{"id":37813,"date":"2016-07-01T14:20:38","date_gmt":"2016-07-01T12:20:38","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=37813"},"modified":"2016-07-01T14:20:40","modified_gmt":"2016-07-01T12:20:40","slug":"apoyo-familiar-diabetes-mellitus","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/apoyo-familiar-diabetes-mellitus\/","title":{"rendered":"Apoyo familiar y complicaciones agudas en diabetes mellitus"},"content":{"rendered":"

Apoyo familiar y complicaciones agudas en diabetes mellitus<\/strong><\/h1>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Hipoglucemia y cetoacidosis diab\u00e9tica son complicaciones metab\u00f3licas agudas de la diabetes mellitus y requieren apoyo importante del grupo de familia que lo ayude en la vigilancia de la enfermedad, en la toma de decisiones y en la ejecuci\u00f3n de acciones adecuadas.<\/p>\n

<\/p>\n

Apoyo familiar y complicaciones agudas en diabetes mellitus<\/strong><\/p>\n

Autores:<\/strong> 1<\/sup> Dr. Luis Paul Capa Paladines, 2<\/sup> Dr. Juan Miguel Bencomo, 3 Dra. Elizabeth del Pilar Cano S\u00e1enz.<\/p>\n

1 Doctor en medicina y cirug\u00eda, Posgradista de medicina familiar y comunitaria de la universidad nacional de Loja.<\/p>\n

2 <\/sup>Doctor en medicina, especialista en medicina general integral, master en asesoramiento gen\u00e9tico, tutor del posgrado de medicina familiar y comunitaria de la universidad nacional de Loja.<\/p>\n

3<\/sup> Doctora en medicina y cirug\u00eda, Posgradista de medicina familiar y comunitaria de la universidad nacional de Loja.<\/p>\n

Palabras Clave: apoyo familiar, cetoacidosis diab\u00e9tica, diabetes mellitus, hipoglucemia.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La Diabetes mellitus es una enfermedad cr\u00f3nica degenerativa caracterizada por presentar trastorno metab\u00f3lico que lleva a un estado de hiperglucemia por alteraci\u00f3n en la secreci\u00f3n y la acci\u00f3n de la insulina , que tiene un importante impacto sobre el apoyo familiar , lo que constituye un problema de salud p\u00fablica, seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud en el mundo existe 347 millones de personas diab\u00e9ticas, m\u00e1s del 80% de las muertes por diabetes se registran en pa\u00edses de ingresos bajos y medios, cuando se presenta produce m\u00e1s pobreza a las personas y a sus familias. OMS<\/p>\n

Seg\u00fan datos del Instituto Nacional de Estad\u00edstica y Censos en el Ecuador , en sus indicadores del a\u00f1o 2013, nos demuestra que las defunciones totales por Diabetes Mellitus a nivel nacional es de 4695 personas , que corresponde al 7,44% , es la primera causa de muerte en nuestro pa\u00eds, la prevalencia es de 414 personas con esta patolog\u00eda. Adem\u00e1s es una causa que provoca discapacidad y muerte prematura.<\/p>\n

Apoyo Familiar<\/p>\n

La diabetes mellitus requiere de atenci\u00f3n m\u00e9dica continua y educaci\u00f3n para el autocuidado del paciente para evitar complicaciones agudas y cr\u00f3nicas, es una enfermedad que no afecta \u00fanicamente a la persona que la padece, sino a toda la familia, que enfrentan m\u00faltiples problemas m\u00e9dicos, psicol\u00f3gicos y econ\u00f3micos.<\/p>\n

El paciente con diabetes se encuentra todos los d\u00edas ante sus propias necesidades, dirigi\u00e9ndose casi siempre a su familia en busca de ayuda y consejo para solucionar sus problemas de salud, la respuesta que le brinden influir\u00e1 positiva o negativamente sobre su conducta terap\u00e9utica y por lo tanto, en el control de la diabetes.<\/p>\n

