{"id":37738,"date":"2016-06-27T09:42:38","date_gmt":"2016-06-27T07:42:38","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=37738"},"modified":"2016-06-27T09:42:40","modified_gmt":"2016-06-27T07:42:40","slug":"sobrepeso-obesidad-adolescentes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sobrepeso-obesidad-adolescentes\/","title":{"rendered":"La \u00f3ptica de la Medicina Familiar ante el sobrepeso y obesidad en los adolescentes"},"content":{"rendered":"

La \u00f3ptica de la Medicina Familiar ante el<\/strong> sobrepeso y obesidad en los adolescentes<\/strong><\/h1>\n

La obesidad considerada una pandemia mundial del siglo XXI, es una enfermedad cr\u00f3nica que disminuye la calidad de vida de los individuos que la padecen. El adolescente con sobrepeso y obesidad tiene mayor riesgo de presentar complicaciones en la edad adulta.<\/p>\n

<\/p>\n

La \u00f3ptica de la Medicina Familiar ante el<\/strong> sobrepeso y obesidad en los adolescentes <\/strong><\/p>\n

AUTORES: <\/strong>Dra. Gloria Liliana Carri\u00f3n Bravo 1<\/sup>, Dra. Maritza Esmeralda Cabrera Ch\u00e1vez 2 , <\/sup>Md. Miriam Margot Vega Elizalde 3\u00a0 <\/sup><\/p>\n

    \n
  1. Doctora en Medicina y Cirug\u00eda, Posgradista de Medicina Familiar y Comunitaria de la Universidad Nacional de Loja.<\/li>\n
  2. Doctor en Medicina y Cirug\u00eda. Posgradista de Medicina Familiar y Comunitaria de la Universidad Nacional de Loja.<\/li>\n
  3. M\u00e9dico General, Posgradista de Medicina Familiar y Comunitaria de la Universidad Nacional de Loja.<\/li>\n<\/ol>\n

    Universidad Nacional de Loja. \u00c1rea de la Salud Humana. Postgrado de Medicina Familiar-Loja Ecuador<\/p>\n

    RESUMEN<\/strong><\/p>\n

    Factores familiares como la funcionalidad familiar, el grado de cohesi\u00f3n, comunicaci\u00f3n, armon\u00eda y adaptabilidad, juegan un papel importante en la prevenci\u00f3n, aparici\u00f3n o exacerbaci\u00f3n de \u00e9sta patolog\u00eda, sin embargo, a\u00fan no est\u00e1 clara la relaci\u00f3n entre obesidad y funcionalidad familiar. El tratamiento m\u00e1s efectivo observado es el conductual con abordaje familiar, por ende la familia juega un papel importante en el adolescente obeso.<\/p>\n

    Palabras clave: funcionalidad familiar, sobrepeso, obesidad, adolescencia.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    Dentro de la historia epidemiol\u00f3gica del sobrepeso y la obesidad est\u00e1 el denominado \u201cfen\u00f3meno de transici\u00f3n nutricia\u201d el cual considera los cambios en los patrones alimentarios, cambios en los estilos de vida, aspectos sociodemogr\u00e1ficos y su impacto en los indicadores de la salud y nutrici\u00f3n. (Aguilar Cordero, Gonz\u00e1lez Jim\u00e9nez, Padilla L\u00f3pez, Guisado Barrilao, & S\u00e1nchez L\u00f3pez, 2012).<\/p>\n

