{"id":37806,"date":"2016-07-01T14:11:53","date_gmt":"2016-07-01T12:11:53","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=37806"},"modified":"2016-07-01T14:12:27","modified_gmt":"2016-07-01T12:12:27","slug":"caracterizacion-familiar-depresion-atencion-primaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caracterizacion-familiar-depresion-atencion-primaria\/","title":{"rendered":"C\u00f3mo evaluar la Caracterizaci\u00f3n familiar en pacientes con Depresi\u00f3n en atenci\u00f3n primaria de salud"},"content":{"rendered":"

C\u00f3mo evaluar la Caracterizaci\u00f3n familiar en pacientes con Depresi\u00f3n en atenci\u00f3n primaria de salud <\/strong><\/h1>\n

Resumen<\/p>\n

Esta revisi\u00f3n contiene algunos estudios relacionados con los conceptos de familia, din\u00e1mica familiar y sus caracter\u00edsticas, oportunos para comprender los procesos intersubjetivos que se gestan al interior de la familia para determinar la relaci\u00f3n entre la caracterizaci\u00f3n de la funcionalidad familiar y presencia de eventos depresivos, con la aplicaci\u00f3n del Test de APGAR, FF-SIL y escala de Beck ya que la familia es considerada como uno de los m\u00e1s importantes sistemas que favorecen la salud y facilitan el mejoramiento de la calidad de vida, el prop\u00f3sito del presente revisi\u00f3n es determinar la asociaci\u00f3n entre la caracterizaci\u00f3n familiar y depresi\u00f3n.<\/p>\n

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C\u00f3mo evaluar la Caracterizaci\u00f3n familiar en pacientes con Depresi\u00f3n en atenci\u00f3n primaria de salud <\/strong><\/p>\n

Autores: Md. Flor Geovanna Aguilar Mendieta 1<\/sup>, Md. Jorge Luis Poma Minga 2<\/sup>.<\/p>\n

1 <\/sup>Medica General. Posgradista de Medicina Familiar y Comunitaria, estudiante del postgrado de Medicina Familiar, \u00c1rea de la Salud Humana. Universidad Nacional De Loja-Ecuador.<\/p>\n

2 <\/sup>Medico General. Posgradista de Medicina Familiar y Comunitaria, estudiante del postgrado de Medicina Familiar, \u00c1rea de la Salud Humana. Universidad Nacional De Loja-Ecuador<\/p>\n

Universidad Nacional de Loja-Ecuador. \u00c1rea de Talento Humano. Postgrado de Medicina Familiar<\/p>\n

Antecedentes <\/strong><\/p>\n

La salud mental es un componente fundamental e inseparable de la salud est\u00e1 directamente relacionada con el bienestar personal, familiar y comunitario, aunque muchas veces sea subestimada frente a la salud f\u00edsica<\/p>\n

La depresi\u00f3n es una enfermedad frecuente en todo el mundo, se calcula que afecta a 350 millones de personas y es la cuarta causa de discapacidad (OMS, 2012).<\/p>\n

En Am\u00e9rica Latina y el Caribe el cinco por ciento de la poblaci\u00f3n adulta sufre depresi\u00f3n y seis de cada diez personas no reciben tratamiento. Las mujeres muestran el doble de probabilidades de padecer s\u00edntomas depresivos seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Panamericana de la salud.<\/p>\n

Existe una elevada prevalencia de depresi\u00f3n que permanece infra diagnosticada. En el Ecuador del 44,3% de las personas con probable trastorno depresivo, solo el 10% es diagnosticado con la enfermedad, de este porcentaje el 1% es detectado por un psiquiatra.(Robalino, 2012)<\/p>\n

En el barrio San Pedro perteneciente a la parroquia sucre del cant\u00f3n Loja, esta realidad no es ajena ya que los datos obtenidos de las Fichas Familiares aplicadas a esta comunidad nos indican la presencia de signos y s\u00edntomas que nos orientan a un diagnostico presuntivo de depresi\u00f3n no diagnosticada y que no ha recibido tratamiento oportuno (Fichas Familiares 2014-2015)<\/p>\n

Dentro de las principales causas de depresi\u00f3n est\u00e1n: La predisposici\u00f3n en el desarrollo neurol\u00f3gico y psicol\u00f3gico de la persona, lo cual baja la actividad de sustancias en el cerebro conocidas como neurotransmisoras (serotonina, noradrenalina, dopamina) y por causas externas que se conocen como reactivas o secundarias, entre las m\u00e1s comunes est\u00e1n la p\u00e9rdida de un familiar, un divorcio o separaci\u00f3n, la falta de recursos econ\u00f3micos y las cada vez mayores exigencias sociales para ir al ritmo de la vida \u00abmoderna\u00bb. A su vez unidos a la soledad y frecuentes dificultades para establecer relaciones afectivas. Los factores de riesgo para depresi\u00f3n (ambiente social, familiar, presencia de enfermedades incapacitantes, abandono familiar, situaci\u00f3n econ\u00f3mica familiar deber\u00e1 identificar, etc.) son algunas de las causas del trastorno depresivo.(Viniegra Osorio y colaboradores, 2010)<\/p>\n

