{"id":37727,"date":"2016-06-27T09:14:09","date_gmt":"2016-06-27T07:14:09","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=37727"},"modified":"2016-06-27T09:16:09","modified_gmt":"2016-06-27T07:16:09","slug":"sintomaticos-respiratorios-tuberculosis-pulmonar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sintomaticos-respiratorios-tuberculosis-pulmonar\/","title":{"rendered":"Los sintom\u00e1ticos respiratorios y la tuberculosis pulmonar, un problema de salud no resuelto en la Atenci\u00f3n Primaria"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Los sintom\u00e1ticos respiratorios y la tuberculosis pulmonar, un problema de salud no resuelto en la Atenci\u00f3n Primaria<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tuberculosis pulmonar, presente desde los albores de la humanidad, ocupa el segundo lugar despu\u00e9s de VIH, de las enfermedades infectocontagiosas a nivel mundial, y entre las primeras quince causas de mortalidad en el Ecuador. Las provincias que m\u00e1s casos reportan anualmente tuberculosis seg\u00fan la OMS son: Napo, Pastaza, Guayas, Morona Santiago, Orellana, Esmeraldas, y la mayor parte de las provincias de la sierra central.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Los sintom\u00e1ticos respiratorios y la tuberculosis pulmonar, un problema de salud no resuelto en la Atenci\u00f3n Primaria<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Art\u00edculo de revisi\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ojeda Becerra Mar\u00eda de los \u00c1ngeles 1<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Eras Zapata Darwin Roberto 2<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1 Estudiante de Postgrado de Medicina Familiar y Comunitaria de la Universidad Nacional de Loja, Ecuador.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Docente Tutor del Postgrado de Medicina Familiar y Comunitaria de la Universidad Nacional de Loja.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica exhaustiva para exponer algunos aspectos relacionados con esta enfermedad y, con el objetivo de analizar c\u00f3mo mejorar las estrategias del DOTS Ecuador, con lo que se persigue conseguir controlar los factores de riesgo para el desarrollo de la patolog\u00eda y reforzar los factores protectores y la funcionalidad familiar para que nuestras comunidades vivan sin riesgo de contraer la tuberculosis pulmonar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo se puede concluir que, a pesar de que cada a\u00f1o se estrechan los porcentajes de sintom\u00e1ticos respiratorios esperados, la realidad es otra, los casos se han incrementado y en esta \u00faltima d\u00e9cada sobre todo por el VIH, que constituye un factor de riesgo de alta prevalencia. En Atenci\u00f3n Primaria, los procesos de erradicaci\u00f3n de la tuberculosis pulmonar, est\u00e1n mal controlados y encaminados, y cada vez es m\u00e1s frecuente la resistencia a los m\u00faltiples f\u00e1rmacos, que junto con las condiciones de pobreza y la falta de formaci\u00f3n e informaci\u00f3n de las poblaciones, el problema se profundiza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras Clave: <\/strong>tuberculosis pulmonar, sintom\u00e1ticos respiratorios, VIH, Atenci\u00f3n Primaria, factores de riesgo, factores protectores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tuberculosis es una de las enfermedades transmisibles m\u00e1s mortales. Se calcula que en 2013 contrajeron la enfermedad 9 millones de personas y que 1,5 millones, de los cuales 360 000 eran VIH-positivos, fallecieron por esta causa, esto fue mayor en los pa\u00edses de la Regi\u00f3n de \u00c1frica. En general, el 37% de los casos de tuberculosis en esta regi\u00f3n, se estima que son coinfectados con el VIH, lo que representa el 75% de los casos de tuberculosis entre las personas que viven con el VIH en todo el mundo. La tuberculosis va decayendo lentamente de a\u00f1o en a\u00f1o y se calcula que entre 2000 y 2013 se salvaron 37 millones de vidas gracias a diagn\u00f3sticos y tratamientos eficaces.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los cinco pa\u00edses con mayor n\u00famero de casos incidentes en 2012 fueron la India (2,0 millones &#8211; 2,4 millones), China (0,9 millones hasta 1.1 millones), \u00c1frica del Sur (0400000-0600000), Indonesia (0400000-0500000) y Pakist\u00e1n (0,3 millones a 0,5 millones); en t\u00e9rminos de n\u00famero de casos se destacan India y China, que representan el 26 % y el 12 % de los casos mundiales, respectivamente. (De la Hoz Fernando, 2014)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Del total de casos anuales reportados, se calcula que 0,5 millones son ni\u00f1os y 2,9 millones (rango, 2,7 &#8211; 3,1 millones) eran mujeres; y el 50% de los casos de tuberculosis se estima son multidrogo-resistentes a nivel mundial. De acuerdo al reporte regional de tuberculosis de la OPS 2013, con relaci\u00f3n a la situaci\u00f3n para la regi\u00f3n de las Am\u00e9ricas para el a\u00f1o 2012, se produjeron unos 268.400 casos nuevos de tuberculosis, lo que equivale a 280 casos por 100.000 habitantes, el n\u00famero de casos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan este reporte, la regi\u00f3n de las Am\u00e9ricas tiene la carga m\u00e1s baja de tuberculosis entre las seis regiones de la OMS y ha cumplido anticipadamente con las metas de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, en tanto ha reducido la incidencia, prevalencia y mortalidad por tuberculosis a m\u00e1s de la mitad de la estimada en 1990. Se considera que varios pa\u00edses est\u00e1n ya en posici\u00f3n de ir hacia la eliminaci\u00f3n de esta enfermedad. Sin embargo, la mortalidad por esta enfermedad a\u00fan cobra la vida de 20 mil enfermos, en su mayor\u00eda concentrados en las poblaciones m\u00e1s vulnerables que viven en zonas urbanas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pese a que los pa\u00edses de las Am\u00e9ricas han hecho grandes progresos en el manejo de los casos de tuberculosis y VIH, as\u00ed como tambi\u00e9n en el tratamiento de la tuberculosis multirresistente, se estima que todav\u00eda hay 60 mil casos nuevos de tuberculosis que no son diagnosticados, la mayor\u00eda de ellos en zonas urbanas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Identificar los fallos en las estrategias que se han implementado para la erradicaci\u00f3n de la tuberculosis pulmonar.<\/li>\n<li>Analizar los factores de riesgo y los protectores de un paciente sintom\u00e1tico respiratorio para desarrollar tuberculosis.<\/li>\n<li>Analizar los datos obtenidos del incremento en incidencia y prevalencia de la tuberculosis pulmonar en el Ecuador.