{"id":37895,"date":"2016-07-04T10:07:33","date_gmt":"2016-07-04T08:07:33","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=37895"},"modified":"2016-07-04T10:07:34","modified_gmt":"2016-07-04T08:07:34","slug":"antibioticos-epoc","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/antibioticos-epoc\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica sobre el uso de Antibi\u00f3ticos en las exacerbaciones de EPOC"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica sobre el uso de Antibi\u00f3ticos en las exacerbaciones de EPOC<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermedad obstructiva cr\u00f3nica es un problema de salud global, sin cura actualmente y con elevada morbimortalidad. Cursa con cl\u00ednica de disnea, tos y expectoraci\u00f3n, constituye la cuarta causa de muerte en los hombres de los pa\u00edses de nuestro entorno y se prev\u00e9 que su prevalencia siga aumentando. Unido a esta cl\u00ednica es habitual que presenten p\u00e9rdida de peso y desnutrici\u00f3n, anemia, enfermedad cardiovascular, osteoporosis, ansiedad y depresi\u00f3n, miopat\u00eda e intolerancia al ejercicio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica sobre el uso de Antibi\u00f3ticos en las exacerbaciones de EPOC<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autoras<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marta Luisa Bandera L\u00f3pez. Enfermera urgencias Hospital Virgen de la Victoria. M\u00e1laga.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Macarena Romero Gallardo. Enfermera Urgencias Hospital Virgen de la Victoria. M\u00e1laga.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Espa\u00f1a ha sido revisado recientemente por parte del Ministerio de Sanidad y Pol\u00edtica Social, a trav\u00e9s del Plan de Calidad, y se ha impulsado la puesta en marcha de un conjunto de medidas que mejoren la eficacia y calidad de las prestaciones sanitarias del Sistema Nacional de Salud (SNS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras Clave: Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda; Antibacterianos; EPOC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las reagudizaciones de los enfermos de EPOC, son problemas de salud de gran incidencia entre los que padecen la enfermedad, en ocasiones de car\u00e1cter leve, muchas pueden ser tratadas de forma ambulatoria. No obstante, cuando el personal m\u00e9dico tras valorar al enfermero decide iniciar terapia antibioter\u00e1pica es a trav\u00e9s de varias se\u00f1ales cl\u00ednicas observadas en el enfermo, como son aumento de disnea, volumen de esputo y car\u00e1cter purulento de \u00e9ste. La caracter\u00edstica de las reagudizaciones del EPOC se caracteriza por el aumento de disnea, tos, expectoraci\u00f3n, fiebre y dolor tor\u00e1cico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Siguiendo los criterios de la medicina basada en la evidencia, hemos realizado una b\u00fasqueda de las evidencias cient\u00edficas disponibles que nos permitan averiguar cu\u00e1l es el antibi\u00f3tico m\u00e1s adecuado para las reagudizaciones de EPOC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para ello se lleva cabo una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en las siguientes bases de datos: Cuiden Citation, Medline y Pubmed. Buscador: Google acad\u00e9mico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultados<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan los art\u00edculos encontrados, todos coinciden en que est\u00e1 indicado el tratamiento antimicrobiano cuando la probabilidad de etiolog\u00eda bacteriana es alta. <sup>4,5,6 <\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En ellos detallan que la probabilidad de etiolog\u00eda bacteriana se define mediante los criterios de Anthonisen esputo purulento (la purulencia de esputo es el dato m\u00e1s indicativo de agudizaci\u00f3n bacteriana). <sup>4,5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; aumento de disnea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; aumento del volumen del esputo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; aumento del volumen del esputo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">As\u00ed mismo, destaca la informaci\u00f3n que los tratamientos antibi\u00f3ticos cortos (\u22645 d\u00edas) son tan eficientes como los tratamientos m\u00e1s prolongados en las exacerbaciones de EPOC leves y moderadas, independientemente de la clase de antibi\u00f3tico <sup>6<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con respecto al uso de inmunomoduladores, antioxidantes y mucol\u00edticos, no hay evidencias respecto al efecto beneficioso de <sup>7,8<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan este estudio, en Espa\u00f1a se prescribe un tratamiento antibi\u00f3tico en m\u00e1s del 90% de los casos de agudizaci\u00f3n de la EPOC <sup>9<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El uso de antibi\u00f3ticos ha demostrado reducir de manera efectiva las tasas de mortalidad y de fallo del tratamiento en pacientes con reagudizaciones de EPOC graves<sup> 9 <\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo, ning\u00fan estudio suficientemente amplio ha demostrado la superioridad de los antibi\u00f3ticos frente al placebo en los pacientes con EPOC leve.