{"id":37757,"date":"2016-06-30T22:01:52","date_gmt":"2016-06-30T20:01:52","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=37757"},"modified":"2016-06-30T22:04:07","modified_gmt":"2016-06-30T20:04:07","slug":"adherencia-al-tratamiento-hipertension-arterial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/adherencia-al-tratamiento-hipertension-arterial\/","title":{"rendered":"Adherencia al tratamiento farmacol\u00f3gico en la Hipertensi\u00f3n Arterial: Revisi\u00f3n de la literatura y estrategias m\u00e1s relevantes de propuestas de intervenci\u00f3n"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Adherencia al tratamiento farmacol\u00f3gico en la Hipertensi\u00f3n Arterial: Revisi\u00f3n de la literatura y estrategias m\u00e1s relevantes de propuestas de intervenci\u00f3n<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Hipertensi\u00f3n Arterial (HTA), es una enfermedad cr\u00f3nica-degenerativa no transmisible que afecta a la poblaci\u00f3n y constituye un problema de salud p\u00fablica a nivel local, nacional y mundial. El problema radica en el proceso de uso de medicamentos considerado como la adherencia al tratamiento y su no cumplimiento altera la calidad de vida de las personas que padecen esta patolog\u00eda<strong>.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Adherencia al tratamiento farmacol\u00f3gico en la Hipertensi\u00f3n Arterial: Revisi\u00f3n de la literatura y estrategias m\u00e1s relevantes de propuestas de intervenci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Art\u00edculo de revisi\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autores: Bertha Bravo -Campoverde <sup>1<\/sup>, Rolando Bonilla-Valdivieso <sup>2<\/sup>, Marcelo L\u00f3pez-Bravo <sup>3<\/sup> y Marcela L\u00f3pez-Bravo <sup>4<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>1<\/sup> Dr. en Medicina y Cirug\u00eda. Master en Salud P\u00fablica. Residente del tercer a\u00f1o en el Posgrado de Medicina Familiar y Comunitaria, \u00c1rea de la Salud Humana. Universidad Nacional de Loja.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>2<\/sup> Dr. en Medicina. Especialista en Medicina Familiar<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>3<\/sup> Dr. En Medicina y Cirug\u00eda. Magister en Salud con Enfoque de Ecosistema.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>4 <\/sup>Medico en Medicina y Cirug\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Universidad Nacional de Loja \u2013 Ecuador. \u00c1rea de Talento Humano. Postgrado de Medicina Familiar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivo<\/strong>. \u2013 Realizar una revisi\u00f3n descriptiva de la literatura en cuanto a la Adherencia al Tratamiento Farmacol\u00f3gico en la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) y las estrategias m\u00e1s relevantes de propuestas de intervenci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Metodolog\u00eda<\/strong>. -Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de art\u00edculos cient\u00edficos publicados en revistas de alto impacto desde el a\u00f1o 2010 hasta la actualidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultados y Discusi\u00f3n<\/strong>. -Se evidenci\u00f3 un efecto positivo de la intervenci\u00f3n educativa \u201cmejorada con la inducci\u00f3n en efectos positivos y la autoafirmaci\u00f3n\u201d sobre la adherencia al r\u00e9gimen terap\u00e9utico, intervenciones guiadas con ayudas audiovisuales (Pictogramas) como el propuesto por Teixeira y Cols, que demostraron mejorar los niveles de adherencia a los tratamientos farmacol\u00f3gicos. Se recomienda realizar intervenciones con seguimiento a largo plazo con individualizaci\u00f3n y caracterizaci\u00f3n de la poblaci\u00f3n a intervenir, para as\u00ed tener un mayor impacto en la aplicaci\u00f3n de estas estrategias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave.<\/strong> \u2013 Hipertensi\u00f3n arterial, tratamiento farmacol\u00f3gico, intervenciones eficaces, adherencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Hipertensi\u00f3n Arterial (HTA), es una enfermedad cr\u00f3nica-degenerativa no transmisible que afecta a la humanidad, con graves consecuencias cardiovasculares, cerebrales y renales que repercuten en el estado de salud de las personas. La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud la considera como el factor de riesgo que m\u00e1s muertes causa en el mundo.(Ministerio de Sanidad y Consumo, 2008)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de los esfuerzos realizados por las instituciones de salud, el problema continua y uno de los factores que llama la atenci\u00f3n es la falta de adherencia al tratamiento .(Holgu\u00edn, L. Correa, D. Arriviallaga, M. C\u00e1ceres, D. Varela, 2006)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>\u201c<\/em>Aunque tradicionalmente se ha utilizado el t\u00e9rmino \u00abcumplimiento\u00bb para definir el grado en el que un paciente sigue las recomendaciones del prescriptor, este t\u00e9rmino ha sido puesto en cuesti\u00f3n, ya que parece implicar que el paciente tiene un rol pasivo en su tratamiento, limit\u00e1ndose a tomar el medicamento tal y como se lo han prescrito. Asimismo, el t\u00e9rmino \u00abincumplimiento\u00bb culpabiliza al paciente que falla a la hora de seguir las instrucciones m\u00e9dicas. Actualmente se prefiere el t\u00e9rmino \u00abadherencia\u00bb, definido como el grado en el que el comportamiento del paciente coincide con las recomendaciones acordadas entre el profesional sanitario y el paciente\u201d.