Ante el diagn\u00f3stico de un trastorno como la diabetes mellitus, exige modificaciones en los h\u00e1bitos y el modo de vida de uno de los miembros, con la necesidad de que todos los miembros de la familia se adapten al cambio de situaci\u00f3n y adopten nuevas normas.<\/p>\n

Las reacciones de la familia ante la presencia de una enfermedad depender\u00e1n de varios factores: tipo de familia, la cultura y la educaci\u00f3n de cada miembro; del desarrollo familiar y de las ideas sobre la salud frente a enfermedades espec\u00edficas y su tratamiento, lo que influye en el enfermo. Las actitudes de los parientes acerca del dolor, invalidez, r\u00e9gimen terap\u00e9uticos, o de una enfermedad como la diabetes, pueden establecer la reacci\u00f3n del paciente a sus s\u00edntomas o complicaciones (Valadez, I., Alfaro, N., Centeno, G & Cabrera, 2003)<\/p>\n

Una funci\u00f3n esencial de la familia la constituye el prestar apoyo a los miembros que la integran. En el caso de aparici\u00f3n de una enfermedad cr\u00f3nica esta funci\u00f3n adquiere singular importancia, tanto desde el punto de vista f\u00edsico como emocional y gracias a ella se pueden resolver situaciones conflictivas que influir\u00e1n a su vez en el correcto control de la enfermedad.<\/p>\n

El apoyo familiar es clave en el control metab\u00f3lico de la enfermedad, al proporcional un ambiente favorable para reducir el estr\u00e9s y mejorar el cumplimiento del tratamiento. De acuerdo con diversos autores dicho apoyo tiene sus bases en las redes sociales, y deriva de las relaciones interpersonales familiares o de pares. Se relaciona con las funciones b\u00e1sicas de ayuda y ajuste a las demandas del ambiente (Valadez, I., Alfaro, N., Centeno, G & Cabrera, 2003)<\/p>\n

En el caso del apoyo familiar la literatura menciona tres tipos de apoyo: 1) emocional, definido como sentimientos de ser amado y de pertenencia, intimidad, el poder confiar en alguien, y la disponibilidad de alguien con quien hablar; 2) tangible o instrumental, que se ha determinado como prestar ayuda directa o servicios; 3) informacional, proceso en el cual las personas buscan informaci\u00f3n, consejo o gu\u00eda que les ayude a resolver sus problemas, \u00e9ste no es f\u00e1cil separarlo del emocional. El apoyo informacional y el tangible puede considerarse como apoyo emocional.<\/p>\n

Para que las familias de los enfermos puedan reorganizar su contexto de apoyo se requiere una educaci\u00f3n acorde con sus necesidades, a fin de lograr una mejor participaci\u00f3n en el control metab\u00f3lico.<\/p>\n

Hipoglucemia.<\/p>\n

Se define como aquella situaci\u00f3n asociada a un valor anormalmente bajo de glucemia plasm\u00e1tica (\u2264 70 mg\/dl [\u2264 3,9 mmol\/l]) en la que el paciente puede quedar expuesto a una situaci\u00f3n de riesgo potencial. Las hipoglucemias se clasifican en graves o leves, dependiendo o no de la actuaci\u00f3n de una tercera persona en su resoluci\u00f3n. Las hipoglucemias nocturnas son las que ocurren durante el periodo de descanso nocturno, t\u00edpicamente entre las 00:00 Horas y el momento de levantarse.<\/p>\n

Las hipoglucemias son m\u00e1s frecuentes en los pacientes con DM tipo 1 y en aquellos con DM tipo 2 (DM2) avanzada, con un mayor deterioro en la secreci\u00f3n de insulina. La omisi\u00f3n y el retardo en la administraci\u00f3n de insulina son relativamente frecuentes y pueden resultar en un deterioro del control gluc\u00e9mico, en un estudio reciente, el 50% de los pacientes con DM2 omitieron intencionalmente la dosis de insulina basal, el 22% lo hicieron en los \u00faltimos 30 d\u00edas (promedio de 3 dosis omitidas en 30 d\u00edas), y hasta el 24% comunicaron un retardo en la administraci\u00f3n de insulina 2 horas. (Ampudia-Blasco, 2015)<\/p>\n

