{"id":37709,"date":"2016-06-27T01:09:51","date_gmt":"2016-06-26T23:09:51","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=37709"},"modified":"2016-06-27T01:09:53","modified_gmt":"2016-06-26T23:09:53","slug":"prediccion-del-riesgo-cardiovascular","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/prediccion-del-riesgo-cardiovascular\/","title":{"rendered":"Predicci\u00f3n del riesgo cardiovascular"},"content":{"rendered":"

Predicci\u00f3n del riesgo cardiovascular<\/strong><\/h1>\n

La principal causa de morbilidad en el mundo son las enfermedades cr\u00f3nicas no transmisibles como la Diabetes Mellitus e hipertensi\u00f3n arterial, las que sumadas a estilos de vida poco saludables, a un mal manejo de la enfermedad y un tratamiento inadecuado ya sea por el bajo nivel econ\u00f3mico o por la falta de adherencia al tratamiento, determinan una alta tasa de mortalidad por causa cardiovascular, por lo que se ha estudiado hace muchos a\u00f1os la forma correcta de predecir los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular.<\/p>\n

<\/p>\n

Predicci\u00f3n del riesgo cardiovascular<\/strong><\/p>\n

Estado del arte<\/p>\n

Autor<\/p>\n

Dra. Lixeth Paola Blacio Le\u00f3n<\/p>\n

Dr. Rolando Bonilla Valdivieso<\/p>\n

Md. Damarys Sanchez Sandoval<\/p>\n

Autores:<\/p>\n

    \n
  1. Lixeth Paola Blacio Le\u00f3n.<\/li>\n<\/ol>\n

    Doctora en medicina General. Residente de tercer a\u00f1o del Postgrado de Medicina Familiar y Comunitaria.<\/p>\n

      \n
    1. Rolando Asis Bonilla Valdivieso<\/li>\n<\/ol>\n

      Doctor en Medicina General. Especialista de primer grado en Medicina General Integral.<\/p>\n

        \n
      1. Damarys S\u00e1nchez Sandoval<\/li>\n<\/ol>\n

        M\u00e9dico General. Residente del tercer a\u00f1o del Postgrado de Medicina General Integral.<\/p>\n

        Universidad Nacional de Loja. \u00c1rea de la Salud Humana. Postgrado de Medicina Familiar y Comunitaria<\/p>\n

        Loja. Ecuador<\/p>\n

        Resumen <\/strong><\/p>\n

        El objetivo del presente art\u00edculo es realizar una revisi\u00f3n de la literatura actual, para describir el estado del arte de la predicci\u00f3n de riesgo cardiovascular, en cuanto a la historia del desarrollo de tablas predictores de riesgo cardiovascular, los diferentes tipos de tablas que existen en la actualidad y la comparaci\u00f3n de sus resultados, uso de biomarcadores, electrocardiograma y t\u00e9cnicas de imagen para la predicci\u00f3n de muerte por enfermedades cardiovasculares.<\/p>\n

        Es importante valorar en cada paciente el riesgo de enfermedad cardiovascular ya que de eso dependen las acciones de prevenci\u00f3n para disminuir el mismo. Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda de la literatura en diversas bases de datos, en la cual se incluyeron art\u00edculos originales de investigaci\u00f3n b\u00e1sica y cl\u00ednica, y revisiones de la literatura para su an\u00e1lisis.<\/p>\n

        Se encontr\u00f3 que existe abundante informaci\u00f3n publicada con respecto al tema, sin embargo el mayor n\u00famero de investigaciones se realizan en pa\u00edses anglosajones y europeos, en Latinoam\u00e9rica no existen tablas de predicci\u00f3n validadas y existen muy pocas investigaciones sobre el uso de otras t\u00e9cnicas de predicci\u00f3n de riesgo, por lo que el riesgo de muerte por enfermedad cardiovascular en nuestro pa\u00eds es incierto.<\/p>\n

        PALABRAS CLAVE: enfermedad cardiovascular, factor de riesgo, predicci\u00f3n, diabetes mellitus tipo 2, hipertensi\u00f3n arterial.<\/p>\n

        Introducci\u00f3n <\/strong><\/p>\n

        Hace m\u00e1s de dos d\u00e9cadas los pa\u00edses en v\u00edas desarrollo contin\u00faan mostrando un perfil epidemiol\u00f3gico cada vez m\u00e1s parecido a pa\u00edses desarrollados. Las tasas de morbilidad y mortalidad reflejan un aumento en la incidencia de padecimientos no transmisibles y un relativo decremento de los infecciosos. Durante el 2012 ocurrieron 56 millones de muerte en el mundo, de las cuales 38 millones a causa de las enfermedades cr\u00f3nicas no transmisibles, principalmente enfermedades cardiovasculares (World Health Organization, 2014). Es relevante conocer, adem\u00e1s de la mortalidad y morbilidad los a\u00f1os de vida perdidos por muerte prematura, aproximadamente el 42% de todas las muertes a nivel mundial ocurrieron antes de los 70 a\u00f1os. (World Health Organization, 2014)<\/p>\n

