u00f3n y disfunci\u00f3n familiar con diabetes tipo 2 por parte de los proveedores de salud con diferentes programas como la terapia conductivo conductual, el componente psicol\u00f3gico basado en la familia como un pilar fundamental, cambios en los estilos de vida, la psicoterapia, farmacoterapia, mejoramiento de las relaciones con los proveedores de salud mejorar\u00eda en gran medida el autocuidado, adhesi\u00f3n al tratamiento, disminuir\u00eda su complicaciones y por ende los costos en salud.<\/p>\n

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