    Este fen\u00f3meno se ha observado tanto en pa\u00edses desarrollados como en los que se encuentran en v\u00edas de desarrollo, debido a los cambios generados por la globalizaci\u00f3n, al gran incremento en el consumo de az\u00facares, aceites vegetales, prote\u00edna de origen animal, en los \u00faltimos 40 a\u00f1os, seg\u00fan an\u00e1lisis de la Organizaci\u00f3n mundial para la alimentaci\u00f3n, \u00e9stos cambios se observan m\u00e1s en los ni\u00f1os y adolescentes quienes optan por alimentos r\u00e1pidos, escaso consumo de verduras y frutas, generando mayor ingesta cal\u00f3rica (Restrepo, P\u00e9rez-Cano, & Berbes\u00ed-Fern\u00e1ndez, 2011) esto, sumado a los cambios socioculturales, demogr\u00e1ficos, y, el aumento de la tecnolog\u00eda, producen mayor sedentarismos en los adolescentes dando como consecuencia sobrepeso y obesidad.(Brownell, Schwartz, Puhl, Henderson, & Harris, 2009)<\/p>\n

    La prevalencia de la obesidad ha ido en aumento, en el 2005 m\u00e1s de un mill\u00f3n de individuos mayores de 15 a\u00f1os ten\u00edan sobrepeso y 400 millones ten\u00edan obesidad; estimando que para el 2015 existir\u00edan un promedio de 2,3 billones de adultos con sobrepeso y m\u00e1s de 700 millones con obesidad. As\u00ed mismo se estima que anualmente fallecen 2,6 millones de personas a causa de sobrepeso y obesidad y 11,5 millones a causa de las patolog\u00edas asociadas a la obesidad. (National Taskforce on Obestiy Department of Health and Children, 2005 Yepez, Carrasco, & Balde\u00f3n, 2008). Las tasas han aumentado en los \u00faltimos a\u00f1os con predominio m\u00e1s alto en las mujeres, excepto en Canad\u00e1 y Francia donde las proporciones parecen ser iguales entre los g\u00e9neros; en Italia, Corea y Espa\u00f1a la tasa de obesidad en las mujeres no registran valores significativos de aumento. En Am\u00e9rica los porcentajes oscilan entre 14.8% y el 24%, empero en Brasil la tasa es del 8,3% de adultos con obesidad; en Argentina, Per\u00fa, Paraguay, Uruguay y Colombia se estima que la mitad de la poblaci\u00f3n tiene sobrepeso y m\u00e1s del 15% obesidad. (Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, 2014)<\/p>\n

    En Ecuador, seis de cada 10 ecuatorianos tienen sobrepeso y obesidad seg\u00fan la Encuesta Nacional de Salud y Nutrici\u00f3n (ENSANUT) 2011-2013, con un total de 5558185 casos, (el 41% de la poblaci\u00f3n presenta sobrepeso y el 22% obesidad, de este \u00faltimo el 62% son mujeres). En el 2013 seg\u00fan los registros del Ministerio de Salud P\u00fablica (RRDCCA), la morbilidad general por obesidad ocupa el puesto 19, con un aumento significativo de casos de obesidad general. (Freire W:B; Ramirez MJ. SIlva MK, S\u00e1enz K, Pi\u00f1eros p, G\u00f3mez LF, 2013). La prevalencia nacional de sobrepeso y obesidad en los adolescentes de 15 a 19 a\u00f1os es del 24,5%, siendo mayor en los afroecuatorianos (43,7%), en las provincias de Gal\u00e1pagos, Azuay y Guayaquil (34,5% \u2013 34,4% \u2013 31,9% respectivamente). (Cunningham, Kramer, & Narayan, 2014).<\/p>\n

    OBESIDAD Y ADOLESCENCIA<\/strong><\/p>\n

    La \u201cglobesidad\u201d se denomina a la epidemia mundial de sobrepeso y obesidad existente en los \u00faltimos a\u00f1os, y la morbilidad que \u00e9sta trae consigo. La obesidad es un trastorno metab\u00f3lico frecuente secundario a un desequilibrio prolongado entre la ingesta y el consumo de energ\u00eda, con consecuencias biol\u00f3gicas, psicol\u00f3gicas y sociales, disminuye la calidad de vida, la productividad de los individuos que la padecen y predispone para enfermedades cr\u00f3nico-degenerativas. (Morales, 2010).<\/p>\n