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en bases de datos de la red de Infomed, donde se tuvo en cuenta los art\u00edculos que tuvieran en alg\u00fan campo las palabras claves: Tuberculosis pulmonar, sintom\u00e1ticos respiratorios, VIH, Atenci\u00f3n Primaria, factores de riesgo, factores protectores, funcionalidad familiar. Se emplearon los operadores boleanos \u201cand\u201d y \u201cor\u201d. Se revisaron art\u00edculos cient\u00edficos, libros impresos y otros materiales de comunicaci\u00f3n cient\u00edfica, y se resumieron los elementos necesarios para el desarrollo del estudio. Se utiliz\u00f3 como gestor bibliogr\u00e1fico la herramienta Mendeley.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N Y DESARROLLO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONSIDERACIONES SOBRE EL PROBLEMA: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tuberculosis pulmonar es una enfermedad infectocontagiosa, con un alto \u00edndice de mortalidad mundial. Es producida por el Mycobacterium Tuberculos (Bacilo de Koch), presente en la humanidad desde la antig\u00fcedad, en la \u00faltima d\u00e9cada es considerada como la enfermedad infecciosa m\u00e1s importante del mundo, cuyos esfuerzos por controlarla, no se reflejan en la actualidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El bacilo de Koch puede afectar cualquier \u00f3rgano o tejido, sin embargo, la forma m\u00e1s com\u00fan de la enfermedad es la Pulmonar, cuyo principal s\u00edntoma es la presencia de tos con expectoraci\u00f3n mucopurulenta por m\u00e1s de 15 d\u00edas, denomin\u00e1ndose a la persona que presente esta condici\u00f3n como sintom\u00e1tico respiratorio; esta tos puede estar acompa\u00f1ada por otros signos y s\u00edntomas como hemoptisis, fiebre, sudoraci\u00f3n nocturna, malestar general, dolor tor\u00e1cico, astenia, anorexia y p\u00e9rdida de peso (Maul\u00e9n, 2011).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando la infecci\u00f3n afecta \u00f3rganos diferentes al pulm\u00f3n se denomina<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">tuberculosis extrapulmonar, la localizaci\u00f3n m\u00e1s frecuente de esta forma de la enfermedad es la pleural, seguida por la ganglionar (Stein &amp; Baker, 2011). La tuberculosis extrapulmonar incluye diversas manifestaciones, pron\u00f3stico y tiempo de enfermedad; se puede encontrar desde una infecci\u00f3n de latencia o evoluci\u00f3n lenta hasta una reactivaci\u00f3n focal o diseminaci\u00f3n y compromiso de m\u00faltiples \u00f3rganos, lo cual hace dif\u00edcil su diagn\u00f3stico por parte del cl\u00ednico, quien podr\u00eda no identificar el caso oportunamente (Kirenga et al., 2015).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una de las formas m\u00e1s graves de tuberculosis extrapulmonar es la meningitis tuberculosa, que se produce como consecuencia de la diseminaci\u00f3n hemat\u00f3gena del bacilo en el espacio subaracnoideo; se conoce como una complicaci\u00f3n de la tuberculosis primaria y puede ocurrir a\u00f1os despu\u00e9s como una reactivaci\u00f3n end\u00f3gena de una tuberculosis latente o como consecuencia de una reinfecci\u00f3n ex\u00f3gena.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tuberculosis se propaga mediante la inhalaci\u00f3n de microgotas suspendidas en el aire que contienen el bacilo, que es expulsado por los individuos que presentan la enfermedad, pero tambi\u00e9n puede desarrollarse mediante las v\u00edas respiratorias por el esfuerzo espiratorio de toser, hablar, cantar o estornudar (Borgdorff &amp; van Soolingen, 2013). Un paciente con tuberculosis puede llegar a contagiar hasta 20 personas en un a\u00f1o.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hasta la actualidad se conoce que el ser humano y los primates constituyen los \u00fanicos reservorios para la trasmisi\u00f3n de la enfermedad. El tiempo de incubaci\u00f3n de bacilo, depende del sistema inmunol\u00f3gico de cada persona, pero se estima que como promedio es de 2 a 10 semanas para desarrollar la infecci\u00f3n, pero en algunas personas la infecci\u00f3n puede permanecer latente toda la vida. El grado de transmisibilidad depende del n\u00famero de bacilos y su virulencia, de la calidad de la ventilaci\u00f3n e iluminaci\u00f3n natural que se tenga en el entorno del enfermo, de las medidas de higiene respiratoria que se mantengan y, sobre todo, del inicio oportuno del tratamiento de la enfermedad, dado que esto reduce la poblaci\u00f3n bacilar r\u00e1pidamente (Dinnes et al., 2007).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>FACTORES DE RIESGO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El riesgo de infecci\u00f3n y el desarrollo posterior de la enfermedad dependen de factores asociados con el bacilo (viabilidad, transmisibilidad y virulencia), el hu\u00e9sped (estado inmune, susceptibilidad gen\u00e9tica, duraci\u00f3n e intensidad de la exposici\u00f3n) y de la interacci\u00f3n bacilo-hu\u00e9sped (lugar de afectaci\u00f3n, gravedad de la enfermedad) (Pacheco Gonz\u00e1lez Jos\u00e9 Danilo., 2015) (Hsien-Ho Lin y colbs, 2009) (Ying Li., 2013). Por lo tanto, se pueden se\u00f1alar como factores de riesgo los siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Presencia de casos de tuberculosis pulmonar no diagnosticados o no tratados.<\/li>\n<li>Condiciones de hacinamiento.<\/li>\n<li>Desnutrici\u00f3n.<\/li>\n<li>Inmunocompromiso de cualquier etiolog\u00eda (infecci\u00f3n por VIH, uso de medicamentos inmunosupresores).<\/li>\n<li>Diabetes<\/li>\n<li>C\u00e1ncer.<\/li>\n<li>Insuficiencia renal cr\u00f3nica.<\/li>\n<li>Silicosis<\/li>\n<li>Alcoholismo<\/li>\n<li>Drogadicci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>FACTORES DE PROTECCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La vacuna BCG (bacilo de Calmette Guerin) confiere protecci\u00f3n antes de la exposici\u00f3n a la infecci\u00f3n y previene, sobre todo en el lactante y en ni\u00f1os menores, hasta en 80% el desarrollo de formas graves de la enfermedad como la tuberculosis men\u00edngea y la miliar (Anurag Bhargava, 2012).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La OMS, para el a\u00f1o 2014, reporto 9.6 mill\u00f3n de personas a nivel mundial con diagn\u00f3stico de tuberculosis pulmonar, y 1.5 mill\u00f3n, murieron por causa de esta enfermedad (OMS, 2013). El 95% de las defunciones ocurrieron en personas que viv\u00edan en zonas de pobreza, y la gran mayor\u00eda de las muertes se produjo en mujeres de 15 a 44 a\u00f1os de edad (Di, Lorenzo Oliveira Cl\u00e1udia., 2015).