Es por ello la importancia del estudio de la familia y sus caracter\u00edsticas, como elemento que participa en la determinaci\u00f3n de la salud, como grupo de atenci\u00f3n y an\u00e1lisis<\/p>\n

Es necesario identificar estrategias que nos ayuden a trasladar la atenci\u00f3n tradicional individual basado en riesgos f\u00edsicos, a la atenci\u00f3n del conjunto de personas que conforman la familia, as\u00ed como las diferentes dimensiones de la salud familiar, consider\u00e1ndose esta como la salud del conjunto de los miembros de la familia, tomando en cuenta su funcionamiento efectivo, la din\u00e1mica interaccional, la capacidad de enfrentar los cambios del medio social y del propio grupo y el cumplimiento de las funciones para el desarrollo de sus integrantes propiciando el crecimiento y desarrollo individual, seg\u00fan las exigencias de cada etapa de la vida que favorecen la salud f\u00edsica como mental previniendo la Depresi\u00f3n.<\/p>\n

Familia funcional es aquella que cumple todas sus funciones, permitiendo el desarrollo de sus integrantes y enfrenta adecuadamente sus problemas relacionales y crisis familiares. que act\u00faa como determinante del salud enfermedad, de la depresi\u00f3n a trav\u00e9s del an\u00e1lisis de escalas como el APGAR FAMILIAR Con este instrumento los integrantes del equipo APS pueden conseguir una primera aproximaci\u00f3n para la identificaci\u00f3n de aquellas familias con problemas de conflictos o disfunciones familiares, con el prop\u00f3sito de darles seguimiento y orientaci\u00f3n; el m\u00e9dico familiar cuenta con la preparaci\u00f3n para ejecutar dicha ayuda a sus pacientes, ya que no solo realiza la parte cl\u00ednica sino la psicosocial en la consulta diaria; sabemos que no toda patolog\u00eda se debe a un mal org\u00e1nico en su totalidad, puede deberse a crisis familiares que puedan estar cursando las familias, ocasionando una patolog\u00eda (Rubinstein 2009)<\/p>\n

Los s\u00edntomas frecuentes y recurrentes que pueden indicarnos una somatizaci\u00f3n de la depresi\u00f3n en consulta de atenci\u00f3n primaria en salud son: dolor de cabeza, dolor abdominal, dolor tor\u00e1cico, s\u00edncope o desvanecimiento, mareos o v\u00e9rtigos, alteraciones del sue\u00f1o, p\u00e9rdida de peso, cambios del apetito, elevaciones de la presi\u00f3n arterial, ausentismo escolar, fugas del hogar, desaf\u00edo a la autoridad, conducta autodestructiva, delincuencia, abuso de sustancias y disfunci\u00f3n sexual (Guzm\u00e1n Guzm\u00e1n, 2011).<\/p>\n

La poblaci\u00f3n de 20 a 64 a\u00f1os son actualmente los grupos m\u00e1s vulnerables a padecer este tipo de trastorno, junto a otros como la ansiedad, el alcoholismo y la demencia. Un adecuado diagn\u00f3stico y un manejo terap\u00e9utico oportunos pueden ser la clave para el correcto abordaje de este tipo de alteraciones. (Alvarado, 2013)<\/p>\n

DESARROLLO<\/p>\n

La familia es considerada como uno de los m\u00e1s importantes sistemas que favorecen la salud y facilitan el mejoramiento de la calidad de vida (L\u00f3pez y otros 2011)<\/p>\n

\u00a0Sin embargo, es frecuente en la consulta m\u00e9dica, encontrar personas con un problema psicosocial donde est\u00e1 implicada la familia. Por otro lado, as\u00ed como no hay dos personas iguales, puede decirse que no hay dos familias iguales, aunque desde el punto de vista de su estructura tengan la misma tipolog\u00eda<\/p>\n

La estructura familiar est\u00e1 sometida a un proceso din\u00e1mico que cambia seg\u00fan la etapa del ciclo vital en que se encuentre o por la influencia de los llamados acontecimientos vitales estresantes. Esta estructura puede<\/p>\n

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corresponder a alguno de los siguientes tipos de familia: Familia extensa (m\u00e1s de dos generaciones en el mismo hogar); familia nuclear (padres y sus hijos); familia nuclear con parientes pr\u00f3ximos (en la misma localidad); familia nuclear sin parientes pr\u00f3ximos; familia nuclear numerosa; familia nuclear ampliada (con parientes o con agregados); familia monoparental (un solo c\u00f3nyuge y sus hijos); familia reconstituida (formada por dos adultos en la que al menos uno de ellos, trae un hijo habido de una relaci\u00f3n anterior); personas sin familia (persona que vive sola); equivalentes familiares (personas que conviven en un mismo hogar sin constituir un n\u00facleo familiar tradicional (L\u00f3pez y otros 2011 )<\/p>\n

