{"id":37797,"date":"2016-07-01T13:58:18","date_gmt":"2016-07-01T11:58:18","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=37797"},"modified":"2016-07-01T13:58:20","modified_gmt":"2016-07-01T11:58:20","slug":"actuacion-ante-una-convulsion-febril","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actuacion-ante-una-convulsion-febril\/","title":{"rendered":"Pautas b\u00e1sicas de actuaci\u00f3n ante una convulsi\u00f3n febril"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Pautas b\u00e1sicas de actuaci\u00f3n ante una convulsi\u00f3n febril<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00bfQUE ES UNA CONVULSI\u00d3N FEBRIL?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es una respuesta del cerebro ante la fiebre (&gt;39\u00bac) que se produce en algunos ni\u00f1os sanos entre los <u>6 meses y 5 a\u00f1os de edad<\/u>.\u00a0 Esta respuesta cerebral (convulsi\u00f3n) ocurre casi siempre ocurren durante el primer d\u00eda de fiebre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pautas b\u00e1sicas de actuaci\u00f3n ante una convulsi\u00f3n febril<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>OBJETIVOS:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Plantear una serie de pautas protocolizadas, para as\u00ed conocer bien que es una convulsi\u00f3n febril, los tipos de convulsiones existentes y facilitar la atenci\u00f3n de ese ni\u00f1o por los padres.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Autores: <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Arantza Mojica Blanco \u2013 Diplomada Enfermer\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Noelia M\u00farez Mojica &#8211; Diplomada Enfermer\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda del Pilar Tierra Burguillo &#8211; Diplomada Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La sintomatolog\u00eda es muy caracter\u00edstica: El ni\u00f1o pierde bruscamente la consciencia, el cuerpo puede ponerse r\u00edgido y comenzar con sacudidas, o quedarse completamente fl\u00e1cido. Tambi\u00e9n es frecuente que la boca est\u00e9 morada, cerrada con fuerza, como encajada y la mirada perdida. Suele durar poco tiempo, generalmente 5 minutos. Al final el ni\u00f1o tiende a dormirse.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las principales causas de una convulsi\u00f3n febril se asocian a infecciones virales como el\u00a0virus sincitial respiratorio, el virus de la\u00a0rub\u00e9ola, el\u00a0rotavirus\u00a0con cuadros de\u00a0gastroenteritis\u00a0y el\u00a0Influenzavirus A. Tambi\u00e9n se han asociado infecciones bacterianas como la\u00a0otitis media\u00a0y eventos post-vacunaci\u00f3n, en especial con la vacuna DPT\u00a0y la\u00a0vacuna triple v\u00edrica SPR. Sin embargo, el mecanismo causal a\u00fan se desconoce del todo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se sabe que la fiebre es una fase concreta del desarrollo del\u00a0cerebro, tiene una caracter\u00edstica influenciada con la predisposici\u00f3n familiar y una predisposici\u00f3n gen\u00e9tica ligada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las Crisis Febriles (CF) son el problema m\u00e1s com\u00fan en la pr\u00e1ctica neurol\u00f3gica pedi\u00e1trica, con una prevalencia generalmente aceptada de alrededor del <strong>4- 5%<\/strong> de todos los ni\u00f1os, con una incidencia anual de <strong>460 \/ 100.000 <\/strong>ni\u00f1os en el grupo de 0 a 4 a\u00f1os, y una ligera mayor incidencia en\u00a0 varones que en mujeres (<strong>1,5:1<\/strong>). <u>Es pues, el trastorno convulsivo m\u00e1s frecuente en la infancia.