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">As\u00ed mimo, la tasa de ni\u00f1os infectados por el bacilo de Koch para el 2014, corresponde a 1 mill\u00f3n, de los cuales alrededor de 140.000 fallecen con tuberculosis pulmonar (OMS, 2013)(Global Tuberculosis Report 2015, 2014).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo el n\u00famero de casos reportados de tuberculosis pulmonar, d\u00eda a d\u00eda se incrementa en pacientes VIH positivos, para el 2015 se estima que la relaci\u00f3n de estas dos patolog\u00edas es 1:3, e increment\u00e1ndose de esta manera el n\u00famero de defunciones con VIH, por tuberculosis pulmonar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De igual manera, que el n\u00famero de casos se han ido incrementando, aparece otro problema que convierte a la tuberculosis pulmonar en un problema sanitario y econ\u00f3mico, dif\u00edcil de sobrellevar para los pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo, como lo constituye la aparici\u00f3n de la resistencia a los antibi\u00f3ticos, se calcula que a nivel mundial, existe a una prevalencia de 480.000 personas considerados multidrogo-resistentes(Global Tuberculosis Report 2015, 2014); incrementando el gasto p\u00fablico para lograr resolver esta situaci\u00f3n, y descuidando otras sectores de la salud, que tambi\u00e9n van incrementando y provocando brotes y epidemias de enfermedades cr\u00f3nica, infecciosas, etc., que solo agraven la situaci\u00f3n mundial de salud (Southeastern National Center Tuberculosis, 2014).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo, a pesar de continuar observando cada a\u00f1o, nuevos casos de tuberculosis pulmonar, existe un decremento en comparaci\u00f3n hace 15 a\u00f1os, donde se puede observar que la prevalencia de esta enfermedad ha disminuido un 18%, en comparaci\u00f3n al 2000 (Zorzenon dos Santos et al., 2010), y desde 1999 hasta la presenta ha disminuido en un 47%. Frente a esta realidad, existe el gran problema, de porque no se puede erradicar de una vez la tuberculosis (Sotgiu Giovanni., 2015)(OMS, 2013). Cuya respuesta a esta gran interrogante es muy dif\u00edcil encontrar y de dar soluci\u00f3n, debido, a que las enfermedades y los enfermos son migratorios, constantes en zonas de poco desarrollo, en lugares de hacinamiento, pero tambi\u00e9n existe un \u00edtem que no siempre se lo analiza como lo constituyen la inaccesibilidad a los servicios de salud, ya sea por la situaci\u00f3n geograf\u00eda, horarios, o por no contar con los recursos econ\u00f3micos, y generalmente en los centros de atenci\u00f3n primaria, no se enfatiza la importancia de la detecci\u00f3n oportuna de un sintom\u00e1tico respiratorio, o cuando se los detecta solo se realiza una baciloscop\u00eda y se olvida al paciente, y peor aun cuando se capta y se diagnostica a un paciente con tuberculosis pulmonar, no se realiza el respectivo control ni profilaxis a los contactos (Maul\u00e9n, 2011).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prioridad de la atenci\u00f3n primaria, es realizar el diagn\u00f3stico precoz y al tratamiento adecuado de los pacientes, para disminuir su transmisi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ecuador, considerado como un pa\u00eds en desarrollo, seg\u00fan censo del 2010, (Inec, 2010) el 65% de su poblaci\u00f3n vive en condiciones econ\u00f3micas bajas y medio bajas, y de este porcentajes las condiciones de c\u00f3mo vive (hacinamiento) es alto, la alimentaci\u00f3n de igual manera es en un alto porcentaje lleno de carbohidratos, y muy bajo en prote\u00ednas y minerales, factores que aumentan el riesgo de la poblaci\u00f3n para adquirir procesos infecciosos como la tuberculosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para el a\u00f1o 2014, a nivel territorial con aproximadamente 16 millones de habitantes, las estad\u00edsticas, manifiestan la magnitud del problema, por cada 100.000 habitantes se reportan 0.47% de casos de defunciones solo por tuberculosis pulmonar, sin ninguna otra comorbilidad. As\u00ed mismo una prevalencia de 2.9<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">casos o 12% de casos de tuberculosis pulmonar y VIH, y una incidencia de 8.6% de 100.000 habitantes. Por lo que anualmente se reporta 60% de nuevos casos de tuberculosis pulmonar de entre todas las enfermedades infectocontagiosas (Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, 2014). De esos casos, 224 es decir el 4%, corresponde a la poblaci\u00f3n de 15 a 44 a\u00f1os de edad, con una relaci\u00f3n hombre-mujer de 1:7. De todos los casos reportados en el 2014, 1016 casos son reportados como multidrogo-resistentes, y 720 ya han recibido varios esquemas de tratamiento (Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, 2014).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Toda esta informaci\u00f3n apunta, que en los servicios de Atenci\u00f3n Primaria, es necesario reforzar las estrategia del programa DOTS, implementada en Ecuador desde 1999, para de forma consiente y orientada a que nuestra funci\u00f3n es la prevenci\u00f3n y promoci\u00f3n de las enfermedades, y de manera m\u00e1s responsables vigilemos a nuestra comunidad para poder reconocer de forma temprana o todos los sintom\u00e1ticos respiratorios y se les analiza muy cuidadosamente hasta descartar que no tiene ning\u00fan tipo de riesgo para desarrollar la enfermedad, con lo que se disminuir\u00e1 de a poco la patolog\u00eda y como consiguiente el estado mental y sanitario de la poblaci\u00f3n mejorar\u00e1.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DEFINICI\u00d3N DE PAR\u00c1METROS Y CARACTER\u00cdSTICAS DE LA MUESTRA DOCUMENTAL <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tuberculosis pulmonar, se encuentra presente desde los albores de la humanidad, ocupa el segundo lugar despu\u00e9s de VIH, de las enfermedades infectocontagiosas a nivel mundial, y entre las primeras quince causas de mortalidad en el Ecuador. Las provincias que m\u00e1s casos reportan anualmente casos nuevos de tuberculosis seg\u00fan la OMS, son Napo, Pastaza, Guayas, Morona Santiago, Orellana, Esmeraldas, y la mayor parte de las provincias de la sierra central(Global Tuberculosis Report 2015, 2014).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u201cLa tuberculosis es una enfermedad antigua que ha ocasionado sufrimiento inestimable y por siglos ha cobrado millones de vidas\u201d. (Southeastern National Center Tuberculosis, 2014). El aparecimiento de la tuberculosis, dato desde la antig\u00fcedad, el 24 de marzo de 1882, el Dr. Robert Koch anunci\u00f3 el descubrimiento de Mycobacterium tuberculosis, la bacteria causante de la tuberculosis. Durante esa \u00e9poca, la tuberculosis causaba la muerte de una de cada siete personas en los Estados Unidos y Europa. El descubrimiento del Dr. Koch fue el paso m\u00e1s importante que se tom\u00f3 en la lucha para el control y la eliminaci\u00f3n de esta mortal enfermedad (Centros para el Control y la Prevenci\u00f3n de Enfermedades, 2014).