{"id":37772,"date":"2016-06-30T22:15:39","date_gmt":"2016-06-30T20:15:39","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=37772"},"modified":"2016-06-30T22:16:32","modified_gmt":"2016-06-30T20:16:32","slug":"factores-protectores-riesgo-asma","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/factores-protectores-riesgo-asma\/","title":{"rendered":"Relaci\u00f3n de los factores protectores y de riesgo y las formas de presentaci\u00f3n del asma"},"content":{"rendered":"

Relaci\u00f3n de los factores protectores y de riesgo y las formas de presentaci\u00f3n del asma<\/strong><\/h1>\n

Introducci\u00f3n<\/strong>: los ni\u00f1os con alg\u00fan tipo de las formas de presentaci\u00f3n del asma representan un grupo vulnerable y de importancia por las repercusiones que tendr\u00e1n en la vida adulta al ser mal tratada esta patolog\u00eda por no ser abordada de manera integral, los factores protectores o de riesgo tienen gran influencia en su desarrollo ya que ser\u00e1n quienes act\u00faen o no en el desarrollo de la misma.<\/p>\n

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Relaci\u00f3n de los factores protectores y de riesgo y las formas de presentaci\u00f3n del asma<\/strong><\/p>\n

AUTORA: In\u00e9s Judith Guerr\u00f3n Eras.<\/p>\n

Medica General. R3 de la Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria. Universidad Nacional de Loja. \u00c1rea de Talento Humano. Postgrado de Medicina Familiar<\/p>\n

Loja \u2013 Ecuador<\/p>\n

RESUMEN<\/p>\n

Objetivo <\/strong>analizar las formas de presentaci\u00f3n del asma en relaci\u00f3n con los factores protectores y de riesgo.<\/p>\n

M\u00e9todos: <\/strong>para la realizaci\u00f3n de este trabajo se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda sistem\u00e1tica de las formas de presentaci\u00f3n de asma y la relaci\u00f3n con los factores protectores y de riesgo en diferentes bases de datos: SCIELO, PUBMED, HINARI, GOOGLE ACAD\u00c9MICO.<\/p>\n

Dise\u00f1o: <\/strong>es un estudio observacional, no experimental, retrospectivo, anal\u00edtico.<\/p>\n

Conclusiones: <\/strong>luego de realizar el presente trabajo se ha llegado a entender la importancia sobre las formas de presentaci\u00f3n del asma y los factores que intervienen en la misma, as\u00ed el enfoque terap\u00e9utico y disminuir las repercusiones en la vida adulta.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: formas de presentaci\u00f3n del asma, funcionalidad familiar, paracetamol, tabaco, prematuridad, complejo B.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n

Las formas de presentaci\u00f3n del asma, tambi\u00e9n conocidas como el asma del preescolar es un s\u00edndrome cl\u00ednico que se agrupa en diferentes formas de acuerdo a las caracter\u00edsticas que se presente en la primera infancia. Son de gran importancia y representan un gran desaf\u00edo para los m\u00e9dicos, ya que el futuro del ni\u00f1o asm\u00e1tico depender\u00e1 de la precocidad con que se realice el diagn\u00f3stico y de la elecci\u00f3n terap\u00e9utica correcta que se decida sobre estas. El diagn\u00f3stico es principalmente cl\u00ednico y debe considerarse en todo ni\u00f1o en etapa preescolar con 3 o m\u00e1s episodios de sibilancias o tos cr\u00f3nica que no sea de origen infeccioso (\u201cRevista Neumolog\u00eda Pedi\u00e1trica\u201d 2014).<\/p>\n

La realizaci\u00f3n de una adecuada historia cl\u00ednica dirigida a b\u00fasqueda de los factores de riesgo como antecedentes familiares de asma o atopia en los padres, antecedentes prenatales como exposici\u00f3n al tabaco, la presencia de s\u00edntomas acompa\u00f1antes y antecedentes de episodios recurrentes de sibilancias, tos y disnea en ni\u00f1os de corta edad (Mallol, 2013). Las formas de presentaci\u00f3n del asma en menores de 4 a\u00f1os son de diagn\u00f3stico dif\u00edcil, y asociadas a coexistencia con infecciones respiratorias superiores, present\u00e1ndose con tos o sibilancias recurrentes (Rodr\u00edguez & Sossa, 2010).<\/p>\n

Al examen f\u00edsico la presentaci\u00f3n ser\u00e1 variable de acuerdo a la presentaci\u00f3n o si se encuentra en crisis o no, se podr\u00e1 evidenciar pacientes con signos vitales estables o evidenciar alteraciones como taquicardia, taquipnea de acuerdo al grado de dificultad respiratoria. Un ni\u00f1o irritable, intranquilo, cian\u00f3tico o incluso inconsciente, con aleteo nasal, respiraci\u00f3n bucal, a nivel de t\u00f3rax: tiraje intercostal, sibilancias sobre todo a la espiraci\u00f3n forzada (Garc\u00eda Merino & Mora Gandarillas, 2013).<\/p>\n