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recomienda el uso de levofloxacino antes que moxifloxacino, dada la posible asociaci\u00f3n entre el uso de moxifloxacino con casos de hepatitis fulminante y reacciones cut\u00e1neas ampollosas (Nota informativa ref. 2008\/4 de la Agencia Espa\u00f1ola del Medicamento).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Finalmente seg\u00fan la Agencia Europea del Medicamento recomienda que, en el tratamiento de la exacerbaci\u00f3n de bronquitis cr\u00f3nica, moxifloxacino s\u00f3lo debe utilizarse cuando no puedan utilizarse otros antibi\u00f3ticos o hayan resultado ineficaces. La informaci\u00f3n disponible sobre toxicidad hep\u00e1tica comparada entre ambas fluorquinolonas es muy limitada, restringi\u00e9ndose pr\u00e1cticamente a la obtenida a trav\u00e9s de la notificaci\u00f3n de sospechas a reacciones adversas. El Sistema Espa\u00f1ol de Farmacovigilancia (FEDRA) presenta registro de datos de hepatotoxicidad de ambas fluorquinolonas. Como con todas las fluorquinolonas, los ancianos deben ser tratados con precauci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Por razones de seguridad, moxifloxacino est\u00e1 contraindicado en pacientes con prolongaci\u00f3n de QT cong\u00e9nita o adquirida y documentada, alteraciones electrol\u00edticas, bradicardia cl\u00ednicamente relevante, insuficiencia cardiaca con reducci\u00f3n de la fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n ventricular izquierda y antecedentes de arritmias sintom\u00e1ticas. Con levofloxacino se recomienda precauci\u00f3n en pacientes con factores de riesgo para la prolongaci\u00f3n del intervalo QT (Informaci\u00f3n sobre seguridad: Fluorquinolonas y prolongaci\u00f3n del intervalo QT: actualizaci\u00f3n de la informaci\u00f3n. Agencia Espa\u00f1ola del Medicamento y Productos Sanitarios. Informe mensual sobre medicamentos de uso humano y productos sanitarios, diciembre 2010).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Referencias<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sociedad Espa\u00f1ola de Medicina de Familia y Comunitaria. Programas B\u00e1sicos de Salud: Programa del Adulto. Madrid: Doyma, 1999.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CPW, Hershfield ES, Arding GKM,Nelson NA. Antibiotic therapy in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Ann Intern Med1987; 106: 196-204.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sociedad Espa\u00f1ola de Medicina General, Sociedad Espa\u00f1ola de Medicina Rural y Generalista. Gu\u00eda para el control de la Infecci\u00f3n 1999. Barcelona: Ed. Talleres Gr\u00e1ficos, 1999.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Global Iniciative for crhonic obstructive lung disease. Global strategy for diagnosis, management and prevention of crhonic obstructive pulmonar disease (updated 2009). [Internet]. Disponible en: http\/\/www.goldcopd.com\/.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Grupo de trabajo de la gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednicasobre Atenci\u00f3n Integral al paciente con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr\u00f3nica (EPOC): Desde la Atenci\u00f3n Primaria a la Especializada. Sociedad Espa\u00f1ola de Medicina de Familia (SEMFYC) y Sociedad Espa\u00f1ola de Neumolog\u00eda Tor\u00e1cica (SEPAR); 2010.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Miravitlles M et al. Tratamiento antimicrobiano de la agudizaci\u00f3n de la EPOC: Documento de consenso 2007. Arch Bronconeumol. 2008;44(2):100\u20138.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Grupo de trabajo de la gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica sobre Atenci\u00f3n Integral al paciente con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr\u00f3nica (EPOC): Desde la Atenci\u00f3n Primaria a la Especializada. Sociedad Espa\u00f1ola de Medicina de Familia (SEMFYC) y Sociedad Espa\u00f1ola de Neumolog\u00eda Tor\u00e1cica (SEPAR); 2010.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Miravitlles M et al. Tratamiento antimicrobiano de la agudizaci\u00f3n de la EPOC: Documento de consenso 2007. Arch Bronconeumol. 2008;44(2):100\u20138.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ram FSM et al. Antibi\u00f3ticos para las exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (Revisi\u00f3n Cochrane traducida). En: Biblioteca Cochrane Plus 2009 N\u00famero 3. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http:\/\/www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2006 Issue 2 Art no. CD004403. Chichester, UK: John Wiley &amp; Sons, Ltd.).<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica sobre el uso de Antibi\u00f3ticos en las exacerbaciones de EPOC La enfermedad obstructiva cr\u00f3nica es un problema de salud global, sin cura actualmente y con elevada morbimortalidad. 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