<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen dos tipos de convulsiones febriles dependiendo de la duraci\u00f3n de la misma y de la repetici\u00f3n o ausencia de recidiva. <strong><em><u>(Tabla 1)<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Convulsiones febriles simples<\/strong><strong>: <\/strong>Una convulsi\u00f3n febril simple se presenta cuando en un ni\u00f1o se produce una convulsi\u00f3n generalizada, de menos de 15 minutos, y dentro de las 24 horas no se repite. Adem\u00e1s, el ni\u00f1o no tuvo previamente una afectaci\u00f3n neurol\u00f3gica y el episodio febril se origina fuera del sistema nervioso central. Los ni\u00f1os con convulsiones febriles simples <strong><u>no presentan el de riesgo de epilepsias , retraso en el\u00a0<\/u><\/strong><strong>desarrollo psicomotor<\/strong><strong><u>\u00a0<\/u><\/strong><strong><u>o un\u00a0<\/u><\/strong><strong>trastorno neurol\u00f3gico<\/strong><strong><u>\u00a0<\/u><\/strong><strong><u>preexistente<\/u><\/strong> m\u00e1s adelante a menos que haya antecedentes familiares positivos de\u00a0epilepsia, una primera crisis febril antes de los 9 meses de edad. Se calcula que alrededor de <strong>75 a 80\u00a0% de las convulsiones febriles son simples.<\/strong><\/li>\n<li><strong>Convulsiones febriles complejas<\/strong><strong>: <\/strong>Las convulsiones febriles complejas o at\u00edpicas es donde tiene cavida una convulsi\u00f3n de duraci\u00f3n superior a 15 minutos o convulsiones repetidas dentro de las 24 horas del primer episodio. Despu\u00e9s de una convulsi\u00f3n febril complicada, el riesgo de epilepsia de repetici\u00f3n m\u00e1s adelante en la vida es un poco m\u00e1s elevado. Si las convulsiones se repitieran se comenzar\u00eda un tratamiento farmacol\u00f3gico y se deber\u00eda investigar la causa. Hay otras denominaciones para las convulsiones febriles complejas, como es: Convulsiones at\u00edpicas, Convulsiones en cadena o un t\u00e9rmino traducido de forma literal del ingl\u00e9s<strong><u> \u00abconvulsiones de racimo\u00bb o convulsiones en serie<\/u><\/strong>. .<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado si la convulsi\u00f3n no cesa se llama \u00ab<strong>status epilepticus<\/strong><strong>\u00ab<\/strong> y es una emergencia m\u00e9dica, porque puede hacer peligrar la vida o dejar secuelas importantes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen epilepsias poco frecuentes como el\u00a0S\u00edndrome de Dravet\u00a0o la epilepsia en ni\u00f1as\u00a0S\u00edndrome epil\u00e9ptico en ni\u00f1as con\/sin retraso mental\u00a0en el que la fiebre es un desencadenante importante de crisis, tambi\u00e9n existen las llamadas GEF++ (convulsiones febriles plus), sin embargo la mayor\u00eda de las convulsiones febriles son benignas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00bfQU\u00c9 DEBE DE HACER ANTE UNA CONVULSION?<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Coloque al ni\u00f1o tumbado de lado, sobre un costado (esto le permitir\u00e1 respirar mejor) y lejos de objetos con los que pueda golpearse.<\/li>\n<li>No intente <strong>NUNCA <\/strong>introducirle nada en la boca.<\/li>\n<li>Si no le ha dado ninguna medicina para la fiebre en las \u00faltimas dos horas le puede poner un supositorio de paracetamol.<\/li>\n<li>Se debe observar la respiraci\u00f3n del ni\u00f1o durante la convulsi\u00f3n, una coloraci\u00f3n azulada de la piel (cianosis) no es inusual. Incluso una reducci\u00f3n de frecuencia respiratoria por minuto no es poco frecuente y puede obtenerse de la observaci\u00f3n, por lo general los mismos padres. Por lo tanto, es especialmente importante mantener la calma.<\/li>\n<li>Es conveniente que el ni\u00f1o sea valorado por un m\u00e9dico que confirme el diagnostico. Acuda al centro se salud u hospital m\u00e1s cercano. El medico considerar\u00e1 oportuno que hacer con el ni\u00f1o. Si dejarlo ingresado por si repite o debido a la ansiedad de los padres y les explicar\u00e1 el proceso de actuaci\u00f3n en caso de volver a repitiese la convulsi\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0\u00bfCUANDO DEBE CONSULTAR DE NUEVO UN SERVICIO DE URGENCIAS?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se deber\u00e1 de acudir a urgencias, si una vez valorado en el hospital despu\u00e9s de la primera convulsi\u00f3n ocurren unas de estos tres principios:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Si se repite la convulsi\u00f3n. (CONVULSI\u00d3N COMPLEJA)<\/li>\n<li>Si su hijo est\u00e1 adormilado, deca\u00eddo o por el contrario demasiado irritable.