{"id":37911,"date":"2016-07-04T10:55:39","date_gmt":"2016-07-04T08:55:39","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=37911"},"modified":"2016-07-04T10:55:41","modified_gmt":"2016-07-04T08:55:41","slug":"enfermeria-trasplante-cardiaco-complicaciones","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermeria-trasplante-cardiaco-complicaciones\/","title":{"rendered":"La Enfermer\u00eda, el trasplante cardiaco y sus complicaciones"},"content":{"rendered":"

La Enfermer\u00eda,\u00a0 el trasplante cardiaco y sus complicaciones<\/strong><\/h1>\n

El trasplante cardiaco consiste en la sustituci\u00f3n del\u00a0coraz\u00f3n (miocardio)<\/strong>,\u00a0 de una persona sana cuando presenta una enfermedad terminal del m\u00fasculo cardiaco, por el coraz\u00f3n sano de una persona que por el contrario presenta unas condiciones terminales.<\/p>\n

<\/p>\n

La Enfermer\u00eda,\u00a0 el trasplante cardiaco y sus complicaciones<\/strong><\/p>\n

Objetivo: <\/u><\/strong>Dar a conocer lo que es un trasplante cardiaco, as\u00ed como las caracter\u00edsticas que tienen que tener tanto donante como receptor del mismo; manifestando de mismo modo las complicaciones que puedan presentarse. Enfocado desde el \u00e1mbito de la Enfermer\u00eda.<\/p>\n

Autores: <\/u><\/strong><\/p>\n

Arantza Mojica Blanco \u2013 Diplomada Enfermer\u00eda<\/p>\n

Noelia M\u00farez Mojica – Diplomada Enfermer\u00eda<\/p>\n

Mar\u00eda del Pilar Tierra Burguillo – Diplomada Enfermer\u00eda.<\/p>\n

Palabras clave:<\/u><\/strong> complicaciones cardiacas, donante, receptor, rechazo del trasplante.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N. <\/u><\/strong><\/p>\n

En las \u00faltimas d\u00e9cadas los trasplantes de \u00f3rganos se han convertido en una alternativa terap\u00e9utica con resultados altamente gratificantes para pacientes con insuficiencia cardiaca no corregible con m\u00e9todos quir\u00fargicos convencionales. Este tratamiento no farmacol\u00f3gico mejora la calidad de vida del paciente y consigue una mayor recuperaci\u00f3n funcional.<\/p>\n

\u00bfA qu\u00e9 personas est\u00e1 indicado, contraindicado de forma relativa y contraindicado de forma absoluta?<\/p>\n

Indicaciones:<\/u><\/p>\n

    \n
  1. Insuficiencia cardiaca.<\/li>\n
  2. Angina grave a pesar de varios intentos de revascularizaci\u00f3n,<\/li>\n
  3. Miocardiopat\u00edas restrictivas con signos congestivos a pesar de tener una aceptable funci\u00f3n ventricular izquierda.<\/li>\n
  4. Enfermedad card\u00edaca terminal con fallo card\u00edaco en el que no es viable un tratamiento m\u00e9dico o quir\u00fargico convencional (cardiopat\u00edas dilatadas, isqu\u00e9micas, valvulares o cong\u00e9nitas)<\/li>\n
  5. Clase funcional III y IV (seg\u00fan criterios de la New York Heart Association, NYHA)<\/em><\/li>\n<\/ol>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/em>Clase funcional III: se valorar\u00e1 los ingresos repetidos en el hospital y progresi\u00f3n de \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 s\u00edntomas en las \u00faltimas semanas o meses, junto a arritmias, deterioro inicial de la \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 funci\u00f3n renal, hep\u00e1tica, o cualquier factor de riesgo asociado con mortalidad precoz.<\/p>\n

      \n
    1. Adem\u00e1s los candidatos deben tener entre 14 y 65 a\u00f1os y estabilidad emocional con el apoyo ambiental adecuado<\/li>\n<\/ol>\n

      Junto a estas indicaciones tasaremos las contraindicaciones relativas y nos aseguraremos de que haya una ausencia total de contraindicaciones absolutas.<\/p>\n

      Contraindicaciones relativas;<\/u><\/p>\n

      Consideramos como contraindicaciones relativas aquellas caracter\u00edsticas (o patolog\u00edas) que podr\u00edan<\/u><\/em><\/strong> poner en compromiso el \u00e9xito de esta pr\u00e1ctica. De este modo, el equipo multidisciplinar deber\u00e1 valorar los siguientes indicadores:<\/p>\n

