{"id":37766,"date":"2016-06-30T22:09:50","date_gmt":"2016-06-30T20:09:50","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=37766"},"modified":"2016-06-30T22:10:21","modified_gmt":"2016-06-30T20:10:21","slug":"ambiente-terapeutico-salud-mental","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/ambiente-terapeutico-salud-mental\/","title":{"rendered":"Estudio cualitativo del ambiente terap\u00e9utico en las unidades de hospitalizaci\u00f3n de salud mental"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Estudio cualitativo del ambiente terap\u00e9utico en las unidades de hospitalizaci\u00f3n de salud mental<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">Uno de los problemas m\u00e1s importantes en la evaluaci\u00f3n de los tratamientos de los pacientes ingresados consiste en saber c\u00f3mo medir todas las variables que influyen en su mejor\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En 1953 el Comit\u00e9 de Expertos de Salud Mental de la OMS afirm\u00f3: \u201cEl factor m\u00e1s importante en la eficacia del tratamiento en los hospitales parece ser un elemento intangible, el cual solo puede ser definido como atm\u00f3sfera\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Estudio cualitativo del ambiente terap\u00e9utico en las unidades de hospitalizaci\u00f3n de salud mental<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autores:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Daniel Pozo de Cos-Estrada. Enfermero especialista en salud mental. UGC salud mental hospital de Jerez. SAS.<\/li>\n<li>Mar\u00eda Luisa Gonz\u00e1lez Montoro. Grado en Enfermer\u00eda<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hospital de D\u00eda de Salud Mental UGC Salud Mental. AGS Sur de Granada.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mar\u00eda Li\u00f1\u00e1n L\u00f3pez. Enfermera especialista en salud mental.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Hospital de D\u00eda de Salud Mental UGC Salud Mental. AGS Sur de Granada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan Sunyer \u201cen la cl\u00ednica psiqui\u00e1trica se constata muy f\u00e1cilmente la influencia del entorno en los pacientes\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este estudio nos planteamos varios objetivos entre los que constaba recoger la visi\u00f3n del paciente en una unidad de hospitalizaci\u00f3n, valorar si el ambiente terap\u00e9utico es positivo para el paciente durante su hospitalizaci\u00f3n y satisfacer una demanda que est\u00e1n haciendo constantemente los pacientes de la unidad de hospitalizaci\u00f3n psiqui\u00e1trica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El motivo de elegir el paradigma cualitativo fue porque se acomodaba al fen\u00f3meno en estudio, que no es otro que el ambiente terap\u00e9utico en salas de hospitalizaci\u00f3n de agudos para enfermos mentales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 en hospitales de la comunidad Valenciana. La duraci\u00f3n fue de un a\u00f1o. La poblaci\u00f3n de estudio fueron pacientes depresivos con m\u00e1s de 15 d\u00edas de ingreso y pr\u00f3ximos al alta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de las conclusiones podemos destacar que los pacientes tienen una percepci\u00f3n del ambiente terap\u00e9utico distinta a la de los problemas sanitarios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PALABRAS CLAVE: ambiente terap\u00e9utico, paciente con depresi\u00f3n, percepci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ESTUDIO CUALITATIVO DEL AMBIENTE TERAP\u00c9UTICO EN LAS UNIDADES DE HOSPITALIZACI\u00d3N DE SALUD MENTAL.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">INTRODUCCI\u00d3N:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Medir todas las variables que influyen en su mejor\u00eda es uno de los problemas m\u00e1s importantes en la evaluaci\u00f3n de los tratamientos de los pacientes ingresados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alguna de dichas variables se pueden definir f\u00e1cilmente y su medici\u00f3n resulta sencilla, sin embargo, otras son complejas y esto hace muy dif\u00edcil su compresi\u00f3n y medici\u00f3n. En 1953 el Comit\u00e9 de Expertos de Salud Mental de la OMS afirm\u00f3: \u201cEl factor m\u00e1s importante en la eficacia del tratamiento en los hospitales mentales parece ser un elemento intangible, el cual solo puede ser descrito como atm\u00f3sfera\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como vemos, este es un elemento importante, pero al mismo tiempo, abstracto y este hecho hace m\u00e1s complicada su medici\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen distintos t\u00e9rminos, seg\u00fan diferentes pa\u00edses y\/o traducciones, como son: ambiente, milieu, atm\u00f3sfera, ambiente