{"id":37920,"date":"2016-07-06T12:05:56","date_gmt":"2016-07-06T10:05:56","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=37920"},"modified":"2016-07-06T12:05:58","modified_gmt":"2016-07-06T10:05:58","slug":"fractura-cadera-adultos-mayores","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fractura-cadera-adultos-mayores\/","title":{"rendered":"Fractura de cadera en Adultos Mayores. Problemas a resolver en la Atenci\u00f3n Primaria"},"content":{"rendered":"

Fractura de cadera en Adultos Mayores. Problemas a resolver en la Atenci\u00f3n Primaria<\/strong><\/h1>\n

Globalmente la esperanza de vida est\u00e1 aumentando y con ello est\u00e1n aumentando tambi\u00e9n las enfermedades y condiciones asociadas al envejecimiento. Una de esas condiciones es la fractura de cadera. Se estima que n\u00famero de fracturas de cadera aumentar\u00e1 desde los 1.7 millones del a\u00f1o 1990 a aproximadamente 6.3 millones para el a\u00f1o 2050 (Oden, McCloskey, Kanis, Harvey, & Johansson, 2015, p. 2243 – 2248).<\/p>\n

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Fractura de cadera en Adultos Mayores. Problemas a resolver en la Atenci\u00f3n Primaria<\/strong><\/p>\n

Autores:<\/p>\n

Dra. Omaira Ximena Burneo Yaguana. Doctora en Medicina General, Postgradista de Medicina familiar y comunitaria R3 Universidad Nacional de Loja.<\/p>\n

Universidad Nacional de Loja, Ecuador. \u00c1rea de la Salud Humana<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N.<\/strong><\/p>\n

Am\u00e9rica latina no es ajena a este fen\u00f3meno, pues la proporci\u00f3n de adultos mayores tambi\u00e9n va en aumento; se estima que dentro de 50 a\u00f1os el 75% de la carga global de las fracturas de cadera provendr\u00e1 de pa\u00edses en desarrollo (Negrete-Corona, Alvarado-Soriano, & Reyes-Santiago, p. 352-62). En el Ecuador la tasa de incidencia anual bruta de fracturas de cadera es del 49.5 por cada 100 000 personas (34.8 por cada 100 000 hombres y 63.2 por cada 100 000 mujeres) (Orces, 2009, p. 438-442).<\/p>\n

El envejecimiento poblacional explica parcialmente esta creciente incidencia. El n\u00famero y la incidencia de fracturas de cadera se incrementa exponencialmente con la edad, tanto que el 90% de los casos ocurre en personas mayores de 50 a\u00f1os, siendo esta asociaci\u00f3n con la edad m\u00e1s notoria en las mujeres (Orces, 2009, p. 438-442), lo que sugiere que existen factores de riesgo y factores protectores asociados al sexo.<\/p>\n

Dentro de los factores que incrementan el riesgo de fracturas se han descrito: la reducci\u00f3n en la resistencia \u00f3sea \u2013 relacionada con la edad \u2013, el incrementado riesgo de ca\u00eddas de los adultos mayores (Orces, 2009, p. 438-442), condiciones m\u00e9dicas cr\u00f3nicas, ciertos medicamentos como la cortisona, problemas nutricionales, falta de calcio y vitamina D, trastornos alimenticios graves, como la anorexia nerviosa y la bulimia, la inactividad f\u00edsica y consumo de tabaco y alcohol (LeBlanc, Muncie, & LeBlanc, 2014, p. 945-51). No obstante existen factores contextuales que inciden en una mayor frecuencia de esta condici\u00f3n; por ejemplo, es remarcable que los pacientes institucionalizados tienen una incidencia tres veces mayor de sufrir este tipo de fracturas que aquellos que viven en la comunidad (Mu\u00f1oz et al., 2008, p. 73-81).<\/p>\n

A nivel individual, como consecuencia de esta patolog\u00eda, existe un alto riesgo de morbilidad y mortalidad, siendo adem\u00e1s una gran carga econ\u00f3mica y social por las repercusiones funcionales que acarrea; de hecho, el 29% de los adultos mayores con fractura de cadera no alcanzan sus niveles de funcionalidad previos a la fractura un a\u00f1o despu\u00e9s de la misma (Bertram, Norman, Kemp, & Vos, 2011, p. 365-70), lo que condiciona una mayor utilizaci\u00f3n de servicios sanitarios y conlleva elevados costos de tratamiento y cuidados posteriores.<\/p>\n

