{"id":37744,"date":"2016-06-27T09:55:46","date_gmt":"2016-06-27T07:55:46","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=37744"},"modified":"2016-06-27T09:55:47","modified_gmt":"2016-06-27T07:55:47","slug":"indice-tobillo-brazo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/indice-tobillo-brazo\/","title":{"rendered":"Utilidad del \u00cdndice Tobillo Brazo en la Atenci\u00f3n Primaria en Salud"},"content":{"rendered":"

Utilidad del \u00cdndice Tobillo Brazo en la Atenci\u00f3n Primaria en Salud<\/strong><\/h1>\n

Objetivo: <\/strong>Analizar la utilidad e importancia de aplicar el \u00cdndice Tobillo-Brazo a nivel de atenci\u00f3n primaria para el diagn\u00f3stico temprano de enfermedad arterial perif\u00e9rica.<\/p>\n

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Utilidad del \u00cdndice Tobillo Brazo en la Atenci\u00f3n Primaria en Salud<\/strong><\/p>\n

Comentario Bibliogr\u00e1fico<\/p>\n

Autores<\/strong>: Dra. Yessenia Amparo Cabrera Riofr\u00edo 1<\/sup>, Dr. Rafael Le\u00f3n Mart\u00ednez 2<\/sup>, Md. Lyzzy Ver\u00f3nica Carrasco Luzarraga 3<\/sup>.<\/p>\n

1<\/sup> Dra. en Medicina y Cirug\u00eda. Residente del tercer a\u00f1o en el Posgrado de Medicina Familiar y Comunitaria, \u00c1rea de la Salud Humana. Universidad Nacional de Loja.<\/p>\n

2 <\/sup>Dr. en Medicina. Especialista de primer grado en Medicina General Integral.<\/p>\n

3<\/sup> M\u00e9dico General. Diploma Superior en Enfermedades Inmunodeficientes VIH-SIDA. Residente del tercer a\u00f1o en el Postgrado de Medicina Familiar y Comunitaria, \u00c1rea de la Salud Humana. Universidad Nacional de Loja.<\/p>\n

Universidad Nacional de Loja \u2013 Ecuador. \u00c1rea de Talento Humano. Postgrado de Medicina Familiar.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Materiales y m\u00e9todos: <\/strong>El presente es un estudio anal\u00edtico, observacional, retrospectivo, de estado del arte, para el desarrollo se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda sistem\u00e1tica sobre el \u00cdndice Tobillo-Brazo, su utilidad a nivel de la atenci\u00f3n primaria en el diagn\u00f3stico de enfermedad arterial perif\u00e9rica y su asociaci\u00f3n con los factores de riesgo cardiovascular, para el objetivo se usaron diferentes bases de datos electr\u00f3nicos como: PUBMED, HINARI, SCIELO, GOOGLE ACAD\u00c9MICO, COCRHANE, FISTERRA.<\/p>\n

Para conocer el impacto cient\u00edfico de la literatura empleada se realiza la valoraci\u00f3n de las publicaciones por medio de la plataforma SCImago mediante esta se obtiene as\u00ed que el 30% de los art\u00edculos est\u00e1n en el ranking Q1, se contempla la evidencia de los \u00faltimos 5 a\u00f1os en espa\u00f1ol e ingl\u00e9s.<\/p>\n

Como resultado de la revisi\u00f3n sistem\u00e1tica se puede concluir que el \u00edndice tobillo-brazo es un buen predictor para el diagn\u00f3stico de enfermedad arterial perif\u00e9rica, tambi\u00e9n permite hacer una adecuada reclasificaci\u00f3n de los factores de riesgo cardiovascular, pues es predictor de riesgo para enfermedad arterial coronaria y accidente cerebro vascular. Al ser un procedimiento sencillo, econ\u00f3mico y no invasivo se puede considerar como m\u00e9todo diagn\u00f3stico de rutina en la consulta de atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>\u00cdndice Tobillo- brazo, Enfermedad Arterial Perif\u00e9rica, riesgo cardiovascular, atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El \u00edndice tobillo-brazo (ITB) es un par\u00e1metro que muestra la relaci\u00f3n existente entre la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica (PAS) de extremidades superiores y la parte distal de las extremidades inferiores se comenz\u00f3 a utilizar a partir del a\u00f1o 1969 para valorar la permeabilidad del sistema arterial inferior de la pierna.<\/p>\n