terap\u00e9utico\u2026 todas resultan igualmente vagas e imprecisas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Podr\u00eda definirse ambiente como \u201cel conjunto de aspectos relacionales y estructurales que, generados por los grupos humanos, configuran determinados y diferenciadas pautas de conducta\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan Sunyer \u201cen la cl\u00ednica psiqui\u00e1trica se constata muy f\u00e1cilmente la influencia del entorno en los pacientes\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para Melle et al. \u201cLa atm\u00f3sfera de una unidad psiqui\u00e1trica es considerada como un factor importante en el resultado del tratamiento\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para este autor son muchas las variables que componen la atm\u00f3sfera por ejemplo la elecci\u00f3n de un tipo u otro de tratamiento, el n\u00famero de pacientes de la sala, el apoyo proporcionado, los cuidados ofrecidos\u2026<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Eklund y Hasson piensan que \u201clas investigaciones en este campo deben continuar con esfuerzo, con el fin de buscar factores relevantes que proporcionen una atm\u00f3sfera beneficiosa de la sala para diferentes tipos de Unidades y pacientes\u201d. Consideran que ser\u00eda conveniente, en futuras investigaciones, realizar \u201cestudios exhaustivos sobre qu\u00e9 constituye una atm\u00f3sfera \u00f3ptima y estudios longitudinales sobre la relaci\u00f3n entre la atm\u00f3sfera en la sala y el tratamiento al alta en t\u00e9rminos de funcionamiento psicosocial\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En investigaciones como las efectuadas por Archer y Amuso (1980), Sunyer y S\u00e1nchez de Vega ( 1994,1995); Middelboe et al. (2001), se ha demostrado que las caracter\u00edsticas del tratamiento aplicado en psiquiatr\u00eda y el ambiente terap\u00e9utico que rodea al mismo, no son percibidas por el personal de la misma manera que por los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los resultados var\u00edan bastante en trabajos hechos en distintos pa\u00edses. Debido a diferencias en la muestra, matices en la redacci\u00f3n de las escalas y diferencias culturales; tambi\u00e9n influye en la puntuaci\u00f3n relacionada con el resultado del tratamiento, el porcentaje de salas de corta y de larga estancia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nuestra trabajo se ha centrado en la perspectiva del paciente ya que conociendo su opini\u00f3n, contribuimos no solo a mejorar la asistencia, sino tambi\u00e9n a la formaci\u00f3n de los profesionales tanto en la adquisici\u00f3n de conocimientos como en la modificaci\u00f3n de actitudes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00c9TODO:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este trabajo busca seguir aportando informaci\u00f3n de esta interrelaci\u00f3n en las salas psiqui\u00e1tricas, nos da una visi\u00f3n de c\u00f3mo percibe el paciente mental depresivo las medidas ambientales terap\u00e9uticas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antes de iniciar este estudio nos planteamos una serie de hip\u00f3tesis. En primer lugar, formulamos una hip\u00f3tesis general y luego otras m\u00e1s espec\u00edficas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hip\u00f3tesis general:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Los pacientes perciben el ambiente terap\u00e9utico de distinta formas que los profesionales sanitarios.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hip\u00f3tesis espec\u00edficas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Los pacientes depresivos perciben las medidas de contenci\u00f3n como elementos represores.<\/li>\n<li>Las caracter\u00edsticas estructurales de la sala ( rutina y estructura f\u00edsica) se adaptan a las necesidades del paciente depresivo durante el ingreso.<\/li>\n<li>Los pacientes depresivos no se sienten suficientemente apoyados por el personal durante el periodo de hospitalizaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Los pacientes depresivos piensan que la responsabilidad de su curaci\u00f3n es externa a ellos.<\/li>\n<li>Los pacientes depresivos son conscientes de c\u00f3mo el personal valora su mejor\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Objetivos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Recoger visi\u00f3n del paciente de su estancia en la unidad<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage-->de salud mental.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Valorar si el ambiente terap\u00e9utico es positivo para el paciente durante su ingreso en la unidad de hospitalizaci\u00f3n, desde su punto de vista.<\/li>\n<li>Satisfacer una demanda que est\u00e1n haciendo constantemente los pacientes de la unidad de salud mental.