    El sobrepeso es un factor de riesgo individual que anticipa la existencia de un desorden metab\u00f3lico, al asociarse con otros factores predisponentes como el desequilibrio entre la ingesta y el consumo, los malos h\u00e1bitos nutricionales, sedentarismo, influencias sociales, ambientales que modifican la actitud del individuo en la elecci\u00f3n de los alimentos poco saludables y\/o presencia de otras patolog\u00edas que puedan ocasionar el sobrepeso y a priori la obesidad.(Delgado & De, 2010). El tejido adiposo es el mayor reservorio energ\u00e9tico del organismo, representa el 17% del peso al nacer, a los 15 a\u00f1os el 20% en las mujeres y el 10% en hombres, llegando entre el 15 y el 20% en hombres adultos y 25% – 30% en las mujeres (Schmidt, Barreyro, & Maglio, 2010)(Delgado & De, 2010). Si el exceso de grasa corporal se aloja en la parte superior del cuerpo se asocia frecuentemente con patolog\u00edas de car\u00e1cter metab\u00f3lico.(Islas-andrade, Lara-esqueda, & Naranjo, 2008)<\/p>\n

    \u00a0La pubertad trae consigo cambios fisiol\u00f3gicos, de comportamiento y emocionales que tienen consecuencias directas e indirectas en el peso de los adolescentes, la aceleraci\u00f3n del crecimiento en esta etapa hace que aumente la masa libre en los varones y la grasa en las mujeres, los cambios sustanciales en el sobrepeso y la obesidad se producen en la adolescencia y en la etapa de adulto joven. En un estudio prospectivo por 10 a\u00f1os realizado en Australia por George Pablon y col. se observaron los cambios en el IMC en adolescentes desde los 14 a\u00f1os de edad, el aumento considerable de peso se produjo a los 17 a\u00f1os siendo mayor en aquellos individuos que presentaron sobrepeso a los 14 a\u00f1os, Al concluir el estudio, los adolescentes ahora ya en sus 24 a\u00f1os, m\u00e1s de la mitad de ellos present\u00f3 sobrepeso y los que iniciaron con <\/p>\n

    <\/p>\n

    sobrepeso presentaron a \u00e9sta edad obesidad, concluyendo que la reversi\u00f3n espont\u00e1nea de la obesidad en adolescentes es rara, pudiendo ser la causa de observar a nivel mundial que el 80% de la obesidad est\u00e1 presente en los adultos j\u00f3venes de 35 a\u00f1os.(Patton et al., 2011)<\/p>\n

    La obesidad en ni\u00f1os y adolescentes, as\u00ed como las medidas de prevenci\u00f3n no tienen diferencias significativas seg\u00fan el estatus econ\u00f3micos,(Chung et al., 2014),(Hillier-Brown et al., 2014). Un factor desencadenante de obesidad en adolescentes mujeres es el embarazo en edades tempranas. (Burbano, 2003); La preocupaci\u00f3n por la apariencia f\u00edsica, hace que los adolescentes inicien sin control dietas extremas para bajar de peso, as\u00ed como ejercicios forzados en aras de controlar el peso, estas medidas podr\u00edan ocasionar otro tipo de alteraciones metab\u00f3licas como desnutrici\u00f3n, anemia, as\u00ed como alteraciones psicol\u00f3gicas emocionales (Ver\u00f3nica, 2004)<\/p>\n

    En una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica realizada en Arizona referente a la historia del sobrepeso y obesidad en adolescentes de 10 a 20 a\u00f1os con des\u00f3rdenes alimentarios observaron que el diagn\u00f3stico de Anorexia nerviosa, trastornos alimentarios no especificados que se caracterizan por p\u00e9rdida de peso y restricci\u00f3n diet\u00e9tica estaba presente en un 36,7% de los adolescentes, de ellos el 17% presentaban antecedentes de sobrepeso y el 19% con antecedentes de obesidad. Concluye el estudio que los adolescentes con antecedentes personales de sobrepeso y obesidad buscan tratamientos y presentan trastornos alimentarios restrictivos, los mismos que tardan en ser identificados por lo que presentan mal pron\u00f3stico, (Lebow, Sim, & Kransdorf, 2014).<\/p>\n