(Vasco., 2011)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para ampliar este concepto se considera que es necesario una mutua relaci\u00f3n de confianza, empat\u00eda entre el personal de salud y el paciente, que permita aclarar dudas, conceptos acerca de su enfermedad, acuerdos, compromisos, para la toma del medicamento, con enfoque biopsicosocial. Tambi\u00e9n es necesario para mejorar la adherencia (publicaci\u00f3n en la revista INFAC. Volumen 19. No 1- 2011) tomar en cuenta aspectos como: no inculpar al paciente, individualizar la intervenci\u00f3n, fortalecer la relaci\u00f3n con el paciente, prestar atenci\u00f3n los principios de autonom\u00eda y autodeterminaci\u00f3n del paciente para la mutua toma de decisiones y colaborar de manera multidisciplinar para lograr el control de esta patolog\u00eda.(Vasco., 2011)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de los pacientes con hipertensi\u00f3n cr\u00f3nica no toman adecuadamente su medicaci\u00f3n, en la pr\u00e1ctica diaria los profesionales de la salud no reflexionan sobre este hecho como causa del fracaso terap\u00e9utico y se recurre a solicitar pruebas innecesarias o a intensificar las dosis del medicamento que incrementan los riesgos para la persona.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo del presente es realizar una revisi\u00f3n descriptiva de la literatura en cuanto a la Adherencia al Tratamiento Farmacol\u00f3gico en la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) y las estrategias m\u00e1s relevantes de propuestas de intervenci\u00f3n Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de art\u00edculos cient\u00edficos publicados en revistas de alto impacto desde el a\u00f1o 2010 hasta la actualidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Materiales y M\u00e9todos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica realizada en los meses de noviembre y diciembre del 2015, donde se describen las principales caracter\u00edsticas de los trabajos de investigaci\u00f3n sobre estrategias para mejorar la adherencia al tratamiento en pacientes hipertensos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fuentes de Informaci\u00f3n<\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda de art\u00edculos, tesis en las principales bases de datos bibliogr\u00e1ficos disponibles en internet desde el 2010 en adelante concretamente en PubMed\/MEDLINE, Scopus, Scielo, Google Acad\u00e9mico. Para la b\u00fasqueda m\u00e1s compleja, que fue aquella realizada en PubMed\/MEDLINE, se usaron los descriptores MESH. Para conocer el impacto cient\u00edfico de la literatura empleada se realiza la valoraci\u00f3n de las publicaciones por medio de la plataforma SCImago mediante esta se obtiene as\u00ed que el 30% de los art\u00edculos est\u00e1n en el ranking Q1.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Criterios de Inclusi\u00f3n.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En caso de encontrar un art\u00edculo repetido en varias publicaciones se incluy\u00f3 aquel publicado en una revista con mayor impacto y\/o aquel publicado m\u00e1s recientemente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Variables estudiadas.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para cada uno de los trabajos seleccionados se extrajo informaci\u00f3n sobre las siguientes variables:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Art\u00edculos, tesis y a\u00f1o de publicaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Pa\u00eds y provincia del autor<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage-->principal<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tipo de intervenci\u00f3n o estrategia utilizada<\/li>\n<li>Metodolog\u00eda: *Tipo de estudio. *Poblaci\u00f3n y muestra.<\/li>\n<li><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez seleccionados los estudios de 30 fuentes bibliogr\u00e1ficas, estos fueron separados de acuerdo al pa\u00eds donde se realiz\u00f3 el estudio, comenzando por Estados Unidos, Europa, Asia, Am\u00e9rica Latina y Ecuador. Se realiz\u00f3 la lectura cr\u00edtica de los art\u00edculos y se elaboraron las discusiones y conclusiones de la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Desarrollo del Contenido.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De los 30 art\u00edculos, revistas, tesis consultadas sobre estrategias para mejorar la adherencia al tratamiento farmacol\u00f3gico, el 56,6% se realizaron en Estados Unidos, Europa y Asia. El 33,4% en Am\u00e9rica Latina (Colombia, Brasil, Argentina, Panam\u00e1, Chile, El Salvador y Uruguay, y en Ecuador el 10% (Cuenca, Quito, Ambato).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De estas evidencias se destacan los estudios realizados por Daniel Hu Pharn y Cols; en poblaciones de minor\u00edas \u00e9tnicas (afroamericanos, Hispanos) de los Estados Unidos de Am\u00e9rica. En su revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de lectura de 36 art\u00edculos que cumplieron criterios de inclusi\u00f3n se demostr\u00f3 lo siguiente: Que dentro de las estrategias utilizadas por los investigadores para mejorar la adherencia al tratamiento en pacientes hipertensos est\u00e1n los pastilleros electr\u00f3nicos, observaci\u00f3n directa, auto-informe, recuento de pastillas, llamadas telef\u00f3nicas programadas (Doggrell, 2010), entrevistas motivacionales, educaci\u00f3n y asesoramiento. Como estrategia de la educaci\u00f3n est\u00e1 el uso de la orientaci\u00f3n cognitivo conductual, y se basa en encontrar soluciones a los problemas actuales identificando las necesidades y caracter\u00edsticas de la poblaci\u00f3n y determinar cu\u00e1les son los factores que causan la no adherencia al tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este estudio se concluy\u00f3 que todas las estrategias contribuyen a mejorar la adherencia al tratamiento, pero que la educaci\u00f3n y el asesoramiento por s\u00ed solo no da resultado que es necesario utilizar m\u00e9todos combinados y sobre todo tomar en cuenta sus creencias y valores culturales, ya que sus percepciones respeto a su salud difieren del modelo bio-medico; es decir el tratamiento debe ser individualizado, as\u00ed mismo se debe considerar el estilo de comunicaci\u00f3n, estilo de vida, la estructura social y el estado socioecon\u00f3mico del paciente. En ausencia de un gol est\u00e1ndar universalmente aceptado, es necesario usar varios m\u00e9todos o estrategias de adherencia a la medicaci\u00f3n para proporcionar los mejores resultados.