Las fases del ciclo de vida familiar suponen nuevos y diferentes roles, que, de no asumirse, pueden generar conflictos y con el tiempo, complicarse con problemas de salud mental o trastornos mentales (ansiedad, depresi\u00f3n, fobias, entre otros). Son numerosos los trabajos relacionados con la psicopatolog\u00eda que incluyen variables donde est\u00e1 implicada la familia (L\u00f3pez y otros 2011)<\/p>\n

Analizando lo que dicen los autores citados anteriormente la familia es generadora de salud o enfermedad al ser sistema din\u00e1mico donde cambios normativos o para normativos generan conflictos, estr\u00e9s, y problemas en la salud mentales como la depresi\u00f3n.<\/p>\n

Soriano-Fuentes y col, en una muestra de 124 pacientes de una poblaci\u00f3n general de la atenci\u00f3n primaria, encontraron que los trastornos mentales m\u00e1s frecuentes eran (en orden descendente): depresi\u00f3n, distimia, el trastorno por ansiedad generalizada, la agorafobia y la fobia social. En concordancia con otros autores, las mujeres eran las m\u00e1s afectadas por cuadros depresivos y de ansiedad. Sin embargo, no se encontr\u00f3 una relaci\u00f3n significativa entre el tipo de familia y la presencia de trastornos mentales.<\/p>\n

Montalb\u00e1n S\u00e1nchez, encontr\u00f3 relaci\u00f3n entre el tama\u00f1o de la familia (especialmente m\u00e1s de 5 miembros) y la presencia de ansiedad, pero no con el tipo de familia. Pero, en el estudio de P\u00e9rez Milena y col, La familia nuclear no parecer\u00eda ser imprescindible para el establecimiento de unas relaciones familiares positivas y un desarrollo saludable. Por otro lado, la din\u00e1mica familiar estar\u00eda matizada por los factores demogr\u00e1ficos y los recursos existentes m\u00e1s que por la estructura familiar; familias no nucleares podr\u00edan presentar ciclos vitales alternativos que le confieren un funcionamiento normal.<\/p>\n

Como se muestra en las citas anteriormente citadas existe estudios donde se encuentra que el tama\u00f1o de la familia est\u00e1 relacionada con problemas psicol\u00f3gicos especialmente m\u00e1s de 5 miembros mientras que la ontog\u00e9nesis no se relaciona con relaciones familiares positivas y saludables.<\/p>\n

Olson desarroll\u00f3 el modelo circunflejo para estructurar un modelo de evaluaci\u00f3n del funcionamiento de la familia utilizando los conceptos de cohesi\u00f3n y adaptaci\u00f3n. La cohesi\u00f3n en este modelo tiene 2 componentes: los lazos emocionales que tienen los miembros de una familia entre s\u00ed y el grado de autonom\u00eda individual que un miembro experimenta en el sistema, definiendo la cohesi\u00f3n como la capacidad del sistema para tomar decisiones en grupo y darse soporte mutuamente. La adaptabilidad, es definida como la habilidad de un sistema familiar para cambiar su estructura en respuesta a determinadas circunstancias que provocan tensiones y por situaciones propias de su desarrollo<\/p>\n

Hay que tener en cuenta que las causas de la ansiedad y la depresi\u00f3n, tanto como s\u00edntomas como trastornos; son multifactoriales. Los factores relacionados con la familia podr\u00edan actuar como factores causales en el caso de s\u00edntomas reactivos, pero como factores desencadenantes o mantenedores en el caso de los trastornos ansiosos y depresivos (que presentan una gran predisposici\u00f3n biol\u00f3gica). El impacto en cada familia puede ser diferente y estar asociado con otros factores psicosociales<\/p>\n

Es importante lograr una relaci\u00f3n terap\u00e9utica de colaboraci\u00f3n que genere en la familia un sentimiento de control realista y favorezca la movilizaci\u00f3n de las capacidades del sistema para que promueva la mejor\u00eda. Esta idea permite que el sistema muestre apertura y considere que existen formas de funcionamiento m\u00e1s eficaces que las que tienen hasta ese momento (L\u00f3pez y otros 2011).<\/p>\n

Como se analiza en la cita anteriormente la etiolog\u00eda de la desprevenci\u00f3n es multifactorial y el impacto en cada familia es diferente y est\u00e1 asociado a factores psicosociales es por ello la importancia de considerar formas nuevas de funcionamiento familiar m\u00e1s eficaces dentro del sistema<\/p>\n

La salud familiar determina y est\u00e1 determinada por la capacidad de funcionamiento efectivo de la familia como unidad biopsicosocial, en el contexto de una cultura y una sociedad. El objetivo del estudio ha sido comprobar la fiabilidad y validez de un cuestionario dise\u00f1ado para medir la autopercepci\u00f3n del estado de salud familiar. (Lima J. y otros 2012)<\/p>\n