La hipoglucemia es la complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuentemente asociada al tratamiento farmacol\u00f3gico de la diabetes. El an\u00e1lisis de las hipoglucemias nocturnas se estim\u00f3 para los 2 tipos siguientes:<\/p>\n

a) hipoglucemias graves, definidas como las que ocasionan desmayos, coma, convulsiones o alteraciones neurol\u00f3gicas que impiden que el paciente pueda auto tratarse, precisando ayuda de otra persona, que suelen producirse con niveles de glucosa plasm\u00e1tica < 20 mg\/dl,<\/p>\n

b) hipoglucemias sintom\u00e1ticas, definidas como las que no siendo graves, cursan con s\u00edntomas propios de la hipoglucemia (adren\u00e9rgicos, colin\u00e9rgicos o por neuroglucopenia). Para estas \u00faltimas hipoglucemias se valor\u00f3 el uso de recursos para 2 niveles de glucosa plasm\u00e1tica: < 36 mg\/dl (sintom\u00e1ticas moderadas) y < 70 mg\/dl (sintom\u00e1ticas leves)<\/p>\n

De acuerdo con el panel de expertos, en el caso de las hipoglucemias graves el 9% de los pacientes ser\u00edan atendidos por un familiar, el 46% acudir\u00edan a atenci\u00f3n primaria y el 45% ir\u00edan al hospital. En el caso de las hipoglucemias no graves pero sintom\u00e1ticas, cuidado por un familiar, en atenci\u00f3n primaria o en el hospital, se producir\u00eda en el 25, 59 y el 16% de los pacientes, respectivamente, para niveles de glucosa < 36 mg\/dl, y para niveles < 70 mg\/dl, en el 55, el 43 y el 3% de los pacientes, respectivamente.(Rubio-terr\u00e9s, \u00c1lvarez, Navarro, Delgado, & Azriel, 2015)<\/p>\n

Los objetivos de un estudio son identificar los factores de riesgo asociados con episodios de hipoglucemia grave en pacientes con diabetes mellitus. Material y m\u00e9todo: estudio de casos y controles hospitalarios. Se incluyeron 58 pacientes diab\u00e9ticos que ingresaron al servicio de urgencias con diagn\u00f3stico de hipoglucemia grave y 63 pacientes diab\u00e9ticos controles. Mediante regresi\u00f3n log\u00edstica binaria se estudi\u00f3 el efecto de covariables cl\u00ednicas, demogr\u00e1ficas y de laboratorio para la aparici\u00f3n de hipoglucemia grave obteniendo los siguientes resultados el promedio de edad de los pacientes fue de 63 \u00b1 13 a\u00f1os, 66.1% (n = 80) era del sexo femenino y 95% ten\u00eda diabetes mellitus tipo 2. Los factores de riesgo asociados con hipoglucemia grave fueron: edad con OR de 1.12 (IC 95% 1.05-1.20; p = 0.01), administraci\u00f3n de secretagogos con OR de 9.92 (IC 95% 1.56-63.22; p = 0.02), administraci\u00f3n de insulina NPH con OR de 131.99 (IC 95% 8.5-2,049.9; p = 0.01) y n\u00famero de eventos previos de hipoglucemia con OR de 26.33 (IC 95% 3.92-176.71; p = 0.01). Los factores protectores contra hipoglucemia grave fueron: el seguimiento previo por un m\u00e9dico internista con OR de 0.07 (IC 95% 0.01-0.35; p = 0.01) y por un endocrin\u00f3logo con OR de 0.01 (IC 95% 0.00-0.40; p = 0.02). La hipoglucemia es una complicaci\u00f3n aguda con efecto negativo en la morbilidad y mortalidad de los pacientes con diabetes mellitus. En nuestro estudio, la edad, la administraci\u00f3n de insulina NPH, de hipoglucemiantes secretagogos de insulina y el antecedente de un episodio de hipoglucemia fueron los factores que se asociaron con mayor riesgo de padecer un episodio de hipoglucemia grave.(Int, 2014)<\/p>\n