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dise\u00f1o de estudio:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan Munarriz (2001) \u201c el objetivo de la investigaci\u00f3n cualitativa es el desarrollo de conceptos que nos ayuden a entender los fen\u00f3menos sociales en su ambiente natural ofreciendo el adecuado \u00e9nfasis a los significados experimentales y puntos de vista de los participantes\u201d. De esta manera se obtienen datos descriptivos basados en las propias palabras y en la conducta de las personas investigadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las t\u00e9cnicas m\u00e1s habituales utilizadas en este tipo de investigaci\u00f3n son la entrevista, la observaci\u00f3n, las fuentes secundarias, historias de vida,\u2026<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Realizamos una entrevista para analizar el punto de vista del paciente. Antes de que los paciente respondieran a nuestras preguntas nos planteamos unas hip\u00f3tesis acerca de lo que cre\u00edamos que los pacientes responder\u00edamos a nuestra entrevista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El an\u00e1lisis de los datos recogidos sirvi\u00f3 para contrastar dichas hip\u00f3tesis. Cabe rese\u00f1ar que la recogida de datos es cualitativa, ya que nos importa la informaci\u00f3n que hemos recogido de las respuestas de los pacientes y no datos num\u00e9ricos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lugar de estudio:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El lugar donde se realizaron las entrevistas son unidades de agudos de las tres provincias de la comunidad Valenciana.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Duraci\u00f3n del estudio:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La duraci\u00f3n del estudio fue de un a\u00f1o.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Poblaci\u00f3n diana:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de la amplia gama de patolog\u00edas mentales susceptibles de ingresar en una unidad de agudos, hemos elegido por consenso a los pacientes depresivos como poblaci\u00f3n objetivo. Dentro de esta poblaci\u00f3n los paciente que hayan estado m\u00e1s de quince d\u00edas de ingreso y se pasaba la entrevista en los d\u00edas cercanos al alta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Metodolog\u00eda asignaci\u00f3n aleatoria:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cada individuo debe tener id\u00e9ntica probabilidad de ser incluido en la muestra. Esta selecci\u00f3n ha sido realizada de forma aleatoria sin tener en cuenta sexo, edad o cualquier otra caracter\u00edstica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Metodolog\u00eda de recogida de datos:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para nuestro trabajo decidimos elegir la entrevista en profundidad en su versi\u00f3n focalizada ya que cumple las siguientes caracter\u00edsticas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Los entrevistados son expuestos a una situaci\u00f3n concreta.<\/li>\n<li>Los investigadores, derivado del an\u00e1lisis de contenido y de la teor\u00eda psicol\u00f3gica social, crean hip\u00f3tesis sobre el significado y los efectos de determinados aspectos de la situaci\u00f3n.<\/li>\n<li>El guion de la entrevista se realiza a partir del an\u00e1lisis de contenido y las hip\u00f3tesis derivadas.<\/li>\n<li>La entrevista se centra en las experiencias subjetivas de la gente, en nuestro caso los pacientes depresivos, expuesta a un situaci\u00f3n determinada con el prop\u00f3sito de contrastar las hip\u00f3tesis y averiguar respuestas o efectos no anticipados.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n hacemos listado de los de ventajas e inconvenientes de la entrevista en profundidad focalizada, la cual fue elegida para nuestra investigaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ventajas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El estilo abierto de esta t\u00e9cnica permita la obtenci\u00f3n de una riqueza informativa, en palabras y enfoques de pacientes entrevistados.<\/li>\n<li>Nos permiti\u00f3 generar hip\u00f3tesis que fueron confirmadas o no, por las respuestas de los pacientes.<\/li>\n<li>Ofrece un contraste o contrapunto cualitativo a los resultados obtenidos mediante procedimientos cuantitativos, adem\u00e1s de facilitar la comprensi\u00f3n de los mismos.<\/li>\n<li>Frente a la t\u00e9cnica de grupo de discusi\u00f3n, la entrevista en profundidad puede preferirse por su intimidad y comodidad.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Limitaciones:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La entrevista focalizada consume m\u00e1s tiempo por entrevistado, tanto en su realizaci\u00f3n como en el tratamiento de la misma.