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tuberculosis es el prototipo de enfermedad infecciosa cr\u00f3nica. Los primeros hallazgos europeos datan del Neol\u00edtico. Paul Bartels, en 1907, describi\u00f3 el primer caso a partir de varias v\u00e9rtebras dorsales encontradas en un cementerio cerca de Heidelberg y pertenecientes a un adulto joven que vivi\u00f3 hacia el 5000 a.C. (Schwander Stephan &amp; Keertan, 2011)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el Antiguo Egipto, algunas representaciones art\u00edsticas muestran deformidades que podr\u00edan deberse a tuberculosis vertebral. Tambi\u00e9n se han encontrado en varias momias, sin embargo como no tiene v\u00edsceras, no se puede comprobar la existencia del bacilo de la tuberculosis. En la India se declaraba impuros a los t\u00edsicos y se prohib\u00eda a los brahmanes contraer matrimonio con una mujer en cuya familia hubiera alg\u00fan enfermo de tuberculosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los escritos de la Grecia cl\u00e1sica, el concepto de tisis desborda la tuberculosis pulmonar. En la medicina helen\u00edstica y romana la tisis sigui\u00f3 siendo una enfermedad com\u00fan y se encuentra descripciones en Galeno: fiebre vespertina, sudoraci\u00f3n, laxitud, dolor tor\u00e1cico y la hemoptisis como signo patognom\u00f3nico.(Cartes, 2013)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hasta el siglo XVII, el conocimiento acerca de la tuberculosis apenas cambi\u00f3. Los m\u00e9dicos \u00e1rabes consideraron esta enfermedad como una afecci\u00f3n generalizada de car\u00e1cter contagioso. Silvio, el gran cl\u00ednico holand\u00e9s del XVII, asoci\u00f3 los tub\u00e9rculos o n\u00f3dulos descubiertos en varios tejidos durante las autopsias a los s\u00edntomas de la tisis. La enfermedad avanzaba sin cesar a lo largo del XVIII, se desconoc\u00eda su causa y su naturaleza contagiosa, por lo que las medidas profil\u00e1cticas adoptadas, como la quema de enseres que hubieran pertenecido a un t\u00edsico eran ineficaces. Hubo que esperar al siglo XIX para que los descubrimientos producidos en torno a la enfermedad cambiaran su curso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A mediados del siglo XIX, la gente trata de ocultarla. Las familias, avergonzadas de tener en su seno a un tuberculoso, esconden la verdadera causa cuando muere. El t\u00edsico pasa a ser un marginado social, su tos, su sudor, sus palabras, aquello que toca, es considerado contagioso. La aparici\u00f3n de estad\u00edsticas fiables a partir de este periodo comprueba que la tuberculosis no es, como se cre\u00eda, una enfermedad de ricos, sino que afecta sobre todo a la clase obrera, entre 1850 y 1900, se convirti\u00f3 en la principal causa de muerte , todos los j\u00f3venes de 18 a 30 a\u00f1os, que trabajaban en horarios continuos, sin vacaciones, y en lugares cerrados y en hacinamiento, contrajeron la enfermedad, y estos mor\u00edan f\u00e1cilmente debido a que sus salarios bajos les imped\u00eda alimentarse suficientemente bien.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En 1761, Leopold Auenbrugger, determina el primer m\u00e9todo diagnostico mediante la percusi\u00f3n tor\u00e1cica. Y para el a\u00f1o 1818, se descubri\u00f3 el primer estetoscopio, mediante el cual el diagn\u00f3stico es algo m\u00e1s f\u00e1cil, ya que estos pacientes presentaban ciertas caracter\u00edsticas t\u00edpicas de la enfermedad como estertores, crepitantes, soplos, etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">As\u00ed, se iban incrementando nuevos aportes al respecto de la enfermedad, pero esta segu\u00eda extendi\u00e9ndose por todo el mundo, pero en 1919 Albert Calmette y Camille Gu\u00e9rin, que trabajaban en el Instituto Pasteur de Lille, desarrollaron una vacuna con el nombre de bacilo de Calmette-Gu\u00e9rin, el BCG. El gran aumento de la mortalidad por tuberculosis tras la Segunda Guerra Mundial llev\u00f3 a la utilizaci\u00f3n masiva de la BCG. Sin embargo la enfermedad continua cobrando vidas, para lo cual en 1946 se crea el primer antibi\u00f3tico eficaz que negativizaba las baciloscop\u00edas, era la estreptomicina y en 1955 se aprob\u00f3 tambi\u00e9n la isoniacina, y desde ah\u00ed cada d\u00eda se han ido incrementando antibi\u00f3ticos, y con la aparici\u00f3n de las resistencias, la tuberculosis se ha convertido en una emergencia mundial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tuberculosis pulmonar, en Ecuador ha alcanzado grandes cifras, por lo que todo lo estudiado, a\u00fan resultado poco para poder combatirla. Todos los a\u00f1os se estrechan los porcentajes para obtener los porcentajes de sintom\u00e1ticos respiratorios esperados, pero sin embargo los casos se incrementan y en esta \u00faltima d\u00e9cada sobre todo por el incremento de las tasas de VIH, que constituye un gran riesgo para desarrollar f\u00e1cilmente la enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las formar de contraer la tuberculosis, puede ser de forma activa que constituye la enfermedad o inactiva solo la infecci\u00f3n, es decir, en esta forma se contagia de la bacteria, pero al estar vacunados, o de mantener un equilibrio en la homeostasis del cuerpo con el sistema inmunitario adecuado, este proceso permanece de forma latente por mucho tiempo. Sin embargo, esto puede activarse y producirse la enfermedad, cuando cualquier mecanismo de protecci\u00f3n se debilitad. Es por lo que personas con problemas inmunitarios, comorbilidades, son m\u00e1s susceptibles a enfermarse de tuberculosis. (Fernando Alcaide Fern\u00e1ndez de Vega y cols., 2010) Estos factores se debilitan mediante<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">riesgos externos como mala alimentaci\u00f3n, hacinamiento, pobreza, trabajos forzados en lugares sin ventilaci\u00f3n, el consumo de alcohol, cigarrillo, etc. (Kelsey D. J. Jones, 2014)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entonces, ante un paciente llamado sintom\u00e1tico respiratorio, es decir, que presente tos persistente con eliminaci\u00f3n de flema por m\u00e1s de 15 d\u00edas, debemos sospechar que presenta tuberculosis, y m\u00e1s otros s\u00edntomas acompa\u00f1antes como sudoraci\u00f3n nocturna, p\u00e9rdida de peso por falta apetito, cansancio, fiebre, debemos realizar de forma obligatoria la bacilosco\u00eda seriada, hasta demostrar o descartar un caso de tuberculosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Atenci\u00f3n Primaria, a\u00fan todos estos procesos est\u00e1n mal controlados, actualmente el MSP-Ecuador, solicita que anualmente se debe reconocer 4% de sintom\u00e1ticos respiratorios del total de consultas de morbilidad primera y subsecuente de los pacientes mayores de 15 a\u00f1os, sin embargo, es grave debido a que en la pr\u00e1ctica a todo paciente que llegue a la consulta con tos y expectoraci\u00f3n se le administra de forma inmediata y rutinaria antibioticoterapia, y solo se realiza la pesquisa cuando el cuadro ha empeorada, no considerando que este pudo estar propagando la bacteria a toda su comunidad (Zaza Kamper-Jorgense, Aase Bengaard Andersen et al., 2012).