(Hu, Juarez, Yeboah, &amp; Castillo, 2014)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si a la educaci\u00f3n se a\u00f1ade un valor agregado mejora la adherencia al tratamiento como lo demuestra el estudio efectuado por Gnenga O. Ogedegbe, Charlson MD y otros; cuya investigaci\u00f3n la realizo en pacientes Afroamericanos con diagn\u00f3stico de hipertensi\u00f3n arterial que acudieron a un centro de atenci\u00f3n primaria de la red de atenci\u00f3n ambulatoria de New York, mediante un ensayo aleatorio con dos grupos: uno de intervenci\u00f3n (GI) y otro de control (GC). Al GI le aplic\u00f3 el PA (Educaci\u00f3n al paciente mejorado con la inducci\u00f3n en afectos positivos y la autoafirmaci\u00f3n) y al GC la PE (educaci\u00f3n al paciente).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La educaci\u00f3n mejorada con la inclusi\u00f3n en efectos positivos y la autoafirmaci\u00f3n, es una estrategia que busca inducir en el paciente afectos positivos sobre situaciones adversas en su vida que pueden llegar a afectar la toma de los medicamentos, adem\u00e1s busca conseguir en el paciente la autoafirmaci\u00f3n como la motivaci\u00f3n para definir una imagen positiva y de integridad que le permita superar situaciones negativas bas\u00e1ndose en situaciones positivas, reforzando su autoconfianza , esta estrategia busca alg\u00fan tipo de reconocimiento (regalos) que potencian sentimientos positivos, esta intervenci\u00f3n conductual simple y pr\u00e1ctica es m\u00e1s efectiva para mejorar la adherencia a largo plazo en hipertensos y que el conocimiento es necesario pero no suficiente para lograr cambios de comportamientos de la salud.(Isen, Jobe, &amp; Charlson, 2012)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para lograr la adherencia al tratamiento se requiere tambi\u00e9n la participaci\u00f3n de un equipo multidisciplinar, como refiere este estudio realizado por Pei-Xi Zhao, y otros. En el que se menciona la participaci\u00f3n efectiva de los Farmac\u00e9uticos en el manejo de los pacientes hipertensos; el mismo que se llev\u00f3 a cabo en una cl\u00ednica de Cardiolog\u00eda del hospital Xijing, de la Rep\u00fablica Popular de China en adultos hipertensos de 21 a 85 a\u00f1os de edad, fue un estudio prospectivo aleatorizado con dos grupos de intervenci\u00f3n y control.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El grupo control no tuvo la participaci\u00f3n de cl\u00ednicos farmac\u00e9uticos, solo recibieron el tradicional servicio proporcionado por la cl\u00ednica del hospital, mientras que el grupo de intervenci\u00f3n tuvo un seguimiento bimensual de un cl\u00ednico farmac\u00e9utico, quien se encarg\u00f3 de difundir el conocimiento de la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) a los pacientes y familiares, supervisar las reacciones adversas a los medicamentos, encuestas de seguimiento a trav\u00e9s de llamadas telef\u00f3nicas para recibir mensajes de los pacientes a cerca de su cumplimiento, toma de la presi\u00f3n arterial, comenzar el tratamiento con dosis bajas, si la presi\u00f3n no se estabiliza se llama al m\u00e9dico para que regule la dosis, incremente o utilice combinaci\u00f3n de medicamentos. Con estas medidas de educaci\u00f3n, supervisi\u00f3n y seguimientos se logr\u00f3 controlar los valores de la presi\u00f3n arterial.(Zhao, 2012)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estudio realizado en California por Lucinda B. Leung, y otros tambi\u00e9n demuestra que para mejorar la adherencia al tratamiento antihipertensivo se puede incorporar estudiantes asesores de salud en el equipo de atenci\u00f3n primaria. La intervenci\u00f3n consisti\u00f3 en asignar un entrenador de salud a cada paciente, los entrenadores revisaron el uso adecuado de medicamentos, las barreras percibidas para la adherencia, explicaron el uso adecuado de los medicamentos, instrucciones para el monitoreo de la presi\u00f3n arterial en el hogar, adquirir un estilo de vida (ejercicio). El 90% de los participantes reporto una influencia positiva de los entrenadores ya que lograron aumentar su autoeficacia, mejor conocimiento y sensibilizaci\u00f3n de la hipertensi\u00f3n mejorando sus niveles de adherencia.(Leung et al., 2012)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de la eficacia del tratamiento farmacol\u00f3gico, el control de la hipertensi\u00f3n en los Estados Unidos es la falta de adherencia al tratamiento. Dentro de los problemas principales para la mala adherencia al tratamiento antihipertensivo est\u00e1n las causas involuntarias como olvidarse tomar el medicamento, la falta de conocimiento, pero tambi\u00e9n puede ser intencional (por ejemplo, la preocupaci\u00f3n por los efectos secundarios percibidos, aversi\u00f3n general de los medicamentos, la ausencia de s\u00edntomas, las actitudes negativas hacia la medicaci\u00f3n). Este estudio anal\u00edtico experimental realizado en una poblaci\u00f3n de adultos rurales africanos de bajos recursos, la pobre adherencia a los medicamentos antihipertensivos se asoci\u00f3 con una percepci\u00f3n de la necesidad de tener visitas m\u00e1s largas con el m\u00e9dico y falta de confianza en preguntar al profesional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estudio revela que la hipertensi\u00f3n sigue siendo pobre, y la falta de adherencia a la medicaci\u00f3n se considera una raz\u00f3n principal, por lo que se requiere conocer la influencia de relaci\u00f3n adhesi\u00f3n-paciente en esta poblaci\u00f3n.