{"id":37854,"date":"2016-07-01T16:57:06","date_gmt":"2016-07-01T14:57:06","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=37854"},"modified":"2016-07-01T16:57:08","modified_gmt":"2016-07-01T14:57:08","slug":"infeccion-nosocomial-unidad-medicina-intensiva","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/infeccion-nosocomial-unidad-medicina-intensiva\/","title":{"rendered":"Control de calidad sobre infecci\u00f3n nosocomial en una unidad de Medicina Intensiva"},"content":{"rendered":"

Control de calidad\u00a0 sobre infecci\u00f3n nosocomial en una unidad de Medicina Intensiva<\/strong><\/h1>\n

La infecciones nosocomiales son muy frecuentes en las Unidades de Cuidados Intensivos, donde se diagnostican entre la cuarta y quinta parte de todas las infecciones nosocomiales del hospital. La puesta en\u00a0 marcha de sistemas de vigilancia ayuda a conocer la tasa de estas infecciones as\u00ed como los cambios en los patrones de sensibilidad-resistencia de los agentes pat\u00f3genos end\u00e9micos en cada UCI.<\/p>\n

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Control de calidad\u00a0 sobre infecci\u00f3n nosocomial en una unidad de Medicina Intensiva<\/strong><\/p>\n

M\u00f3nica Zamora Elson, Doctora en Medicina. Especialista en Medicina Intensiva Hospital Universitario Arnau de Vilanova. Lleida.<\/p>\n

Susana Zamora Elson, grado de Enfermer\u00eda.<\/p>\n

Palabras clave: infecci\u00f3n nosocomial, UCI, sistemas de vigilancia<\/p>\n

Resumen: <\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio observacional prospectivo en el Hospital San Jorge de Huesca donde de incluyeron 94 pacientes en el a\u00f1o 2010 y se observ\u00f3 la evoluci\u00f3n de las tasas de infecciones nosocomiales desde el a\u00f1o 2008 hasta el 2011. Todos estos datos se compararon los del registro nacional ENVIN-UCI.<\/p>\n

Las cifras de APACHE II (13,66\u00b17,79), mortalidad (11,70%) y\u00a0 estancia media (8,02\u00b19,02) fueron similares a las nacionales. En la UCI de Huesca hay menos pacientes con sonda vesical (75% frente a 65%) y pacientes con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (44% frente a 30%) que la media nacional, justificado por el mayor n\u00famero de pacientes coronarios ingresados (28,72% frente a un 22,11% a nivel nacional).<\/p>\n

La tasa general de incidencia de infecciones adquiridas intraUCI es de 15,96 infecciones por cada 100 pacientes ingresados en UCI (11,85% a nivel nacional), siendo m\u00e1s frecuentes las infecciones respiratorias (46,67%), seguidas de las urinarias (33,3%), bacteriemias primarias (13,33%), bacteriemia secundaria a infecci\u00f3n de otro foco (6,67%) y bacteriemia secundaria a infecci\u00f3n por cat\u00e9ter (6,8%). El germen asilado con m\u00e1s frecuencia fue el Enterococo faecium (26,09%).<\/p>\n

Tras la implantaci\u00f3n del este proyecto de control y seguimiento de la infecci\u00f3n nosocomial se logr\u00f3 reducir la tasa de bacteriemia relacionada con cat\u00e9ter de forma significativa y las tasas de infecci\u00f3n urinaria relacionadas con sonda uretral. Tambi\u00e9n se disminuy\u00f3 la tasa de neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, aunque sigui\u00f3 siendo m\u00e1s alta que a nivel nacional.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

En las Unidades de Cuidados Intensivos se diagnostican entre la cuarta y la quinta parte de todas las infecciones nosocomiales del hospital. La mayor\u00eda de las infecciones detectadas en las UCI se relacionan con la utilizaci\u00f3n de dispositivos que alteran las barreras defensivas naturales y favorecen la transmisi\u00f3n cruzada de los agentes pat\u00f3genos.<\/p>\n

