{"id":37823,"date":"2016-07-01T14:31:23","date_gmt":"2016-07-01T12:31:23","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=37823"},"modified":"2016-07-01T14:31:24","modified_gmt":"2016-07-01T12:31:24","slug":"cuidados-enfermeros-dolor-pediatrico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-enfermeros-dolor-pediatrico\/","title":{"rendered":"Cuidados enfermeros para el manejo del dolor pedi\u00e1trico en las urgencias"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Cuidados enfermeros para el manejo del dolor pedi\u00e1trico en las urgencias<\/strong><\/h1>\n<p><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>La mayor\u00eda de ni\u00f1os, de reci\u00e9n nacidos a los quince a\u00f1os de edad, que acuden a las urgencias y presentan dolor suele ser de tipo agudo. Un dolor que viene definido por la sociedad cient\u00edfica de Enfermer\u00eda norteamericana para estandarizar el diagn\u00f3stico enfermero, Nanda, como \u00abExperiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesi\u00f3n tisular real o potencial o descrita en tales t\u00e9rminos; con inicio s\u00fabito o lento, de cualquier intensidad, de leve a grave, con un final anticipado o previsible y una duraci\u00f3n inferior a 6 meses.\u00bb<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Cuidados enfermeros para el manejo del dolor pedi\u00e1trico en las urgencias<\/strong><\/p>\n<p>Ossama Nasser Laaoula *<\/p>\n<p>Maria Garrido Piosa *<\/p>\n<p>Pilar Tierra Burguillo **<\/p>\n<p>Lucia Jim\u00e9nez Cupet ***<\/p>\n<p>* M\u00e1ster en Ciencias de Enfermer\u00eda<\/p>\n<p>** PHd<\/p>\n<p>*** Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p><strong>Palabras claves: <\/strong>Plan de cuidados, dolor pedi\u00e1trico, urgencias pedi\u00e1tricas.<\/p>\n<p><strong>Objetivos<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Desarrollar las caracter\u00edsticas definitorias del dolor en el paciente pedi\u00e1trico que acude a las urgencias.<\/li>\n<li>Establecer los objetivos a alanzar en un centro de urgencias pediatricas en relaci\u00f3n al dolor.<\/li>\n<li>Definir las intervenciones necesarias para cumplir los objetivos relacionados con el dolor pediatrico.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Material y m\u00e9todos:<\/strong><\/p>\n<p>Elaboraci\u00f3n de un plan de cuidados con el apoyo de las taxonom\u00edas norte americanas para los diagn\u00f3sticos, resultados e intervenciones enfermeras NANDA (North American Nursing Diagnosis Association), NOC (Nursing Outcomes Classification) Y NIC (Nursing Interventions Classification).<\/p>\n<p><strong>Resultados<\/strong><\/p>\n<p>El dolor agudo puede estar relacionado con diferentes agentes lesivos, que pueden tener naturaleza biol\u00f3gica, qu\u00edmica, f\u00edsica o psicol\u00f3gica. En el ni\u00f1o puede estar manifestado por diferentes caracter\u00edsticas definitorias:<\/p>\n<p>Menores de 2 a\u00f1os<\/p>\n<ul>\n<li>Expresi\u00f3n mediante sonidos: llanto, gemidos, agitaci\u00f3n, vigilancia, irritabilidad, suspiros<\/li>\n<li>Expresi\u00f3n facial<\/li>\n<li>Cejas fruncidas<\/li>\n<li>Trastornos del sue\u00f1o (ojos apagados, mirada cansada)<\/li>\n<li>Posici\u00f3n ant\u00e1lgica<\/li>\n<li>Gestos de protecci\u00f3n<\/li>\n<li>Conducta de defensa<\/li>\n<li>Reducci\u00f3n de la interacci\u00f3n con su medio ambiente<\/li>\n<li>Reducci\u00f3n de la interacci\u00f3n con otros ni\u00f1os<\/li>\n<li>Reducci\u00f3n de la interacci\u00f3n con otras personas<\/li>\n<li>Rigidez o laxitud muscular<\/li>\n<li>Focalizar su atenci\u00f3n en si mismo<\/li>\n<li>Respuestas aut\u00f3nomas (diaforesis, cambios en la TA, respiraci\u00f3n y pulso; dilataci\u00f3n pupilar)<\/li>\n<li>Cambios en el apetito y en la ingesta. Rechaza alimentarse.