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a que el problema de la tuberculosis pulmonar persiste, y que cada vez es m\u00e1s frecuente la resistencia a los m\u00faltiples f\u00e1rmaco, las condiciones de pobreza de las poblaciones y las insuficientes acciones del sistema de salud en atenci\u00f3n primaria, se realiza toda una serie de revisiones bibliogr\u00e1ficas con el objetivo de analizar c\u00f3mo mejorar las estrategias del DOTS Ecuador, y permitir que nuestras comunidades vivan sanamente sin riesgo de desarrollar tuberculosis pulmonar (Pealing et al., 2015).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estas medidas, son muy costosas, pero as\u00ed mismo muy efectivas, uno de los primeros y m\u00e1s importantes objetivos es la detecci\u00f3n oportuna, r\u00e1pida y eficaz de los casos sospechosos, es decir de los sintom\u00e1ticos respiratorios, que mediante las pruebas bacteriol\u00f3gicas de alta calidad, se realiza el diagn\u00f3stico, para lograr esto, se debe realizar la b\u00fasqueda activa y pasiva de estos pacientes, pero no solo desde el consultorio del m\u00e9dico familiar, sino a trav\u00e9s del trabajo comunitario en concordancia con los l\u00edderes y promotores de salud, pero tambi\u00e9n se debe realizar la b\u00fasqueda en colegios, escuelas, mercados, y otra manera efectiva es mediante la participaci\u00f3n de cu\u00f1as publicitarias a trav\u00e9s de los medios de comunicaci\u00f3n (Bonnett &amp; Davies, 2015). Todo esto permitir\u00e1 captar a los pacientes y realizar un diagn\u00f3stico temprano y oportuno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alrededor del mundo, se han realizado varios estudios, cuantitativos, en m\u00faltiples escenarios, para verificar la efectividad de las estrategias del DOTS, de los cu\u00e1les se concluyen que muy pocos saben c\u00f3mo se trasmite la enfermedad, que es un sintom\u00e1tico respiratorio y como se lo identifica, y menos a\u00fan conocen de c\u00f3mo protegerse y cambiar sus riesgos a factores protectores para evitar tener la enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La captaci\u00f3n de los sintom\u00e1ticos respiratorios en etapas tempranas de la enfermedad, adem\u00e1s de ser uno de los elementos de la estrategia del DOTS, es una de las acciones program\u00e1ticas de mayor efectividad para la detecci\u00f3n de casos de tuberculosis pulmonar activa (Ministerio de Salud P\u00fablica del Ecuador, 2010) (Kasaie, Andrews, Kelton, &amp; Dowdy, 2014).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el mundo se han implementado diversas estrategias que conducen al aumento de dicha captaci\u00f3n, mediante m\u00faltiples acciones como capacitaci\u00f3n a l\u00edderes, seguimiento del paciente diagnosticada de tuberculosis pulmonar, actividades continuas y r\u00e9plicas de informaci\u00f3n, comunicaci\u00f3n y educaci\u00f3n dirigidas a la comunidad sanitaria y comunidad en general; todo esto con la intenci\u00f3n de detectar m\u00e1s sintom\u00e1ticos respiratorios para disminuir la propagaci\u00f3n de la enfermedad, pero en muchos lugares esos esfuerzos no son a\u00fan fruct\u00edferos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el territorio nacional, se puede evidenciar que existe una gran debilidad en cuanto al programa de la lucha contra la tuberculosis pulmonar, sin embargo estudios identifican que existe una falencia en el desarrollo del programa por parte del personal que trabaja en salud contra la enfermedad (Sotgiu Giovanni., 2015).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De la misma manera, la literatura cient\u00edfica manifiesta y enfatiza radicalmente sobre la importancia de sensibilizar a los trabajadores de la salud en la b\u00fasqueda de casos de tuberculosis mediante la baciloscopia, y realizar esta detecci\u00f3n en espacios diferentes a la consulta, debido a que la b\u00fasqueda pasiva deja de lado a aquellos pacientes que no asisten a los servicios de salud y se encuentran inmersos en las comunidades contribuyendo a la propagaci\u00f3n de la enfermedad; un estudio realizado en Ecuador, demuestra que el 63 % de los sintom\u00e1ticos respiratorios no se hab\u00eda consultado en ninguna instituci\u00f3n, lo que pone de manifiesto la necesidad de fortalecer la b\u00fasqueda de estos individuos con diversas estrategias en la comunidad e institucionalmente (Horsburgh, 2014)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las tasas altas de mortalidad en el Ecuador durante el a\u00f1o 2014, muestra la importancia del fortalecimiento de las estrategias contra la tuberculosis, especialmente en la atenci\u00f3n primaria, que es la puesta de entrada de todo paciente. Para lo cual es necesario que se identifique al sintom\u00e1tico, y dirigirlo correctamente para la toma de la baciloscopia seriada de esputo y de ser oportuno el inicio del tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un estudio realizado en Harare, Zimbabwe (\u00c1frica), compara dos estrategias de b\u00fasqueda activa de sintom\u00e1ticos respiratorios para fortalecer el diagn\u00f3stico de tuberculosis y de VIH, basado en la comunidad. Las estrategias utilizadas fueron la investigaci\u00f3n puerta a puerta para la tos cr\u00f3nica y visitas en el barrio a trav\u00e9s de un equipo m\u00f3vil que desarrollaba m\u00e1s de seis rondas de intervenci\u00f3n, espaciadas a intervalos de seis meses. Los resultados de este estudio muestran que el m\u00e9todo de unidad m\u00f3vil fue sustancialmente m\u00e1s efectivo que la estrategia de puerta a puerta. De acuerdo a los investigadores, la b\u00fasqueda activa de casos de tuberculosis y VIH puede reducir sustancialmente la tuberculosis infecciosa sin diagnosticar en la comunidad, lo que es probable que est\u00e9 asociado con la reducci\u00f3n de las tasas de transmisi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De