Este \u00edndice permite adem\u00e1s detectar la presencia de enfermedad arterial perif\u00e9rica (EAP) que es un signo relacionado con la aterosclerosis sist\u00e9mica por ende su presencia genera grandes repercusiones en la calidad de vida e incrementa la probabilidad de mortalidad vascular y general, a pesar de ello el bajo nivel de conocimiento del personal de salud sobre este tema hace que sea infradiagnosticada (Revista Avances Cardiol\u00f3gicos., 2014).<\/p>\n

Es as\u00ed que un \u00edndice tobillo-brazo (ITB) < 0,9 se asocia a un aumento de dos a cuatro veces m\u00e1s riesgo relativo de presentar eventos cardiovasculares y la mortalidad por cualquier causa. Las medidas de \u00edndice tobillo-brazo (ITB) entre 0,90 y 1,30 se consideran normales, los valores por encima de 1,30 o por debajo de 0,90 son fuertes predictores de enfermedad vascular ateroscler\u00f3tica debido a la calcificaci\u00f3n de la capa media y por lo tanto la rigidez de paredes vasculares (Maggi, Quadros, Azzolin, & Goldmeier, 2014). Se tiene entonces que estos valores proporcionan un aproximado del grado de obstrucci\u00f3n, una estenosis moderada estar\u00eda entre 0,7 \u2013 0,9 mientras que una estenosis grave ser\u00eda < 0,4 (Bund\u00f3, n.d.) (Z\u00f3calo et al., 2015).<\/p>\n

Es importante mencionar que la enfermedad arterial perif\u00e9rica (EAP) es una patolog\u00eda puede pasar inadvertida mucho tiempo; sin embargo, logra evidenciarse gracias al uso del \u00edndice tobillo-brazo (ITB), por ello se constituye en un predictor con elevada sensibilidad y especificidad frente a la enfermedad cardiovascular y cerebrovascular lo que ha suscitado gran inter\u00e9s (Ar\u00e9valo, Ju\u00e1rez, Gala, & Rodr\u00edguez, 2012). Presenta adem\u00e1s un valor agregado ya que por su sencillez para ser aplicado puede usarse a nivel de la atenci\u00f3n primaria en salud para detectar la obstrucci\u00f3n del flujo arterial m\u00e1s si se asocia a factores de riesgo (Diage, Johnson, & Ravipati, 2013).<\/p>\n

Cabe indicar que la enfermedad arterial perif\u00e9rica (EAP) ocupa el tercer lugar dentro de las enfermedades vasculares, afecta a m\u00e1s del 10% de los individuos mayores de 70 a\u00f1os de edad a nivel mundial, de forma independiente se asocia con un mayor riesgo de enfermedad isqu\u00e9mica del coraz\u00f3n y con eventos cerebrovasculares (Del Brutto et al., 2014).<\/p>\n

En todo el mundo, se estima que m\u00e1s de 200 millones de personas se ven afectadas por enfermedad arterial perif\u00e9rica (EAP), aproximadamente un tercio de estos individuos experimentan claudicaci\u00f3n intermitente y el posterior deterioro del funcionamiento de los miembros inferiores que incluye pobre resistencia al caminar, velocidad de marcha m\u00e1s lenta y una reducci\u00f3n de la fuerza en las extremidades lo que se asocia con alteraci\u00f3n en la calidad de vida (Morris et al., 2014). Sobre este asunto la AHA estima que 8 millones de estadounidenses tienen enfermedad arterial perif\u00e9rica (EAP), por lo que recomienda reconocer y valorar los factores de riesgo relacionados como son envejecimiento, tabaquismo, obesidad, diabetes mellitus, sedentarismo, hipercolesterolemia y la hipertensi\u00f3n arterial (HTA).<\/p>\n