Familia funcional es aquella que cumple todas sus funciones, permitiendo el desarrollo de sus integrantes y enfrenta adecuadamente sus problemas relacionales y crisis familiares que se mide empleando escalas validadas como:<\/p>\n

APGAR familiar: <\/strong>califica a las familias de buena funci\u00f3n familiar, disfunci\u00f3n familiar leve, moderada o severa de acuerdo a los puntajes obtenidos. En la validaci\u00f3n espa\u00f1ola la fiabilidad test – retest fue superior a 0,75 y una buena consistencia interna con alfa de Cronbach de 0,84 (Bellon y otros).<\/p>\n

Eval\u00faa las siguientes \u00e1reas: cohesi\u00f3n, armon\u00eda, comunicaci\u00f3n, permeabilidad, afectividad, roles y adaptabilidad La confiabilidad detectada en esta prueba fue de .71. (Kan\u00e1n y otros)<\/p>\n

Como se analiza en la cita anterior el APGAR y el FF-SIL constituyen instrumentos validados para evaluar la funcionalidad familiar, la \u201ccomposici\u00f3n\u201d o caracter\u00edsticas de sus integrantes trav\u00e9s del tipo familiar y el ciclo familiar.<\/p>\n

Clasificaci\u00f3n que se hace en base al n\u00famero de miembros que la conforman y el tipo de relaciones entre estos.<\/p>\n

Asociado a la depresi\u00f3n es una enfermedad que no discrimina edad, sexo, raza, cultura ni condici\u00f3n socio-econ\u00f3mica, que puede ser prevenida y con un tratamiento adecuado los pacientes desarrollar una vida saludable (Casanova y otros)<\/p>\n

Analizando la cita anterior se denota que el sistema familiar atraviesa por varias etapas donde se producen circunstancias estresantes que pueden desencadenar una patolog\u00eda mental ya que no discrimina edad, raza, cultura ni condici\u00f3n socioecon\u00f3mica.<\/p>\n

Hace referencia a una amplia gama de problemas de salud mental caracterizados por la ausencia de afectividad positiva (una p\u00e9rdida de inter\u00e9s o capacidad de disfrutar de actividades que normalmente eran placenteras) bajo estado de \u00e1nimo y una serie de est\u00edmulos emocionales f\u00edsicos, conductuales y cognitivos (Garc\u00eda y otros 2011)<\/p>\n

La depresi\u00f3n ocupa una de las primeras causas asociadas a salud mental, que afecta el estado an\u00edmico, conductual y cognitivo.<\/p>\n

La primera y m\u00e1s sencilla aproximaci\u00f3n de los factores hereditarios implicados en un trastorno nace de la observaci\u00f3n de la familia y del estudio de la prevalencia del trastorno entre sus<\/p>\n

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miembros, lo que permite calcular el riesgo m\u00f3rbido familiar para el diagn\u00f3stico de inter\u00e9s. As\u00ed pues, partir\u00edamos de la hip\u00f3tesis de que, para un trastorno hereditario determinado, la prevalencia de la enfermedad ser\u00e1 m\u00e1s elevada entre los familiares de los afectados que en la poblaci\u00f3n general y que cuanto mayor sea el porcentaje de genes compartidos con la persona afectada mayor ser\u00e1 el riesgo para desarrollar el trastorno.<\/p>\n

Este tipo de estudios han confirmado que entre los familiares de primer grado de un paciente con depresi\u00f3n mayor (padres y hermanos, 50% de genes compartidos) existe un aumento importante de la prevalencia de esta patolog\u00eda (15%) respecto a la observada entre la poblaci\u00f3n general (5,4%) (Mitjans 2012)<\/p>\n

El predominio femenino como la influencia de factores socioculturales (mayor disposici\u00f3n y facilidad de la mujer a reportar y admitir sentimientos depresivos y ansiosos y la multiplicidad de roles en la familia), biol\u00f3gicos (predisposici\u00f3n gen\u00e9tica, hormonas sexuales, reactividad endocrina frente al estr\u00e9s, sistemas de neurotransmisi\u00f3n y determinantes neuropsicol\u00f3gicos y la forma de expresi\u00f3n de los trastornos depresivos en los hombres (D\u00e1vila y otros, 2012)<\/p>\n

Entre los factores sociodemogr\u00e1ficos destaca el sexo, siendo la prevalencia para los trastornos depresivos el doble en la mujer que en el hombre, al menos en las edades medias de la vida.<\/p>\n

El riesgo de cronicidad es mayor en la mujer. La edad de mayor riesgo es en torno a la tercera d\u00e9cada de la vida. El estado civil que con mayor frecuencia se asocia a padecer un trastorno depresivo mayor es el estar previamente casado (separado o divorciado). (Gonzales Rodr\u00edguez y otros 2011)<\/p>\n