      Edad, Obesidad menor al 125% del peso ideal, Hipertensi\u00f3n pulmonar entre 3 y 5 unidades Woods (despu\u00e9s del tratamiento farmacol\u00f3gico), Creatinina en plasma entre 1,5 y 3 mg\/dl, aclaramiento de creatinina entre 30 y 40cc\/m. Enfermedad pulmonar obstructiva moderada con FEVI (fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo) mayor de 1,5 l\/m. AVC previo con afectaciones importantes. Aneurisma abdominal mayor de 5 cm. Enfermedad carotidea significativa y sintom\u00e1tica. Embolia pulmonar o infarto inferior a 6 meses. Diabetes grave. Ulcera p\u00e9ptica. Divert\u00edculos.<\/p>\n

      Contraindicaciones absolutas;<\/u><\/p>\n

      Si las anteriores ser\u00edan las que podr\u00edan poner en peligro la vida del paciente, estas son aquellas que podr\u00edan ponerla en grave peligro<\/u><\/em><\/strong>, tanto al paciente como al injerto.<\/p>\n

      Obesidad superior al 125% del peso ideal. Hipertensi\u00f3n pulmonar superior a cinco unidades de Woods despu\u00e9s de las pruebas farmacol\u00f3gicas (los casos que no responden al test pueden ser candidatos a un trasplante cardiaco heterot\u00f3pico o trasplante coraz\u00f3n-pulm\u00f3n). Enfermedades sist\u00e9micas con afectaci\u00f3n cardiaca (colagenosis, amiloidosis). En estos casos la enfermedad suele recidivar en\u00a0 el nuevo coraz\u00f3n provocando un r\u00e1pido deterioro. Infecci\u00f3n sist\u00e9mica activa.<\/p>\n

      Neoplasias recientes de menos de cinco a\u00f1os (excepto en aquellos casos en que los onc\u00f3logos consideren curado el proceso tumoral). Ulcera gastroduodenal activa, por el riesgo de sangrado con los corticoides. Infarto pulmonar reciente inferior a dos meses, o evidencia de enfermedad pulmonar asociada de etiolog\u00eda no aclarada. Disfunci\u00f3n renal o hep\u00e1tica irreversibles. Diabetes mellitus insulino-dependiente con afectaci\u00f3n de \u00f3rganos vitales o vasculopat\u00eda arterial grave<\/p>\n

      EVALUACI\u00d3N PRETRASPLANTE DEL DONANTE Y DEL RECEPTOR.<\/u><\/strong><\/p>\n

      A la hora de realizar el trasplante cardiaco, debemos tener muy presentes las caracter\u00edsticas que deben de presentar el donante y el receptor del \u00f3rgano,<\/u> ya que dependiendo de estas se podr\u00e1 realizar un buen trasplante card\u00edaco o por el contrario no ser un buen candidato por \u00a0crear complicaciones<\/strong>.<\/p>\n

      La Enfermer\u00eda tiene una gran importancia a la hora de realizar la valoraci\u00f3n<\/u> para corroborar que realmente se presentan las caracter\u00edsticas adecuadas a la hora de determinar si el donante y el receptor son v\u00e1lidos, as\u00ed como de dotar con los cuidados para reducir riesgos de fracaso.<\/p>\n

        \n
      • Donante:<\/u><\/strong> El donante para el trasplante debe reunir una serie de caracter\u00edsticas: valorables por Enfermer\u00eda; <\/strong>La edad no debe superar los 50 a\u00f1os. No debe presentar cardiopat\u00edas, infecci\u00f3n, neoplasias e hipertensi\u00f3n arterial, ni traumatismo cardiaco o fallo de la contractibilidad cardiaca. Presencia de una electrocardiograma normal. Serolog\u00eda negativa: ausencia de VIH, Hepatitis B y C. Grupos sangu\u00edneos compatibles (AB0). <\/strong>No tener antecedentes de alcoholismo o tabaquismo.<\/li>\n<\/ul>\n

        Si el donante se considera v\u00e1lido se proceder\u00e1 a realizar una serie de cuidados para el Mantenimiento del mismo: realizado por Enfermer\u00eda.<\/strong> \u00a0Correcta hidrataci\u00f3n. Prevenci\u00f3n de infecciones. Mantenimiento de la temperatura corporal. Reanimaci\u00f3n cardiocirculatoria (oxigenaci\u00f3n y aspiraci\u00f3n).<\/p>\n