En los pacientes diab\u00e9ticos hipoglucemia es un hecho de la vida. Aproximadamente el 90% de todos los pacientes que reciben insulina han experimentado episodios de hipoglucemia. La incidencia de hipoglucemia var\u00eda considerablemente entre los estudios, sin embargo, en general, los pacientes con diabetes tipo 1 tienen un promedio de dos episodios de hipoglucemia sintom\u00e1tica por semana y un episodio de hipoglucemia grave una vez al a\u00f1o. Estudio realizado en Reino Unido demostr\u00f3 que en los pacientes con diabetes tipo 2 el riesgo de hipoglucemia severa es bajo en los primeros a\u00f1os (7%) y que el riesgo aumenta a 25% m\u00e1s tarde en el curso de la diabetes. Sin embargo, la prevalencia de la diabetes tipo 2 es aproximadamente veinte veces mayor que la diabetes tipo 1 y muchos pacientes con diabetes tipo 2. Las siguientes razones podr\u00eda ser responsable de la hipoglucemia en los diab\u00e9ticos: iatrog\u00e9nica, cambios en la dieta y las infecciones.<\/p>\n

Medicamentos para la diabetes, incluyendo la insulina y las sulfonilureas est\u00e1n entre las causas m\u00e1s comunes de la hipoglucemia en pacientes diab\u00e9ticos. Las sulfonilureas de acci\u00f3n prolongada como la glibenclamida y clorpropamida se asocian con hipoglucemia m\u00e1s grave que los f\u00e1rmacos de acci\u00f3n m\u00e1s corta. La hipoglucemia tambi\u00e9n puede ser consecuencia de la ingesta de alimentos poco o aumento de la actividad en relaci\u00f3n con la medicaci\u00f3n y la ingesta de alimentos. Otras causas tales como el consumo de alcohol, algunos medicamentos, el estr\u00e9s y las infecciones tambi\u00e9n deben ser consideradas en los sujetos diab\u00e9ticos. El alcohol puede contribuir a la gravedad de la hipoglucemia mediante la inhibici\u00f3n de la gluconeog\u00e9nesis. La hipoglucemia tambi\u00e9n podr\u00eda ser un s\u00edntoma de enfermedades de \u00f3rganos graves. hipoglucemia es mayor en aquellos con diabetes tipo 2 que han recibido la insulina durante m\u00e1s de 10 a\u00f1os(Shafiee, Mohajeri-Tehrani, Pajouhi, & Larijani, 2012)<\/p>\n

En el \u00faltimo posicionamiento de la (ADA), la metformina se puede considerar como una alternativa para la intolerancia a la glucosa, la glucemia basal alterada y cuando el paciente presenta una HbA1c entre 5,7-6,4%, sobre todo en aquellos pacientes con \u00edndice de masa corporal > 30 kg\/m2, edad inferior a 60 a\u00f1os y mujeres con antecedentes de diabetes gestacional. La metformina (si no hay contraindicaci\u00f3n y es tolerada) est\u00e1 establecida como el primer f\u00e1rmaco hipoglucemiante oral en el inicio (nivel de evidencia A).<\/p>\n

Las sulfonilureas (glimepirida y glicazida) la mejor opci\u00f3n en caso de no poder usar la metformina, mientras que en el consenso de la ADA, no se realizan distinciones para iniciar el tratamiento con cualquiera de los otros hipoglucemiantes orales. (Familia, Salud, & Roque, 2016)<\/p>\n