Los objetivos b\u00e1sicos del tratamiento est\u00e1n enfocados al cuidado de la funci\u00f3n pulmonar a corto y largo plazo, en lo cual incluye medidas higi\u00e9nicas sanitarias, psicol\u00f3gicas y farmacol\u00f3gicas (Berbesi Fern\u00e1ndez, Segura Cardona, Garcia Jaramillo, & Posada Saldarriaga, 2013)<\/p>\n

En el preescolar las pruebas de funci\u00f3n respiratorias son dif\u00edciles de efectuar, por lo cual el diagn\u00f3stico es principalmente cl\u00ednico (Fricke, 2013).<\/p>\n

Aunque no existen estudios concluyentes, pero la suplementaci\u00f3n de probi\u00f3tico durante el embarazo o la lactancia ayuda a la prevenci\u00f3n de asma y sibilancias (Azad, Coneys, & Kozyrskyj, 2013).<\/p>\n

La importancia de encontrar estrategias de intervenci\u00f3n que disminuya el asma en el preescolar gran parte de los estudios son experimentales en el que se indica que la exposici\u00f3n al paracetamol durante el embarazo y el primer a\u00f1o de vida se asocia con mayor incidencia de asma (Weatherall, Ioannides, Braithwaite, & Beasley, 2015). De modo contrario la administraci\u00f3n de probi\u00f3ticos prenatales y en los primeros a\u00f1os de vida disminuye el riesgo de sensibilizaci\u00f3n at\u00f3pica y de IgE (Elazab et al., 2013).<\/p>\n

El tratamiento se basa principalmente en corticoides inhalados en dosis peque\u00f1as de acuerdo a lo recomendado en las gu\u00edas GINA como fluticazona 100mcg inhalados, otra alternativa son los antileucotrienos, as\u00ed el uso de Montelukast en menores de 2 a 5 a\u00f1os disminuye las exacerbaciones en un 31%. En las crisis agudas es buena opci\u00f3n el uso de agonistas beta 2 adren\u00e9rgicos de acci\u00f3n corta. (Herrera et al., 2014)<\/p>\n

SALUD FAMILIAR <\/strong><\/p>\n

Definida por 3 factores fundamentales en los que la interacci\u00f3n de estos determinara el estado positivo o no del grupo familiar y cada uno de sus integrantes, la misma que es dada por la funcionalidad familiar, la salud del individuo y las condiciones socioecon\u00f3micas (Louro Bernal, 2002). Las alteraciones de uno de estos componentes en la familia constituyen un factor de importancia para la presentaci\u00f3n de patolog\u00edas, dados cuando la familia al no poder cumplir sus roles y superar las crisis mantienen un estado de desequilibrio, es all\u00ed cuando pueden agudizarse patolog\u00edas entre ellas las infecciosas y cr\u00f3nicas (Zurro & Sol\u00e0, 2011).<\/p>\n

FAMILIAS CON NI\u00d1OS PREESCOLARES Y SALUD EN EL PREESCOLAR<\/strong>:<\/p>\n

El asma representa la alteraci\u00f3n biol\u00f3gica cr\u00f3nica con mayor frecuencia en la ni\u00f1ez. Es una enfermedad bronquial inflamatoria y potencialmente grave que inicia de preferencia en la infancia. Caracterizada por una obstrucci\u00f3n reversible o parcialmente reversible de las v\u00edas a\u00e9reas. Afecta la salud familiar provocando crisis diferentes tipos de crisis como las econ\u00f3micas (Hern\u00e1ndez Mancilla et al., 2015, p 272). En menores de 6 a\u00f1os el diagn\u00f3stico de asma implica un problema aun mayor debido a m\u00faltiples factores, entre ellos la poca colaboraci\u00f3n del menor de 3 a\u00f1os; por lo cual se habla de las formas de presentaci\u00f3n de asma que es caracterizada por 3 o m\u00e1s episodios recurrentes de sibilancias asociadas a factores de riesgo como el antecedente personal de infecciones respiratorias virales (Jose Ramon Villa Asensi, 2013).<\/p>\n

FUNCIONALIDAD FAMILIAR: <\/strong><\/p>\n

Cumplimiento de las Funciones b\u00e1sicas que puede realizarse de manera separada o integrada. Din\u00e1mica de las relaciones internas, puede evaluarse a trav\u00e9s del FF-SIL en la que se mide: Cohesi\u00f3n, Armon\u00eda,<\/p>\n