    Dentro de los tratamientos de obesidad la deserci\u00f3n es elevada, as\u00ed como las reca\u00eddas.<\/p>\n

    En una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica donde se estudia el resultado de las intervenciones de mantenimiento para el sobrepeso y la obesidad en ni\u00f1os y adolescentes que presentaron en programas de tratamiento, se observ\u00f3 que muy pocos mantienen programas de mantenimiento para prevenir reca\u00eddas, y un n\u00famero significativo abandonaron los tratamientos.(van der Heijden, Feskens, & Janse, 2014).<\/p>\n

    Cabe se\u00f1alar que se ha valorado varios tipos de tratamiento, pero los que tienen asociadas las intervenciones psicol\u00f3gicas para sobrepeso y obesidad en los adolescentes tiene mejores resultados; las estrategias conductuales y cognitivo-conductuales para mejorar la reducci\u00f3n de peso son \u00fatiles si se combinan con estrategias diet\u00e9ticas y de ejercicio, observando que en aquellos adolescentes que se sometieron a esta combinaci\u00f3n de tratamiento obtuvieron mejores resultados en p\u00e9rdida de peso.(Shaw K, Gennat H, O\u2019Rourke P, 2006). Las intervenciones individuales, comunitarias y sociales no aumentan la desigualdad socio-econ\u00f3mica siendo \u00fatil en los diferentes estatus econ\u00f3mico (Hillier-Brown et al., 2014). Estudios realizados tambi\u00e9n refieren que la relaci\u00f3n entre ingresos econ\u00f3micos con el Indice de Maza Corporal (IMC), en hombres y mujeres es similar en pa\u00edses menos desarrollados y los desarrollados; (Gigante, Victora, Matijasevich, Horta, & Barros, 2013)<\/p>\n

    Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica nos indica que determinados alimentos tienen propiedades adictivas, por ello es necesario que la obesidad sea clasificada como una enfermedad adictiva, y sea tratada como tal, concluyendo que adicci\u00f3n en adolescente es igual a adicci\u00f3n de la familia, siendo necesaria una integraci\u00f3n familiar con buena comunicaci\u00f3n.(Mogul, Irby, & Skelton, 2014).<\/p>\n

    OPTICA FAMILIAR EN SOBREPESO U OBESIDAD EN ADOLESCENTES<\/strong><\/p>\n

    Al hablar de familia, La Real Academia Espa\u00f1ola la define como\u201d un grupo de personas emparentadas entre s\u00ed que viven juntas o en lugares diferentes\u201d y la OMS se\u00f1ala a la familia \u201ca los miembros del hogar emparentados entre s\u00ed, hasta un grado determinado por sangre, adopci\u00f3n y matrimonio\u201d. En medicina familiar el considerar a la familia como un sistema biol\u00f3gico, mantiene la homeostasis que pueden alterarse por diversos motivos, y se la considera como una organizaci\u00f3n social primaria caracterizada por sus v\u00ednculos y por las relaciones afectivas que en su interior se dan, constituyendo un subsistema de la organizaci\u00f3n social.<\/p>\n

    Los adolescentes al ser un grupo vulnerable, en cuya etapa se define la personalidad, proyecto de vida, y h\u00e1bitos que estar\u00e1n presentes en el desarrollo de su vida adulta; requieren el mayor apoyo familiar y social; por lo tanto, es importante conocer cu\u00e1l es su visi\u00f3n, aceptaci\u00f3n e interpretaci\u00f3n de la funcionalidad familiar en la cual se desarrolla y si \u00e9sta guarda relaci\u00f3n con la presencia de alteraciones nutricionales como es el sobrepeso y obesidad, que influir\u00edan en su crecimiento personal y profesional. La percepci\u00f3n de las madres es un factor de riesgo en la presencia de obesidad en los adolescentes, porque las madres subestiman el estado nutricional de los hijos. (Francescatto, Santos, Coutinho, & Costa, 2014).<\/p>\n