A nivel familiar y comunitario, esta condici\u00f3n \u2013 la fractura de cadera \u2013 acarrea problemas que van m\u00e1s all\u00e1 del da\u00f1o ortop\u00e9dico, f\u00edsico y psicol\u00f3gico del paciente. Debido al elevado riesgo de co-morbilidad, discapacidad, reducci\u00f3n de la calidad de vida, dolor cr\u00f3nico, etc. los pacientes y sus familias se ven obligados a un proceso de adaptaci\u00f3n y reorganizaci\u00f3n familiar a fin de satisfacer las nuevas necesidades del paciente, lo que se traduce en una mayor presi\u00f3n sobre los familiares y su entorno social. En vista de esa elevada presi\u00f3n en el sistema familiar, el riesgo de que se desate una crisis es alto, por tanto, el m\u00e9dico de familia y los dem\u00e1s sanitarios deben actuar a tiempo y de una manera proactiva a fin de prevenirla.<\/p>\n

No existe literatura cient\u00edfica que explique, en qu\u00e9 medida la presencia de un familiar adulto mayor con fractura de cadera afecta la funcionalidad de la familia, tampoco se ha determinado con exactitud si existen factores predictores de disfunci\u00f3n familiar en el entorno de un adulto mayor afectado, que permitan intervenir tempranamente desde la perspectiva sanitaria ni tampoco social.<\/p>\n

Consecuentemente, el problema planteado es que la fractura de cadera, adem\u00e1s de generar un impacto directo al paciente, representa una crisis paranormativa que cambiar\u00e1 el normal funcionamiento de la familia, especialmente cuando la lesi\u00f3n de la persona genera dependencia o presenta otro tipo de factores que pueden conllevar a la disfunci\u00f3n familiar y generar gran presi\u00f3n sobre el entorno familiar y social, desafortunadamente no existe evidencia cient\u00edfica al respecto. Los resultados de la evidencia actual sugieren que los cuidadores sanitarios, especialmente a nivel primario, deben desarrollar intervenciones tempranas despu\u00e9s del alta de un paciente con fractura de cadera, con el objetivo de mejorar la salud percibida y la salud mental de los cuidadores familiares y, a su vez, coordinar con las instituciones la provisi\u00f3n de un adecuado apoyo social.<\/p>\n

Consideramos que los resultados de esta investigaci\u00f3n se alinean con ese abordaje hol\u00edstico, ya que permitir\u00e1n comprender cu\u00e1les y en qu\u00e9 medida los determinantes sociales, demogr\u00e1ficos y cl\u00ednicos del paciente adulto mayor con fractura de cadera se asocian con la funcionalidad familiar; facilitando a que el m\u00e9dico de familia, junto con el equipo sanitario, pueda anticipar el advenimiento de una crisis familiar e intervenir proactivamente, en vez de hacerlo de una manera reactiva.<\/p>\n

Los resultados adem\u00e1s permitir\u00e1n plantear directrices \u00fatiles para el desarrollo de gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica, as\u00ed como tambi\u00e9n delinear futuras estrategias de cuidado, tanto desde el \u00e1mbito sanitario como desde el \u00e1mbito social, permitiendo una mejor interacci\u00f3n entre el cuidado formal e informal, actualmente poco articulados; Permitir\u00e1 adem\u00e1s elaborar un manuscrito para ser publicado en una revista m\u00e9dica indexada, lo que permitir\u00e1 una adecuada difusi\u00f3n de los hallazgos en el \u00e1mbito biom\u00e9dico y de la Salud P\u00fablica y familiar; Los resultados pueden publicarse en medios de difusi\u00f3n general, tales como diarios y revistas locales, lo que permitir\u00e1 la recuperaci\u00f3n de una fractura de cadera, anticipar potenciales cambios paranormativos y de esa manera evitar el advenimiento de una crisis y sus potenciales efectos sobre el paciente y su entorno.<\/p>\n

Considerando el entorno integral que conlleva el manejo adecuado del paciente con fractura de cadera y su repercusi\u00f3n a nivel individual, familiar y social, es asi que se ha determinado como Deficiencia<\/em> a toda p\u00e9rdida o anormalidad de una estructura o funci\u00f3n psicol\u00f3gica, fisiol\u00f3gica o anat\u00f3mica, Discapacidad <\/em>es toda restricci\u00f3n o ausencia (debida a una deficiencia) de la capacidad de realizar una actividad en la forma o dentro del margen que se considera normal para un ser humano, Minusval\u00eda<\/em> es una situaci\u00f3n desventajosa para un individuo determinado consecuencia de una deficiencia o una discapacidad, que limita o impide el desempe\u00f1o de un rol que es normal en su caso (en funci\u00f3n de su edad, sexo o factores sociales <\/p>\n