De acuerdo con la literatura cient\u00edfica la forma asintom\u00e1tica de la enfermedad arterial perif\u00e9rica (EAP) es altamente prevalente lo que constituye causa de preocupaci\u00f3n en los pa\u00edses de riesgo coronario bajo, como Espa\u00f1a (Alzamora et al., 2013). Respecto a ello tres diferentes grupos han realizado estudios con el \u00edndice tobillo-brazo (ITB), en los que se encuentra una prevalencia de enfermedad arterial perif\u00e9rica (EAP) entre 3,7% y 7,6%. Un metaan\u00e1lisis sobre el \u00edndice Tobillo Brazo, mostr\u00f3 que los pacientes con EAP, en diez a\u00f1os tendr\u00edan de 2 a 4 veces m\u00e1s riesgo de morir o de presentar eventos cardiovasculares en relaci\u00f3n a los pacientes que no lo padecen. (Baena, Alzamora, Fore, & Sorribes, 2011). Otros estudios reportan que en pacientes asintom\u00e1ticos con estenosis significativa diagnosticada con angiograf\u00eda coronaria un \u00edndice tobillo-brazo (ITB) patol\u00f3gico < 0,9 se relaciona con mayor presencia de efectos adversos, lo que puede brindar informaci\u00f3n importante sobre el pron\u00f3stico de la enfermedad coronaria (Sabedotti, Sarmento, & Schaan, 2014) <\/p>\n

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(Lee et al., 2013).<\/p>\n

Para mejorar la estratificaci\u00f3n del riesgo cardiovascular y la modificaci\u00f3n de los factores de riesgo, la Asociaci\u00f3n Americana de Diabetes recomienda la detecci\u00f3n \u00edndice tobillo-brazo (ITB) para los pacientes mayores de 50 a\u00f1os con diabetes mellitus, y la Asociaci\u00f3n Americana del Coraz\u00f3n recomienda examinar a todos los pacientes de 65 a\u00f1os y las personas de 50 a\u00f1os o m\u00e1s que tienen un antecedentes de diabetes o el tabaquismo (Brito, Ortega, L\u00f3pez, V\u00e1squez, & Ornelas, 2013). Las directrices Trans-Atlantic-Inter-Society Consensus recomienda el cribado en pacientes con puntaciones en la escala de Framingham de 10 % a 20% (Care, 2015)(Hennion & Siano, 2013).<\/p>\n

El \u00edndice tobillo-brazo (ITB) podr\u00eda establecerse como examen de rutina formalizado en los pacientes con riesgo, previamente se debe programar la formaci\u00f3n con metodolog\u00eda estandarizada para optimizar la precisi\u00f3n y consistencia de resultados esto permitir\u00eda disminuir el gasto p\u00fablico en salud, al aplicar medidas de prevenci\u00f3n eficaces, todo ello en beneficio del paciente (Davies, Kenkre, & Williams, 2014).<\/p>\n

Los efectos de algunos procedimientos preventivos en pacientes con EAP difieren de los pacientes coronarios, por mencionar un ejemplo se tiene que la aspirina f\u00e1rmaco b\u00e1sico antiplaquetario es menos eficaz en pacientes con enfermedad arterial perif\u00e9rica (EAP) que en los pacientes coronarios. Estudios recientes indican que las estatinas pueden tener algunos efectos hemodin\u00e1micos y con ello mejoran la calidad de vida. (Poredos & Jezovnik, 2015)<\/p>\n

En relaci\u00f3n a lo expuesto, se justifica la realizaci\u00f3n de una investigaci\u00f3n exhaustiva sobre la aplicaci\u00f3n del \u00edndice Tobillo-Brazo para la detecci\u00f3n de enfermedad arterial perif\u00e9rica y la asociaci\u00f3n con factores de riesgo cardiovascular a nivel de la atenci\u00f3n primaria en salud, ya que si los resultados son estad\u00edsticamente significativos, servir\u00e1n de base para nuevos estudios.<\/p>\n

Resumen Heur\u00edstico<\/strong><\/p>\n

El presente estudio se desarrolla por medio de la recopilaci\u00f3n de informaci\u00f3n en las diferentes bases de datos electr\u00f3nicas como PUBMED, HINARI, SCIELO, GOOGLE ACADEMICO, COCRHANE, FISTERRA. Para optimizar la b\u00fasqueda se us\u00f3 recursos como los t\u00e9rminos MESH y los descriptores Bol\u00e9anos.<\/p>\n

Los documentos en relaci\u00f3n con el tema contemplaron un total de 60 publicaciones donde se incluyen las denominadas Q1, as\u00ed como tambi\u00e9n revisiones de tesis, literatura gris, ensayos cl\u00ednicos, y protocolos de atenci\u00f3n. En la presente an\u00e1lisis se utilizaron 32 art\u00edculos pertenecientes a los \u00faltimos cinco a\u00f1os tanto en idioma ingl\u00e9s como espa\u00f1ol, el 30% son considerados de alto impacto y guardan relaci\u00f3n con palabras claves \u00edndice tobillo \u2013 brazo, enfermedad arterial perif\u00e9rica, atenci\u00f3n primaria, factores de riesgo cardiovascular.<\/p>\n