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Comunicaci\u00f3n, Adaptabilidad, Afectividad, Rol, Permeabilidad; tambi\u00e9n a trav\u00e9s del Apgar familiar o criterio del equipo de salud respecto al cumplimiento de las funciones b\u00e1sicas por la familia<\/p>\n

CONDICIONES SOCIOECON\u00d3MICAS:<\/strong><\/p>\n

Depende de varias situaciones como las satisfacciones de la familia con los ingresos, las condiciones estructurales de la vivienda como el tipo de techo o piso, el equipamiento b\u00e1sico entre lo que podemos citar si poseen al menos refrigerador, TV o radio y plancha y si hay o no hacinamiento.<\/p>\n

ASMA EN EL PREESCOLAR<\/strong><\/p>\n

Aquella patolog\u00eda en menores de 5 a\u00f1os que se caracteriza por sibilancias o tos cr\u00f3nica que no tenga causa infecciosa y se asocie a factores de riesgo como prematuridad.<\/p>\n

FORMAS DE PRESENTACI\u00d3N DEL ASMA (FENOTIPOS)<\/strong><\/p>\n

Se definen como fenotipos al grupo de caracter\u00edsticas cl\u00ednicas que ayudan a clasificar a los preescolares para un mejor conocimiento de la patolog\u00eda, podemos encontrar a esta edad 3 tipos que son: sibilancias transitorias, sibilancias at\u00f3picas, sibilancias no at\u00f3picas (Marcel, 2011).}<\/p>\n

SIBILANCIAS TRANSITORIAS<\/strong>:<\/p>\n

Corresponden aproximadamente al 60% de todas las sibilancias, inician en su primer a\u00f1o de vida cediendo aproximadamente a los 3 a\u00f1os, luego de los cual desaparecen hasta los 6 a\u00f1os, pero las intercrisis pueden ser muy graves afectando la funci\u00f3n pulmonar posterior, la presentaci\u00f3n de las mismas tiene mucho que ver con os factores de riesgo y el da\u00f1o que estos causen al \u00e1rbol bronquial, como por ejemplo la aparici\u00f3n de cuadros a repetici\u00f3n tras la infecci\u00f3n viral respiratoria, tambi\u00e9n el peso bajo para la edad gestacional, alimentaci\u00f3n artificial, h\u00e1bito de fumar de la madre, sexo var\u00f3n, hijos de madres j\u00f3venes son factores de riesgo que se a\u00f1aden a esta clasificaci\u00f3n.<\/p>\n

SIBILANCIAS AT\u00d3PICAS<\/strong>: Representan 20%, debidas a que su principal factor de riesgo es la atopia, generalmente su primer episodio de presenta en el primero hasta los tres a\u00f1os de vida contin\u00faan en la adolescencia y edad adulta; predomina en el sexo masculino, los antecedentes familiares de atopia a\u00f1adidos a la sensibilizaci\u00f3n a aeroal\u00e9rgenos se asocia con alteraciones en la funci\u00f3n pulmonar por lo el ni\u00f1o tendr\u00e1 sibilancias o tos persistente durante los primeros a\u00f1os y manifestaciones at\u00f3picas como dermatitis at\u00f3pica o alergia alimentaria y se encontrar\u00e1 eosinofilia sangu\u00ednea.<\/p>\n

SIBILANCIAS PERSISTENTES NO AT\u00d3PICAS<\/strong>:<\/p>\n

Suelen iniciar en el primer a\u00f1o de vida, por lo general posterior a una bronquiolitis y se mantienen hasta la adolescencia, no se suelen asocias a historia personal o familiar de atopia, funci\u00f3n pulmonar es normal al nacimiento aunque durante la adolescencia (Jose Ram\u00f3n Villa Asensi, 2009).<\/p>\n

FACTORES PROTECTORES<\/strong><\/p>\n

El sistema inmune debe tener la capacidad de responder a diversos ant\u00edgenos con su adaptaci\u00f3n y modificaci\u00f3n a los mismos, lo cual se conoce como adaptaci\u00f3n epig\u00e9netica. Esta adaptaci\u00f3n en las formas de presentaci\u00f3n del asma est\u00e1 dada por diversos al\u00e9rgenos como el polvo de la habitaci\u00f3n, diversos microbios, tabaco, t\u00f3xicos, estr\u00e9s, aceite de pescado, la obesidad, dieta y metabolismo (Castro-Rodr\u00edguez, Krause, Uauy, & Casanello, 2016). La predisposici\u00f3n familiar, tipo de alimentaci\u00f3n durante el prenatal, exposici\u00f3n al\u00e9rgenos, lactancia materna y edad de inicio de ablactaci\u00f3n son factores importantes vinculados con el asma preescolar, es as\u00ed que el 70% de las manifestaciones at\u00f3picas son por factores hereditarios y la alergia alimentaria es la primera manifestaci\u00f3n de alergia durante la infancia (Bascu\u00f1an Gamboa & Araya Quezada, 2014).<\/p>\n