<\/li>\n<li>La informaci\u00f3n depende de la situaci\u00f3n de la entrevista, as\u00ed como de las caracter\u00edsticas y actuaciones de ambos.<\/li>\n<li>Frente a las t\u00e9cnicas cualitativas de observaci\u00f3n acusa la falta de observaci\u00f3n directa de los escenarios naturales en los que se desarrolla la acci\u00f3n.<\/li>\n<li>No produce el tipo de informaci\u00f3n de grupo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Realizaci\u00f3n de la entrevista:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nuestro objetivo era crear preguntas, de manera que los pacientes nos dieran informaci\u00f3n sobre el ambiente terap\u00e9utico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estas preguntas surgieron mediante \u201ctormenta de ideas\u201d entre los participantes del estudio. Una vez se tuvieron todas las preguntas se filtraron, quedando realmente las que nos parecieron m\u00e1s v\u00e1lidas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez que se iba a entrevistar a los pacientes se les comunic\u00f3 que su identidad quedar\u00eda en al anonimato y que el objetivo de dicha entrevista era un estudio de investigaci\u00f3n para determinar c\u00f3mo ellos ve\u00edan que las condiciones de las Sala de Agudos les beneficiada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez terminada la entrevista se les dio a los pacientes para que rectificaran o confirmaran la informaci\u00f3n que se les hab\u00eda dado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fuente de informaci\u00f3n:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fuertes de informaci\u00f3n primarias son las suministradas por las personas mediante un contacto directo o indirecto, a tiempo real como puede ser la observaci\u00f3n, una entrevista,\u2026 La informaci\u00f3n se recibe de primera mano, en bruto, sin elaborar y sin mediar ning\u00fan filtro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fuente fundamental de nuestro trabajo ha sido los pacientes diagnosticados de depresi\u00f3n ingresado en unidades de agudos. Estos pacientes nos aportan su visi\u00f3n global y personalizada del funcionamiento de la sala en general. Los enfermos no presentaban s\u00edntomas psicopatol\u00f3gicos que pudieran modificar la percepci\u00f3n de los diferentes est\u00edmulos y comportamientos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las fuentes secundarias englobamos todos aquellos documentos que recogen una informaci\u00f3n ya elaborada y que se encuentra a nuestra disposici\u00f3n de manera convencional o automatizada. Se utiliz\u00f3 el IME y MEDLINE para localizar art\u00edculos publicados en revistas especializadas. Las palabras clave fueron: hospital psiqui\u00e1trico, percepci\u00f3n social, percepci\u00f3n del ambiente del paciente, ambiente terap\u00e9utico, atm\u00f3sfera de la sala, ambiente social y sus correspondientes vocablos en ingl\u00e9s: hospital psychiatric, social percepcion, patient percepcion milieu, therapeutic environment, ward atmosphere y social environment.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los dos bases de datos se realizaron combinaciones con los conectores y\/o\/no as\u00ed como or\/and\/not y se utilizaron las herramientas: * y ( ) para ampliar la b\u00fasqueda a las palabras con la misma sem\u00e1ntica y con diferentes aplicaciones gramaticales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Definici\u00f3n de variables:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cinco son las funciones que seg\u00fan Gunderson ofrece o debe ofrecer el entorno para ser terap\u00e9utico deben ser: contenci\u00f3n, estructura, apoyo, compromiso y validaci\u00f3n.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Contenci\u00f3n: Se define como mantener el bienestar f\u00edsico de los pacientes y eliminar las cargas no aceptadas de autocontrol o sentimientos de omnipotencia. La contenci\u00f3n act\u00faa para prevenir asaltos, homicidios y suicidios y para minimizar las posibilidades de deterioro f\u00edsico o de accidentes peligrosos en aquellos que carecen de criterio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estructura: Son todos los aspectos de un entorno que proporcionan una organizaci\u00f3n predecible de tiempo, lugar y persona.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Apoyo: Son los esfuerzos conscientes de la red social para hacer que los pacientes se sientan mejor para aumentar su autoestima.