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Mayores de 2 a\u00f1os<\/p>\n<ul>\n<li>Verbalizaci\u00f3n del dolor<\/li>\n<li>Conducta expresiva (llanto, gemidos, agitaci\u00f3n, vigilancia, irritabilidad, suspiros)<\/li>\n<li>Posici\u00f3n ant\u00e1lgica<\/li>\n<li>Gestos de protecci\u00f3n<\/li>\n<li>Conducta de defensa<\/li>\n<li>Expresi\u00f3n facial<\/li>\n<li>Cejas fruncidas<\/li>\n<li>Trastornos del sue\u00f1o (ojos apagados, mirada cansada)<\/li>\n<li>Rigidez o laxitud muscular<\/li>\n<li>Focalizar su atenci\u00f3n en si mismo<\/li>\n<li>Respuestas aut\u00f3nomas (diaforesis, cambios en la TA, respiraci\u00f3n y pulso; dilataci\u00f3n pupilar<\/li>\n<li>Cambios en el apetito y en la ingesta. Rechaza alimentarse.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Tanto en los menores como mayores de 2 a\u00f1os hay caracter\u00edsticas definitorias similares. A menor edad del ni\u00f1o, mayor reactividad debe tener el observador frente a los signos que manifiesta el ni\u00f1o, para ello hay que observar al ni\u00f1o en la sala de espera si es posible, antes de que entre en contacto con el personal enfermero de triaje, mientras esta en los brazos de sus padres, en un ambiente no influido aun por el efecto de blusas blancas.<\/p>\n<p>Los principales signos observados se deben empezar en analizar la actitud del ni\u00f1o, y ponerse la pregunta de c\u00f3mo se comportar\u00eda un ni\u00f1o de su edad. Recordemos que un ni\u00f1o peque\u00f1o se mueve, juega, interacciona con su medio, y tiene una mirada viva y reactiva. Dichos signos se encuentran en el movimiento del ni\u00f1o, luego en sus expresiones faciales, el movimiento de sus brazos y piernas, postura corporal como postraci\u00f3n o rigidez, y expresiones verbales o de sonido.<\/p>\n<p>Una vez diagnosticado el problema y definido correctamente con sus causas y sus manifestaciones, debemos proceder a marcarnos unos <strong>objetivos<\/strong> concisos. Para ello utilizaremos la NOC, sistema para evaluar los efectos de los cuidados como parte del cuidado enfermero. Las iniciales NOC quieren decir <u>clasificaci\u00f3n de resultados de Enfermer\u00eda<\/u>, del ingl\u00e9s <a href=\"http:\/\/www.apple.fr\">Nursing Outcomes Classification<\/a>.<\/p>\n<p>Los objetivos que nos plantea la NOC se dividen en tres grupos: control del dolor; el dolor: efectos nocivos; y nivel del dolor.<\/p>\n<p>El primer resultado que queremos cubrir es la evaluaci\u00f3n del dolor, para ello el objetivo \u00ab\u00a0nivel del dolor\u00a0\u00bb nos orienta a evaluar ciertos aspectos, que debemos medir antes y despu\u00e9s, buscando una mejor\u00eda tras aplicar una buena medica farmacol\u00f3gica o no farmacol\u00f3gica para paliar el problema.<\/p>\n<ul>\n<li>Dolor referido<\/li>\n<li>Porcentaje corporal afectado<\/li>\n<li>Frecuencia del dolor<\/li>\n<li>Duraci\u00f3n de los episodios de dolor<\/li>\n<li>Expresiones orales de dolo<\/li>\n<li>Expresiones faciales de dolor<\/li>\n<li>Posiciones corporales protectora<\/li>\n<li>Inquietud<\/li>\n<li>Tensi\u00f3n muscular<\/li>\n<li>Cambio de la frecuencia respiratoria<\/li>\n<li>Cambio de la frecuencia card\u00edaca<\/li>\n<li>Cambio de la presi\u00f3n arterial<\/li>\n<li>Cambio en el tama\u00f1o pupilar<\/li>\n<li>Sudaci\u00f3n<\/li>\n<li>P\u00e9rdida de apetito<\/li>\n<\/ul>\n<p>El segundo resultado, es el control del dolor; orientado en primer lugar a la educaci\u00f3n sanitaria de padres, y la del ni\u00f1o maduro en segundo lugar. No todas las medidas se pueden adoptar por los ni\u00f1os, por ello hay que insistir en evaluar como los padres se enfrentan al dolor y dotarlos de recursos y herramientas para identificarlo y tratarlo adecuadamente, reconociendo las se\u00f1ales de alerta que deben reconocer para acudir a las urgencias y no esperar a ver su m\u00e9dico de familia. Dichos resultados que pretendemos