        La muerte prematura tiene un porcentaje alto en pa\u00edses de econom\u00eda baja y media (48%), comparada con pa\u00edses de alta econom\u00eda (28%); en nuestro pa\u00eds la probabilidad de morir por una de las cuatro enfermedades no transmisibles entre los 30 y 70 a\u00f1os es del 11% muy similar a otros pa\u00edses suramericanos con el mismo nivel socioecon\u00f3mico como Colombia, Per\u00fa, y Venezuela, mientras que Cuba y Argentina posee porcentajes mayores de 16,5 % y 17,5% respectivamente.(World Health Organization, 2014)<\/p>\n

        En Ecuador la Diabetes Mellitus, la Enfermedad Hipertensiva y las enfermedades cerebrovasculares constituyeron las tres primeras causas de muerte durante el a\u00f1o 2011. En el a\u00f1o 2010 en nuestro pa\u00eds exist\u00edan 44337 personas con enfermedades del sistema circulatorio. (Instituto Nacional de Estad\u00edstica y Censo, 2013)<\/p>\n

        Las enfermedades cardiovasculares constituyen una causa importante de discapacidad en el mundo y pueden ser estratificadas tempranamente con las tablas de predicci\u00f3n de riesgo cardiovascular global. Existen m\u00faltiples tablas como las de Framingham y de SCORE, la OMS tambi\u00e9n ha aportado en este tema.<\/p>\n

        Metodolog\u00eda de la b\u00fasqueda <\/strong><\/p>\n

        Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda en PubMed, Hinari, MedLine, LILACS, SciELO, y la Biblioteca Cochrane, de trabajos publicados relevantes para esta revisi\u00f3n. Uso de los siguientes t\u00e9rminos MESH: enfermedad cardiovascular, factor de riesgo, predicci\u00f3n, diabetes mellitus tipo 2, hipertensi\u00f3n arterial. La b\u00fasqueda se limit\u00f3 a art\u00edculos escritos en ingl\u00e9s y espa\u00f1ol, publicados desde el 2011 y el 10% son de revistas ubicadas en el primer cuartil del rating mundial, lo que fue comprobado en la p\u00e1gina web scimago.<\/p>\n

        Resultados <\/strong><\/p>\n

        Se han realizado numerosos y diversos estudios que han evaluado la predicci\u00f3n de riesgo cardiovascular, en cuanto al desarrollo de tablas predictoras del riesgo, los diferentes tipos de tablas que existen en la actualidad y la comparaci\u00f3n de sus resultados, el uso de biomarcadores, electrocardiograma y t\u00e9cnicas de imagen para la predicci\u00f3n de muerte por enfermedades cardiovasculares. Se han obtenido as\u00ed resultados muy variables.<\/p>\n

        Predicci\u00f3n de Riesgo Cardiovascular (RCV)<\/strong><\/p>\n

        Una de las primeras investigaciones sobre riesgo cardiovascular tuvo lugar en 1913 por el Dr. Nikolai N. Anichkov en Alemania, el cual demostr\u00f3 a trav\u00e9s de experimentos con conejos el papel de los l\u00edpidos en el desarrollo de la aterosclerosis. Sin embargo uno de los acontecimientos m\u00e1s importantes se da en Estados Unidos en el a\u00f1o de 1948, donde un grupo de investigadores lleva a cabo un estudio que ten\u00eda como objetivo identificar los factores o caracter\u00edsticas comunes que contribu\u00edan a desarrollar enfermedades cardiovasculares, \u00e9ste estudio epidemiol\u00f3gico fue llamado Framinghan Heart Study, el cual reclut\u00f3 a 5209 hombres y mujeres de entre 30 a 62 a\u00f1os habitantes de la ciudad de Framingham Massachusetts, los participantes fueron sometidos a ex\u00e1menes y entrevistas sobre sus estilos de vida. Como resultado en la primera fase los investigadores identificaron los principales factores de riesgo cardiovascular: presi\u00f3n arterial alta, colesterol alto, tabaquismo, obesidad, <\/p>\n

        <\/p>\n

        diabetes mellitus y la inactividad f\u00edsica, as\u00ed como valiosa informaci\u00f3n sobre el papel de los triglic\u00e9ridos, colesterol HDL, edad, g\u00e9nero y cuestiones psicosociales.(E., n.d.) A partir de estos factores de riesgo se dise\u00f1\u00f3 una tabla para predecir el riesgo de enfermedad cardiovascular en los siguientes 10 a\u00f1os que estratifica seg\u00fan el paciente presente o no el factor riesgo en: riesgo bajo, medio, alto, y muy alto.(Maz\u00f3n-Ramos, 2012)<\/p>\n