Analizando lo propuesto por los autores anteriormente citados se ha comprobado que existe una predisposici\u00f3n gen\u00e9tica, entre los factores demogr\u00e1ficos principalmente encontramos al sexo femenino, mayor prevalencia en la tercera d\u00e9cada y generalmente se asocia al divorcio o separaci\u00f3n.<\/p>\n

Impacto que la estructura, din\u00e1mica y funcionamiento familiar puede llegar a producir en el bienestar y desarrollo de los ni\u00f1os; especialmente, cuando esta disfunci\u00f3n tiene lugar durante los primeros a\u00f1os de vida En el caso de la ruptura de pareja, tanto adultos como ni\u00f1os deben afrontar numerosos cambios familiares en el menor tiempo posible bajo la influencia de factores (como la edad, el tipo de relaci\u00f3n que mantienen los progenitores y\/o presencia de conflicto parental, etc.) que pueden convertir el contexto familiar en una fuente de estr\u00e9s para los m\u00e1s peque\u00f1os y causar graves alteraciones a corto y largo plazo en su desarrollo f\u00edsico, psicol\u00f3gico, y conductual. Este trabajo se centra en evaluar problemas externalizantes (es decir, a nivel conductual) presentes en ni\u00f1os y ni\u00f1as de corta edad expuestos a esta situaci\u00f3n familiar. (Fari\u00f1a y otros 2014)<\/p>\n

Los pacientes con depresi\u00f3n no siempre acuden a la consulta de AP demandando atenci\u00f3n sobre sus s\u00edntomas psicol\u00f3gicos o presentando sus problemas afectivos como su principal queja. Como hemos se\u00f1alado anteriormente, la depresi\u00f3n y los problemas f\u00edsicos guardan una estrecha relaci\u00f3n y, en ocasiones, estos pacientes presentar\u00e1n como quejas principales otras dolencias, principalmente de car\u00e1cter som\u00e1tico, sin hacer una atribuci\u00f3n directa a sus problemas emocionales. (Vindel y otros 2012)<\/p>\n

Analizando lo anteriormente citado por el autor la separaci\u00f3n de los progenitores constituye un factor de riesgo a largo plazo para generar estados depresivos.<\/p>\n

No existen marcadores biol\u00f3gicos, bioqu\u00edmicos o de morfolog\u00eda cerebral que permitan un diagn\u00f3stico inequ\u00edvoco de la depresi\u00f3n. Debido a la ausencia de marcadores externos de<\/p>\n

Los trastornos depresivos, el diagn\u00f3stico ha de ser necesariamente psicopatol\u00f3gico y cl\u00ednico. En este sentido, el trastorno depresivo mayor se diagnostica en base a, por ejemplo, criterios DSM-IV-TR (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders). Esta clasificaci\u00f3n se basa en criterios desarrollados y revisados a lo largo de las tres \u00faltimas d\u00e9cadas desde la Asociaci\u00f3n Americana de Psiquiatr\u00eda (APA 2000).<\/p>\n

El diagn\u00f3stico de la depresi\u00f3n podemos concluir que se lo realiza de forma cl\u00ednica.<\/p>\n

Los principales cuestionarios validados en Espa\u00f1a para la evaluaci\u00f3n de la gravedad de la depresi\u00f3n BDI: Beck, Depresion Inventory autoaplicada, estudios de validaci\u00f3n en Espa\u00f1a poblaci\u00f3n general, universitarios, poblaci\u00f3n con trastornos psicol\u00f3gicos, CES_D; Center for Epidemiology Studies- Depression Scale; autoaplicada pacientes con trastornos afectivos, EADG: Escala de ansiedad y Depresion de Golberg, hetero aplicada, atencion primaria: HADS; Hospitak Anxiety Depression Scale; auto-aplicada hospitalaria, HRSD: Hamilton Scale for Depresi\u00f3n heteroapalicada pacientes depresivos; PHQ-9: Patient Health Questionnaire: autoaplicada atenci\u00f3n primaria ZSDS: Zung Self-Rating Dession Scale. Atenci\u00f3n primaria<\/p>\n

La escala de depresi\u00f3n geri\u00e1trica \u2013test de Yesavage- se utiliza para adultos mayores Poblaci\u00f3n general mayor de 65 a\u00f1os Se trata de un cuestionario hatero administrado utilizado para el cribado de la depresi\u00f3n en personas mayores de 65 a\u00f1os. (Mart\u00ednez y otros)<\/p>\n

Existen escalas v\u00e1lidas para el diagn\u00f3stico de la depresi\u00f3n siendo la m\u00e1s utilizada la escala de Beck. Debido a alta probabilidad de morbi-mortalidad ya que la depresi\u00f3n conlleva cuatro veces mayor el riesgo de suicidio en comparaci\u00f3n con la poblaci\u00f3n en general.<\/p>\n