(Martin et al., 2011)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En otro estudio realizado en zonas rurales de Bangladesh (sur de Asia), a cerca de la prevalencia y<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">correlaci\u00f3n de la falta de adherencia al tratamiento antihipertensivo, en donde se considera que la hipertensi\u00f3n es un factor de riesgo cardiovascular importante, y de accidente cerebrovascular entre los individuos hipertensos, y que uno de los objetivos m\u00e1s importantes para su adecuado control son el cumplimiento diario y adherencia a largo plazo a la terapia. Se encontr\u00f3 que los pacientes con hipertensi\u00f3n tienden a tomar menos de la mitad de sus medicamentos prescritos. Esta investigaci\u00f3n concluye hacer \u00e9nfasis en programas de salud enfocados en la educaci\u00f3n sobre la importancia de tomar la medicaci\u00f3n antihipertensiva continua sobre todo en hombres, los j\u00f3venes y las personas con bajo nivel educativo.(Khanam et al., 2014)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En pacientes japoneses hipertensos se realiz\u00f3 un ensayo controlado aleatorio para conocer si la p\u00edldora combinada de f\u00e1rmacos antihipertensivos mejora su adherencia a la medicaci\u00f3n, ya que, para alcanzar los niveles \u00f3ptimos de presi\u00f3n arterial para prevenir la enfermedad cardiovascular, a menudo se requiere terapia de combinaci\u00f3n de f\u00e1rmacos antihipertensivos. El investigador destaca que la exigencia a un paciente para tomar muchas pastillas diferentes reducir\u00eda la adhesi\u00f3n al r\u00e9gimen de medicaci\u00f3n, y que el tratamiento antihipertensivo con una sola pastilla que combina f\u00e1rmacos antihipertensivos podr\u00eda mejorar el control de cumplimiento de la medicaci\u00f3n y la presi\u00f3n arterial. Por lo que concluyeron que no hubo efectos apreciables de la p\u00edldora combinada de f\u00e1rmacos antihipertensivos en la adherencia a la medicaci\u00f3n o el control de la presi\u00f3n arterial en pacientes japoneses.(Matsumura et al., 2012)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Elizabeth Holt, PhD y otros, (estudio realizado en New Orleans) consideran que las adherencias a la medicaci\u00f3n pueden variar sustancialmente entre los individuos y han llegado a la conclusi\u00f3n de que las barreras espec\u00edficas del paciente deben ser identificados a trav\u00e9s de t\u00e9cnicas de detecci\u00f3n individualizados, y las intervenciones \u00aba medida\u00bb para hacer frente a las necesidades individuales de cada paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo, puede ser necesario un equilibrio entre las intervenciones altamente individualizadas y los programas eficaces que pueden trabajar para grandes grupos de pacientes como iniciativas para mejorar la adherencia. La identificaci\u00f3n de las diferencias de sexo en las barreras de adherencia a la medicaci\u00f3n antihipertensiva podr\u00eda ayudar a los proveedores y sistemas de atenci\u00f3n de salud para adaptar las intervenciones a nivel poblacional. En los hombres esta baja adherencia se debe a su reducci\u00f3n en la funci\u00f3n sexual y en las mujeres a la insatisfacci\u00f3n de la comunicaci\u00f3n con su proveedor de atenci\u00f3n m\u00e9dica.(Elizabeth Holt, PhD, MPHa, b, Cara Joyce, MSc, Adriana Dornelles, ScD, MPHa, Morisky, ScD, MSPHd, Larry S. Webber, PhDc, Paul Muntner, PhDe, &amp; Wood, MD, 2014)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las investigaciones se centran en la no adherencia al tratamiento farmacol\u00f3gico, ignorando comportamientos importantes como la dieta y el ejercicio. En consecuencia, los m\u00e9dicos carecen de herramientas pr\u00e1cticas para ayudar a identificar a los pacientes con pocas probabilidades de seguir las recomendaciones m\u00e9dicas y adherencia a la medicaci\u00f3n, dieta, rutina de ejercicios, etc. Esta investigaci\u00f3n (efectuada en Carolina Norte de EEUU) elabora un instrumento de autogesti\u00f3n que asocia tres variables (composici\u00f3n de la medicaci\u00f3n, dieta y ejercicio). Estas variables compuestas identifican subgrupos con mayor probabilidad de no adhesi\u00f3n a la medicaci\u00f3n, dificultad para seguir las recomendaciones de dieta y de ejercicios.(Crowley, Grubber, Olsen, &amp; Bosworth, 2013)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro de los factores que contribuyen a la no adherencia del tratamiento en personas hipertensas es la jubilaci\u00f3n como lo demuestra este estudio (Finlandia) encontramos un aumento en la prevalencia de la baja adherencia a la medicaci\u00f3n despu\u00e9s de la jubilaci\u00f3n entre los hombres y las mujeres con hipertensi\u00f3n y los hombres con diabetes tipo 2. Estos hallazgos sugieren que la jubilaci\u00f3n puede aumentar la no adherencia a la medicaci\u00f3n, una cuesti\u00f3n oportuna dado que la proporci\u00f3n de personas de 65 a\u00f1os o m\u00e1s est\u00e1 creciendo r\u00e1pidamente. En este contexto necesitaron m\u00e1s investigaciones para determinar la posibilidad de generalizar estos hallazgos a trav\u00e9s de m\u00faltiples configuraciones y en otras poblaciones; adem\u00e1s aplicar ensayos controlados aleatorios para determinar si las intervenciones para hacer frente a este problema ser\u00eda mejorar los resultados cl\u00ednicos del tratamiento.(Kivim\u00e4ki et al., 2013)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En un art\u00edculo de revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica realizado en Espa\u00f1a por Rodr\u00edguez Chamorro MA y otros, sobre estrategias utilizadas para la mejora de adherencia al tratamiento farmacol\u00f3gico en hipertensos, se encontr\u00f3 siete tipos de estrategias para abordar y mejorar la adherencia al tratamiento y que presentan posibilidades para su aplicaci\u00f3n en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica son: Estrategias t\u00e9cnicas (simplificaci\u00f3n del r\u00e9gimen, dosis menos frecuentes, f\u00f3rmulas de liberaci\u00f3n controlada, combinaci\u00f3n de f\u00e1rmacos), educativas, conductuales, tratamiento de observaci\u00f3n directa, t\u00e9cnicas de apoyo social (ayuda domiciliar, terapia familiar, grupos de apoyo), t\u00e9cnicas dirigidas a profesionales (informaci\u00f3n, cursos , recordatorios, el propio control y seguimiento por parte de los profesionales sanitarios favorece el cumplimiento) y recuerdo de las estrategias.