        Carlos Brotons y colaboradores en Barcelona Espa\u00f1a realizan un estudio donde compara diferentes tablas SCORE en el c\u00e1lculo de riesgo cardiovascular. Las tabas que utiliz\u00f3 fueron las de SCORE para pa\u00edses de bajo riesgo (que corresponde a Espa\u00f1a), SCORE Calibrado espa\u00f1ol y SCORE con colesterol unido a lipoprote\u00ednas de alta densidad (SCORE-HDL). Tras finalizar el estudio se descubri\u00f3 que en Espa\u00f1a la tabla de SCORE que estratifica a un mayor n\u00famero de pacientes como riesgo alto o muy alto es el SCORE calibrado, y el que menos pacientes detect\u00f3 fue el SCORE-HDL(Brotons et al., 2014)<\/p>\n

        En el a\u00f1o 2011 en la ciudad de M\u00e9xico Alcocer y colaboradores realizan un estudio sobre predicci\u00f3n de riesgo cardiovascular, en el cual toman como muestra los trabajadores del Hospital General de M\u00e9xico que estaban incluidos dentro de un estudio llamado PRIT, a dichos pacientes se los estratific\u00f3 seg\u00fan las tablas de Framingham y las de SCORE para realizar una comparaci\u00f3n de ambos m\u00e9todos. La correlaci\u00f3n de ambos m\u00e9todos en el riesgo intermedio fue baja 19,4% debido a que el m\u00e9todo score clasifica muchos pacientes de riesgo intermedio como riesgo bajo, este hecho llev\u00f3 al autor a sugerir que el m\u00e9todo SCORE tiene baja capacidad para estratificar pacientes de mediano riesgo.(Alcocer, Lozada, Fangh\u00e4nel, S\u00e1nchez-reyes, & Campos-franco, 2011)<\/p>\n

        En el 2012 un grupo de investigadores en Estados Unidos realiza un estudio donde hace una asociaci\u00f3n de las anormalidades electrocardiogr\u00e1ficas y el desarrollo de eventos coronarios, que lo llev\u00f3 a cabo en 2192 adultos mayores blancos y negros de entre 70 y 79 a\u00f1os sin enfermedad cardiovascular conocida, inicialmente estos pacientes fueron clasificados por los factores de riesgo cl\u00e1sicos SCORE de Framingham, el cual no tiene validez en pacientes adultos mayores, por lo cual se reevaluaron. Las alteraciones electrocardiogr\u00e1ficas fueron divididas en mayores y menores, los investigadores obtienen como resultado un mayor n\u00famero de eventos cardiovasculares y muertes en los pacientes que presentaron cambios electrocardiogr\u00e1ficos mayores.(Bauer, Min, Cornuz, Satterfield, & Newman, 2012) En otra investigaci\u00f3n se asoci\u00f3 la Diabetes Mellitus con necrosis y con hipertrofia ventricular.(Brollo et al., 2009) En pacientes hipertensos existe una fuerte relaci\u00f3n con la hipertrofia ventricular.(Jos\u00e9 Jaime et al., 2014)<\/p>\n

        Otros estudio reciente sobre la medici\u00f3n de las placas de calcio en las coronarias a trav\u00e9s de tomograf\u00eda computarizada. Michael Criqui realiz\u00f3 un estudio multic\u00e9ntrico prospectivo en 3398 hombres y mujeres de cuatro grupos \u00e9tnicos diferentes (africana, americana, hispana y china) de 45 a 84 a\u00f1os, sugiere una fuerte asociaci\u00f3n el desarrollo de las placas coronarias de calcio y el desarrollo de eventos coronarios y cardiovasculares.(Criqui et al., 2014) El score de calcio coronario elevado se relaciona con un mayor n\u00famero de eventos coronarios, pero la ausencia de calcio o un score 0 no significa que la ocurrencia del evento coronario es nulo, ya que no descarta la presencia de placas de ateroma.(Bauer et al., 2012)<\/p>\n

        Una t\u00e9cnica radiol\u00f3gica que se est\u00e1 estudiando en la actualidad es la coronariograf\u00eda no invasiva por tomograf\u00eda computarizada con multidetectores, es un t\u00e9cnica muy reciente y de mucho valor pron\u00f3stico seg\u00fan menciona Carreras para detecci\u00f3n de eventos coronarios.(Carreras & Leta, 2013)<\/p>\n

        Se ha estudiado en muchos pa\u00edses el papel de la prote\u00edna C reactiva como marcador inflamatorio espec\u00edfico, ya que la formaci\u00f3n de ateromas en los vasos desencadena una respuesta inflamatoria, se ha considerado como un buen predictor de riesgo cardiovascular. (Paynter, Everett, & Cook, 2014)<\/p>\n