evaluar y mejorar son los siguientes:<\/p>\n<ul>\n<li>Reconoce factores causales<\/li>\n<li>Reconoce el comienzo del dolor<\/li>\n<li>Utiliza medidas preventivas<\/li>\n<li>Utiliza medidas de alivio no analg\u00e9sicas<\/li>\n<li>Utiliza analg\u00e9sicos de forma apropiada<\/li>\n<li>Utiliza los signos de alerta para solicitar ayuda<\/li>\n<li>Refiere s\u00edntomas al profesional sanitaria<\/li>\n<li>Utiliza los recursos disponibles<\/li>\n<li>Reconoce los s\u00edntomas del dolor<\/li>\n<li>Refiere dolor controlado<\/li>\n<\/ul>\n<p>En las urgencias pedi\u00e1tricas, en el \u00faltimo objetivo \u00abDolor: efectos nocivos\u00bb cabe destacar ciertos factores alterados como son el sue\u00f1o, el apetito o su relaci\u00f3n con el medio ambiente. Para ello los cuidados deben ir encaminados a mejorar los siguientes resultados:<\/p>\n<ul>\n<li>Actividades de ocio comprometidas<\/li>\n<li>Estudio comprometido<\/li>\n<li>Disfrute de la vida comprometido<\/li>\n<li>Sensaci\u00f3n de control comprometida<\/li>\n<li>Concentraci\u00f3n alterada<\/li>\n<li>Estado de \u00e1nimo alterado<\/li>\n<li>Trastorno del sue\u00f1o<\/li>\n<li>Movilidad f\u00edsica alterada<\/li>\n<li>Higiene personal alterada<\/li>\n<li>Falta de apetito<\/li>\n<li>Dificultad para comer<\/li>\n<\/ul>\n<p>Para obtener dichos objetivos la NIC (Nursing Interventions Classification), <u>clasificaci\u00f3n de intervenciones de Enfermer\u00eda<\/u>, nos plantea las siguientes <strong>actuaciones<\/strong>: Aplicaci\u00f3n de calor o fr\u00edo, manejo del dolor, administraci\u00f3n de analg\u00e9sicos y manejo ambiental (confort)<\/p>\n<p>La selecci\u00f3n de intervenciones seleccionadas son acordes al espacio y tiempo que permite un servicio de urgencias dedicar al dolor del ni\u00f1o teniendo en cuentas la limitaci\u00f3n de recursos materiales y de tiempo:<\/p>\n<p>Aplicaci\u00f3n de calor o fr\u00edo.<\/p>\n<p>Aplicaci\u00f3n de calor o fr\u00edo dependiendo de la indicaci\u00f3n en la zona del cuerpo dolorida; para ello usaremos bolsas de suero fisiol\u00f3gico de 50 o 100 ml que previamente en el congelador o calentadas en el microondas, aplicaremos sobre la piel de manera indirecta envuelta en una compresa para evitar quemaduras.<\/p>\n<p>Explicar previamente la utilizaci\u00f3n del calor o del fr\u00edo, la raz\u00f3n del tratamiento y la manera en que afectar\u00e1 a los s\u00edntomas del paciente.<\/p>\n<p>Realizar an\u00e1lisis para ver si hay contraindicaciones al calor o al fr\u00edo, tales como disminuci\u00f3n o ausencia de sensibilidad, disminuci\u00f3n de la circulaci\u00f3n y disminuci\u00f3n de la capacidad de comunicaci\u00f3n.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p>Utilizar un pa\u00f1o humedecido junto a la piel para aumentar la sensaci\u00f3n de calor \/ fr\u00edo, cuando corresponda.<\/p>\n<p>Determinar la duraci\u00f3n de la aplicaci\u00f3n en funci\u00f3n de las respuesta verbales, de la conducta y los aspectos biol\u00f3gicos de la persona.<\/p>\n<p>Evaluar y documentar la respuesta a la aplicaci\u00f3n de calor \/ fr\u00edo.<\/p>\n<p>Manejo del dolor.<\/p>\n<p>Usar una escala e evaluaci\u00f3n para identificar la intensidad del dolor: Escala num\u00e9rica y escala visual anal\u00f3gica para los mayores de siete a\u00f1os, y EDIN, CHEOPS o EVENDOL para los menores de siete a\u00f1os.<\/p>\n<p>Realizar una valoraci\u00f3n del dolor que incluya la localizaci\u00f3n, caracter\u00edsticas, aparici\u00f3n \/ duraci\u00f3n, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.<\/p>\n<p>Observar claves no verbales de molestias, especialmente en aquellos que no pueden comunicarse eficazmente.<\/p>\n<p>Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analg\u00e9sicos correspondientes.