(Chamorro et al., 2014)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Investigaciones realizadas en Am\u00e9rica latina como la efectuada en Colombia por Diana Marcela Achury y otros; comprueba la importancia de utilizar la educaci\u00f3n orientada a satisfacer las necesidades individuales, as\u00ed como desarrollar habilidades y actitudes que produzcan un cambio de comportamiento suficiente para alcanzar objetivos terap\u00e9uticos; la percepci\u00f3n del paciente de su estado de salud es fundamental para el desarrollo de las capacidades de autocuidado.(Achury et al., 2013) Mar\u00eda Cristina Casas Piedrahita y otras, en su investigaci\u00f3n denominada Adherencia al Tratamiento de la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) en dos municipios de Colombia 2010-2011, sostiene que solo los conocimientos sobre la enfermedad se constituye en factor de riesgo o factor protector de ah\u00ed la importancia de la educaci\u00f3n.(Casas, Chavarro, &amp; Cardona, 2013)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esto tambi\u00e9n lo afirma Rodr\u00edguez Garc\u00eda Yarmein y otros, en su art\u00edculo realizado en Cuba de intervenci\u00f3n educativa sobre hipertensi\u00f3n arterial (HTA) en pacientes geri\u00e1tricos que evidencia la utilidad de las intervenciones educativas en aras de incrementar los conocimientos de los adultos mayores en relaci\u00f3n al tratamiento no farmacol\u00f3gico de la hipertensi\u00f3n arterial (HTA).(Rodr\u00edguez &amp; Oliva, 2008) La efectividad de la intervenci\u00f3n educativa \u201cagendas de la salud\u201d se reafirma con el presente estudio realizado en Bogot\u00e1 DC, Colombia por Karen Correa Tello, sobre la capacidad de agencia de autocuidado y resultado de adherencia al r\u00e9gimen terap\u00e9utico .(Jaisure &amp; Tello, 2014)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Sao Simao, localizado en el municipio de Cruci\u00fama Santa Catarina-Brasil, se realiz\u00f3 un estudio de Intervenci\u00f3n con el uso de pictogramas como ayuda a la adherencia al tratamiento farmacol\u00f3gico; en donde todos los pacientes consiguieron relacionar los colores con los medicamentos y entendieron los pictogramas utilizados para designaci\u00f3n de los periodos, ma\u00f1ana, comida, tarde y noche; y que no ocurri\u00f3 nunca confusi\u00f3n en relaci\u00f3n a los horarios de administraci\u00f3n de medicamentos. Los pacientes del grupo control utilizan un total de 14 medicamentos, donde el 58% eran<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">antihipertensivos, 21% hipoglucemiantes orales, y el 21% se trataba de otros medicamentos que no se inclu\u00edan en las clases anteriores. Mientras que los pacientes del grupo intervenci\u00f3n utilizan 17 medicamentos, siendo el 70% antihipertensivos, 6% hipoglucemiantes orales y el 24% otros. La media de medicamentos por pacientes en el grupo control fue de 2,8 por persona; en el grupo intervenci\u00f3n de 3,4. En el grupo control el 100% de los pacientes no adhirieron al tratamiento, mientras que en el grupo intervenci\u00f3n el 80% de los pacientes adhirieron al tratamiento, siendo solo el 20% de no adherentes. Se observ\u00f3 que ocurri\u00f3 una mayor adherencia con los pacientes que utilizaban el instrumento escrito (pictograma). (Teixeira, Pacheco, &amp; Toreti, 2003)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el centro de atenci\u00f3n primaria de salud de la ciudad de Paran\u00e1 (Argentina) se llev\u00f3 a cabo un estudio sobre implementaci\u00f3n de un programa de intervenci\u00f3n de control y adherencia al tratamiento en pacientes hipertensos. El estudio fue prospectivo de intervenci\u00f3n con una muestra de 79 pacientes de 300 consultas cardiol\u00f3gicas. El objetivo fue comparar el nivel de conocimientos acerca de la enfermedad y el nivel de adherencia al tratamiento al iniciar y finalizar el programa. Cabe indicar que el tratamiento farmacol\u00f3gico m\u00e1s utilizado fue la terapia combinada (73.41%), de los cuales el 35.44% utilizo 2 f\u00e1rmacos: Bloqueadores c\u00e1lcicos (BC) m\u00e1s inhibidores del sistema renina- angiotensina-aldosterona (IECA), y el 16.46% utilizo 3 drogas: BC + IECA + diur\u00e9ticos; y la monoterapia (26.58%) los m\u00e1s usados fueron Enalapril (11.25%) y Atenolol (2.5%). La intervenci\u00f3n fue efectiva se logr\u00f3 en un 15.19% incrementar la adherencia al tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al analizar el grado de conocimiento de la enfermedad, las diferencias pre y postintervenci\u00f3n fueron significativas, al iniciarse el Programa, el 62% de la poblaci\u00f3n del estudio refiri\u00f3 tener conocimiento acerca de su enfermedad, y al finalizar lo hizo el 77%.(Ferrera, Moine, &amp; Y\u00e1\u00f1ez, 2010) Resultado similar ocurri\u00f3 en otro estudio realizado en Sabanita- Ciudad Bol\u00edvar (Panam\u00e1), para medir la influencia de un programa educativo sobre el conocimiento de su enfermedad en pacientes hipertensos que demostr\u00f3 que antes de la implementaci\u00f3n del programa el 57,14% de los encuestados no ten\u00edan ning\u00fan conocimiento, el 38,10% pose\u00edan poco conocimiento y el 4,76% ten\u00edan suficiente conocimiento. Despu\u00e9s de la implementaci\u00f3n del programa el 80,95% de los encuestados poseen suficiente conocimiento, el 14,29% tienen poco conocimiento y 4,76% no tienen ning\u00fan conocimiento. Las respuesta obtenidas en el pre-test y pos-test fueron comparadas, dando como resultados un valor de \u201ct\u201d de student a 12,25 con un nivel significativo de p&gt; 0,05 (t: 12,25 p&gt; 0,05).