        En Cuba se realiz\u00f3 un estudio que obtiene resultados favorables en la reclasificaci\u00f3n de los pacientes que inicialmente fueron clasificados mediante tabla de Framingham, ya que la PCR clasific\u00f3 m\u00e1s pacientes en el riesgo intermedio.(Abascal, Abascal, & Ramos, 2014). Otro estudio en el mismo pa\u00eds estima en riesgo cardiovascular y determina un mayor \u00edndice de diabetes mellitus y obesidad entre otros menos frecuentes. (Candelaria, Gonz\u00e1lez, Rieumont, Acosta, & Gonz\u00e1lez, 2013)<\/p>\n

        Soriano y colaboradores en un estudio de Cohorte con 57946 pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en Madrid, encuentra una relaci\u00f3n directa como predictores de muerte por Infarto de Miocardio la edad, el tiempo de evoluci\u00f3n de la Diabetes Mellitus, el pobre control de la diabetes, la hiperlipidemia, el h\u00e1bito de fumar y los antecedentes de eventos cardiovasculares previos.(Cea Soriano, Johansson, Stefansson, & Rodr\u00edguez, 2015) En otro estudio realizado en la India, tambi\u00e9n con pacientes diab\u00e9ticos, el investigador encuentra una relaci\u00f3n de riesgo cardiovascular con microalbuminuria, mientras que el perfil lip\u00eddico la hemoglobina glicosilada el \u00edndice de masa corporal y la circunferencia abdominal no fue significativa. (Srinivasan et al., 2015) Otro autor se\u00f1ala una fuerte asociaci\u00f3n de la HbA1c con la estratificaci\u00f3n del riesgo en el estudio GRACE(Liu et al., 2015)(Gajos, Konieczynska, Zalewski, & Undas, 2015)<\/p>\n

        La diabetes mellitus por constituir un grave factor de riesgo cardiovascular (Alexander et al., 2015)ha sido ampliamente estudiada a nivel mundial, en Korea tras hacer una comparaci\u00f3n en pacientes diab\u00e9ticos antes de sufrir un infarto agudo de miocardio encontr\u00f3 que los pacientes obesos y diab\u00e9ticos bajo un control del factores de riesgo tuvieron menos probabilidad de un evento cardiovascular que los pacientes no obesos sin control.(Won et al., 2015) (Kim et al., 2015). Lo que ha llevado a estudiar la aterosclerosis en pacientes con obesidad visceral en pacientes diab\u00e9ticos,(Bouchi et al., 2015) y la inestabilidad de las placas de ateroma y el alto contenido de glucosa en sangre.(Okada et al., 2015)<\/p>\n

        Otro estudio de prevalencia, compara la diabetes mellitus como fuerte factor de desarrollo de s\u00edndrome metab\u00f3lico(Agostino & Wolf, 2015), Mulder se\u00f1ala en su estudio sobre s\u00edndrome coronario agudo que la estrategia de regulaci\u00f3n de glucosa a niveles de 85 a 110 mg\/dl no redujo el tama\u00f1o de los infartos(de Mulder et al., 2013)<\/p>\n

        En pacientes hipertensos y diab\u00e9ticos tipo 2 objetivos est\u00e1ndares no muestra reducci\u00f3n o muestra una reducci\u00f3n muy peque\u00f1a en el riesgo cardiovascular.(McBrien et al., 2012)<\/p>\n

        La dislipidemia es otro factor de riesgo vascular, en un art\u00edculo de revisi\u00f3n se muestran estrategias de intervenci\u00f3n para reducir el colesterol y obtiene un resultado favorable. (Pallar\u00e9s-Carratal\u00e1, Pascual-Fuster, & Godoy-Rocat\u00ed, 2015)<\/p>\n

        Intervenciones para reducir el riesgo cardiovascular<\/strong><\/p>\n

        Un meta\u00e1nalisis sobre el uso de fibra diet\u00e9tica en la prevenci\u00f3n de riesgo cardiovascular encontr\u00f3 que si existen reducciones significativas del colesterol total y el colesterol LDL con el aumento de la ingesta de fibra, y reducciones en la presi\u00f3n arterial diast\u00f3lica. Y <\/p>\n

        <\/p>\n

        menciona la necesidad de estudios bien realizados para determinar los efectos del tipo de fibra y la forma de administraci\u00f3n para la prevenci\u00f3n de eventos cardiovasculares en atenci\u00f3n primaria. (Hartley & Rees, 2015) La ingesti\u00f3n de grasas saturadas se ha demostrado que aumenta el riesgo de sufrir un evento cardiovascular, ya que existen estudios que indican que la sustituci\u00f3n de grasas saturadas por grasas poliinsaturadas reduce potencial y significativamente el riesgo cardiovascular.(Hooper, Martin, Abdelhamid, & Davey Smith, 2015)<\/p>\n