<\/p>\n<p>Utilizar estrategias de comunicaci\u00f3n terap\u00e9uticas para reconocer la experiencia del dolor y mostrar la aceptaci\u00f3n de la respuesta del paciente al dolor.<\/p>\n<p>Considerar las influencias culturales sobre la respuesta al dolor.<\/p>\n<p>Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sue\u00f1o, apetito, actividad, funci\u00f3n cognoscitiva, humor, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles).<\/p>\n<p>Evaluar las experiencias pasadas con el dolor que incluya la historia individual y familiar de dolores cr\u00f3nicos o que conlleven incapacidad, si es el caso.<\/p>\n<p>Evaluar, con el paciente y el equipo de cuidados, la eficacia de las medidas pasadas de control del dolor que se hayan utilizado.<\/p>\n<p>Proporcionar informaci\u00f3n acerca del dolor, tales como causas del dolor, el tiempo que durar\u00e1 y las incomodidades que se esperan debido a los procedimientos.<\/p>\n<p>Controlar los factores ambientales que puedan influir en la respuesta del paciente a las molestias (temperatura de la habitaci\u00f3n, iluminaci\u00f3n y ruidos).<\/p>\n<p>Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor tanto en padres como en ni\u00f1os (miedo, fatiga, monoton\u00eda y falta de conocimientos).<\/p>\n<p>Administraci\u00f3n de analg\u00e9sicos<\/p>\n<p>Determinar la ubicaci\u00f3n, caracter\u00edsticas, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.<\/p>\n<p>Comprobar historial de alergias y \u00f3rdenes m\u00e9dicas sobre el medicamento, dosis y frecuencia del analg\u00e9sico prescrito.<\/p>\n<p>Evaluar la capacidad del paciente para participar en la selecci\u00f3n del analg\u00e9sico, v\u00eda y dosis, e implicarle, si procede.<\/p>\n<p>Elegir el analg\u00e9sico o combinaci\u00f3n de los mismos, cuando se prescriba m\u00e1s de uno.<\/p>\n<p>Determinar la selecci\u00f3n de analg\u00e9sicos (narc\u00f3ticos, no narc\u00f3ticos, o Antiinflamatorios no esteroideos).<\/p>\n<p>Determinar el analg\u00e9sico preferido, v\u00eda de administraci\u00f3n y dosis para conseguir un efecto analg\u00e9sico \u00f3ptimo.<\/p>\n<p>Elegir la v\u00eda IV, en vez de la IM, para inyecciones frecuentes de medicaci\u00f3n contra el dolor, cuando sea posible.<\/p>\n<p>Descartar narc\u00f3ticos y otros medicamentos restringidos de acuerdo con el protocolo de la instituci\u00f3n; en Francia la code\u00edna est\u00e1 muy desaconsejada para los menores de 12 a\u00f1os.<\/p>\n<p>Controlar signos vitales antes y despu\u00e9s de administrar los analg\u00e9sicos narc\u00f3ticos, seg\u00fan protocolo de la instituci\u00f3n.<\/p>\n<p>Mantener un ambiente c\u00f3modo y otras actividades que ayuden en la relajaci\u00f3n para facilitar la respuesta a la analgesia.<\/p>\n<p>Administrar los analg\u00e9sicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia, especialmente con el dolor severo.<\/p>\n<p>Establecer expectativas positivas respecto de la eficacia de los analg\u00e9sicos para optimizar la respuesta del paciente.<\/p>\n<p>Administrar analg\u00e9sicos y\/o f\u00e1rmacos complementarios cuando sea necesario para potenciar la analgesia.<\/p>\n<p>Considerar el uso de infusi\u00f3n continua, ya sea sola o juntamente con opi\u00e1ceos en bolo, para mantener los niveles en suero.<\/p>\n<p>Instituir precauciones de seguridad para los que reciban analg\u00e9sicos narc\u00f3ticos, si procede.<\/p>\n<p>Informar que la administraci\u00f3n de narc\u00f3ticos puede producir somnolencia durante los primeros 2 \u00f3 3 d\u00edas, que luego remite.<\/p>\n<p>Corregir los conceptos equivocados o mitos del paciente o miembros de la familia sobre los analg\u00e9sicos, especialmente los opi\u00e1ceos (adicci\u00f3n y riesgos de sobredosis).