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Compromiso: Son todas las actividades que realizan los enfermos con el objetivo de implicarse tanto en la realizaci\u00f3n de su autocuidado como en las actividades de rutina que se desarrollan en su entorno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Validaci\u00f3n: Son los procesos de la sala que afectan a la individualidad de un paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Criterios de validez:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Credibilidad: Seg\u00fan el paradigma naturalista, el modo de contrastar el valor de verdad de un estudio de investigaci\u00f3n es mediante la credibilidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Trasferabilidad: El paradigma naturalista evita las generalizaciones y nosotros somos conscientes depende del contexto donde se realiz\u00f3.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dependencia: Aceptamos peque\u00f1as inestabilidades como consecuencia de la manipulaci\u00f3n de diferentes realidades sujetas a cambios, derivados del desarrollo de los conocimientos del investigador e investigado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Confirmabilidad: En este paradigma ser\u00eda ser\u00eda an\u00e1logo al requisito de objetividad al que se deben de responder las investigaciones enmarcadas en el paradigma racionalista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conclusiones:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Despu\u00e9s del trabajo de investigaci\u00f3n realizado se ha verificado la hip\u00f3tesis general\u00a0 \u00a0\u201cLos pacientes tienen una percepci\u00f3n del ambiente terap\u00e9utico distinta a la de los profesionales sanitarios\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Utilizar un instrumento de valoraci\u00f3n como la entrevista confeccionada para este estudio nos parece imprescindible para conocer la visi\u00f3n del paciente acerca de su cuidado y as\u00ed mejorar la calidad asistencial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Del an\u00e1lisis de la entrevistas hemos observado que los pacientes se consideran \u00b7 \u201cdiferentes\u201d al resto de pacientes ingresados en las salas de salud mental y afirman que ser\u00eda conveniente la existencia de unidades espec\u00edficas para el tratamiento de la depresi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otra conclusi\u00f3n es que, a pesar de comprender la importancia de las normas de funcionamiento interno existente en las salas, perciben \u00e9stas como r\u00edgidas. La caracter\u00edstica m\u00e1s criticada respecto a la estructura f\u00edsica de las unidades de hospitalizaci\u00f3n es la falta de espacio para las distintas actividades.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como \u00faltima apreciaci\u00f3n indicar que muchos pacientes valoran positivamente las cualidades emp\u00e1ticas y personales de los profesionales en detrimento de determinadas actitudes terap\u00e9uticas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Archer RP, Amuso KF. Comparision of staff\u00b4s and patients\u00b4s perceptions of ward atmosphere. Psychol Rep 1980; 46 ( 3 pt1) 959-967.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bobes Garc\u00edaJ, Bouso\u00f1o Garc\u00eda M, Sainz Mart\u00ednez P, Gonz\u00e1lez Garc\u00eda Portillo M. Enfermer\u00eda psiqui\u00e1trica. Barcelona: Dopyma; 2000.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Carpetino LJ. Planes de cuidados y documentaci\u00f3n de Enfermer\u00eda. Diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda y cuidados asociados. Madrid interamericana Mc-Graw-Hill; 1994.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cassem NH: Psiquatr\u00eda de enlace en el hospital general. Madrid: D\u00edaz de Santos; 1994.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cook JS, Fontaine KL: Enfermer\u00eda psiqui\u00e1trica 2\u00aa ed. Madrid interamericana McGraw-Hill; 1993.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Garc\u00eda Ferrando M. Socioestad\u00edstica. Introducci\u00f3n a la estad\u00edstica en sociolog\u00eda. 5\u00aa ed. Madrid: Alianza Universidad; 1992.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Guba EG: Criterios de credibilidad en la investigaci\u00f3n naturalista. En: GimenoJ, P\u00e9rez G\u00f3mez A: La ense\u00f1anza: su teor\u00eda y su pr\u00e1ctica. Madrid: Taurus; 1990.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gonz\u00e1lez Guiti\u00e1n, C.: \u201c Buscar en Medline con Pubmed ( gu\u00eda de uso). 27 agosto de 2001.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gonz\u00e1lez Guit\u00e1n, C: \u201cEstilo de Vancouver 2000\u201d. 3 septiembre de 2001.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Estudio cualitativo del ambiente terap\u00e9utico en las unidades de hospitalizaci\u00f3n de salud mental Uno de los problemas m\u00e1s importantes en la evaluaci\u00f3n de los tratamientos de los pacientes ingresados consiste en saber c\u00f3mo medir todas las variables que influyen en su mejor\u00eda. 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