En todos los pacientes que presentan depresi\u00f3n se deber\u00eda Evaluar el Riego de suicidio tanto en la presentaci\u00f3n inicial como regularmente a lo largo del tratamiento por lo que se recomienda realizar lo siguiente: analizar factores de riesgo para suicidio tales como caracter\u00edsticas sociales < 30 a\u00f1os hombre edad avanzada, soltero o vivir solo, antecedentes de intentos de suicidios anteriores, historia familiar de suicidio, antecedentes de abuso de sustancias, caracter\u00edsticas cl\u00ednicas desesperanza, psicosis agitaci\u00f3n, ataques de p\u00e1nico, enfermedades f\u00edsicas concomitantes, depresi\u00f3n grave.<\/p>\n

De los factores de riesgo (FR) para suicidio, el m\u00e1s descrito es el intento suicida previo. Tambi\u00e9n est\u00e1n la depresi\u00f3n mayor, el trastorno afectivo bipolar, la esquizofrenia y la personalidad lim\u00edtrofe o sociop\u00e1tica. El 90 % de los suicidas adultos tiene al menos un trastorno psiqui\u00e1trico; en los j\u00f3venes, s\u00f3lo el 60 %. El alcohol y sustancias de abuso son predictores de suicidio en personas con riesgo. (Parra Parra Y 2013) Podemos indicar que a todo paciente con diagn\u00f3stico de Depresi\u00f3n se deber\u00eda determinar factores de riesgo de suicidio.<\/p>\n

Hay que considerar un aumento en la incidencia de depresi\u00f3n asociada a enfermedades f\u00edsica de acuerdo al n\u00famero de experiencias dolorosas, impedimentos funcionales que producen las enfermedades f\u00edsicas, cambios f\u00edsicos que pueda provocar el desarrollo de depresi\u00f3n la gravedad de los s\u00edntomas depresivos se asocia con una dieta inadecuada, Mal cumplimiento de la medicaci\u00f3n, descuido en el autocuidado y m\u00e1s costes en sanitarios en enfermedades cr\u00f3nicas.<\/p>\n

Enfermedades asociadas habitualmente a la depresi\u00f3n como neurol\u00f3gicas: enfermedad de alsheimer, Parkinson, Wilson, hushintong, esclerosis m\u00faltiple, lesiones ocupantes del<\/p>\n

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espacio, ACVA, endocrinol\u00f3gicas hipo e hiperparatiroidismo, enfermedad de Cushing y Addison, hipogonadismo, hipoglicemia ( incluida la inducida por diabetes), cardiovasculares infarto agudo de miocardio, miocardiopat\u00edas reumatol\u00f3gicas lupus eritematoso sist\u00e9mico, artritis reumatoide, s\u00edndrome carcinoide, fibromialgias, Infecciosas sida, encefalitis, tuberculosis, mononucleosis infecciosa, cuadros virales, oncol\u00f3gicos, c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas, otros humores abdominales neoplasias cerebrales, otras anemias, d\u00e9ficit de vitamina B<\/p>\n

Los efectos adversos de f\u00e1rmacos son causa poco frecuente de depresi\u00f3n. Sustancias asociadas habitualmente a la depresi\u00f3n f\u00e1rmacos cardiovasculares reserpina, propanolol, alfa-metildopa, clonidina, digital, IECA, bloqueadores de los canales de calcio, hipocolesteromiantes, infecciosos interfer\u00f3n, antiinflamatorios AINES, hormonas, anticonceptivos orales, corticoides, esteroides anabolizantes, antineopl\u00e1sicos, Psicof\u00e1rmacos neurol\u00e9pticos, benzodiacepinas, otros anticolin\u00e9rgicos, metoclopramida, L-dopa<\/p>\n

Otras caracter\u00edsticas de la enfermedad es gran parte de los cuidados precisados por estas personas recaen sobre los denominados cuidadores informales, entre los que destacan los cuidados prestados por la familia, que es el principal proveedor de cuidados de salud Garc\u00eda, S. L. y otros (2004), hace referencia que en cualquier caso, es evidente que el cuidador principal contrae una gran carga f\u00edsica y ps\u00edquica, ya que se responsabiliza de la vida del enfermo hasta tal punto que, en muchas ocasiones, va perdiendo progresivamente su independencia, por que el enfermo cada vez lo absorbe m\u00e1s.<\/p>\n

Esta persona muchas veces se desatiende incluso a s\u00ed misma, poniendo en peligro su salud f\u00edsica y ps\u00edquica y paralizando parcial o totalmente su vida social.<\/p>\n

El gran aporte del cuidador en las familias y en la sociedad, es poco apoyado por los sistemas de salud. (Vel\u00e1squez y otros 2011)<\/p>\n

De lo mencionado anteriormente muchas enfermedades pueden causar depresi\u00f3n tanto al que la padece llevando a que en muchas ocasiones estas enfermedades se descompensen, as\u00ed como a la familia que presta cuidados de un paciente con patolog\u00eda que requiere cuidados<\/p>\n