Desarrollo<\/strong><\/p>\n

El \u00edndice tobillo \u2013 brazo como instrumento para el diagn\u00f3stico precoz de enfermedad arterial perif\u00e9rica.<\/strong><\/p>\n

Son variados los estudios que corroboran el \u00edndice tobillo-brazo (ITB) como un estudio con especificidad y sensibilidad del 95%, econ\u00f3mico, no doloroso de f\u00e1cil aplicaci\u00f3n, que permite el diagn\u00f3stico de la enfermedad arterial perif\u00e9rica (EAP) incluso si esta es asintom\u00e1tica y m\u00e1s a\u00fan si se asocia a factores de riesgo.<\/p>\n

En efecto, Dachun Xu y col en el a\u00f1o 2010 (China) realizan un an\u00e1lisis sobre la sensibilidad y especificidad del \u00cdndice Tobillo-Brazo en el diagn\u00f3stico de enfermedad arterial perif\u00e9rica (EAP), para lo cual revisan 253 art\u00edculos de los que solo 8 fueron incluidos en el estudio, esta revisi\u00f3n se centra en el uso del \u00edndice tobillo-brazo (ITB) para el diagn\u00f3stico de EAP e indica que con un valor \u2264 0,90 tiene una especificidad perfecta y gran precisi\u00f3n, pero la sensibilidad es variada y menor al 90%. En el an\u00e1lisis de los resultados sugiere que en las personas entre 40 y 75 a\u00f1os de edad con al menos un factor de riesgo vascular (hipertensi\u00f3n, diabetes, dislipemia, tabaco), se debe usar el \u00edndice tobillo-brazo (ITB) para el diagn\u00f3stico preliminar de la enfermedad arterial perif\u00e9rica (EAP). (Xu et al., 2010).<\/p>\n

Las \u00faltimas directrices del Adult Treatment Panel III indican que se debe considerar la utilizaci\u00f3n del \u00edndice tobillo-brazo (ITB) en pacientes con enfermedad arterial perif\u00e9rica (EAP) de caracter\u00edsticas pron\u00f3sticas adversas. Mientras tanto el American Heart Association y la American Diabetes Association recomiendan el uso del \u00edndice tobillo-brazo (ITB) para el cribado anual de la enfermedad arterial en las extremidades inferiores de pacientes con diabetes tipo 2 y a los mayores de 40.<\/p>\n

Otra investigaci\u00f3n a destacar es la de Mancera Jos\u00e9 y col. \u201cEnfermedad arterial perif\u00e9rica oculta en poblaci\u00f3n diab\u00e9tica seguida en atenci\u00f3n primaria\u201d fue desarrollada en Espa\u00f1a el a\u00f1o 2010, el tipo de estudio es descriptivo transversal, que estima la prevalencia de la enfermedad arterial perif\u00e9rica no diagnosticada para ello hacen uso del \u00edndice tobillo-brazo, en el estudio participan 456 pacientes que tienen diabetes tipo 2, de edad comprendida entre los 50-80 a\u00f1os y que reciben atenci\u00f3n en el primer nivel de salud, adem\u00e1s analizan la relaci\u00f3n con factores asociados como: sedentarismo, dislipidemia, peso, talla, \u00edndice cintura, hipertensi\u00f3n, consumo de alcohol.<\/p>\n

Respecto a los resultados en la muestra estudiada m\u00e1s del 25% presentaban valor <0,9 y s\u00f3lo un 10% > 1,3, el primer valor se asoci\u00f3 de forma significativa con el tiempo de evoluci\u00f3n de la diabetes, el tabaquismo e hipertrigliceridemia en ayunas, mientras que el segundo se asocia a variables como el per\u00edmetro abdominal o IMC y la presencia de complicaciones microvasculares (Mancera et al., 2010).<\/p>\n

