{"id":37860,"date":"2016-07-01T17:20:23","date_gmt":"2016-07-01T15:20:23","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=37860"},"modified":"2021-07-02T10:01:23","modified_gmt":"2021-07-02T08:01:23","slug":"sindrome-kawasaki-diagnostico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-kawasaki-diagnostico\/","title":{"rendered":"Identificaci\u00f3n precoz por profesionales sanitarios del s\u00edndrome de Kawasaki"},"content":{"rendered":"

Identificaci\u00f3n precoz por profesionales sanitarios del s\u00edndrome de Kawasaki<\/strong><\/h1>\n

Introducci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

La enfermedad de Kawasaki\u00a0es una\u00a0enfermedad\u00a0con una fase inicial \u00a0que se presenta como un cuadro febril el cual no responde a antibi\u00f3ticos y hace\u00a0 al\u00a0 paciente llegar a una segunda fase que se va a caracterizar por\u00a0vasculitis (inflamaci\u00f3n)\u00a0que afecta a vasos de peque\u00f1o y mediano calibre, especialmente a arterias\u00a0coronarias\u00a0provocando enfermedades cardiacas e incluso pudiendo llegar a causar muerte s\u00fabita en ni\u00f1os.<\/p>\n

<\/p>\n

Identificaci\u00f3n precoz por profesionales sanitarios del s\u00edndrome de Kawasaki<\/strong><\/p>\n

Autores:<\/u><\/strong><\/p>\n

Arantza Mojica Blanco \u2013 Diplomada Enfermer\u00eda<\/p>\n

Noelia M\u00farez Mojica – Diplomada Enfermer\u00eda<\/p>\n

Mar\u00eda del Pilar Tierra Burguillo – Diplomada Enfermer\u00eda.<\/p>\n

Su complicaci\u00f3n m\u00e1s temida es la aparici\u00f3n de aneurismas coronarios, que se da hasta en el 20% de casos si no se administra el tratamiento adecuado.\u00a0Este s\u00edndrome (EK), es llamado as\u00ed por el m\u00e9dico japon\u00e9s\u00a0Tomisaku Kawasaki<\/u>\u00a0que en la d\u00e9cada de 1960 describi\u00f3 esta enfermedad.<\/p>\n

La enfermedad de Kawasaki afecta primariamente a ni\u00f1os peque\u00f1os siendo m\u00e1s frecuente en menores de 4 a 5 a\u00f1os, siendo poco frecuente por debajo de los tres meses, aunque puede presentarse en todas las edades, desde la etapa neonatal\u00a0\u00a0a la adolescencia. Los varones son m\u00e1s afectados que las ni\u00f1as, con una relaci\u00f3n de 1,4 a 1.\u00a0 Adem\u00e1s \u00a0tiene una considerable variabilidad geogr\u00e1fica y racial.<\/p>\n

Aunque es una enfermedad rara, es una de las principales causas de\u00a0enfermedad cardiaca<\/strong>\u00a0<\/strong>adquirida en ni\u00f1os en los pa\u00edses desarrollados,\u00a0 (90 de cada 100.000 ni\u00f1os en Jap\u00f3n, que es la zona del mundo donde es m\u00e1s frecuente). \u00a0La incidencia de la enfermedad de Kawasaki es variable seg\u00fan diferentes pa\u00edses. En Jap\u00f3n es de 108 casos por 100.000 ni\u00f1os menores de cinco a\u00f1os de edad, siendo el pa\u00eds de mayor incidencia.<\/p>\n

La mortalidad por enfermedad de Kawasaki tambi\u00e9n es variable seg\u00fan diferentes pa\u00edses. Jap\u00f3n presenta los valores m\u00e1s bajos, descendiendo de 1% en 1974 a menos de 0,1% en 1995, en tanto en otros pa\u00edses es m\u00e1s elevada. \u00a0La mortalidad est\u00e1 vinculada a un mejor reconocimiento de la enfermedad de Kawasaki y por\u00a0 tanto a un tratamiento precoz y adecuado, en los pa\u00edses en donde enfermedad de Kawasaki es m\u00e1s frecuente. \u00a0La mortalidad es mayor en los varones y en los menores de un a\u00f1o de vida. Y a\u00f1adir que la enfermedad de Kawasaki es m\u00e1s frecuente en las clases socioecon\u00f3micas medias y altas.<\/p>\n