<\/p>\n<p>Evaluar la eficacia del analg\u00e9sico a intervalos regulares despu\u00e9s de cada administraci\u00f3n, pero especialmente despu\u00e9s de dosis iniciales, se debe observar tambi\u00e9n si hay se\u00f1ales y s\u00edntomas de efectos adversos (depresi\u00f3n respiratoria, n\u00e1useas, v\u00f3mitos, sequedad de boca y estre\u00f1imiento). Registrar la respuesta al analg\u00e9sico y cualquier efecto adverso.<\/p>\n<p>Evaluar y registrar el nivel de sedaci\u00f3n de los pacientes que reciben opi\u00e1ceos.<\/p>\n<p>Llevar a cabo aquellas acciones que disminuyan los efectos adversos de los analg\u00e9sicos (estre\u00f1imiento e irritaci\u00f3n g\u00e1strica).<\/p>\n<p>Colaborar con el m\u00e9dico si se indican f\u00e1rmacos, dosis, v\u00eda de administraci\u00f3n o cambios de intervalo con recomendaciones espec\u00edficas en funci\u00f3n de los principios de la analgesia.<\/p>\n<p>Ense\u00f1ar el uso de analg\u00e9sicos, estrategias para disminuir los efectos secundarios y expectativas de implicaci\u00f3n en las decisiones sobre el alivio del dolor.<\/p>\n<p>Manejo ambiental: confort<\/p>\n<p>Adecuar la sala de urgencias pedi\u00e1tricas para que sea tranquila, limitar el numero de acompa\u00f1antes.<\/p>\n<p>Evitar interrupciones innecesarias y permitir periodos de reposo.<\/p>\n<p>Determinar las fuentes de incomodad, como vendajes constrictivos, posici\u00f3n de la sonda, ropa de cama arrugada y factores ambientales irritantes.<\/p>\n<p>Ajustar la temperatura ambiental que sea m\u00e1s c\u00f3moda para la persona, si fuera posible.<\/p>\n<p>Proporcionar o retirar las mantas para fomentar comodidad en cuanto a la temperatura, si es el caso.<\/p>\n<p>Evitar exposiciones innecesarias, corrientes, exceso de calefacci\u00f3n o fr\u00edo.<\/p>\n<p>Ajustar la iluminaci\u00f3n de forma que se adapte a las actividades de la persona, evitando la luz directa en los ojos<\/p>\n<p>Controlar o evitar ruidos indeseables o excesivos, en lo posible.<\/p>\n<p>Facilitar medidas de higiene para mantener la comodidad de la persona (secar las cejas, aplicar cremas d\u00e9rmicas o limpieza corporal, del pelo y la cavidad bucal).<\/p>\n<p>Colocar al paciente de forma que se facilite la comodidad (utilizando principios de alineaci\u00f3n corporal, apoyo con almohadas, apoyo de las articulaciones durante el movimiento, tablillas inmovilizadoras para la parte dolorida del cuerpo).<\/p>\n<p>Vigilar la piel, especialmente en las prominencias corporales, por si hubiera signos de presi\u00f3n o irritaci\u00f3n,<\/p>\n<p>Evitar exponer la piel o las membranas mucosas a factores irritantes (cu\u00f1a o drenaje de heridas).<\/p>\n<p><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<p>En el servicio de urgencias pedi\u00e1tricas es necesario un manual de cuidados enfermeros basados en la evidencia cient\u00edfica para tratar el dolor en la poblaci\u00f3n que acude. Las taxonom\u00edas NANDA, NOC y NIC, pueden servir de gu\u00eda para establecer un manual de cuidados que hay que estudiar e ir adaptando dependiendo de la poblaci\u00f3n, la afluencia y los problemas de salud mas recurrentes.<\/p>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>NANDA International 2010. Diagn\u00f3sticos enfermeros: Definiciones y clasificaci\u00f3n. 2009-2011. Madrid: Elsevier.<\/li>\n<li>Moorhead, S.; Jognson, M.; Maas, M.L.; Swanson, E.; editoras. Clasificaci\u00f3n de resultados de Enfermer\u00eda (NOC). 4ed. Madrid: Elsevier, 2009.<\/li>\n<li>Bulechek, G.M.; Butcher, H.K.; McCloskey-Dochterman, J.; editoras. Clasificaci\u00f3n de intervenciones de Enfermer\u00eda (NIC). 5ed. Madrid: Elsevier, 2009.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cuidados enfermeros para el manejo del dolor pedi\u00e1trico en las urgencias Introducci\u00f3n La mayor\u00eda de ni\u00f1os, de reci\u00e9n nacidos a los quince a\u00f1os de edad, que acuden a las urgencias y presentan dolor suele ser de tipo agudo. 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