Por su parte Baena Jos\u00e9 y col en el a\u00f1o 2011, en Espa\u00f1a, realizan el estudio ARTPER\/PERART de tipo descriptivo transversal multic\u00e9ntrico en 28 centros de salud, cuyo objetivo es determinar la importancia del \u00edndice tobillo-brazo (ITB) para la reclasificaci\u00f3n de los pacientes con riesgo cardiovascular. La muestra se constituy\u00f3 de 3171 pacientes >49 a\u00f1os de edad a quienes se les valora los factores de riesgo a 10 a\u00f1os por medio de Framingham-Wilson, REGICOR y SCORE, al aplicar las escalas los pacientes se clasificaron en tres grupos: riesgo bajo, medio y alto; sin embargo, despu\u00e9s de la aplicaci\u00f3n del \u00edndice tobillo-brazo (ITB), se generan modificaciones que permiten reclasificar a aquellos pacientes con riesgo bajo o medio a un riesgo alto por presentar ITB <0,9 lo que indica presencia de isquemia vascular importante, la prevalencia fue mayor en mujeres con relaci\u00f3n 5:7. Al final el autor prioriza la utilidad del ITB, en pacientes menores de 50 a\u00f1os, con factores de riesgo o patolog\u00edas asociadas como DMT2 o hipertensi\u00f3n arterial (HTA) (Baena et al., 2011).<\/p>\n

Uso del \u00edndice tobillo-brazo (ITB) como predictor de mortalidad por patolog\u00eda vascular.<\/strong><\/p>\n

Para iniciar el abordaje de esta subtema vale citar lo dicho por Hirsch en el art\u00edculo A call to action: Women and peripheral artery disease: A scientific statement from the american heart Association menciona \u00abLas mujeres deben hacerse \u00edndice tobillo-brazo (ITB) igual que el Papanicolaou y la mamograf\u00eda estudios para prevenir la discapacidad y muerte <\/p>\n

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prematura\u00bb, esta hace referencia a la asociaci\u00f3n existente a morbimortalidad coronaria o evento cerebrovascular isqu\u00e9mico.<\/p>\n

Seg\u00fan el estudio llevado a cabo por Juan Ar\u00e9valo y col, en el a\u00f1o 2012, el \u00edndice tobillo-brazo (ITB) es un predictor de mortalidad vascular un valor por debajo del normal incrementa de 2 a 4 veces el riesgo de muerte por enfermedad coronaria en la poblaci\u00f3n general, de 6 veces en adultos de edad media y m\u00e1s de 3 veces en ancianos (Bund\u00f3, n.d.).<\/p>\n

El Cardiovascular Health Study <\/em>mostr\u00f3 una incidencia de ictus a los 6 a\u00f1os del 21,2%, en personas con un \u00edndice tobillo-brazo (ITB) bajo, en contraste con un 9,1% en aquellos con un \u00edndice tobillo-brazo (ITB) normal, despu\u00e9s de una a\u00f1o de seguimiento el 5,3% de los pacientes sin afectaci\u00f3n vascular presentaron un infarto de miocardio y hospitalizaci\u00f3n en contraste con el 12,6% que ten\u00edan alguna afectaci\u00f3n, este porcentaje aumenta cuanto m\u00e1s territorios arteriales est\u00e9n afectados (Arevalo et al., 2012).<\/strong><\/p>\n

Factores de riesgo asociados al \u00edndice tobillo-brazo (ITB) patol\u00f3gico<\/strong><\/p>\n

Existen factores considerados de riesgo que tienen un importante relaci\u00f3n al momento de evaluarse el \u00edndice tobillo-brazo (ITB) e incluso la literatura ilustra el hecho de que distintos factores se asocian a localizaciones determinadas en el lecho vascular (Chen, Smith, Bailey, Wennberg, & Kullo, 2013). Entre los factores que se asocian se mencionan sexo, edad, tabaquismo, dislipidemia, diabetes, hipertensi\u00f3n, enfermedad cardiovascular.<\/p>\n

En la mayor\u00eda de investigaciones se sugiere que la prevalencia de enfermedad arterial perif\u00e9rica (EAP) entre los hombres y mujeres es casi igual, pero existe una tendencia que sugiere mayores tasas de eventos coronarios para las mujeres que para los hombres con un \u00edndice tobillo-brazo (ITB) <0,90 (Hiramoto et al., 2014). Se recomienda entonces que la promoci\u00f3n de la salud cardiovascular, se debe encaminar de manera espec\u00edfica en relaci\u00f3n con el riesgo de EAP, cribado, y tratamiento para las mujeres. La AHA estimula a que las mujeres, sus m\u00e9dicos, e investigadores sean conscientes de la enfermedad arterial perif\u00e9rica, una condici\u00f3n asociada a morbimortalidad coronaria o accidente cerebrovascular isqu\u00e9mico (Hirsch et al., 2012).<\/p>\n