igual manera, otro estudio realizado en la India, el pa\u00eds con mayor n\u00famero de casos de tuberculosis en el mundo, verifican que uno de los desaf\u00edos de la enfermedad es su diagn\u00f3stico r\u00e1pido y preciso, en todas las formas. (Sotgiu Giovanni., 2015)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Karachi,Pakist\u00e1n, entre 2010 y 2011 eval\u00faan una estrategia de detecci\u00f3n de casos de tuberculosis dirigida al sector privado, a trav\u00e9s de una campa\u00f1a de comunicaci\u00f3n de un a\u00f1o de duraci\u00f3n, que orienta a las personas con dos o m\u00e1s semanas de tos productiva a buscar atenci\u00f3n en las cl\u00ednicas privadas de atenci\u00f3n a las familias o de un hospital privado. La comunidad de laicos particip\u00f3 como inspectora mediante un sistema interactivo algor\u00edtmico en los tel\u00e9fonos celulares para evaluar a los pacientes y visitantes en las cl\u00ednicas familiares, en las salas de espera y en el hospital de consulta externa. Se brindaron incentivos en efectivo para la detecci\u00f3n de casos (Connell, Berry, Cooke, &amp; Kon, 2011). Se encuentra un aumento significativo en las notificaciones de tuberculosis en el \u00e1rea de intervenci\u00f3n en comparaci\u00f3n con la de un \u00e1rea de control<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">adyacente. El estudio corrobora la importancia de generar diversas estrategias, como trabajar con el sector privado con la comunidad, el desarrollo de campa\u00f1as educativas y de comunicaci\u00f3n, factores que pudieran aumentar considerablemente los casos notificados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con todo se considera necesario y oportuno el an\u00e1lisis de este trabajo cuyo objetivo principal es determinar porque la tuberculosis constituye en el siglo XXI, un gran problema de salud p\u00fablica, pero adem\u00e1s tiene como fundamente innovar y reforzar las estrategias para fortalecer al programa de la tuberculosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo, a\u00fan existen falencias en la adquisici\u00f3n de los conocimientos adecuados para realizar la b\u00fasqueda efectiva de los sintom\u00e1ticos respiratorios, mismos que se puede lograr mediante las continuas intervenciones de formaci\u00f3n e informaci\u00f3n y de sensibilizaci\u00f3n en el tema, para poder contribuir con los indicadores del programa, al diagn\u00f3stico e inicio oportuno del tratamiento de personas con tuberculosis pulmonar, a la disminuci\u00f3n de las tasas de abandono, la prevenci\u00f3n de la multidrogorresistencia a los f\u00e1rmacos y la consecuente disminuci\u00f3n de la mortalidad por la enfermedad. (Dinnes et al., 2007)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este an\u00e1lisis se justifica porque se considera que la tuberculosis es en la actualidad es un problema de salud p\u00fablica a nivel mundial, constituye una de las primeras causas de morbi \u2013mortalidad en la Regi\u00f3n de las Am\u00e9ricas y Ecuador. Por lo que es necesario realizar un an\u00e1lisis con enfoque de determinaci\u00f3n social que permita generar intervenciones efectivas para su control.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para cuyo cumplimiento se analizara cual es la relaci\u00f3n entre los factores de riesgo de cada paciente o familia y a su vez contrastarlos con sus factores protectores y poder encaminar de una mejor manera la vigilancia y la detecci\u00f3n y b\u00fasqueda activad de los pacientes sintom\u00e1ticos respiratorios como funci\u00f3n esencial de la salud p\u00fablica asociada a la responsabilidad estatal y ciudadana de protecci\u00f3n de la salud individual y colectiva, es una de las herramientas fundamentales, no solo como base para la orientaci\u00f3n de intervenciones, sino para el monitoreo de estas y su impacto en la poblaci\u00f3n. (Moreno D\u00edaz, Gonz\u00e1lez Cruz, Sotolongo Castillo, Mart\u00ednez Porras, &amp; Gonz\u00e1lez P\u00e9rez, 2011)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s esto tiene como objetivo realizar el seguimiento continuo y sistem\u00e1tico del comportamiento epidemiol\u00f3gico de los casos de sintom\u00e1ticos respiratorios, lo que permitir\u00e1 generar informaci\u00f3n oportuna, v\u00e1lida y confiable para orientar medidas de prevenci\u00f3n y control en Tuberculosis (Volmink &amp; Garner, 2007).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez identificado un caso sospechoso o probable de tuberculosis pulmonar o extrapulmonar, se debe realizar el examen cl\u00ednico y bacteriol\u00f3gico del paciente de manera que se pueda confirmar o descartar el caso, de acuerdo a los procesos establecidos en los lineamientos de Tuberculosis a Nivel Nacional (Sotgiu Giovanni., 2015). En los servicios de salud, tanto hospitalarios como ambulatorios, se debe, en lo posible, garantizar la separaci\u00f3n f\u00edsica o aislamiento respiratorio de los casos de tuberculosis o sospechosos de tuberculosis, adem\u00e1s se debe brindar la educaci\u00f3n necesaria para el uso de tapabocas o pa\u00f1uelo como medida preventiva en la generaci\u00f3n de aerosoles dentro de los establecimientos de salud (\u201cVitamina D receptor gene polymorphisms on the risk of tuberculosis a metanalysis,\u201d 2013).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DETECCI\u00d3N Y DIAGN\u00d3STICO DE CASOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A toda persona identificada como sintom\u00e1tico respiratorio, se le debe ordenar y realizar las pruebas necesarias para la confirmaci\u00f3n o descarte de la enfermedad (baciloscopia seriada, cultivo, histopatolog\u00eda), de acuerdo a los lineamientos establecidos en la red nacional de laboratorios; ante la presencia de un caso probable de tuberculosis extrapulmonar, es necesaria la realizaci\u00f3n de ex\u00e1menes de laboratorio que permitan confirmar o descartar el caso, de acuerdo a lo establecido en los lineamientos del Ministerio de Salud P\u00fablica (Banu et al., 2013).