Objetivos principales:<\/u><\/strong> Facilitar al personal sanitario la detecci\u00f3n de signos y s\u00edntomas para as\u00ed evitar complicaciones en la evoluci\u00f3n y ayudar a mejorar el pron\u00f3stico de los pacientes.<\/p>\n

Causas (EK)<\/u><\/strong> Se desconoce la causa de la enfermedad de Kawasaki, pero se sospecha que puede haber un\u00a0componente gen\u00e9tico\u00a0que condiciona una reacci\u00f3n inmunol\u00f3gica excesiva despu\u00e9s de una infecci\u00f3n por un agente que no se conoce, probablemente un virus.<\/p>\n

Cuadro cl\u00ednico.<\/u><\/strong> Se diagnosticar\u00e1 el s\u00edndrome de Kawasaki con la presencia de fiebre de m\u00e1s de cinco d\u00edas de duraci\u00f3n y Presencia de cuatro de cinco criterios principales que detallaremos a continuaci\u00f3n.<\/p>\n

Fiebre<\/strong>: la fiebre es generalmente elevada: 39 a 40\u00baC, o mayor. El primer d\u00eda de la fiebre es considerado el primer d\u00eda de la enfermedad, aunque algunos pacientes pueden presentar uno o m\u00e1s de los otros s\u00edntomas cl\u00ednicos el d\u00eda antes del inicio de la fiebre. La duraci\u00f3n de la fiebre, en ausencia de tratamiento, es de una a dos semanas, pero puede prolongarse hasta tres o cuatro semanas. Con el tratamiento adecuado (IGIV y AAS), la fiebre remite en uno a dos d\u00edas despu\u00e9s de iniciado el mismo.<\/p>\n

Afectaci\u00f3n ocular<\/strong>: a nivel ocular se evidencia una hiperemia conjuntival, que es caracter\u00edstica. La afectaci\u00f3n de la conjuntiva bulbar es m\u00e1s evidente que la de la conjuntiva palpebral. No se acompa\u00f1a de exudado, configurando una \u00abconjuntivitis seca\u00bb, aunque estrictamente no est\u00e1 afectada la conjuntiva, sino que es la presencia de peque\u00f1os vasos dilatados la que determina el enrojecimiento. La hiperemia conjuntival es m\u00e1s d\u00e9bil alrededor del iris, formando un halo m\u00e1s claro alrededor del mismo. Es frecuente la presencia de uve\u00edtis anterior, lo que puede detectarse por l\u00e1mpara de hendidura).<\/p>\n

Cambios en labios y boca<\/strong>: los cambios en los labios se manifiestan por eritema, sequedad, fisuras y sangrado espont\u00e1neo o al m\u00ednimo tacto. A nivel de la boca se evidencia eritema de la mucosa oral y far\u00edngea, lengua aframbuesada con papilas prominentes eritematosas. No se observan ulceraciones, exudados, ni manchas de Koplik. La lengua aframbuesada no es espec\u00edfica de la enfermedad de Kawasaki, y puede estar presente en otras enfermedades mediadas por toxinas (enfermedades estreptoc\u00f3cicas y estafiloc\u00f3cicas). Las alteraciones en ojos y boca determinan una imagen caracter\u00edstica.<\/p>\n