Michel Joosten y col, en su trabajo Associations between conventional cardiovascular risk factors and risk of peripheral artery disease in men. Analizan la relaci\u00f3n entre los factores de riesgo cardiovascular y la enfermedad arterial perif\u00e9rica en hombres, se trata de un estudio prospectivo con 44985 hombres, sin antecedentes de enfermedad cardiovascular al inicio del estudio en 1986; los participantes en el Health Professionals Follow-up Study fueron seguidos durante 25 a\u00f1os hasta enero 2011. Durante el seguimiento la presencia de factores de riesgo se actualiza cada dos a\u00f1os, encontr\u00e1ndose hipertensi\u00f3n arterial (HTA), Diabetes, tabaquismo e hipercolesterolemia; en el 96% de los casos estuvo presente al menos 1 factor y la incidencia de enfermedad arterial perif\u00e9rica (EAP) con los 4 factores de riesgo fue de 3.5\/1000 personas por a\u00f1o. El an\u00e1lisis del estudio de 2 d\u00e9cadas, relaciona la asociaci\u00f3n de los factores de riesgo encontrados con el desarrollo de EAP (Joosten et al., 2012).<\/p>\n

Hay estudios que indican que no se puede demostrar asociaci\u00f3n causal estad\u00edsticamente significativa entre tener un factor de riesgo cardiovascular y presentar \u00edndice tobillo-brazo (ITB) positivo, aunque las tasas de incidencia es m\u00e1s alta en los fumadores, seguido de los que presentan Dislipidemias y diabetes (Pena, 2015).<\/p>\n

Se indic\u00f3 con anterioridad que el \u00edndice tobillo-brazo (ITB) patol\u00f3gico se relaciona con enfermedad vascular, pero hasta el momento no es criterio suficiente para establecer el diagn\u00f3stico diferencial preciso del evento cerebro-vascular; aunque es de utilidad en la atenci\u00f3n m\u00e9dica donde no se cuenta con los estudios espec\u00edficos por lo que no se debe desestimarse como recurso (Ayala et al., 2012).<\/p>\n

El art\u00edculo \u201cAssociation between advanced age and vascular disease in different arterial territories\u201d fue un estudio realizado durante cinco a\u00f1os, los participantes fueron clasificados por decadas de vida y evaluados mediante \u00edndice tobillo-brazo (ITB) para enfermedad arterial perif\u00e9rica (EAP), ecograf\u00eda para estenosis carot\u00eddea y aneurisma abdominal, demostr\u00f3 que con el progreso de la edad la prevalencia de EAP, estenosis y aneurisma se incrementa dramaticamente. En los adultos mayores de 80 a\u00f1os mas del 20% present\u00f3 afectaci\u00f3n al menos de un territorio vascular y en aquellos de 90 a\u00f1os la prevalencia fue del 30% (Savji et al., 2013). Es importante mencionar que en pacientes ancianos la elevaci\u00f3n del d\u00edmero D tambi\u00e9n se asocia con disminuci\u00f3n del \u00edndice tobillo-brazo (ITB) (Forbang et al., 2014).<\/p>\n

Procedimiento para la medici\u00f3n de \u00edndice tobillo-brazo (ITB)<\/strong><\/p>\n

La AHA en un art\u00edculo del a\u00f1o 2013 indica que en el caso del \u00edndice tobillo-brazo (ITB), en el tobillo se pueden valorar dos arterias, la tibial posterior y la dorsal del pie, se toma el valor mayor de los 2 se divide por la mayor presi\u00f3n del brazo calcul\u00e1ndose de esta manera el \u00edndice tobillo-brazo (ITB), el cual es sensible y espec\u00edfico para el diagn\u00f3stico de enfermedad arterial perif\u00e9rica (EAP). Las directrices para la interpretaci\u00f3n del \u00edndice tobillo-brazo (ITB) fueron adoptadas por el American College of Cardiology \/ American Heart Association y se consideran el est\u00e1ndar. Es as\u00ed que el \u00edndice tobillo-brazo (ITB) <0,9 es anormal e indica EAP, un \u00edndice tobillo-brazo (ITB) normal se define entre 1,0 a 1,4. Hasta hace poco, los pacientes con un \u00edndice tobillo-brazo (ITB) 0,91-0,99 eran considerados normales, en la actualidad estos valores se consideran como EAP l\u00edmite, pues se asocian a disfunci\u00f3n endotelial y la evidencia muestra un mayor riesgo de morbi-mortalidad cardiovascular en este grupo (Wennberg, 2013). Estudios indican que los sujetos con valor de \u00edndice tobillo-brazo (ITB) l\u00edmite tienen todav\u00eda estructura vascular normal en la arteria braquial, lo que sugiere que la ateroesclerosis progresa primero en las arterias de las extremidades inferiores (Kajikawa et al., 2014).<\/p>\n