          \n
        • Receptor:<\/u><\/strong> La correcta selecci\u00f3n de los receptores constituye el factor m\u00e1s importante para mejorar la supervivencia tanto a corto como a largo plazo.<\/li>\n<\/ul>\n

          Indicadores de receptor valido: valorables por Enfermer\u00eda<\/strong><\/p>\n

          El receptor deber\u00e1 presentar cardiopat\u00eda terminal con expectativa de vida muy limitada.<\/p>\n

          Grado funcional III-IV. Edad inferior a 65 a\u00f1os.<\/p>\n

          <\/p>\n

          Indicaciones de no ser receptor valido: valorables por Enfermer\u00eda.<\/strong><\/p>\n

          Infecci\u00f3n activa. Neoplasia. Afectaci\u00f3n de otros \u00f3rganos.<\/p>\n

          Aun cumpli\u00e9ndose las caracter\u00edsticas citadas anteriormente y consider\u00e1ndose un receptor y un donante valido, puede darse el caso de que surjan ciertos tipos de complicaciones, ya que un trasplante cardiaco no deja de ser una intervenci\u00f3n quir\u00fargica y por lo tanto conlleva una serie de riesgos por lo tanto a continuaci\u00f3n vamos a citar diferentes complicaciones del trasplante cardiaco.<\/p>\n

          COMPLICACIONES DEL TRASPLANTE CARDIACO.<\/u><\/strong><\/p>\n

          En los trasplantes cardiacos el promedio de vida del coraz\u00f3n trasplantado es de 21 a\u00f1os aproximadamente, a lo largo de este periodo de tiempo se pueden presentar diferentes complicaciones, siendo las m\u00e1s frecuentes las que trataremos a continuaci\u00f3n.<\/p>\n

          Complicaciones hemodin\u00e1micas.<\/strong><\/p>\n

          Puede presentarse hemorragia de origen quir\u00fargico (aparece en el postoperatorio inmediato). Si esto ocurre y no es evacuada la hemorragia quedando contenida en el espacio medast\u00ednico crea una compresi\u00f3n originando un taponamiento cardiaco (de actuaci\u00f3n urgente). Los signos y s\u00edntomas m\u00e1s frecuentes son la taquicardia, hipotensi\u00f3n, elevaci\u00f3n y paridad de las presiones de llenado auriculares, disminuci\u00f3n del gasto cardiaco, oliguria y cese de la salida de contenido a trav\u00e9s de los drenajes del espacio mediastino. Si no se trata esta complicaci\u00f3n urgentemente puede llegar a causar una asistolia (debilidad de la s\u00edstole cardiaca).<\/p>\n

          Otro problema frecuente es el derrame peric\u00e1rdico, debido a una diferencia entre el \u00f3rgano existente y el trasplantado.<\/p>\n

          Complicaciones de arritmias y trastornos de la conducci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

          Problema que se va a tratar mediante la estimulaci\u00f3n del miocardio por marcapasos y administraci\u00f3n de isoproterenol, bloqueante \u00df- adren\u00e9rgico (vasodilatador).<\/p>\n

          Complicaciones pulmonares. <\/strong><\/p>\n

          Principalmente originado por la intubaci\u00f3n, y ventilaci\u00f3n artificial (Aumentada a mas de 48 horas). Tambi\u00e9n est\u00e1 asociada a otros factores como edema pulmonar o inestabilidad hemodin\u00e1mica, de la que hablamos anteriormente.<\/p>\n

          Hablaremos de neumon\u00eda como una complicaci\u00f3n cuando no se puede extubar al paciente antes de los tres d\u00edas. El paciente puede sufrir como problema una atelectasia siendo esta una disminuci\u00f3n del par\u00e9nquima pulmonar, debido a la ausencia de aire en los alveolos de un l\u00f3bulo, de parte de \u00e9l o de todo un pulm\u00f3n.<\/p>\n

          Complicaciones infecciosas. <\/strong>La infecci\u00f3n es la principal complicaci\u00f3n con la incidencia de un 30%, siendo las infecciones bacterianas m\u00e1s graves que las v\u00edricas. Los pacientes que est\u00e1n sometido a muchos dispositivos de acceso venoso, las zonas sangu\u00edneas est\u00e1n en pleno contacto con el exterior, pudiendo darse una infecci\u00f3n, tanto a nivel pulmonar (intubaci\u00f3n) o bien una infecci\u00f3n a nivel perif\u00e9rico, siendo el punto de acceso o foco as\u00e9ptico primario donde se coloque la v\u00eda.<\/p>\n