(Freires, 2010)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Ecuador existen pocos estudios sobre intervenciones en adherencia al tratamiento en pacientes hipertensos. Uno de ellos es el efectuado por Edgar Segarra E., y otros, sobre el manejo de la hipertensi\u00f3n arterial desde los servicios de atenci\u00f3n primaria en la ciudad de Cuenca. Dentro de sus objetivos esta: identificar los factores de riesgo, aplicar un programa de intervenci\u00f3n educativa, evaluar la adherencia al tratamiento y los conocimientos actitudes y practicas (CAPs) relacionados con la hipertensi\u00f3n arterial (HTA). Se realiz\u00f3 un estudio anal\u00edtico prospectivo con dise\u00f1o cuasi-experimental, con 2 grupos de intervenci\u00f3n y control. Se concluye que: a mayor edad, mayor es el riesgo de padecer HTA, en este estudio la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) es mucho mayor (74,6%) en el grupo mayor de 59 a\u00f1os y mayor en el sexo femenino en una proporci\u00f3n de 3:1. En cuanto a la adherencia antes de la intervenci\u00f3n el 45% refiri\u00f3 adherencia, al finalizar la misma el 80%. Respeto a los conocimientos el 51% de los pacientes ten\u00edan conocimientos sobre su enfermedad antes de la intervenci\u00f3n y despu\u00e9s de esta se increment\u00f3 a 84%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro estudio se llev\u00f3 a cabo en la Pontificia Universidad Cat\u00f3lica de Quito por Arias Albuja G, y P\u00e9rez Ramos F, quienes realizaron una encuesta a 191 pacientes con diagn\u00f3stico de Hipertensi\u00f3n Arterial Sist\u00e9mica Esencial (HTA) que asistieron durante los meses de marzo y abril del a\u00f1o 2014 a la consulta externa de medicina interna del Hospital Delfina Torres Vda. de Concha, ubicado en la provincia de Esmeraldas. La encuesta estuvo conformada por 57 preguntas, enfocadas en los factores condicionantes de la adherencia terap\u00e9utica, el test de Morisky Green para estudiar la adherencia al tratamiento farmacol\u00f3gico y una encuesta propia para la adherencia al tratamiento no farmacol\u00f3gico. El \u00fanico factor que result\u00f3 estad\u00edsticamente significativo es el nivel de instrucci\u00f3n (p=0,017), donde los pacientes con un nivel alto tienen una tasa de adherencia de 9,2%, mucho m\u00e1s alto que el 1,7% de los de nivel bajo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La evaluaci\u00f3n de la adherencia al tratamiento farmacol\u00f3gico con el Test de Morisky- Green determin\u00f3 que menos del 5% (4.7%) de los encuestados, tienen adecuada adherencia a la medicaci\u00f3n farmacol\u00f3gica prescrita. El factor que si influencia la adherencia es el referido a los conocimientos sobre la enfermedad, donde los \u00fanicos que adhieren son los pacientes con alto conocimiento (p=0,000) a diferencia del nivel de conocimiento bajo o mediano, donde no hay pacientes que adhieran adecuadamente, pero esta diferencia no resulta estad\u00edsticamente significativa.(Arias &amp; Perez, 2014) Estudio similar se realiz\u00f3 en la ciudad de Ambato por Shosenka Pe\u00f1aloza Galarza en el 2014, sobre factores que influyen en la adherencia al tratamiento en pacientes hipertensos, en una poblaci\u00f3n de 50 pacientes estudiados se determin\u00f3 que el 58% de la poblaci\u00f3n poseen niveles bajos de adherencia al tratamiento tanto farmacol\u00f3gico como no farmacol\u00f3gico, el 24% con un nivel medio y el 18% nivel alto, pacientes con nivel alto de conocimiento de la enfermedad pose\u00edan altos niveles de adherencia (42,8%) y aquellos con conocimientos bajos se asociaron con niveles bajos de adherencia (62,5%); y en pacientes con niveles alto de creencias incorrectas ten\u00edan niveles bajos de adherencia (60%), por el contrario los que ten\u00edan bajos niveles de creencias incorrectas se adhirieron mejor al tratamiento (58,4%).(Pi\u00f1aloza, 2014)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Uno de los factores que influyen en la adherencia al tratamiento en pacientes hipertensos es la funcionalidad familiar. Frente a cualquier enfermedad de tipo cr\u00f3nica, se produce crisis en todos los integrantes de la familia que se refleja en las esferas afectiva, f\u00edsica, econ\u00f3mica y social. Esta crisis puede dar lugar a dos situaciones: familias con resciliencia que enfrentan las dificultades, crecen y se fortalecen, y familias que se sumergen en el abandono, depresi\u00f3n y son las dificultan el manejo de la enfermedad.(Cede\u00f1o, Heredia, &amp; Orozco, 2010)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este estudio realizado por Marcela Concha y Carlos Rodr\u00edguez en 810 pacientes Diab\u00e9ticos e Hipertensos que acudieron al centro de salud familiar Ultraestacion de Chillan (Chile) con una muestra de 48 pacientes compensados y 70 descompensados; a quienes se les aplico el test de Apgar Familiar de Smilkstein que consta de 5 preguntas que eval\u00faan la integridad de la funci\u00f3n familiar como adecuada, moderada y severa, se concluy\u00f3 que: el 80,5% presentan funcionalidad familiar adecuada, y el 19,5% funcionalidad moderada o disfunci\u00f3n severa; y los m\u00e1s susceptibles de descompensarse son aquellos sujetos que provienen de familias con funcionalidad no adecuada (modera o severa) cuya proporci\u00f3n alcanza el 95,7%.(Cocha-Toro, 2010) Similar estudio fue el realizado por Luz S\u00e1nchez Aguilar quien comparo la<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">funcionalidad familiar en pacientes con y sin diabetes mellitus tipo 2 en 140 pacientes divididos en dos grupos, 70 pacientes con diabetes mellitus (grupo 1) y 70 sin diabetes mellitus (grupo 2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los resultados del test de APGAR familiar en los pacientes con diabetes mellitus fue de disfunci\u00f3n moderada (35,7%) y en los pacientes no diab\u00e9ticos de funcionalidad familiar buena (54,3%). Tambi\u00e9n se aplic\u00f3 el test de FF-SIL en los pacientes con diabetes tuvieron familia disfuncional (42,9%) y los pacientes sin diabetes, familia funcional (55,7%).