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INVESTIGACI\u00d3N EPIDEMIOL\u00d3GICA DE CAMPO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica de campo, permite identificar y evaluar de manera sistem\u00e1tica las personas que han estado expuestas a casos confirmados de tuberculosis; busca identificar, intervenir y prevenir casos nuevos. Implica el estudio en terreno y la aplicaci\u00f3n de intervenciones inmediatas donde ha ocurrido el caso o los casos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la investigaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica de campo, se busca examinar los factores asociados a la presencia de la enfermedad, identificar contactos expuestos, diagnosticar a enfermos o infectados, tratar precozmente a enfermos y a casos infectados que lo precisen, reconstruir en lo posible, la cadena de transmisi\u00f3n epidemiol\u00f3gica y hacer identificaci\u00f3n de posibles brotes. (Acosta, Moreno, &amp; G\u00f3mez, 2015)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El trabajo de campo implica el desplazamiento al lugar habitual de residencia del caso notificado, por lo cual en la etapa de preparaci\u00f3n se deber\u00e1 tener en cuenta la zona geogr\u00e1fica donde se realizar\u00e1 el desplazamiento, buscando confirmar al m\u00e1ximo los datos exactos de ubicaci\u00f3n y tratando de obtener informaci\u00f3n preliminar, que permita optimizar la etapa de planeaci\u00f3n de la investigaci\u00f3n de campo y efectuar la preparaci\u00f3n de los materiales e insumos necesarios para la toma de muestras, protecci\u00f3n personal, registros y documentaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez en terreno, se debe entrevistar, tanto al caso \u00edndice, como a cada uno de los contactos que se encuentran durante la realizaci\u00f3n de la investigaci\u00f3n, con el fin de conocer las caracter\u00edsticas de los pacientes y de los contactos a estudiar, estimando el riesgo de infecci\u00f3n al que han estado sometidos. (<em>Control de contactos<\/em>, 2012)(L. A. Garc\u00eda et al., 2009)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se debe verificar, datos b\u00e1sicos de identificaci\u00f3n y caracter\u00edsticas que permitan evaluar el riesgo como edad, sexo, grupo poblacional, indagando aspectos como inicio de s\u00edntomas, tipo y duraci\u00f3n; consultas realizadas a los servicios de salud en relaci\u00f3n a los s\u00edntomas presentados, laboratorios efectuados, fecha de diagn\u00f3stico, antecedentes de quimioterapia antituberculosa, presencia de comorbilidades (VIH, inmunosupresi\u00f3n, desnutrici\u00f3n, diabetes, enfermedades cr\u00f3nicas u otras inmunosupresoras), inicio de tratamiento, caracter\u00edsticas del tratamiento (con el fin de verificar aspectos de adherencia al tratamiento y supervisi\u00f3n del mismo), personas que han sido contactos teniendo en cuenta duraci\u00f3n del contacto, lugar del contacto, tipo de relaci\u00f3n con los contactos, registrando claramente los datos b\u00e1sicos de identificaci\u00f3n y lugar de residencia, identificando si han existido casos de tuberculosis entre los contactos, de ser as\u00ed, indagar su estado actual y tipo de tratamiento recibido. (Trillos Enrique Carlos, 2010)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez identificados los datos de los contactos, se debe entrevistar y verificar su estado de salud, identificando si presentan sintomatolog\u00eda respiratoria compatible con la definici\u00f3n de sintom\u00e1tico respiratorio para ser examinados. Se deben verificar antecedentes de vacuna con BCG; es necesario constatarlo especialmente en los contactos menores de 5 a\u00f1os, se requiere constatar la presencia o no de enfermedades inmunosupresoras o debilitantes, el estado nutricional y los h\u00e1bitos higi\u00e9nicos que se practican. Es importante identificar los contactos que<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">requieren ser entrevistados en los otros escenarios diferentes a la residencia del caso \u00edndice, para hacer el correspondiente desplazamiento y visita de campo. (I. Garc\u00eda, Hoz, Reyes, &amp; Montoya, 2011)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los contactos menores de 5 a\u00f1os, contactos inmunosuprimidos, contacto con condiciones de riesgo, contactos con s\u00edntomas de la enfermedad deben ser remitidos a su correspondiente unidad de salud para ser examinados y evaluados medicamente con el fin de verificar, confirmar o descartar la presencia de tuberculosis activa, definiendo la necesidad de iniciar tratamiento o de iniciar quimioprofilaxis. Se deber\u00e1 hacer seguimiento a esta actividad, monitorizando a todas las personas registradas y remitidas durante la investigaci\u00f3n de campo para garantizar que acudan al estudio diagn\u00f3stico el 100% de contactos compatibles con la definici\u00f3n de sintom\u00e1tico respiratorio. (Garcia Mayelly Tibaduiza, Popayan Marisol, Qui\u00f1ones Alvir &amp; Orlando Carlos, 2004)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si se confirma un caso entre los contactos, se deber\u00e1 realizar el proceso de notificaci\u00f3n e ingreso al programa de prevenci\u00f3n y control de tuberculosis. Durante la investigaci\u00f3n de campo se debe identificar las caracter\u00edsticas habitacionales en las que se encuentra el paciente y sus contactos, de manera que se verifique condiciones de iluminaci\u00f3n, ventilaci\u00f3n, hacinamiento e higi\u00e9nico sanitarias que permitan brindar orientaci\u00f3n frente a los hallazgos realizados, al paciente y sus contactos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para establecer la estrategia del estudio de contactos, hay que tener presente que no todos los contactos est\u00e1n expuestos al mismo riesgo de infectarse. El riesgo de infecci\u00f3n depende de: caracter\u00edsticas del foco, grado de exposici\u00f3n y susceptibilidad de las personas expuestas. El grado de exposici\u00f3n de los contactos se encuentra definido en tres niveles, y dependen del tiempo y tipo de exposici\u00f3n: (Herrera Mart\u00ednez Tania, 2014)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Primer Nivel:<\/strong> Familiares, amigos o compa\u00f1eros habituales del paciente con tuberculosis (contacto \u00edntimo durante m\u00e1s de 6 horas al d\u00eda).\n<ul>\n<li><strong>Segundo Nivel:<\/strong> Contacto frecuente. Personas que mantienen un trato de varias horas al d\u00eda (menos de 6 horas al d\u00eda) en ambientes cerrados.<\/li>\n<li><strong>Tercer nivel:<\/strong> Contacto ocasional con un enfermo con baciloscop\u00eda positiva. Este grado de contacto no es motivo suficiente para incluir a alguien en la primera fase de un estudio de contactos.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se debe tener presente, que presentan mayor susceptibilidad de ser infectados y desarrollar la enfermedad, los siguientes grupos de personas: ni\u00f1os en los primeros a\u00f1os de vida, ancianos, mujeres embarazadas, y aquellas personas que presentan malnutrici\u00f3n, alcoholismo, diabetes, EPOC, silicosis, disminuci\u00f3n de la inmunidad celular, insuficiencia renal cr\u00f3nica, infecciones v\u00edricas, neoplasias, etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de un paciente con tuberculosis activa, el objetivo es diagnosticar precozmente posibles casos de tuberculosis o de infecci\u00f3n latente reciente, y proceder a su tratamiento. En el entorno de un caso infantil de infecci\u00f3n tuberculosa latente o enfermedad tuberculosa, el estudio de contactos no busca tanto a personas que pueden haber sido contagiadas por el ni\u00f1o, sino a la persona de su entorno que le haya podido contagiar a \u00e9l.