En ocasiones las infecciones se presentan en forma de brotes epid\u00e9micos, cuyos or\u00edgenes son las presencia de reservorios inanimados (ventiladores mec\u00e1nicos, nebulizadores, sistemas de monitorizaci\u00f3n…)\u00a0 y\/o portadores cr\u00f3nicos entre los trabajadores sanitarios (1).<\/p>\n

En las UCI tambi\u00e9n se observa la aparici\u00f3n de microorganismos pat\u00f3genos con elevados patrones de resistencia, asociados a la presencia de numerosos factores que facilitan la multirresistencia.<\/p>\n

La informaci\u00f3n obtenida con los sistemas de vigilancia va a facilitar al personal del hospital el conocimiento de la evoluci\u00f3n de las tasas de estas infecciones, as\u00ed como los cambios en los patrones de sensibilidad-resistencia de los agentes pat\u00f3genos end\u00e9micos de cada UCI (2).<\/p>\n

La comparaci\u00f3n secuencial de las tasas de infecci\u00f3n nosocomial en cada UCI permite realizar una valoraci\u00f3n de la calidad asistencial, introducir medidas de correcci\u00f3n y evaluar las medidas empleadas para su control (3).<\/p>\n

OBJETIVO<\/strong><\/p>\n

Conocer las tasas de infecciones nosocomiales, as\u00ed como conocer los factores de riesgo asociados y los microorganismos prevalentes y la evoluci\u00f3n de su resistencia en el Hospital San Jorge de Huesca desde el a\u00f1o 2008 hasta el a\u00f1o 2011.<\/p>\n

MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n

Se dise\u00f1o un cuestionario en el que se recogen los siguientes datos: edad, sexo, causa de ingreso, factores de riesgo de infecci\u00f3n, para cada paciente se recoge d\u00eda de colocaci\u00f3n y d\u00edas de mantenimiento de cat\u00e9ter, intubaci\u00f3n y sonda urinaria, asimismo para cada una de las manipulaciones se recoge todos los factores que est\u00e1n demostrados en la literatura disminuyen la incidencia de infecci\u00f3n (en v\u00edas centrales: utilizaci\u00f3n de v\u00eda subclavia, lavado de manos, t\u00e9cnica est\u00e9ril, cubrir completamente paciente, cuidados de mantenimiento del cat\u00e9ter, en ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica: cama a 30\u00aa, aspiraci\u00f3n cerrada..).<\/p>\n

En los pacientes ingresados m\u00e1s de 24 horas se rellena diariamente una hoja de objetivos diarios que consta de tres apartados: uno para neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n, otro para infecci\u00f3n urinaria y otro para bacteriemia por cat\u00e9ter.<\/p>\n

Estos datos son recogidos por enfermeras y auxiliares.<\/p>\n

En todos los pacientes estudiados se recogen variables demogr\u00e1ficas, patolog\u00eda de base, instrumentaciones\u00a0 realizadas (intubaci\u00f3n y ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, sondaje uretral, cat\u00e9teres venosos centrales y arteriales), estancia hospitalaria preUCI y en UCI.<\/p>\n

Los enfermos se clasifican de acuerdo a su patolog\u00eda de base en coronarios, m\u00e9dicos, quir\u00fargicos y traum\u00e1ticos.<\/p>\n

La gravedad de los pacientes ha sido valorada por el sistema APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) (4).<\/p>\n

La mortalidad cruda se define como aquella que se produce en UCI por cualquier motivo.<\/p>\n

Las infecciones nosocomiales son diagnosticadas por m\u00e9dicos intensivistas y documentadas como tal en la historia cl\u00ednica de los pacientes. Las NAVM se consideran precoces si aparecen en los primeros 7 d\u00edas de ingreso en UCI y tard\u00edas si aparecen tras m\u00e1s de 7 d\u00edas de ingreso en UCI.<\/p>\n