<\/li>\n<li>Si se queja de dolor de cabeza intenso o vomita.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MOTIVOS DE INGRESO EN EL HOSPITAL<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mal estado general.<\/li>\n<li>Lactante menor de 12 meses con sospecha de infecci\u00f3n del S.N.C.<\/li>\n<li>Crisis prolongada que no cede al tratamiento (m\u00e1s de 30 minutos), o varias recidivas dentro del mismo proceso febril.<\/li>\n<li>Anomal\u00eda neurol\u00f3gica postcr\u00edtica.<\/li>\n<li>En caso de duda, hospitalizar en Observaci\u00f3n durante 12 horas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TRATAMIENTO HOSPITALARIO:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Fundamentalmente dirigido a controlar las convulsiones:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CR\u00cdTICO: <\/strong><strong><u>Diazepam rectal<\/u><\/strong> (Stesolid\u00ae) 5 mgrs. En ni\u00f1os menores de 2 a\u00f1os; 10 mgrs. En ni\u00f1os mayores de 2 a\u00f1os. En medio hospitalario puede utilizarse tras el diazepam rectal y si la crisis no cede, <strong>diazepam I.V.<\/strong>. 0,2-0,5 mg\/kg hasta una dosis m\u00e1xima de 10 mg. Si no cede, <strong>pasar a hidrato de cloral al 2% en enema<\/strong> a una dosis de 4-5 c.c.\/kg hasta una dosis m\u00e1xima de 75c.c.. Si en 10-15 minutos no cede la crisis, puede utilizarse <strong>\u00e1cido valproico<\/strong> (Depakine\u00ae) i.v. a una dosis de 20 mg\/kg a pasar en 5 minutos. El levetiracetam (Keppra\u00ae) posee una nueva formulaci\u00f3n que permite el tratamiento por v\u00eda intravenosa, siendo una opci\u00f3n terap\u00e9utica id\u00f3nea para su uso hospitalario. La conversi\u00f3n, bien desde la administraci\u00f3n intravenosa a la administraci\u00f3n oral o viceversa, puede hacerse directamente sin modificar la dosis. El perfil terap\u00e9utico de la formulaci\u00f3n intravenosa de soluci\u00f3n para infusi\u00f3n es id\u00e9ntico al perfil de la formulaci\u00f3n de los comprimidos ya existentes y, adem\u00e1s, es bioequivalente a dicha presentaci\u00f3n. La dosis recomendada debe diluirse, como m\u00ednimo, en 100 ml de diluyente compatible y administrarse como una infusi\u00f3n continua de 15 minutos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TRATAMIENTO PROFIL\u00c1CTICO. <\/strong>Cada vez se demuestra menos aconsejable. Ning\u00fan tratamiento continuo o intermitente est\u00e1 recomendado en aquellos ni\u00f1os con una o m\u00e1s convulsiones febriles simples. Si entre los familiares de los ni\u00f1os que padecen CF t\u00edpicas o simples existe una marcada ansiedad ante el problema, se le suministrar\u00e1 una informaci\u00f3n educativa adecuada y un soporte emocional, pues no hay ninguna evidencia que demuestre que la toma de f\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos prevenga el desarrollo de una epilepsia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento profil\u00e1ctico debe recomendarse en casos muy seleccionados: ni\u00f1os menores de 12 meses, CF complejas de repetici\u00f3n, cuando existen antecedentes familiares cargados de epilepsia, ante un trastorno neurol\u00f3gico previo, o cuando la ansiedad y preocupaci\u00f3n de los padres altere la din\u00e1mica familiar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>TRATAMIENTO CONTINUO: <\/em><\/strong>Se utiliza <strong>\u00e1cido valproico <\/strong>a una dosis de 30-40 mg\/kg\/d\u00eda repartida en dos tomas, desayuno y cena, no manteniendo un r\u00edgido ritmo horario, y de una duraci\u00f3n no inferior al a\u00f1o, aunque no es oportuno sobrepasar los 3-4 a\u00f1os de edad. Tener en cuenta que los salicilatos interaccionan con el valproato, por lo que debe usarse paracetamol para combatir la fiebre. Entre los inconvenientes de esta terapia, tener en cuenta su rara asociaci\u00f3n con hepatotoxicidad fatal (menores de 3 a\u00f1os), trombocitopenia, ganancia o p\u00e9rdida de peso, pancreatitis y disturbios gastrointestinales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El fenobarbital puede usarse a una dosis de 3- 5 mg\/kg\/d\u00eda repartido en 1-2 tomas. Se ha demostrado eficaz reduciendo las recidivas de un 25 a un 5%. Produce trastornos de conducta, tales como hiperactividad, y reacciones de hipersensibilidad.