{"id":37880,"date":"2016-07-01T18:26:36","date_gmt":"2016-07-01T16:26:36","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=37880"},"modified":"2016-07-01T18:27:41","modified_gmt":"2016-07-01T16:27:41","slug":"atencion-primaria-picadura-pez-arana","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/atencion-primaria-picadura-pez-arana\/","title":{"rendered":"Actuaci\u00f3n del personal sanitario de atenci\u00f3n primaria de ZBS costeras ante la picadura de pez ara\u00f1a"},"content":{"rendered":"

Actuaci\u00f3n del personal sanitario de atenci\u00f3n primaria de ZBS costeras ante la picadura de pez ara\u00f1a<\/strong><\/h1>\n

Tanto las personas que van al litoral mar\u00edtimo con fines recreativos como los que trabajan en el mar\u00a0 est\u00e1n expuestas a la toxicidad producida por la picadura o contacto con diversas especies animales que habitan en el mar. Existen m\u00e1s de 200 especies de peces venenosos que pueden causar lesiones en los seres humanos. En nuestras costas, el m\u00e1s com\u00fan es el\u00a0pez ara\u00f1a. <\/strong>Por ello, tanto m\u00e9dicos como enfermeros debemos estar instruidos en el protocolo de actuaci\u00f3n ante este tipo de picaduras para poder dar atenci\u00f3n de calidad a aquellas personas que desafortunadamente sufran este tipo de incidente.<\/p>\n

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Actuaci\u00f3n del personal sanitario de atenci\u00f3n primaria de ZBS costeras ante la picadura de pez ara\u00f1a<\/strong><\/p>\n

AUTORAS<\/strong><\/p>\n

Noelia Murez Mojica. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. SAS.<\/p>\n

Arantza Mojica Blanco. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. SAS.<\/p>\n

Mar\u00eda del Pilar Tierra Burguillo. Universidad de Huelva, PHd.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Se denomina pez ara\u00f1a a las cuatro especies del g\u00e9nero Trachinus (T. draco, T. araneus, T. radiatus, T. vipera<\/em>), familia traqu\u00ednidos, orden perciformes; en ingl\u00e9s weeverfish, literalmente \u00bb pez drag\u00f3n\u00bb. Todas son venenosas. Su picadura es conocida desde la antig\u00fcedad. Su \u00e1rea de distribuci\u00f3n comprende el Mediterr\u00e1neo, Atl\u00e1ntico y B\u00e1ltico, habitando en zonas arenosas y fangosas a menos de 100 m de profundidad, ascendiendo en verano cerca de la costa.<\/p>\n

Suele permanecer semienterrado en la arena, aliment\u00e1ndose de peque\u00f1os mariscos, cangrejos y peces. Su tama\u00f1o oscila entre los 15 y los 50 cm. Posee un cuerpo alargado y comprimido, hocico corto, boca grande y muy oblicua, ojos en la parte alta de la cabeza, primera aleta dorsal corta (con espinas venenosas), op\u00e9rculo de cresta abultada terminada en un aguij\u00f3n corto y robusto (igualmente venenoso) y escamas corporales dispuestas en series oblicuas abajo y atr\u00e1s. Las gl\u00e1ndulas productoras del veneno se encuentran en relaci\u00f3n con las espinas de la primera aleta dorsal y el aguij\u00f3n del op\u00e9rculo, en cuyos finos canal\u00edculos, cubiertos de tegumento, discurre el t\u00f3xico.<\/p>\n

El veneno es una mezcla de prote\u00ednas con capacidad antig\u00e9nica, mucopolisac\u00e1ridos y enzimas (fosfatasas, lipasas, proteasas) que produce una intensa irritaci\u00f3n local que puede llegar a provocar necrosis. La penetraci\u00f3n de las espinas o el aguij\u00f3n en la v\u00edctima determina la rotura de la cubierta tegumentaria y la inoculaci\u00f3n de la toxina. Su efecto es neurot\u00f3xico y principalmente citot\u00f3xico, aumentando la permeabilidad al potasio en las preparaciones de sistema nervioso. El aparato venenoso es una defensa contra los depredadores, causando lesiones al hombre accidentalmente al pisar el pez en su medio natural o al manipularlo fuera del agua, lo que incluye entre las posibles v\u00edctimas a ba\u00f1istas, submarinistas, pescadores deportivos….<\/p>\n

\u00a0Estos peces son bastante sedentarios y no suelen atacar a menos que se sientan molestados. La mayor\u00eda de picaduras se producen al pisarlos inadvertidamente con el pie cuando est\u00e1n semienterrados en la arena de la playa de una de nuestras costas, o al desengancharlos con la mano del anzuelo o de la red con los que han sido pescados sin que se haya reconocido la especie. La toxina puede permanecer activa durante horas en el pez ya muerto, por lo que hay que ser siempre muy cuidadoso al manipularlos, incluso en estas circunstancias.<\/p>\n

\u00a0Los lugares com\u00fanmente lesionados son las extremidades inferiores o superiores.\u00a0. Los casos mortales son excepcionales, seg\u00fan la literatura m\u00e9dica, pero se han descrito tambi\u00e9n en Espa\u00f1a.<\/p>\n