La predisposici\u00f3n al\u00e9rgica es hereditaria, el cromosomas m\u00e1s importante es el 5, este es el portador de los genes que determinan la secreci\u00f3n de interleucinas por los linfocitos Th2, responsables de la respuesta at\u00f3pica por estar implicados en la secreci\u00f3n de IgE. Este proceso se vincula a la herencia por la coincidencia en la predisposici\u00f3n at\u00f3pica y la hiperreactividad bronquial en el preescolar (Mu\u00f1oz L\u00f3pez, 2014).<\/p>\n

El estado proinflamatorio que causa la macrosom\u00eda fetal con la consecuente disminuci\u00f3n de adiponectina es de gran importancia en estimulaci\u00f3n de citoquinas proinflamatorias que pueden localizarse en el sistema respiratorio y predisponen a un broncoespasmo con la posterior disminuci\u00f3n de la funci\u00f3n respiratoria adecuada (Eustaqui P\u00e9rez, 2013). La relaci\u00f3n entre el peso al nacer y el asma no parece tener fuerza, pero el aumento de peso postnatal en preescolares si constituye un factor de riesgo para el desarrollo del asma. En un estudio de 12050 personas de 8 cohortes europeas demostraron que el incremento de IMC en los 2 primeros a\u00f1os de vida aumento el riesgo de asma a los 6 a\u00f1os (Bacharier, 2014).<\/p>\n

La ingesta materna de alimentos con al\u00e9rgenos como man\u00ed, leche, soja, huevo, trigo durante el periodo prenatal se asoci\u00f3 con menor probabilidad de tener alergia en un 47% al man\u00ed, la ingesta de trigo en el segundo trimestre una disminuci\u00f3n a la dermatitis at\u00f3pica. (Bunyavanich et al., 2014).<\/p>\n

En los estudios con gemelos en Puerto Rico se evalu\u00f3 la capacidad de los factores ambientales sobre el asma, se determin\u00f3 que el humo del tabaco tiene gran influencia sobre la g\u00e9nesis de esta patolog\u00eda, argumentan que existe una susceptibilidad gen\u00e9tica a la exposici\u00f3n y la aparici\u00f3n de las formas de presentaci\u00f3n del asma. (Bunyavanich et al., 2013)<\/p>\n

La exposici\u00f3n cr\u00f3nica a helmintos como \u00e1scaris lumbricoides y \u00e1caros en edades temprana puede inducir a respuestas at\u00f3picas cruzadas. (Gaviria Uribe & Ruiz Gomez, 2013)<\/p>\n

Con mayor frecuencia las descompensaciones agudas de presentan en el sexo femenino con una proporci\u00f3n 2:1 (Prado, 2013). Humo de tabaco. Existe una fuerte asociaci\u00f3n entre la nicotina en el suero o saliva y el n\u00famero de reingresos hospitalarios en ni\u00f1os (Perdikidis Olivieri & Suwezda, 2014).<\/p>\n

FACTORES DE RIESGO<\/strong><\/p>\n

La lactancia materna tiene un efecto protector sobre la lactancia artificial en el desarrollo de dermatitis at\u00f3pica y procesos al\u00e9rgicos (Ib\u00e1\u00f1ez Tortajada & Sorl\u00ed Guerola, 2015). El destete precoz de la lactancia materna provoca un aumento de las infecciones respiratorias agudas<\/p>\n

Los ni\u00f1os que viven en granja tienen menor probabilidad de presentar asma, ya que tienen mayor contacto con lipopolisac\u00e1ridos, los que representan un factor protector. (Garcia Lemus & Ortega Marteli, 2013)<\/p>\n

El consumo de paracetamol disminuye los niveles de glutati\u00f3n, este es un antioxidante end\u00f3geno presente en el tejido pulmonar, el f\u00e1rmaco produce da\u00f1o tisular por oxidaci\u00f3n lo cual conlleva a una alteraci\u00f3n en la funci\u00f3n pulmonar con la consecuente disminuci\u00f3n de la respuesta a las infecciones virales, esto a su vez provoca una mayor susceptibilidad al da\u00f1o. El consumo de leche de vaca y sus derivados aumenta la producci\u00f3n de moco en el sistema respiratorio. (Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica sobre Asma Infantil<\/em>, 2014).<\/p>\n

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REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/strong><\/p>\n

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