(Cossio et al., 2012) La familia ha ido ocupando un lugar importante en el inter\u00e9s investigativo del equipo de salud y m\u00e1s en el v\u00ednculo que se establece entre la Salud Familiar y el proceso Salud-Enfermedad, por lo que el estudio se enfoc\u00f3 en la funcionalidad familiar y su relaci\u00f3n con la hipertensi\u00f3n arterial en los pacientes de la consulta externa de Medicina Interna del Hospital Regional de Sonsonate (El Salvador). El tipo de percepci\u00f3n de funcionalidad m\u00e1s frecuente en pacientes hipertensos no controlados es la funcional. De cada 10 pacientes de la consulta 6 se encuentran con un mal control de TA (tensi\u00f3n arterial). En las familias de hipertensos no controlados predomina la percepci\u00f3n moderadamente funcional y la disfuncional en relaci\u00f3n a los paciente con TA controlada y las \u00e1reas de mayor disfunci\u00f3n familiar son la permeabilidad y la adaptabilidad.(Castaneda, 2013)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El m\u00e9dico de familia para lograr la adherencia al tratamiento de cualquier patolog\u00eda cr\u00f3nica en este caso de la HTA, debe disponer de un conjunto de conocimientos integrales y habilidades que lo oriente en la atenci\u00f3n integral al paciente, la familia y su comunidad. Uno de los atributos del m\u00e9dico de familia es el fuerte sentido de responsabilidad por el cuidado del individuo, familia durante la salud, enfermedad y la rehabilitaci\u00f3n; establecer empat\u00eda y sentir compasi\u00f3n sincera por las personas; habilidad para ayudar a los pacientes a enfrentarse a los problemas cotidianos; fuerte deseo de obtener un m\u00e1ximo de satisfacci\u00f3n por la atenci\u00f3n brindada al paciente, a partir del reconocimiento de la necesidad de que el paciente incremente permanentemente la confianza en el desempe\u00f1o profesional del m\u00e9dico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una manera de lograr la relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente es la empat\u00eda, capacidad de ponerse en el lugar del otro, un escuchar m\u00e1s profundo con todos nuestros sentidos, esto es indispensable para lograr la adherencia al tratamiento; se logra el cumplimiento del tratamiento cuando el paciente lo entiende, cuando se ampl\u00eda el conocimiento del paciente (componente cognitivo) est\u00e1 de acuerdo con ello se busca \u201cconvencer \u201c al paciente respeto a su problema de salud y posible plan terap\u00e9utico, lo cual no solamente implica sus conocimientos, tambi\u00e9n sus sentimientos, actitudes y valores sobre los cuales se basa su opini\u00f3n e ideas (componente afectivo) y finalmente se busca el cumplimiento del plan terap\u00e9utico al dar informaci\u00f3n sobre los medicamentos y tratamiento no medicamentoso (componente conductual).\u201d(Del Duca, Gallegos, Da, &amp; Trenchi, 2013)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La palabra adherencia al plan implica una participaci\u00f3n activa y voluntaria por parte del paciente involucrado en el establecimiento de un plan terap\u00e9utico no impuesto sino negociado entre el m\u00e9dico y el paciente, refleja una relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente de horizontalidad no jer\u00e1rquica, las condiciones para una buena adherencia son: la propuesta del plan terap\u00e9utico del m\u00e9dico debe ser coherente con lo que el paciente espera de la consulta, el paciente debe entender la propuesta, debe recordarla y estar de acuerdo con la propuesta, finalmente la adherencia al tratamiento es el producto de un proceso de aprendizaje, en el cual influyen fuertemente la evaluaci\u00f3n y la retroalimentaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0En esta revisi\u00f3n cabe destacar que la mayor\u00eda de los estudios coinciden que uno de los factores m\u00e1s importantes para la no adherencia al tratamiento es la falta de conocimiento de su enfermedad y uno de los pilares fundamentales es la educaci\u00f3n. Dentro de esta posici\u00f3n est\u00e1 el estudio realizado por Ferrera, N y Cols, que al iniciar el estudio el 62% de los participantes refiri\u00f3 tener conocimiento de su enfermedad y al finalizar se increment\u00f3 en un 77%. Del mismo modo Freire, R en su estudio aplico como estrategia un programa educativo sobre el conocimiento de la enfermedad, y obtuvo el siguiente resultado: Antes del programa, ning\u00fan conocimiento 57.14%, poco conocimiento 38.10%, suficiente conocimiento 4.76%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Despu\u00e9s del programa, ning\u00fan conocimiento 4.76%, poco conocimiento 14.9% y suficiente conocimiento 80.95%; y la adherencia al tratamiento se increment\u00f3 en un 15.19%. As\u00ed mismo Edgar Segarra y Cols, antes de aplicar su programa de intervenci\u00f3n educativa la adherencia al tratamiento fue del 45%, y despu\u00e9s del programa fue de 80%. Adem\u00e1s de la educaci\u00f3n para lograr una mejor adherencia al tratamiento farmacol\u00f3gico es necesario otras sugerencias como las que plantea Daniel Pun y Cols, quien sostiene que la educaci\u00f3n por s\u00ed sola no da resultado, hay que tomar en cuenta las creencias y valores culturales, estilo de vida, estructura social, estado socio-econ\u00f3mico. Y adoptar estrategias como el autoinforme, recuento de pastillas, llamadas telef\u00f3nicas programadas; y el tratamiento individualizado como, tambi\u00e9n lo refiere Elizabeth Holt, PhD y Cols quien afirma que en los hombres la baja adherencia al tratamiento farmacol\u00f3gico se debe a los efectos secundarios como la reducci\u00f3n en la funci\u00f3n sexual y en las mujeres su inconformidad con su proveedor de salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro hecho a considerar es el nivel de educaci\u00f3n de las personas, la mayor\u00eda de nuestra poblaci\u00f3n objeto