Para el seguimiento de multirresistencia se han definido marcadores de resistencia para cada microorganismo. Para el c\u00e1lculo de porcentaje de resistencia se ha incluido en el numerador el n\u00famero de cepas con el patr\u00f3n de resistencia evaluado y en el denominador el n\u00famero total de cepas identificadas en las infecciones de los pacientes incluidos en el estudio.<\/p>\n

Los factores de riesgo para cada infecci\u00f3n se han calculado de forma global para todos los enfermos ingresados durante el periodo de vigilancia seg\u00fan los criterios utilizados en el Nacional Nosocomial Infections Surveillance Systen (NNIS) (5). Para ello se han contabilizado diariamente los pacientes con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, sonda uretral y cat\u00e9teres venosos centrales. Se han calculado para cada uno el ratio de utilizaci\u00f3n, definido como el cociente entre el n\u00famero de d\u00edas de utilizaci\u00f3n de cada instrumentaci\u00f3n y los d\u00edas de riesgo (d\u00edas de estancia)<\/p>\n

Para cada una de las infecciones estudiadas se han estimado la Incidencia acumulada (IA) y la densidad de incidencia (DI). LA IA se calcula dividiendo el n\u00famero de infecciones por el total de pacientes que cumpl\u00edan los criterios de inclusi\u00f3n y se expresa en porcentajes.<\/p>\n

La DI se calcula dividiendo el n\u00famero de infecciones por el total de estancias o por el total de d\u00edas de exposici\u00f3n al factor de riesgo. Se expresa como el n\u00famero de infecciones por 1000 d\u00edas de exposici\u00f3n (6).<\/p>\n

La recogida de datos se ha realizado utilizando la aplicaci\u00f3n inform\u00e1tica ENVIN-UCI desarrollada en la base de datos Access 97. El programa dispone de sistemas de seguridad que obligan a cumplimentar las variables definidas como b\u00e1sicas e impiden la introducci\u00f3n de datos il\u00f3gicos.<\/p>\n

El nivel de significaci\u00f3n estad\u00edstica ha sido el 5% (p menor de 0,05)<\/p>\n

Nuestros datos los hemos comparado con los del registro ENVIN a nivel nacional (7).<\/p>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

Se han estudiado 94\u00a0 pacientes durante el a\u00f1o 2010, de los cuales el 56,26% son hombres. En cuanto a la enfermedad de base presentamos una distribuci\u00f3n similar al a de nivel nacional con 28,72% de pacientes coronarios en comparaci\u00f3n a 22,11% a nivel nacional.<\/p>\n

El APACHE (13,66+\/- 7,79), la mortalidad (11,70%) y la estancia media (8,02+\/-9,02) similar a las cifras nacionales.<\/p>\n

En nuestra UCI hay menos pacientes con sonda (75% frente al 65% en nuestro hospital) y pacientes ventilados (44% frente al 30% en nuestro hospital) que la media nacional por el mayor n\u00famero de pacientes coronarios. Tenemos similares cat\u00e9teres venosos centrales y depuraci\u00f3n extrarenal.<\/p>\n

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Respecto a las infecciones adquiridas intraUCI la tasa general de incidencia es de 15,96 infecciones por cada 100 pacientes ingresados en UCI (11,85% a nivel nacional), siendo m\u00e1s frecuentes las infecciones respiratorias (46,67%), seguidas de las urinarias (33,33%), bacteriemias primarias (13,33%), bacteriemia secundaria a infecci\u00f3n de otro foco (6,67%) y bacteriemia secundaria a infecci\u00f3n por cat\u00e9ter (6,8%)<\/p>\n