        El papel de la ingesti\u00f3n de \u00e1cidos grasos Omega 6 para la prevenci\u00f3n de enfermedades cardiovasculares en atenci\u00f3n primaria ha sido muy controversial, en un metaan\u00e1lisis se investig\u00f3 si la reducci\u00f3n o aumento de la ingesti\u00f3n de omega 6 disminu\u00eda el riesgo cardiovascular, obteniendo como resultado que no existen pruebas suficientes para demostrar un efecto positivo o negativo sobre la reducci\u00f3n de riesgo cardiovascular.<\/p>\n

        Los efectos de la ingesta total de grasas sobre el peso corporal en pacientes adultos muestra que el efecto de comer una dieta con menor contenido de grasas frente a una dieta habitual reduce el peso corporal en 1,5Kg, y que reducciones m\u00e1s dr\u00e1sticas de grasas en la dieta produce una reducci\u00f3n m\u00e1s significativa de peso.(Adler, Taylor, Gottlieb, Taylor, & Ebrahim, 2011)<\/p>\n

        La reducci\u00f3n de varios factores de riesgo a trav\u00e9s de intervenciones de promoci\u00f3n de salud como dejar de fumar, dieta, actividad f\u00edsica, con o sin tratamiento farmacol\u00f3gico no es concluyente a pesar que en un metaan\u00e1lisis existe cierta evidencia de que si hay reducci\u00f3n de la tensi\u00f3n arterial, del IMC y la circunferencia abdominal.(Uthman Olalekan et al., 2014)<\/p>\n

        Conclusiones<\/strong><\/p>\n

        Despu\u00e9s de analizar una serie de estudios sobre la manera m\u00e1s eficaz de predecir el riesgo cardiovascular, puedo concluir que existen varias tablas eficaces para diagnosticar los pacientes m\u00e1s propensos entre ella la cl\u00e1sica Tabla de Framingham, otros como los estudios de imagen elecrocardiogr\u00e1ficos y biomarcadores como prote\u00edna C reactiva que han mostrado ser confiables. Y entre las intervenciones resultan en reducci\u00f3n de riesgo cardiovascular.<\/p>\n

        Bibliograf\u00eda <\/strong><\/p>\n

        Abascal, V., Abascal, J. V., & Ramos, Y. E. (2014). Prote\u00edna C reactiva de alta sensibilidad y riesgo de enfermedad High sensitivity C reactive protein and global cardiovascular risk ., 1<\/em>, 1\u20137.<\/p>\n

        Adler, A., Taylor, M., Gottlieb, S., Taylor, R., & Ebrahim, S. (2011). Reduced dietary salt for the prevention of cardiovascular disease. Cochrane Database of Systematic Reviews (Online)<\/em>, (7), CD009217. Retrieved from http:\/\/www.embase.com\/search\/results?subaction=viewrecord&from=export&id=L362250839nhttp:\/\/findit.library.jhu.edu\/resolve?sid=EMBASE&issn=1469493X&id=doi:&atitle=Reduced+dietary+salt+for+the+prevention+of+cardiovascular+disease.&stitle=Cochrane+Database+<\/p>\n

        Agostino, R. B. D., & Wolf, P. A. (2015). Metabolic Syndrome Compared With Type 2 Diabetes Mellitus as a Risk Factor for Stroke, 166<\/em>.<\/p>\n

        Alcocer, L. A., Lozada, O., Fangh\u00e4nel, G., S\u00e1nchez-reyes, L., & Campos-franco, E. (2011). en poblaci\u00f3n mexicana del estudio PRIT, 168\u2013174.<\/p>\n

        Alexander, N., Matsushita, K., Sang, Y., Ballew, S., Mahmoodi, B. K., Astor, B. C., & Coresh, J. (2015). Kidney Measures with Diabetes and Hypertension on Cardiovascular Disease: The Atherosclerosis Risk in Communities Study. American Journal of Nephrology<\/em>, 41<\/em>(4-5), 409\u2013417. http:\/\/doi.org\/10.1159\/000433450<\/p>\n

        Bauer, D. C., Min, L. J., Cornuz, J., Satterfield, S., & Newman, A. B. (2012). Association of Major and Minor ECG, 307<\/em>(14), 1497\u20131505.<\/p>\n

        Bouchi, R., Takeuchi, T., Akihisa, M., Ohara, N., Nakano, Y., Nishitani, R., \u2026 Ogawa, Y. (2015). High visceral fat with low subcutaneous fat accumulation as a determinant of atherosclerosis in patients with type 2 diabetes. Cardiovascular Diabetology<\/em>, 14<\/em>(1), 136. http:\/\/doi.org\/10.1186\/s12933-015-0302-4<\/p>\n