CL\u00cdNICA<\/strong><\/p>\n

La picadura causa dolor local instant\u00e1neo, muy intenso y que se va incrementando durante los siguientes 60 minutos. El dolor llega a irradiarse a toda la extremidad y en la zona de la picadura aparece prurito, vasoconstricci\u00f3n, edema perilesional progresivo y trastornos de la coloraci\u00f3n, con palidez en el lugar de la picadura y cianosis distal. Suele acompa\u00f1arse de trastornos de la sensibilidad local que persisten semanas o meses. Puede producirse compromiso vascular con necrosis superficial y profunda y ocasionalmente gangrena. Entre las manifestaciones generales agudas destacan mareo, cefalea, n\u00e1useas, v\u00f3mitos, hipotensi\u00f3n, sudoraci\u00f3n y calambres musculares.<\/p>\n

Raramente se dan par\u00e1lisis muscular, arritmias, distr\u00e9s respiratorio y colapso. Los excepcionales casos de muerte se han asociado a la desafortunada circunstancia de penetraci\u00f3n intravascular del aparato venenoso. Puede haber infecci\u00f3n secundaria de la herida, favorecida por la retenci\u00f3n de cuerpos extra\u00f1os (restos tegumentarios, espinas rotas), especialmente preocupante en caso de compromiso vascular, localizaci\u00f3n intra o yuxtaarticular, formaci\u00f3n de absceso profundo o de hu\u00e9sped inmunodeprimido. La herida puede cicatrizar con granuloma y retracciones, especialmente si se infect\u00f3.\u00a0Las picaduras reiteradas, como les ocurre a los pescadores profesionales, no inmunizan de estos desagradables efectos.<\/p>\n

OBJETIVO Y M\u00c9TODO<\/strong><\/p>\n

El principal objetivo que queremos alcanzar es mejorar el conocimiento por parte del personal sanitario sobre el protocolo de actuaci\u00f3n ante la picadura del pez ara\u00f1a. Para ello se ha llevado a cabo una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en las bases de datos Dialnet, Scielo y Pubmed- Medline, partiendo de los descriptores de la salud: Pez ara\u00f1a; Trachinus; Picaduras; Animales venenosos.<\/p>\n

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INTERVENCI\u00d3N SANITARIA<\/strong><\/p>\n

El tratamiento principal para el dolor es el calor local. La aplicaci\u00f3n de compresas calientes o la inmersi\u00f3n de la parte afectada en agua muy caliente (45\u00ba C o la m\u00e1xima temperatura que pueda tolerar el paciente sin inducir una lesi\u00f3n t\u00e9rmica) durante 30 minutos alivia el intenso dolor de este tipo de lesiones, dada la termolabilidad del veneno. En caso de reaparecer tras este periodo de tiempo, puede prolongarse la aplicaci\u00f3n otros 30 \u00f3 60 minutos. No parece indicado el fr\u00edo, aunque algunos autores lo aconsejan como medida inicial para localizar el t\u00f3xico por vasoconstricci\u00f3n. En todo caso est\u00e1 contraindicado el torniquete y la incisi\u00f3n y succi\u00f3n de la herida con objeto de extraer el t\u00f3xico, ya que aumentan el riesgo de complicaciones vasculares y de infecci\u00f3n.<\/p>\n

Est\u00e1 indicado el tratamiento con analg\u00e9sicos (desde paracetamol hasta opi\u00e1ceos) de forma inmediata y mantenidos durante 2 \u00f3 3 d\u00edas. Tambi\u00e9n se emplea la infiltraci\u00f3n lesional de anest\u00e9sicos locales.\u00a0La limpieza de la herida comprende la irrigaci\u00f3n de la misma con cualquier diluyente a mano (como agua de mar) y la retirada de restos tegumentarios o de espinas. Una vez limpia debe explorarse y desbridarse cuidadosamente en condiciones as\u00e9pticas. Se har\u00e1 radiograf\u00eda en caso de sospecha de retenci\u00f3n de fragmentos radioopacos.<\/p>\n

No se suturar\u00e1 la herida, para que cicatrice por segunda intenci\u00f3n.\u00a0\u00a0Los corticoides y antihistam\u00ednicos por v\u00eda sist\u00e9mica ayudan a combatir el edema y el prurito. Los primeros estar\u00edan contraindicados en caso de sospecha de infecci\u00f3n, siendo en general recomendados. En caso de espasmo muscular asociado se inyectar\u00e1 por v\u00eda intravenosa lenta 10 ml de gluconato c\u00e1lcico al 10%, que puede repetirse a intervalos de 4 horas.\u00a0Como en toda herida, se actualizar\u00e1 la profilaxis antitet\u00e1nica. S\u00f3lo en los pacientes inmunocomprometidos o lesiones de riesgo se indicar\u00eda el uso de antibi\u00f3ticos, por v\u00eda parenteral: cefotaxima, ceftazidima, cefoperazona, cloranfenicol o aminogluc\u00f3sidos y, por v\u00eda oral, ciprofloxacino, trimetroprim sulfametoxazol\u00a0o amoxicilina -clavul\u00e1nico.<\/p>\n

En caso de compromiso vascular regional severo se han obtenido buenos resultados con bloqueo anest\u00e9sico (bupivaca\u00edna al 0,5%) del plexo braquial por v\u00eda axilar, para lesiones de la extremidad superior, o epidural, para la inferior.\u00a0El estado de colapso se tratar\u00e1 como una emergencia, con soporte cardiorrespiratorio. No existe ant\u00eddoto contra el veneno del pez ara\u00f1a.\u00a0\u00a0La picadura por este pez puede prevenirse con una marcha atenta en los suelos marinos arenosos, el uso de calzado adecuado en este medio, la manipulaci\u00f3n cuidadosa del pez fuera del agua o el uso de guantes a prueba de espinas, incluso muerto el animal.<\/p>\n

PROTOCOLO PICADURA PEZ ARA\u00d1A <\/strong><\/p>\n