Los g\u00e9rmenes aislados con mayor frecuencia son: Enterococo faecium (26,09%), Enterobacter cloacae (26,09%), C\u00e1ndida albicans (17,39%), Escherichia coli (8,7%), Stafilococcus epidermidis (8,7%), Streptococcus pneumoniae (4,35%) y Enteroccus faecalis (4,35%)<\/p>\n

La tasa de incidencia de NAVM fueron 7,45 casos por cada 100 pacientes ingresados m\u00e1s de 24 horas, 24,12 casos por cada 100 pacientes ventilados y 19,44 casos por cada 1000 d\u00edas de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. El diagn\u00f3stico se realiza el 50% por t\u00e9cnicas no invasivas y el 50% por t\u00e9cnicas no invasivas. Nuestras tasas son m\u00e1s altas que a nivel nacional. (Tabla 1).<\/p>\n

En la neumon\u00edas precoces en el 100% de los casos el agente etiol\u00f3gico fue Enterobacter cloacae y en las tard\u00edas predomina Enterobacter cloacae y Enterococo faeacium.<\/p>\n

En la infecciones relacionadas con sonda uretral la tasa en nuestra UCI es de 5,32 infecciones por 100 pacientes ingresados (3,01 a nivel nacional) y 8,06 infecciones por cada 100 pacientes sondados (4,01). Nuestras tasas son m\u00e1s altas que a nivel nacional (Tabla 1).<\/p>\n

Entre los microorganismos responsables destaca predominio de C\u00e1ndida albicans (40%) y Enterococo faecium (40%).<\/p>\n

Las bacteriemias primarias relacionadas con cat\u00e9ter, en nuestro hospital hay 2,13 por 100 pacientes ingresados y 3,33 bacteriemias por cada 100 pacientes con cat\u00e9ter vascular.<\/p>\n

Coincidiendo con la implantaci\u00f3n del protocolo Bacteriemia Zero hemos conseguido reducir las tasas de bacteriemia por cat\u00e9ter desde 7,8 bacteriemias por 100 pacientes (Tabla 1).<\/p>\n

El microorganismo aislado en el 100% es el Staphilococcur epidermidis.<\/p>\n

Las tasas de bacteriemias secundarias han sido de 1,25% de bacteriemias por cada 100 pacientes ingresados durante m\u00e1s de 24 horas en UCI y 1,62 bacteriemias por cada 1000 d\u00edas de estancia. El foco de origen de las mismas ha sido el respiratorio en un 36,25%, seguido del abdominal (15,63%) y del urinario (29,38%)<\/p>\n

El foco de origen es en el 100% secundaria a infecci\u00f3n abdominal y el germen Enterococcus faecium.<\/p>\n

La mortalidad global de los pacientes con NAVM fue del 25%, con IU 0% y BP-BCV 50%.<\/p>\n

En cuanto a los marcadores de resistencia, solo hemos objetivado 2 infecciones por pseudomona en el periodo estudiado, el 100% resistentes a Ceftazidima, el 50% resistentes a Imipenem y a Meropenen, el 100% resistentes a Piperazilina-tazobactam.<\/p>\n

Las infecciones por c\u00e1ndida representan el 17,39% del total de infecciones.<\/p>\n

Los datos comparativos entre tasas de infecci\u00f3n entre nuestro Hospital y el registro nacional ENVIN-UCI desde el a\u00f1o 2008 hasta el 2011, se muestran en la Tabla 1.<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

Tras la implantaci\u00f3n de este proyecto de control\u00a0 y seguimiento de infecci\u00f3n nosocomial hemos reducido la tasa de bacteriemia relacionada con cat\u00e9ter de forma significativa y las tasa de infecci\u00f3n urinaria relacionadas con sonda uretral. Tambi\u00e9n hemos disminuido la tasa de neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica aunque sigue siendo m\u00e1s alta que a nivel nacional.<\/p>\n

Anexo – Control de calidad\u00a0 sobre infecci\u00f3n nosocomial en una unidad de Medicina Intensiva<\/strong><\/p>\n

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