        Brollo, L., Teresa, M., Bombig, N., Mazzaro, L., Francisco, Y. A., Antonio, F., \u2026 Povoa, R. (2009). Art\u00edculo Original Asociaci\u00f3n del Electrocardiograma con Diabetes Mellitus y S\u00edndrome Metab\u00f3lico en Nipobrasile\u00f1os, 368\u2013372.<\/p>\n

        Brotons, C., Moral, I., Soriano, N., Cuixart, L., Osorio, D., Bottaro, D., \u2026 Casasa, A. (2014). Impacto de la utilizaci\u00f3n de las diferentes tablas SCORE en el c\u00e1lculo del riesgo cardiovascular. Revista Espanola de Cardiologia<\/em>, 67<\/em>(2), 94\u2013100. http:\/\/doi.org\/10.1016\/j.recesp.2013.06.021<\/p>\n

        Candelaria, J., Gonz\u00e1lez, T., Rieumont, E., Acosta, C., & Gonz\u00e1lez, Y. (2013). Estimaci\u00f3n del riesgo cardiovascular global en pacientes con diabetes mellitus. Medisan<\/em>, 17<\/em>(2), 316\u2013323.<\/p>\n

        Carreras, F., & Leta, R. (2013). Impacto de la coronariograf\u00ed no invasiva por tomograf\u00eda computarizada con multidetectores en epidemiolog\u00eda: hacia una evidencia directa del riesgo cardiovascular, 66<\/em>(12), 926\u2013928. http:\/\/doi.org\/10.1016\/j.recesp.2013.07.008<\/p>\n

        Cea Soriano, L., Johansson, S., Stefansson, B., & Rodr\u00edguez, L. A. G. (2015). Cardiovascular events and all-cause mortality in a cohort of 57,946 patients with type 2 diabetes: associations with renal function and cardiovascular risk factors. Cardiovascular Diabetology<\/em>, 14<\/em>(1), 38. http:\/\/doi.org\/10.1186\/s12933-015-0204-5<\/p>\n

        Criqui, M. H., Denenberg, J. O., Ix, J. H., McClelland, R. L., Wassel, C. L., Rifkin, D. E., \u2026 Allison, M. A. (2014). Calcium Density of Coronary Artery Plaque and Risk of Incident Cardiovascular Events. Jama<\/em>, 311<\/em>(3), 271. http:\/\/doi.org\/10.1001\/jama.2013.282535<\/p>\n

        de Mulder, M., Umans, V. a, Cornel, J. H., van der Zant, F. M., Stam, F., Oemrawsingh, R. M., \u2026 Boersma, E. (2013). Intensive Glucose Regulation in Hyperglycemic Acute Coronary Syndrome: Results of the Randomized BIOMarker Study to Identify the Acute Risk of a Coronary Syndrome-2 (BIOMArCS-2) Glucose Trial. JAMA Internal Medicine<\/em>, 173<\/em>(20), 1\u20139. http:\/\/doi.org\/10.1001\/jamainternmed.2013.10074<\/p>\n

        E., S. (n.d.). History of the Framingham Heart study. Retrieved from http:\/\/www.framinghamheartstudy.org\/about\/history.html<\/p>\n

        Gajos, G., Konieczynska, M., Zalewski, J., & Undas, A. (2015). Low fasting glucose is associated with enhanced thrombin generation and unfavorable fibrin clot properties in type 2 diabetic patients with high cardiovascular risk. Cardiovascular Diabetology<\/em>, 14<\/em>(1), 44. http:\/\/doi.org\/10.1186\/s12933-015-0207-2<\/p>\n

        Hartley, L., & Rees, K. (2015). Dietary fibre for the primary prevention of cardiovascular disease ( Protocol ), (1). http:\/\/doi.org\/10.1002\/14651858.CD011472<\/p>\n

        Hooper, L., Martin, N., Abdelhamid, A., & Davey Smith, G. (2015). Reduction in saturated fat intake for cardiovascular disease. The Cochrane Database of Systematic Reviews<\/em>, 6<\/em>(6), CD011737. http:\/\/doi.org\/10.1002\/14651858.CD011737<\/p>\n

        Instituto Nacional <\/p>\n

        <\/p>\n

        de Estad\u00edstica y Censo. (2013). Anuario de estad\u00edsticas vitales nacimientos y defunciones 2013. Inec<\/em>, 34 \u2013 35. Retrieved from http:\/\/www.ecuadorencifras.gob.ec\/documentos\/web-inec\/Poblacion_y_Demografia\/Nacimientos_Defunciones\/Publicaciones\/Anuario_Nacimientos_y_Defunciones_2013.pdf<\/p>\n