    La funcionalidad familiar se refiere a la estructura, organizaci\u00f3n, caracter\u00edsticas e interacciones interpersonales de los miembros de la familia, as\u00ed como la forma como resuelven problemas, como se comunican, la distribuci\u00f3n de roles, la adaptabilidad, el afecto, la cercan\u00eda y el control del comportamiento. Seg\u00fan la teor\u00eda de los sistemas familiares, las interacciones interpersonales de la familia son rec\u00edprocas (Ver\u00f3nica, 2004). La evaluaci\u00f3n de la funcionalidad se lo mide con los instrumentos para la evaluaci\u00f3n familiar, valorando los patrones de interacci\u00f3n organizativas y estructurales de la familia, la resoluci\u00f3n de problemas, la comunicaci\u00f3n, distribuci\u00f3n de roles, capacidad de participaci\u00f3n y respuesta efectiva entre los miembros familiares. Entre los instrumentos existentes tenemos: Apgar familiar (chile), Escala de evaluaci\u00f3n de la adaptabilidad y cohesi\u00f3n familiar (FACES)- II-III-IV(Hilgard & Bower, 1973); Escala de evaluaci\u00f3n cl\u00ednica (CRS)(Centro de estudios en Nutrici\u00f3n y desarrollo infantil., 2013). Y el test FF-SIL, que valora varios aspectos familiares (Nu\u00f1ez, 2010) (Dini & Guirardello, 2013)<\/p>\n

    La funcionalidad familiar hoy en d\u00eda se ha dejado de valorar, y nos hemos concentrado en tratar s\u00edntomas o patolog\u00edas dejando de lado que muchas de las afecciones en adolescentes tienen relaci\u00f3n a su sentir en la familia, (directamente con el entorno que le rodea) con los h\u00e1bitos familiares y la interrelaci\u00f3n con cada miembro familiar. El sobrepeso y obesidad est\u00e1 directamente relacionada con los malos h\u00e1bitos nutricionales del individuo. Existen estudios donde se valoran los programas para bajar de peso, sin embargo no se toman en cuenta las redes de apoyo, la familia, que son el eje primordial en el caminar hacia el reto de lograr un peso y talla ideal para la edad del adolescente; y fomentar programas familiares donde se planteen metas, se planifiquen estrategias de trabajo conjunto para lograr el \u00e9xito individual y familiar.<\/p>\n

    \u00a0Existen escasos estudios sobre la relaci\u00f3n de la funcionalidad familiar con sobrepeso y obesidad en adolescentes; empero, en Ecuador no hay bibliograf\u00eda ni estudios realizados sobre la din\u00e1mica, funci\u00f3n familiar y la presencia de patolog\u00edas en especial con el estado nutricional de los adolescentes, debido a que corresponden a un grupo de personas que poco se enferman, no acuden a los servicios de salud pero s\u00ed tienen muchos deseos de ser escuchados, tomados en cuenta en las decisiones importantes de la <\/p>\n