Cetoacidosis Diab\u00e9tica<\/strong><\/p>\n

Cetoacidosis diab\u00e9tica (CAD) es una complicaci\u00f3n potencialmente mortal de la diabetes mellitus que se produce cuando los niveles circulantes de insulina son bajos o inexistentes. Este estado se caracteriza por acidosis, la hiperglucemia y la presencia de cetonas de suero. La cetoacidosis diab\u00e9tica afecta a casi el 8 por 1.000 personas con diabetes al a\u00f1o y se asocia con una mortalidad de menos del 5%. Se lleg\u00f3 a la conclusi\u00f3n de que las personas con diabetes con \u00abacidosis l\u00e1ctica generalmente tienen un trastorno subyacente grave y mal pron\u00f3stico.\u00bb La importancia cl\u00ednica del valor predictivo de la acidosis l\u00e1ctica en la CAD es importante dada la creciente pr\u00e1ctica de la medici\u00f3n de esta variable. En la actualidad, los m\u00e9dicos pueden asociar un alto lactato en la CAD como un indicador de la gravedad de la enfermedad. Nuestros resultados demuestran que la acidosis l\u00e1ctica es com\u00fan en la CAD, con 68% de los pacientes que tienen alg\u00fan grado de elevaci\u00f3n y 40% de los pacientes con niveles mayores que 4 mmol .(Manuscript, 2013)<\/p>\n

La infecci\u00f3n sigue siendo el factor precipitante m\u00e1s importante en el desarrollo de cetoacidosis diab\u00e9tica, el 20% -25% de los casos, las infecciones son las primeras manifestaciones de la diabetes mellitus o dosis inadecuadas de insulina son factores desencadenantes frecuentes, en particular para la cetoacidosis diab\u00e9tica.(Chiasson et al., 2003)<\/p>\n

De acuerdo a la Declaraci\u00f3n de la Asociaci\u00f3n Americana de Diabetes (ADA) la gravedad de la CAD se clasifica en leve, moderada o severa sobre la base de la severidad de la acidosis metab\u00f3lica y alteraci\u00f3n del estado mental. Por lo tanto, los pacientes con cetoacidosis grave t\u00edpicamente se presentan con pH inferior a 7,0 y \/ o bicarbonato nivel inferior a 10 mEq \/ L y suelen presentar obnubilaci\u00f3n. Sin embargo, en este estudio, los medios de pH y niveles de bicarbonato de ingreso fueron 7,17 \u00b1 0,18 y 10 \u00b1 \/ L, respectivamente, y los autores no han dado informaci\u00f3n sobre el estado mental de sus pacientes. As\u00ed, los resultados de este estudio pueden no ser aplicables a pacientes con graves CAD. Estudios Prospectivo y retrospectivo no han podido identificar cambios en la morbilidad o la mortalidad con la terapia de bicarbonato de sodio(Mallat, 2009)<\/p>\n

En un estudio realizado se tiene como objetivo: conocer la <\/p>\n

<\/p>\n

etiolog\u00eda del sensorio alterado en la cetoacidosis diab\u00e9tica (CAD) sigue siendo poco clara. Por lo tanto, se ha tratado de determinar el origen de la conciencia deprimida en la CAD, se analizaron retrospectivamente los datos cl\u00ednicos y bioqu\u00edmicos de los pacientes con cetoacidosis diab\u00e9tica ingresados en un hospital docente de la comunidad. Y teniendo los siguientes resultados: Se registraron 216 casos, el 21% de las cuales ocurrieron en sujetos con diabetes tipo 2. La acidosis emergi\u00f3 como el principal determinante del sensorio alterado, pero hiperosmolaridad jug\u00f3 un papel sin\u00e9rgico en pacientes con acidosis grave para precipitar sensorio deprimido (odds ratio 2,87). Combinaci\u00f3n de acidosis severa y la hiperosmolaridad predijo alterada conciencia con 61% de sensibilidad y 87% de especificidad. La mortalidad se produjo en 0,9% de los casos. Teniendo la siguiente conclusi\u00f3n- La acidosis se asoci\u00f3 independientemente con sensorio alterado.(Nyenwe, Razavi, Kitabchi, Khan, & Wan, 2010)<\/p>\n

Bibliograf\u00eda.<\/strong><\/p>\n

Ampudia-Blasco, F. J. (2015). Aspectos cl\u00ednicamente relevantes para pacientes diab\u00e9ticos en tratamiento con insulina\u202f: prevenci\u00f3n de hipoglucemias y flexibilidad en la administraci\u00f3n, 30<\/em>(1).<\/p>\n