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el estudio de contactos de casos infantiles, el foco se buscar\u00e1 de la siguiente manera:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Ni\u00f1os no escolarizados<\/strong>: Se debe estudiar a familiares directos y cuidadores.<\/li>\n<li><strong>Ni\u00f1os escolarizados: <\/strong>Estudiar a convivientes y eventualmente a profesores.<\/li>\n<li><strong>Adolescentes<\/strong>: Estudiar a convivientes, y eventualmente, a amigos \u00edntimos y profesores.<\/li>\n<li>Si el caso es un profesor, se har\u00e1 el estudio a todos los profesores y a los ni\u00f1os a los que imparte clases.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica de campo debe ser realizada por personal entrenado en la b\u00fasqueda de sintom\u00e1ticos respiratorios y en visita domiciliaria; estar\u00e1 a cargo de la direcci\u00f3n local de salud con recursos del plan de intervenciones colectivas en salud p\u00fablica, con participaci\u00f3n activa de la comunidad, y se efectuar\u00e1 de acuerdo a lo establecido en el presente protocolo y los lineamientos nacionales vigentes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico bacteriol\u00f3gico de la tuberculosis se basa en confirmar la presencia del agente causal en la muestra a procesar, mediante baciloscopia y\/o cultivo. La demostraci\u00f3n bacteriol\u00f3gica del bacilo tuberculoso es criterio suficiente para hacer diagn\u00f3stico. Todo caso sospechoso de tuberculosis pulmonar se le debe realizar una baciloscopia seriada de esputo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Acciones de informaci\u00f3n, educaci\u00f3n, comunicaci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Medidas de control social:<\/strong> Buscan vincular a la comunidad en las acciones de prevenci\u00f3n, control y vigilancia en salud p\u00fablica en tuberculosis., desarrollando acciones educativas dirigidas a la comunidad frente a aspectos generales de la enfermedad como son sintomatolog\u00eda, transmisi\u00f3n, prevenci\u00f3n, factores de riesgo y tratamiento.<\/li>\n<li><strong>Actividades de movilizaci\u00f3n social y comunitaria:<\/strong> Es un conjunto de acciones que se desarrollan en forma permanente, a partir de la necesidad de atender o intervenir frente a una problem\u00e1tica espec\u00edfica o general, o para propiciar cambios de actitudes y comportamientos de una comunidad.<\/li>\n<li><strong>Actividades de socializaci\u00f3n: <\/strong>Invita al desarrollo de actividades que disminuyan el estigma y la discriminaci\u00f3n desde el n\u00facleo familiar y resto de la comunidad.<\/li>\n<li><strong>Actividades de participaci\u00f3n ciudadana: <\/strong>El desarrollo de actividades formativas, educativas, informativas, permiten ganar inter\u00e9s para mejorar el estado bio-psico-social y familiar, mediante actividades de participaci\u00f3n comunitaria y abogac\u00eda que permitan influir positivamente en la salud de la poblaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tuberculosis sigue siendo causa importante de muerte en poblaciones de nivel socioecon\u00f3mico bajo. Est\u00e1 concentrada en grupos de pacientes VIH positivos, personas que viven en condiciones de hacinamiento y con pocos o escasos recursos para el cuidado de la salud. (Sudre, P. 2012)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cada a\u00f1o siguen apareciendo 30 millones de casos de tuberculosis activa en todo el mundo, aparecen 10 millones de casos nuevos y 3 millones de personas mueren al a\u00f1o por tuberculosis,<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente la tuberculosis pulmonar se considera como enfermedad reemergente principalmente por la asociaci\u00f3n con el VIH y la resistencia a los f\u00e1rmacos, ocasionando serias amenazas con convertirse en una enfermedad incurable por el deficiente seguimiento del programa DOTS, que en sus inicios tuvo muy buenas respuestas, pero actualmente el Ecuador llega solo a un 35%, de la captaci\u00f3n e identificaci\u00f3n y examinaci\u00f3n de los pacientes sintom\u00e1ticos respiratorios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde septiembre de 2010, se ha realizado un estudio con la participaci\u00f3n de m\u00e1s de 50 investigadores cl\u00ednicos y microbi\u00f3logos de 14 centros de Espa\u00f1a, se analiza a 900 personas, sintom\u00e1ticas respiratorias con el objetivo de demostrar si todos los factores de riesgo descritos deben estar presentas para desarrollar la infecci\u00f3n. Hasta el a\u00f1o 2014, el estudio<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">demostr\u00f3 que en la gran mayor\u00eda de los pacientes cuenta con ciertos factores de riesgo, que su mayor\u00eda son modificables, con lo que se deber\u00eda realizar un seguimiento en atenci\u00f3n primaria para evitar m\u00e1s casos de pacientes con tuberculosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tuberculosis representa una enfermedad de gran inter\u00e9s para todo el personal sanitario ya que cada a\u00f1o su incidencia es mayor sobre todo en pa\u00edses sub-desarrollados donde existe pobreza cr\u00edtica y un bajo nivel econ\u00f3mico y cultural. Se trata de poblaciones en donde el Estado no cumple con la vigilancia y control de la infecci\u00f3n lo que se traduce en una decadencia de los servicios de salud p\u00fablica. (Del Valle, SC y Guerrero, C. 1994).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El conocimiento de esta enfermedad es importante ya que se debe entender su descripci\u00f3n modos de transmisi\u00f3n, patog\u00e9nesis y grupos de riesgo, as\u00ed como tambi\u00e9n identificar y referir a los pacientes de alto riesgo para evaluaci\u00f3n m\u00e9dica y diagn\u00f3stica. Es por ello que la finalidad de esta revisi\u00f3n es concientizar al personal de salud, espec\u00edficamente m\u00e9dicos, enfermeras, y dem\u00e1s actores sanitarios sobre el control, terap\u00e9utica y medidas preventivas para evitar que se siga propagando esta enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acosta, H., Moreno, L., &amp; G\u00f3mez, M. (2015). Estratificaci\u00f3n de riesgo de tuberculosis pulmonar en consejos populares del municipio Cienfuegos. <em>Medisur<\/em>, 275\u2013284. 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