    <\/p>\n

    vida..<\/p>\n

    Al estudiar la interrelaci\u00f3n entre funcionalidad familiar y obesidad, los estudios son contradictorios, se contraponen, Jerica M. Berge y col. En su estudio del 2012 sugiere que el buen funcionamiento familiar puede tener un efecto protector en todas las razas; y, en un estudio de variables asociadas a la desintegraci\u00f3n familiar en salud, obesidad y sobrepeso en adolescentes se concluye que no hubo diferencias estad\u00edsticamente significativas en la prevalec\u00eda de obesidad y la desintegraci\u00f3n familiar por cuanto est\u00e1n presentes en eutr\u00f3ficos y obesos. (Carla Cristina J.N. de Almeida, 2014); sin embargo los mejores tratamientos son aquellos en los que se integra a la familia. Se ha estudiado la condici\u00f3n socio-econ\u00f3mica y demogr\u00e1fica de las familias con adolescentes obesos y se observa que no hay diferencias significativas, (Carla Cristina J.N. de Almeida, 2014) pero se\u00f1alan que en los pa\u00edses desarrollados \u00e9sta patolog\u00eda se encuentra en fase de meseta(Chung et al., 2014). La influencia del entorno familiar en el desarrollo de la obesidad, refiere una asociaci\u00f3n significativa ente el nivel de estudios de los padres y el estado nutricional de los hijos, lo cual constituye un motivo de debate en la comunidad cient\u00edfica, concluyendo que el nivel bajo de estudios empeora el estado nutricional de los hijos (Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, 2014)<\/p>\n

    En este Sistema de producci\u00f3n netamente capitalista, ha sido el dinero el eje principal del desarrollo social, sin embargo con el apoyo y compromiso de las pol\u00edticas del plan nacional del Buen vivir, hablamos hoy en d\u00eda de una inversi\u00f3n en el talento humano, de la capacidad humanista del m\u00e9dico, con un enfoque integral e integrador para ver m\u00e1s all\u00e1 de la enfermedad, del s\u00edntoma, relacionarnos con el ambiente familiar, con sus frustraciones y descontentos; con sus alegr\u00edas y triunfos que son parte de la vida cotidiana y en donde debe existir la salud de ni\u00f1os\/as, adolescentes, adultos j\u00f3venes y mayores en \u00edntima interrelaci\u00f3n. Solo as\u00ed se podr\u00e1 detectar y prevenir a tiempo factores de riesgo que pongan en peligro la salud de la poblaci\u00f3n de manera especial en adolescentes. En Am\u00e9rica Latina y el Caribe podemos palpar una realidad de desigualdad social, frente a este problema se ha creado en el Ecuador una agenda Nacional para la Igualdad Intergeneracional, la cual propone pol\u00edticas que equilibren a las diversas generaciones, asegurando la inclusi\u00f3n, que implica el cambio de patrones socio-culturales que influyen directamente en la familia, sociedad y el estado.<\/p>\n

    Debo concluir que es importante la intervenci\u00f3n familiar para la concientizaci\u00f3n sobre el sobrepeso y obesidad, ya que estudios nos informan que la percepci\u00f3n de los padres y la falta de apoyo hacia el adolescente obeso limita su manejo, buen control y prevenci\u00f3n.(Llopis & Llopis, 2004), (Oliva Delgado, 2007).<\/p>\n

    El especialista en Medicina familiar al determinar la relaci\u00f3n de funcionalidad familiar con el estado nutricional de los adolescentes, como es el sobrepeso y la obesidad, motiva para trabajar en el rescate de la familias disfuncionales, y en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria con cada miembro familiar, se reunir\u00edan herramientas para la elaboraci\u00f3n de protocolos de intervenci\u00f3n familiar en beneficio de los adolescentes. Al plantear una investigaci\u00f3n relacionada con la funcionalidad familiar y la presencia de alteraciones nutricionales en adolescentes como son el sobrepeso y la obesidad, servir\u00eda como base para elaborar programas nutricionales donde se integre la participaci\u00f3n activa del miembro familiar con el cual el adolescente encuentre mayor apoyo y lograr la meta propuesta en la recuperaci\u00f3n de su peso y talla ideal, a la vez que se fomente una integraci\u00f3n familiar de calidad, que sirva de pilar en la construcci\u00f3n de una sociedad que vele por la salud de sus miembros.<\/p>\n

    BIBLIOGRAF\u00cdA <\/strong><\/p>\n

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    <\/p>\n

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