Chiasson, J., Aris-jilwan, N., B\u00e9langer, R., Bertrand, S., Beauregard, H., \u00c9ko\u00e9, J., \u2026 Havrankova, J. (2003). Diagnosis and treatment of diabetic ketoacidosis and the hyperglycemic hyperosmolar state.<\/p>\n

Corona-garc\u00eda, J., Ru\u00edz-garc\u00eda, J., N\u00fa\u00f1ez, B., G\u00f3mez-alonso, C., & Alain, R. (2013). No asociaci\u00f3n entre red de apoyo familiar y control metab\u00f3lico en mexicanos con Diabetes mellitus que asisten a una unidad de Medicina Familiar, 211\u2013212.<\/p>\n

Familia, M. De, Salud, C. De, & Roque, S. (2016). Papel de los hipoglucemiantes orales cl\u00e1sicos en el tratamiento actual, 40<\/em>(Supl 2).<\/p>\n

Figueroa, V. (2003). INVESTIGACI\u00d3N EN SALUD Dise\u00f1o de un instrumento para evaluar apoyo familiar al diab\u00e9tico tipo 2.<\/p>\n

Int, M. (2014). Factores de riesgo asociados con episodios de hipoglucemia grave en pacientes diab\u00e9ticos Risk Factors Related to Severe Hypoglycemia Episodes in Diabetic Patients, 407\u2013418.<\/p>\n

Mallat, J. (2009). Characterization of temporal evolution of metabolic acidosis in adult patients with severe diabetic ketoacidosis admitted to the intensive care unit: Not quite done. Journal of Critical Care<\/em>, 26<\/em>(5), 527. http:\/\/doi.org\/10.1016\/j.jcrc.2011.07.002<\/p>\n

Manuscript, A. (2013). NIH Public Access, 27<\/em>(2), 132\u2013137. http:\/\/doi.org\/10.1016\/j.jcrc.2011.07.071.Prevalence<\/p>\n

Nyenwe, E. a., Razavi, L. N., Kitabchi, A. E., Khan, A. N., & Wan, J. Y. (2010). Acidosis: The prime determinant of depressed sensorium in diabetic ketoacidosis. Diabetes Care<\/em>, 33<\/em>(8), 1837\u20131839. http:\/\/doi.org\/10.2337\/dc10-0102<\/p>\n

Rubio-terr\u00e9s, C., \u00c1lvarez, F., Navarro, J., Delgado, E., & Azriel, S. (2015). Impacto econ\u00f3mico y sanitario de las hipoglucemias nocturnas asociadas al tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 con insulina glargina o insulina NPH, 29<\/em>(1).<\/p>\n

Seaquist, E. R., Anderson, J., Childs, B., Cryer, P., Dagogo-Jack, S., Fish, L., \u2026 Vigersky, R. (2013). Hypoglycemia and Diabetes: A Report of a Workgroup of the American Diabetes Association and The Endocrine Society. Diabetes Care<\/em>, 36<\/em>(5), 1384\u20131395. http:\/\/doi.org\/10.2337\/dc12-2480<\/p>\n

Shafiee, G., Mohajeri-Tehrani, M., Pajouhi, M., & Larijani, B. (2012). The importance of hypoglycemia in diabetic patients. Journal of Diabetes & Metabolic Disorders<\/em>, 11<\/em>(1), 17. http:\/\/doi.org\/10.1186\/2251-6581-11-17<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Apoyo familiar y complicaciones agudas en diabetes mellitus Resumen Hipoglucemia y cetoacidosis diab\u00e9tica son complicaciones metab\u00f3licas agudas de la diabetes mellitus y requieren apoyo importante del grupo de familia que lo ayude en la vigilancia de la enfermedad, en la toma de decisiones y en la ejecuci\u00f3n de acciones adecuadas.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[75],"tags":[314,4188,235,6756],"class_list":["post-37813","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-endocrinologia-nutricion","tag-apoyo-familiar","tag-cetoacidosis-diabetica","tag-diabetes-mellitus","tag-hipoglucemia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nApoyo familiar y complicaciones agudas en diabetes mellitus<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Apoyo familiar y 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