        Jos\u00e9 Jaime, C.-C., Jos\u00e9 Fernando, G.-C., Luisa Mar\u00eda, M.-B., Juana, M.-H., Alexandra, R.-A., Carolina, R.-C., \u2026 Catalina, Z.-M. (2014). Hallazgos electrocardiogr\u00e1ficos en pacientes hipertensos del programa de vigilancia y control de la hipertensi\u00f3n arterial de ASSBASALUD ESE, Manizales, Colombia \/ Electrocardiographic findings in hypertensive patients of the hypertension surveillance and. Revista de La Facultad de Medicina VO – 62<\/em>, 62<\/em>(1), 81.<\/p>\n

        Kim, S., Kyung, C., Park, J. S., Lee, S.-P., Kim, H. K., Ahn, C. W., \u2026 Kang, S. (2015). Normal-weight obesity is associated with increased risk of subclinical atherosclerosis. Cardiovascular Diabetology<\/em>, 14<\/em>(1), 58. http:\/\/doi.org\/10.1186\/s12933-015-0220-5<\/p>\n

        Liu, X.-J., Wan, Z.-F., Zhao, N., Zhang, Y.-P., Mi, L., Wang, X.-H., \u2026 Yuan, Z.-Y. (2015). Adjustment of the GRACE score by HemoglobinA1c enables a more accurate prediction of long-term major adverse cardiac events in acute coronary syndrome without diabetes undergoing percutaneous coronary intervention. Cardiovascular Diabetology<\/em>, 14<\/em>(1), 110. http:\/\/doi.org\/10.1186\/s12933-015-0274-4<\/p>\n

        Maz\u00f3n-Ramos, P. (2012). Riesgo cardiovascular en el siglo XXI. C\u00f3mo detectarlo en prevenci\u00f3n primaria. C\u00f3mo controlarlo en prevenci\u00f3n secundaria. Revista Espa\u00f1ola de Cardiolog\u00eda<\/em>, 65<\/em>(Supl 2), 3\u20139. http:\/\/doi.org\/10.1016\/j.recesp.2012.07.004<\/p>\n

        McBrien, K., Rabi, D. M., Campbell, N., Barnieh, L., Clement, F., Hemmelgarn, B. R., \u2026 Manns, B. J. (2012). Intensive and Standard Blood Pressure Targets in Patients With Type 2 Diabetes Mellitus. Archives of Internal Medicine<\/em>, 172<\/em>(17), 1296\u20131303. http:\/\/doi.org\/10.1001\/archinternmed.2012.3147<\/p>\n

        Okada, K., Hibi, K., Gohbara, M., Kataoka, S., Takano, K., Akiyama, E., \u2026 Kimura, K. (2015). Association between blood glucose variability and coronary plaque instability in patients with acute coronary syndromes. Cardiovascular Diabetology<\/em>, 14<\/em>(1), 111. http:\/\/doi.org\/10.1186\/s12933-015-0275-3<\/p>\n

        Pallar\u00e9s-Carratal\u00e1, V., Pascual-Fuster, V., & Godoy-Rocat\u00ed, D. (2015). Dislipidemia y riesgo vascular. Una revisi\u00f3n basada en nuevas evidencias. SEMERGEN – Medicina de Familia<\/em>, 41<\/em>(8). http:\/\/doi.org\/10.1016\/j.semerg.2014.10.015<\/p>\n

        Paynter, N. P., Everett, B. M., & Cook, N. R. (2014). Predicci\u00f3n del riesgo de Enfermedad Cardiovascular en la mujer\u202f: \u00bf Qu\u00e9 papel tienen los nuevos biomarcadores\u202f?, 48<\/em>(2), 257\u2013269.<\/p>\n

        Srinivasan, M. P., Kamath, P. K., Bhat, N. M., Pai, N. D., Manjrekar, P. A., & Mahabala, C. (2015). Factors associated with no apparent coronary artery disease in patients with type 2 diabetes mellitus for more than 10 years of duration: a case control study. Cardiovascular Diabetology<\/em>, 14<\/em>(1), 146. http:\/\/doi.org\/10.1186\/s12933-015-0307-z<\/p>\n

        Uthman Olalekan, A., Hartley, L., Rees, K., Taylor, F., Volmink, J., Ebrahim, S., & Clarke, A. (2014). Multiple risk factor interventions for primary prevention of cardiovascular disease in low- and middle-income countries. Cochrane Database of Systematic Reviews<\/em>, (6). http:\/\/doi.org\/10.1002\/14651858.CD011163<\/p>\n

        Won, K. B., Hur, S. H., Cho, Y. K., Yoon, H. J., Nam, C. W., Kim, K. B., \u2026 Kim, K. S. (2015). Comparison of 2-year mortality according to obesity in stabilized patients with type 2 diabetes mellitus after acute myocardial infarction: results from the DIAMOND prospective cohort registry. Cardiovasc Diabetol<\/em>, 14<\/em>(1), 141. http:\/\/doi.org\/10.1080\/13607863.2015.1099036 10.1186\/s12933-015-0305-1<\/p>\n