\u00a0 Mostrado efectivas en la prevenci\u00f3n de la CF.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>TRATAMIENTO INTERMITENTE: <\/em><\/strong><strong>Con diazepam supositorios<\/strong>. Se pueden administrar por v\u00eda rectal 5 mg\/12 horas en ni\u00f1os menores de 2 a\u00f1os, y 10mg\/12 horas en los mayores de 2 a\u00f1os, desde el inicio de los procesos febriles. Puede producir letargia, adormecimiento y ataxia. La sedaci\u00f3n puede enmascarar los posibles signos men\u00edngeos. Los agentes antipir\u00e9ticos se han mostrado ineficaces en la prevenci\u00f3n de recurrencias de las CF.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CUESTIONES IMPORTANTES.<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Las convulsiones febriles tienen buen pron\u00f3stico. Despu\u00e9s de la convulsi\u00f3n el ni\u00f1o tendr\u00e1 el mismo estado de salud que antes.<\/li>\n<li>Cualquier infecci\u00f3n banal (catarro, anginas, gastro3-5% de los ni\u00f1os). Adem\u00e1s, despu\u00e9s del primer episodio, 1 de cada 3 ni\u00f1os volver\u00e1 a tener otro-<\/li>\n<li>En la mayor\u00eda de las ocasiones, no se precisa ning\u00fan estudio especial.<\/li>\n<li>Los ni\u00f1os con convulsiones febriles, no necesitan un tratamiento para la fiebre diferente del que se le administra a los dem\u00e1s ni\u00f1os. Utilice la dosis habitual de antit\u00e9rmicos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un asesoramiento parental informado y responsable es la mayor contribuci\u00f3n que puede hacer el personal sanitario \u00a0al cuidado de los ni\u00f1os con CF. Hay que aclarar a los padres que aunque el cuadro cl\u00ednico puede provocar p\u00e1nico inicial y ansiedad posterior, una CF no es una epilepsia, sino un proceso benigno que afecta a 3-4de cada 100 ni\u00f1os por debajo de los 5 a\u00f1os de edad, que la mayor\u00eda de las veces es una crisis \u00fanica, que no suele dejar secuelas neurol\u00f3gicas, y en las que la mortalidad es nula. Es conveniente ense\u00f1ar a los padres, ni\u00f1eras y otros cuidadores la forma de combatir los cuadros febriles, la forma de actuar ante una crisis y el modo de solicitar asistencia m\u00e9dica si una crisis no cede. Hay que prevenirles del riesgo de una recidiva de las CF y la posibilidad de que aparezcan entre los hermanos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tabla 1 (clasificaci\u00f3n de convulsiones febriles).<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Anexos &#8211; Pautas b\u00e1sicas de actuaci\u00f3n ante una convulsi\u00f3n febril<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><iframe loading=\"lazy\" style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Pautas-b\u00e1sicas-de-actuaci\u00f3n-ante-una-convulsi\u00f3n-febril.pdf&amp;embedded=true\" width=\"300\" height=\"150\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Pautas-b\u00e1sicas-de-actuaci\u00f3n-ante-una-convulsi\u00f3n-febril.pdf\">Anexos &#8211; Pautas b\u00e1sicas de actuaci\u00f3n ante una convulsi\u00f3n febril<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">RIPOLL LOZANO, J. SANTOS BORBUJO. Convulsiones febriles. Protocolo diagn\u00f3stico-terap\u00e9utico(art\u00edculo completo disponible en espa\u00f1ol). BOL PEDIATR 2000; 40: 68-71. \u00daltimo acceso 25\/04\/2016<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Pediatria y Sociedad Espa\u00f1ola de Neurolog\u00eda Pedi\u00e1trica. (Abril 2016) \u00abConvulsiones Febriles\u00bb.\u00a0<em>Protocolos de Neurolog\u00eda<\/em>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Richard E. Behrman, Robert M Kliegman, Hal B. Jenson.\u00a0Nelson Tratado de Pediatr\u00eda. Publicado por\u00a0Elsevier\u00a0Espa\u00f1a, 2004; p\u00e1g 1818.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Pautas b\u00e1sicas de actuaci\u00f3n ante una convulsi\u00f3n febril \u00bfQUE ES UNA CONVULSI\u00d3N FEBRIL? 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