Erupci\u00f3n cut\u00e1nea<\/strong>: las manifestaciones cut\u00e1neas pueden adoptar varias formas de presentaci\u00f3n. Lo m\u00e1s caracter\u00edstico es la presencia de un\u00a0rash<\/em>\u00a0cut\u00e1neo eritematoso, polimorfo, m\u00e1culo-papular no espec\u00edfico. En ocasiones se presenta una erupci\u00f3n de tipo escarlatiniforme o con manifestaciones similares al eritema polimorfo. No se presentan ves\u00edculas ni bullas. En ocasiones pueden presentarse peque\u00f1as p\u00fastulas, sobre todo en las zonas de extensi\u00f3n. Las lesiones elementales pueden acompa\u00f1arse de p\u00farpura, lo que es poco frecuente, pero caracter\u00edstico. Las manifestaciones cut\u00e1neas se acent\u00faan con la fiebre y son cambiantes. El eritema cut\u00e1neo es m\u00e1s marcado en el \u00e1rea del pa\u00f1al, siendo f\u00e1cilmente confundido con una dermatitis del pa\u00f1al o candidiasis. Las manifestaciones cut\u00e1neas en el \u00e1rea perineal tambi\u00e9n se presentan en enfermedades estreptoc\u00f3cicas y estafiloc\u00f3cicas.<\/p>\n

La descamaci\u00f3n cut\u00e1nea en la fase aguda de la enfermedad est\u00e1 presente sobre todo en el \u00e1rea perineal, afectando el escroto en los varones y en las ni\u00f1as los labios mayores (50%). Estas manifestaciones se observan tanto en los ni\u00f1os que utilizan pa\u00f1ales como en los que no los usan. Es frecuente la descamaci\u00f3n perianal y la presencia de eritema a nivel del meato urinario.<\/p>\n

<\/p>\n

Cambios en las extremidades<\/strong>: a nivel de las extremidades se presenta eritema bilateral de las palmas y de las plantas. Se caracteriza por ser intenso, con cambios abruptos, llegando a desaparecer, dejando una piel de caracter\u00edsticas normales, para posteriormente reaparecer. Se intensifica con la fiebre.
\nLas manos y pies presentan edema, sobre todo a nivel del dorso, que no deja godet. Es un edema \u00abmolesto\u00bb, evidenci\u00e1ndose porque el ni\u00f1o \u00abno quiere pararse\u00bb, \u00abno quiere caminar\u00bb, o no puede sostener objetos con sus manos. Esto es debido al dolor determinado por la inflamaci\u00f3n de peque\u00f1as y medianas articulaciones. La inflamaci\u00f3n articular puede afectar medianas y grandes articulaciones, aunque lo m\u00e1s frecuente es que afecte a las de peque\u00f1o tama\u00f1o, evidenci\u00e1ndose a nivel de las manos por la presencia de dedos de aspecto fusiforme. El dolor aumenta con la movilizaci\u00f3n, y en el lactante se manifiesta por llanto al movilizarlo.
\nEn la etapa de convalecencia de la enfermedad, se observa descamaci\u00f3n a nivel periungueal, que puede acompa\u00f1arse de otras alteraciones en las u\u00f1as y descamaci\u00f3n en las plantas. Despu\u00e9s de uno a dos meses de la enfermedad, pueden desarrollarse surcos transversales en las u\u00f1as (l\u00edneas de Beau). Esta l\u00edneas desaparecen con el crecimiento de la u\u00f1a y en ocasiones se produce el recambio de \u00e9sta.<\/p>\n

Adenopat\u00eda cervical<\/strong>: la adenopat\u00eda cervical es el signo menos frecuente en comparaci\u00f3n con las otras manifestaciones cl\u00ednicas. Aunque se considera que el tama\u00f1o de la adenopat\u00eda debe tener como m\u00ednimo 1,5 cm, cuando est\u00e1 presente es notoria. Habitualmente es unilateral. Puede acompa\u00f1arse de eritema de la piel, pero la adenopat\u00eda no presenta fluctuaci\u00f3n, y no se obtiene pus si es puncionada. En ocasiones se han asistido ni\u00f1os con enfermedad de Kawasaki que inicialmente son catalogados como portadores de una adenitis de cuello, debi\u00e9ndose tener en cuenta a la enfermedad de Kawasaki en los pacientes con adenopat\u00eda inflamatoria de cuello que no responde a los antibi\u00f3ticos y que no tiene otra causa que la explique.<\/p>\n

Otras manifestaciones cl\u00ednicas<\/u><\/strong>:<\/strong><\/p>\n

Una gran variedad de s\u00edntomas y signos se presentan en la enfermedad de Kawasaki, aunque no est\u00e1n incluidos en los criterios diagn\u00f3sticos.<\/p>\n