          El 12% de los pacientes trasplantados de coraz\u00f3n, fallece por una infecci\u00f3n; de estas infecciones el 36% son causadas por hongos y el 22% son infecciones pulmonares.\u00a0 Por tanto, el aislamiento protector en el postoperatorio inmediato sigue siendo importante.<\/p>\n

          Complicaciones renales.<\/strong><\/p>\n

          Relacionadas con el bajo gasto cardiaco que se le presenta al paciente y con los vasoconstrictores que se le administran.<\/p>\n

          Complicaciones digestivas.<\/strong><\/p>\n

          Las complicaciones digestivas pueden ser inmediatas provocadas por la anestesia o secundarias por la administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos que generan ulceraciones y\/o sangrado.<\/p>\n

          Adem\u00e1s, tambi\u00e9n podr\u00eda darse este tipo de complicaciones tras la extubaci\u00f3n del paciente.<\/p>\n

          Complicaciones neurol\u00f3gicas.<\/strong><\/p>\n

          Los tratamientos farmacol\u00f3gicos a los que est\u00e1n sometidos pueden generar efectos neurot\u00f3xicos. Son complicaciones raras frecuentemente generadas por embolias gaseosas.<\/p>\n

          Complicaciones metab\u00f3licas.<\/strong><\/p>\n

          Son generadas fundamentalmente en el metabolismo de la glucosa debido a la administraci\u00f3n continuada de f\u00e1rmacos.<\/p>\n

          \u00bfDE QU\u00c9 FORMA SE PUEDE AUTOAYUDAR UNA PERSONA QUE SE HA REALIZADO DICHA INTERVENCI\u00d3N?<\/u><\/strong><\/p>\n

          – Relying on others for support and assistanceConfiar en los dem\u00e1s para el apoyo y la asistencia. – Sharing your feelings with othersCompartir tus sentimientos con los dem\u00e1s
          \n– Seeking professional counselingBuscar ayuda profesional. – Keeping a journal- Setting realistic goals and readjusting them when necessaryEstablecer objetivos realistas y reajustando cuando sea necesario. – Controlling fear and anxiety with stress reduction techniquesControlar el miedo y la ansiedad con t\u00e9cnicas de reducci\u00f3n del estr\u00e9s. – Adopting a mantra<\/em> , or a reassuring phraseLa adopci\u00f3n de un mantra,<\/em> o una frase tranquilizadora. – Giving yourself time to adjust to and recover from bad newsDarse tiempo para adaptarse y recuperarse de las malas noticias. – Accepting your limitations (both physical and emotional)La aceptaci\u00f3n de sus limitaciones (tanto f\u00edsico como emocional) – Recognizing that you still have control over many aspects of your lifereconociendo que todav\u00eda tiene control sobre muchos aspectos de su vida. – Avoiding procrastinationEvitar la dilaci\u00f3n – Moving on from mistakes rather than letting them debilitate or destroy youpasando de los errores en lugar de dejarlos debilitar o destruir. – Alleviating day-to-day stress- Helping a friend- Being compassionate and understanding towards yourselfSer compasivo y comprensi\u00f3n hacia ti mismo<\/p>\n

          CONCLUSI\u00d3N:<\/u><\/strong><\/p>\n

          Se tiene que tener especial cautela a la hora de abordar un trasplante cardiaco, ya que como anteriormente nombramos, es un proceso en el que la selecci\u00f3n del donante y su receptor es muy exhaustiva y pueden verse un gran n\u00famero de complicaciones durante o despu\u00e9s del proceso. La Enfermer\u00eda juega siempre un papel primordial, no solo para\u00a0 abordar lo que anteriormente nombramos, sino que a nivel psicol\u00f3gico pueden aportar muchos beneficios a la hora de llevar a cabo el apoyo o incluso dar pautas para la autoayuda de la persona afectada.<\/p>\n

          BIBLIOGRAF\u00cdA: <\/strong><\/p>\n

          Instrumentaci\u00f3n quir\u00fargica \/ M\u00f3nica Graciela Broto, Stella Maris Delor. Broto, M\u00f3nica Graciela.<\/p>\n

          Buenos Aires: Editorial M\u00e9dica Panamericana, [2009]<\/p>\n

          Trasplante card\u00edaco \/ [Montserrat Sol\u00eds… et al.] Publicaci\u00f3n Madrid: Editorial Complutense, [2004] fundaci\u00f3n del coraz\u00f3n.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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