        World Health Organization. (2014). Global status report on noncommunicable diseases 2014. World Health<\/em>, 176. http:\/\/doi.org\/ISBN 9789241564854<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        Predicci\u00f3n del riesgo cardiovascular La principal causa de morbilidad en el mundo son las enfermedades cr\u00f3nicas no transmisibles como la Diabetes Mellitus e hipertensi\u00f3n arterial, las que sumadas a estilos de vida poco saludables, a un mal manejo de la enfermedad y un tratamiento inadecuado ya sea por el bajo nivel econ\u00f3mico o por la … <\/p>\n

        Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[43],"tags":[4500,2406,4890,666,7422],"class_list":["post-37709","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cardiologia","tag-diabetes-mellitus-tipo-2","tag-enfermedad-cardiovascular","tag-factor-de-riesgo","tag-hipertension-arterial","tag-prediccion","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nPredicci\u00f3n del riesgo cardiovascular<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Predicci\u00f3n del riesgo cardiovascular La principal causa de morbilidad en el mundo son las enfermedades cr\u00f3nicas no transmisibles como la Diabetes Mellitus\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/prediccion-del-riesgo-cardiovascular\/\" \/>\n<link rel=\"next\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/prediccion-del-riesgo-cardiovascular\/2\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"19 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/prediccion-del-riesgo-cardiovascular\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/prediccion-del-riesgo-cardiovascular\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Predicci\u00f3n del riesgo cardiovascular\",\"datePublished\":\"2016-06-26T23:09:51+00:00\",\"dateModified\":\"2016-06-26T23:09:53+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/prediccion-del-riesgo-cardiovascular\/\"},\"wordCount\":3710,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"diabetes mellitus tipo 2\",\"enfermedad cardiovascular\",\"factor de riesgo\",\"hipertensi\u00f3n arterial\",\"predicci\u00f3n\"],\"articleSection\":[\"Cardiolog\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/prediccion-del-riesgo-cardiovascular\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/prediccion-del-riesgo-cardiovascular\/\",\"name\":\"Predicci\u00f3n del riesgo cardiovascular\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2016-06-26T23:09:51+00:00\",\"dateModified\":\"2016-06-26T23:09:53+00:00\",\"description\":\"Predicci\u00f3n del riesgo cardiovascular La principal causa de morbilidad en el mundo son las enfermedades cr\u00f3nicas no transmisibles como la Diabetes Mellitus\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/prediccion-del-riesgo-cardiovascular\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/prediccion-del-riesgo-cardiovascular\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/prediccion-del-riesgo-cardiovascular\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Cardiolog\u00eda\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\",\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"sameAs\":[\"https:\/\/x.com\/portalesmedicos\"],\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Predicci\u00f3n del riesgo cardiovascular","description":"Predicci\u00f3n del riesgo cardiovascular La principal causa de morbilidad en el mundo son las enfermedades cr\u00f3nicas no transmisibles como la Diabetes Mellitus","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/prediccion-del-riesgo-cardiovascular\/","next":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/prediccion-del-riesgo-cardiovascular\/2\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Redacci\u00f3n Revista","Tiempo de lectura":"19 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/prediccion-del-riesgo-cardiovascular\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/prediccion-del-riesgo-cardiovascular\/"},"author":{"name":"Redacci\u00f3n Revista","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e"},"headline":"Predicci\u00f3n del riesgo cardiovascular","datePublished":"2016-06-26T23:09:51+00:00","dateModified":"2016-06-26T23:09:53+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/prediccion-del-riesgo-cardiovascular\/"},"wordCount":3710,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"keywords":["diabetes mellitus tipo 2","enfermedad cardiovascular","factor de riesgo","hipertensi\u00f3n arterial","predicci\u00f3n"],"articleSection":["Cardiolog\u00eda"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/prediccion-del-riesgo-cardiovascular\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/prediccion-del-riesgo-cardiovascular\/","name":"Predicci\u00f3n del riesgo cardiovascular","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2016-06-26T23:09:51+00:00","dateModified":"2016-06-26T23:09:53+00:00","description":"Predicci\u00f3n del riesgo cardiovascular La principal causa de morbilidad en el mundo son las enfermedades cr\u00f3nicas no transmisibles como la Diabetes Mellitus","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/prediccion-del-riesgo-cardiovascular\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/prediccion-del-riesgo-cardiovascular\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/prediccion-del-riesgo-cardiovascular\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Cardiolog\u00eda"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e","name":"Redacci\u00f3n Revista","sameAs":["https:\/\/x.com\/portalesmedicos"],"url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/"}]}},"views":4120,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/37709","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=37709"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/37709\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=37709"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=37709"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=37709"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}