Un signo de gran valor, y que habitualmente est\u00e1 presente, es la\u00a0irritabilidad<\/strong>. \u00c9sta es intensa, a diferencia de otras enfermedades exantem\u00e1ticas, y se presenta sobre todo en lactantes, lo que frecuentemente determina la realizaci\u00f3n de punci\u00f3n lumbar para descartar meningitis.<\/p>\n

Aproximadamente un cuarto de los pacientes con enfermedad de Kawasaki tiene\u00a0meningitis as\u00e9ptica<\/strong>, con presencia de linfocitos en el l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo, con recuento entre 15\u2013100 elementos\/mm3<\/sup>, con valores de glucosa normal y moderada elevaci\u00f3n de las prote\u00ednas. No es necesaria la realizaci\u00f3n de punci\u00f3n lumbar en forma sistem\u00e1tica para el diagn\u00f3stico de enfermedad de Kawasaki.<\/p>\n

Tratamiento: <\/u><\/strong><\/p>\n

Los ni\u00f1os con la enfermedad de Kawasaki necesitan tratamiento hospitalario. El tratamiento se tiene que iniciar de inmediato para prevenir el da\u00f1o a las arterias coronarias y al coraz\u00f3n. El tratamiento est\u00e1ndar para esta enfermedad es la gammaglobulina intravenosa que se administra en dosis altas. El estado del ni\u00f1o a menudo mejora mucho al cabo de 24 horas de tratamiento con dicha gammaglobulina. El \u00e1cido acetilsalic\u00edlico (aspirina) en dosis altas usualmente se administra junto con la gammaglobulina intravenosa.<\/p>\n

Incluso con el tratamiento est\u00e1ndar, hasta 1 de cada 4 ni\u00f1os puede a\u00fan desarrollar problemas en las arterias coronarias. Algunas investigaciones sugieren que agregar esteroides o inhibidores del FNT como Enbrel a la rutina de tratamiento puede ayudar. Sin embargo, todav\u00eda se necesitan mejores ex\u00e1menes para indicar cu\u00e1les ni\u00f1os se beneficiar\u00e1n de las formas de tratamiento adicionales.<\/p>\n

Conclusiones:<\/u><\/strong> Se ha elaborado una lista numerada con diversos signos y s\u00edntomas para ayudar a profesionales de la salud a identificar este tipo de enfermedad, ya que por ser el s\u00edndrome de Kawasaki una enfermedad rara, y pueda parecer inexistente en nuestro, no es as\u00ed ya que se han dado casos en los que se han encontrado a ni\u00f1os con este s\u00edndrome ingresados en diversos hospitales y se ha producido desconocimiento por parte del equipo multidisciplinar lo que ha podido llevar a dificultar el tratamiento o pautas a seguir.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda: <\/u><\/strong><\/p>\n

Arch. Pediatr. Urug.\u00a0vol.74\u00a0no.2\u00a0Montevideo\u00a0ago.\u00a02003<\/p>\n

Dominguez SR, Anderson MS. Advances in the treatment of Kawasaki disease.\u00a0Curr Opin Pediatr<\/em>. 2013;25(1):103-109.<\/p>\n

Marian E. Melish, MD: syndrome de Kawasaki. pediatrics in review. Vol.17, n\u00ba6, agosto de 1996<\/p>\n

Kawasaki T; Kasaki F; Okawa S, et al: A new infantile acute febrile mucocutaneous lymph node syndrome (MLNS) prevailing in Japan. Pediatrics, 54: 271-276,1974.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[133],"tags":[2444,1764,7472,7477,3186],"class_list":["post-37860","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medicina-interna","tag-enfermedad-de-kawasaki","tag-manifestaciones","tag-signos","tag-sindrome-de-kawasaki","tag-sintomas","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nIdentificaci\u00f3n precoz por profesionales sanitarios del s\u00edndrome de Kawasaki<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Identificaci\u00f3n precoz por profesionales sanitarios del s\u00edndrome de Kawasaki Introducci\u00f3n. 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