de estudio tiene un nivel b\u00e1sico de educaci\u00f3n y me parece interesante a m\u00e1s de lo anterior, incorporar la estrategia adoptada por Teixeira, Pacheco, &amp; Toreti con el uso de pictogramas (relacionar colores con los medicamentos, y asignar dibujos para los periodos ma\u00f1ana, comida, tarde y noche) esto ayuda para no olvidar los horarios de administraci\u00f3n de medicamentos. En este estudio la media de medicamentos por paciente fue en el grupo control 2.8 por persona y en el grupo de intervenci\u00f3n 3.4 por persona; despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n en el grupo control el 100% no se adhiri\u00f3 al tratamiento, y en el grupo de intervenci\u00f3n el 80% si se adhiri\u00f3 al tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En concordancia con lo anterior es importante para lograr una buena adherencia farmacol\u00f3gica, la participaci\u00f3n de un equipo multidisciplinar como lo sostiene Pei Xi Zhao y Cols, en su estudio participaron farmac\u00e9uticos, quienes difundieron conocimientos de la patolog\u00eda, supervisaron reacciones adversas y seguimiento por llamadas telef\u00f3nicas, en caso de ajustar dosis interviene el m\u00e9dico. As\u00ed mismo Lucinda Leung y Cols incorpora estudiantes asesores de salud, el 90% de los participantes reporto influencia positiva de los entrenadores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todas estas evidencias probablemente tuvieron un efecto positivo en la adherencia al tratamiento farmacol\u00f3gico al igual que la siguiente investigaci\u00f3n realizada por Rodr\u00edguez Chamorro y Cols quien incorporo en su estudio similares variables como: estrategias educativas, estrategias conductuales, tratamiento de observaci\u00f3n directa, t\u00e9cnicas dirigidas a profesionales entre otras.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de los estudios que talvez tuvieron efecto negativo est\u00e1 el realizado por Crowley, Grubber y Cols cuya estrategia fue un instrumento que asocia 3 variables:<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">medicaci\u00f3n, dieta y ejercicio; el resultado fue desfavorable porque los pacientes no siguieron la dieta y el ejercicio. En la misma l\u00ednea est\u00e1 la investigaci\u00f3n de Matsumura, K y Cols quienes concluyen que no hay efectos apreciables de la p\u00edldora combinada de f\u00e1rmacos antihipertensivos en la adherencia al tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro de los factores que influyen en la adherencia al tratamiento en pacientes hipertensos es la funcionalidad familiar como lo sostiene Castaneda, M: El tipo de percepci\u00f3n de funcionalidad m\u00e1s frecuente en pacientes hipertensos no controlados es la funcional. De cada 10 pacientes de la consulta 6 se encuentran con un mal control de TA (tensi\u00f3n arterial). En las familias de hipertensos no controlados predomina la percepci\u00f3n moderadamente funcional y la disfuncional en relaci\u00f3n a los pacientes con TA controlada y las \u00e1reas de mayor disfunci\u00f3n familiar son la permeabilidad y la adaptabilidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Las intervenciones integrales combinadas como la educaci\u00f3n, autoinforme, recuento de pastillas, llamadas telef\u00f3nicas programadas, uso de pictogramas, cartillas, motivaci\u00f3n, autoestudio, comunicaci\u00f3n mostraron ser m\u00e1s eficaces e incrementan los niveles de adherencia al tratamiento en pacientes hipertensos.<\/li>\n<li>Es necesario e importante crear intervenciones orientadas a entender las necesidades individuales del paciente con hipertensi\u00f3n arterial (HTA), tomando en cuenta sus caracter\u00edsticas sociodemogr\u00e1ficas, educativas, culturales.<\/li>\n<li>La estrategia educativa no debe limitarse \u00fanicamente a transmitir informaci\u00f3n, sino que fomente el desarrollo de conocimientos, habilidades, actitudes y pr\u00e1cticas en los pacientes para alcanzar la adherencia al tratamiento<\/li>\n<li>Realizar intervenciones con un adecuado seguimiento por parte del m\u00e9dico de familia y personal de salud como el farmaceuta, enfermera, estudiantes, etc. que eval\u00faen si el procedimiento es el adecuado, el paciente lo est\u00e1 cumpliendo, que problemas existen con la finalidad de retroalimentar y se logre una mejor adherencia al tratamiento.<\/li>\n<li>Para mejorar la adherencia terap\u00e9utica al tratamiento de los hipertensos, es necesario saber de qu\u00e9 manera influye la funcionalidad familiar para derivar estrategias en donde intervenga el m\u00e9dico de familia o personal de salud, tanto en la promoci\u00f3n, prevenci\u00f3n y recuperaci\u00f3n de la salud, integrando al familiar como estrategia para mejorar la adherencia.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Referencias Bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Achury, L., Achury, D., Rodr\u00edguez, S., Sep\u00falveda, G., Mart\u00ednez, M., Soto, J., \u2026 Camargo, L. (2013). Capacidad de Agencia de Autocuidado en el paciente con hipertensi\u00f3n arterial en una instituci\u00f3n de segundo nivel. <em>Investigaci\u00f3n En \u2026<\/em>, <em>14<\/em>(2), 63\u201384. Retrieved from http:\/\/www.redalyc.org\/articulo.oa?id=145226758005nhttp:\/\/revistas.javeriana.edu.co\/index.php\/imagenydesarrollo\/article\/view\/4206<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Arias, G., &amp; Perez, V. (2014). Valorcion de la Adherencia Terapeutica y factores condicionantes de la hipertensi\u00f3n arterial (HTA). <em>Tesis de Grado<\/em>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Casas, M., Chavarro, L., &amp; Cardona, D. (2013). Adhesi\u00f3n al tratamiento de la hipertensi\u00f3n arterial en dos municipios de Colombia. 2010-2011. <em>Hacia La Promoci\u00f3n de La Salud<\/em>, (1), 81\u201396.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Castaneda, M. (2013). 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