El nacimiento del primer hijo marca un cambio en la vida de la mujer, la que deber\u00e1 trabajar para incorporar al nuevo ser que llega bas\u00e1ndose en sus experiencias previas y venciendo el temor de perder la identidad lograda en etapas previas en ese sentido el proceso del parto representa una de las experiencias m\u00e1s parad\u00f3jicas que vive la mujer ya que, si bien est\u00e1 permitiendo la expresi\u00f3n de la vida, tambi\u00e9n debe enfrentarse a una experiencia psicosocial profunda, que pone a prueba su feminidad y sus competencias personales Relacionado con lo anterior, se estima que 80% de las mujeres presentan fluctuaciones en su \u00e1nimo durante el puerperio. Entre ellos, la depresi\u00f3n posparto que es un trastorno de la salud mental de gran relevancia y a la cual se le han atribuido variados factores de riesgo (Dois y otros 2011)<\/p>\n

Existen etapas como el parto que predisponen a que una persona desarrolle depresi\u00f3n.<\/p>\n

Se debe tomar en cuenta otras causas que se asocian a la depresi\u00f3n como el abuso de sustancias, alcohol, la coca\u00edna, ansiol\u00edticos, anfetaminas etc. su abstinencia pueden imitar una depresi\u00f3n.<\/p>\n

El empleo puede ser generador de estr\u00e9s que puede generar depresi\u00f3n. Siempre es importante averiguar h\u00e1bitos nocivos que generalmente se asocian a estados depresivos, as\u00ed como el ambiente laboral. La edad media de aparici\u00f3n del primer episodio de depresi\u00f3n suele ser a mediados de la d\u00e9cada de los 20 a\u00f1os, aunque puede surgir en cualquier momento de la vida desde la infancia a la vejez la duraci\u00f3n de un estado depresivo en promedio de un supuesto episodio depresivo no tratado es de 6 a 8 meses los predictores de mala respuesta son. Gravedad alta en la etapa inicial, persistencia de dificultades a lo largo del seguimiento, bajo nivel educativo, inicio temprano antes de los 20 a\u00f1os, depresi\u00f3n que aparece por primera vez en la tercera edad.<\/p>\n

Entre m\u00e1s temprano un paciente padezca un trastorno depresivo, as\u00ed como un bajo nivel educativo constituyen predictores de mal pron\u00f3stico.<\/p>\n

Las complicaciones m\u00e1s frecuentes de la depresi\u00f3n son Discapacidad, complicaci\u00f3n de enfermedades f\u00edsicas, reducen la capacidad de trabajo, mayor gasto social, aumenta el riesgo del suicidio, afecta las relaciones conyugales y familiares.<\/p>\n

En atenci\u00f3n primaria es importante brindar la primera ayuda psicol\u00f3gica y observar signos de alarma para referir oportunamente la derivaci\u00f3n urgente a un servicio de salud mental deber\u00eda realizarse si:<\/p>\n

    \n
  1. La persona ha intentado suicidarse o tiene planes suicidas<\/li>\n
  2. Presenta un cuadro de agitaci\u00f3n severa acompa\u00f1ada se s\u00edntomas graves<\/li>\n
  3. Si el paciente supone un riesgo grave para otras personas<\/li>\n
  4. Presenta s\u00edntomas sic\u00f3ticos (Ej. Alucinaciones, ideas delirantes)<\/li>\n
  5. Presenta abandono personal grave por ejemplo no comer<\/li>\n<\/ol>\n

    La derivaci\u00f3n no urgente a un servicio de salud mental deber\u00eda realizarse en.<\/p>\n

      \n
    1. Los pacientes que no responden ( o lo hacen de modo insuficiente) a dos o m\u00e1s antidepresivos dados secuencialmente es una dosis y durante un tiempo adecuados, con o sin terapia psicol\u00f3gica<\/li>\n
    2. Personas con un nuevo episodio depresivo antes de un a\u00f1o desde el \u00faltimo o con don o mas episodios depresivos recientes con una importante interferencia en su funcionamiento.<\/li>\n
    3. Personas en las que ha aumentado el riesgo de suicidio<\/li>\n
    4. Aquellos casos en que la derivaci\u00f3n es solicitada por el paciente o sus familiares que aun sin estar indicada y despu\u00e9s de hacer reiterados intentos con ellos, hay un serio peligro de la relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente se deteriore en forma irreversible<\/li>\n
    5. Situaciones de abandono personal<\/li>\n
    6. Personas en las que se sospecha trastorno bipolar<\/li>\n
    7. Personas con una enfermedad f\u00edsica com\u00f3rbida que impide el uso de antidepresivos<\/li>\n
    8. En caso en el que el diagnostico sea presuntivo.<\/li>\n<\/ol>\n