\u00a0Seg\u00fan la investigaci\u00f3n de Qian Chen y col, la EAP puede ser proximal y distal, el nivel al que se ubica la lesi\u00f3n se relacionar\u00eda con factores de riesgo distinto entonces variables como sexo femenino, el tabaquismo, la hipertensi\u00f3n, dislipidemia, enfermedad coronaria, las enfermedades cardiovasculares, y la EPOC se asociaron significativamente con la forma proximal, mientras que la edad avanzada, el sexo masculino, la diabetes, la insuficiencia card\u00edaca, y la isquemia cr\u00edtica de las extremidades se asociaron significativamente con la enfermedad distal. Se determin\u00f3 tambi\u00e9n que los pacientes con enfermedad distal ten\u00edan peor pron\u00f3stico. (Chen, Smith, Bailey, Wennberg, & Kullo, 2013)<\/p>\n

Kevin Nead y col, en el a\u00f1o 2013, propone que una alternativa en la medici\u00f3n del \u00edndice tobillo-brazo mejorar\u00eda la predicci\u00f3n del riesgo de mortalidad en comparaci\u00f3n con los m\u00e9todos tradicionales. El \u00edndice tobillo-brazo (ITB) se calcul\u00f3 de manera no tradicional esto consiste en tomar el valor menor de la presi\u00f3n de los tobillos en lugar del valor mayor, la aplicaci\u00f3n de esta variante en la medici\u00f3n del \u00edndice tobillo-brazo (ITB), ayudar\u00eda a la identificaci\u00f3n de <\/p>\n

<\/p>\n

los individuos con riesgo que se perdieron con la valoraci\u00f3n seg\u00fan m\u00e9todos tradicionales. (Nead, Cooke, Olin, & Leeper, 2013)<\/p>\n

Comentario<\/strong><\/p>\n

El presente an\u00e1lisis pone en evidencia la gran importancia que tiene el \u00cdndice Tobillo-Brazo, en la consulta de atenci\u00f3n primaria no s\u00f3lo para el diagn\u00f3stico de la Enfermedad Arterial Perif\u00e9rica por su alta sensibilidad y especificidad, sino tambi\u00e9n para diagn\u00f3stico de Enfermedad Arterial Coronaria aunque con una sensibilidad menor, permite valorar los factores de riesgo que se asocian al desarrollo de la enfermedad y sus posibles complicaciones. Se muestra entonces como una herramienta de gran ayuda para la prevenci\u00f3n de complicaciones cardiovasculares, cerebro-vasculares y ateroscler\u00f3ticas perif\u00e9ricas. Al asociarse con escalas para evaluaci\u00f3n del riesgo cardiovascular como Framingham ha permitido reclasificar a pacientes, lo que permite intervenir en los factores modificables as\u00ed como en la referencia oportuna con la especialidad respectiva, lamentablemente en Ecuador este estudio es desconocido para la mayor\u00eda de los profesionales del primer nivel de atenci\u00f3n, y no se aplica a todos los pacientes con factores de riesgo o con patolog\u00edas de origen vascular, quedando muchos casos con diagn\u00f3stico de etiolog\u00eda desconocida.<\/p>\n

As\u00ed que con una adecuada capacitaci\u00f3n se puede brindar una mejor atenci\u00f3n a los pacientes desde el primer nivel de atenci\u00f3n, para poder dar una mejor calidad de vida a la poblaci\u00f3n.<\/p>\n

La evidencia expuesta permite deducir que realizar una adecuada formaci\u00f3n del personal m\u00e9dico en la medici\u00f3n del \u00edndice tobillo-brazo (ITB) y la provisi\u00f3n del equipo necesario por parte de las autoridades de salud son claves para permitir la aplicaci\u00f3n de esta herramienta diagn\u00f3stica de forma rutinaria como estrategia preventiva de las enfermedades vasculares.<\/p>\n

Revisi\u00f3n Bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n

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