      Existe evidencia que demuestra que los trastornos depresivos tienen una buena respuesta a los tratamientos convencionales con f\u00e1rmacos antidepresivos, psicoterapia o ambos esta eficacia es a\u00fan mayor cuando las atenciones se organizan en torno a programas, con equipos multiprofesionales y acciones coordinadas, que incluyen educaci\u00f3n del paciente y su familia, as\u00ed como el control y seguimiento de las indicaciones.<\/p>\n

      Si analizamos lo antes expuesto es importante como m\u00e9dicos de atenci\u00f3n primaria tener en cuenta signos y s\u00edntomas para referir de manera urgente o no urgente para atenci\u00f3n con especialidad y tomar en cuenta que los trastornos depresivos tienen buena respuesta a tratamiento farmacol\u00f3gico y psicoterapia es m\u00e1s efectivo si esto se combina con el apoyo familiar y trabajo interdisciplinario<\/p>\n

      Conclusiones<\/p>\n

      La familia es generadora de salud o enfermedad al ser sistema din\u00e1mico donde cambios normativos o para normativos generan conflictos, estr\u00e9s, y problemas en la salud mental como la depresi\u00f3n existe estudios donde se encuentra que el tama\u00f1o de la familia est\u00e1 relacionada con problemas psicol\u00f3gicos especialmente<\/p>\n

      <\/p>\n

      m\u00e1s de 5 miembros mientras que la ontog\u00e9nesis no se relaciona con relaciones familiares positivas y saludables. La etiolog\u00eda de la desprevenci\u00f3n es multifactorial y el impacto en cada familia es diferente y est\u00e1 asociado a factores psicosociales es por ello la importancia de considerar formas nuevas de funcionamiento familiar m\u00e1s eficaces dentro del sistema y su evoluci\u00f3n a trav\u00e9s del APGAR y el FF-SIL constituyen instrumentos validados para evaluar la funcionalidad familiar se denota que el sistema familiar atraviesa por varias etapas donde se producen circunstancias estresantes que pueden desencadenar una patolog\u00eda mental ya que no discrimina edad, raza, cultura ni condici\u00f3n socioecon\u00f3mica.<\/p>\n

      La depresi\u00f3n ocupa una de las primeras causas asociadas a salud mental, que afecta el estado an\u00edmico, conductual y cognitivo, se ha comprobado que existe una predisposici\u00f3n gen\u00e9tica, entre los factores demogr\u00e1ficos principalmente encontramos al sexo femenino, mayor prevalencia en la tercera d\u00e9cada y generalmente se asocia al divorcio o separaci\u00f3n. La separaci\u00f3n de los progenitores constituye un factor de riesgo a largo plazo para generar estados depresivos. El diagn\u00f3stico de la depresi\u00f3n podemos concluir que se lo realiza de forma cl\u00ednica existen escalas v\u00e1lidas para el diagn\u00f3stico de la depresi\u00f3n siendo la m\u00e1s utilizada la escala de Beck. Podemos indicar que a todo paciente con diagn\u00f3stico de Depresi\u00f3n se deber\u00eda determinar factores de riesgo de suicidio. Muchas enfermedades pueden causar depresi\u00f3n tanto al que la padece llevando a que en muchas ocasiones estas enfermedades se descompensen, as\u00ed como a la familia que presta cuidados de un paciente con patolog\u00eda que requiere cuidados.<\/p>\n

      Existen etapas fisiol\u00f3gicas como el parto que predisponen a que una persona desarrolle depresi\u00f3n.<\/p>\n

      Siempre es importante averiguar h\u00e1bitos nocivos que generalmente se asocian a estados depresivos, as\u00ed como el ambiente laboral.<\/p>\n

      Entre m\u00e1s temprano un paciente padezca un trastorno depresivo, as\u00ed como un bajo nivel educativo constituyen predictores de mal pron\u00f3stico. Las complicaciones m\u00e1s frecuentes de la depresi\u00f3n son Discapacidad, complicaci\u00f3n de enfermedades f\u00edsicas, reducen la capacidad de trabajo, mayor gasto social, aumenta el riesgo del suicidio, afecta las relaciones conyugales y familiares. Es importante como m\u00e9dicos de atenci\u00f3n primaria tener en cuenta signos y s\u00edntomas para referir de manera urgente o no urgente para atenci\u00f3n con especialidad y tomar en cuenta que los trastornos depresivos tienen buena respuesta a tratamiento farmacol\u00f3gico y psicoterapia. Es m\u00e1s efectivo si esto se combina con el apoyo familiar y trabajo interdisciplinario.<\/p>\n

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      C\u00f3mo evaluar la Caracterizaci\u00f3n familiar en pacientes con Depresi\u00f3n en atenci\u00f3n primaria de salud Resumen Esta revisi\u00f3n contiene algunos estudios relacionados con los conceptos de familia, din\u00e1mica familiar y sus caracter\u00edsticas, oportunos para comprender los procesos intersubjetivos que se gestan al interior de la familia para determinar la relaci\u00f3n entre la caracterizaci\u00f3n de la funcionalidad … <\/p>\n

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