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y culturales). (Garc\u00eda, C. E., & S\u00e1nchez, A. S. 2001, p. 16). Conceptos que se integral en el Diagrama causal de variables que brinda un enfoque que deber\u00eda recibir los pacientes con fractura de cadera Dentro de los factores que incrementan el riesgo de fracturas se han descrito: la reducci\u00f3n en la resistencia \u00f3sea \u2013 relacionada con la edad \u2013, el incrementado riesgo de ca\u00eddas de los adultos mayores (Orces, 2009, p. 438-442), condiciones m\u00e9dicas cr\u00f3nicas, ciertos medicamentos como la cortisona, problemas nutricionales, falta de calcio y vitamina D, trastornos alimenticios graves, como la anorexia nerviosa y la bulimia, la inactividad f\u00edsica y consumo de tabaco y alcohol (LeBlanc, Muncie, & LeBlanc, 2014, p. 945-51). No obstante existen factores contextuales que inciden en una mayor frecuencia de esta condici\u00f3n; por ejemplo, es remarcable que los pacientes institucionalizados tienen una incidencia tres veces mayor de sufrir este tipo de fracturas que aquellos que viven en la comunidad (Mu\u00f1oz et al., 2008, p. 73-81).<\/p>\n

A nivel individual, como consecuencia de esta patolog\u00eda, existe un alto riesgo de morbilidad y mortalidad, siendo adem\u00e1s una gran carga econ\u00f3mica y social por las repercusiones funcionales que acarrea; de hecho, el 29% de los adultos mayores con fractura de cadera no alcanzan sus niveles de funcionalidad previos a la fractura un a\u00f1o despu\u00e9s de la misma (Bertram, Norman, Kemp, & Vos, 2011, p. 365-70), lo que condiciona una mayor utilizaci\u00f3n de servicios sanitarios y conlleva elevados costos de tratamiento y cuidados posteriores.<\/p>\n

Teor\u00eda general de los sistemas.-<\/strong> \u00a0Es un conjunto de unidades o sistemas que poseen relaci\u00f3n entre s\u00ed con: permeabilidad variable, medios de comunicaci\u00f3n entre s\u00ed y con el exterior y niveles de complejidad; la mayor\u00eda de estos son abiertos ya que permites intercambio con su entorno pero tambi\u00e9n se puede hablar de sistemas cerrados donde el intercambio es escaso o nulo. Las propiedades de los sistemas abiertos son: homeostasis, calibraci\u00f3n, equifinalidad\/multifinalidad(Gonz\u00e1lez, 2011, p. 1-14). Esta teor\u00eda fue concebida por Ludwig von Bertalanffy en 1940 con la finalidad de proporcionar un marco te\u00f3rico y pr\u00e1ctico a las ciencias naturales y sociales. (Bertalanffy, 1976, p. 1-37).<\/p>\n

Es por eso que esta teor\u00eda se puede aplicar a esta investigaci\u00f3n ya que cada persona de la familia no es un ente separado sino que forma parte de un sistema. Cualquier proceso de salud \u2013 enfermedad o alg\u00fan otro problema afectar\u00e1 a toda la familia y a la sociedad. Los m\u00e9dicos de familia no debemos olvidar esto, ya que la superaci\u00f3n fracaso de cada paciente o familia se fundamenta en su din\u00e1mica familiar adecuada (Espinal I. Gimeno A. Gonzales F., 2006, p. 1-14).<\/p>\n

Fractura de cadera.-<\/strong> Son las fracturas que ocurren en la extremidad proximal del f\u00e9mur; de acuerdo con su localizaci\u00f3n en dicha extremidad, la fractura puede afectar a la cabeza femoral, a los troc\u00e1nteres, al segmento del f\u00e9mur situado por debajo del troc\u00e1nter y al troc\u00e1nter mayor o al troc\u00e1nter menor. Mientras que las fracturas del cuello son intracapsulares, en el sentido de que la l\u00ednea de fractura se encuentra en el interior de una c\u00e1psula articular, las fracturas trocant\u00e9reas y subtrocant\u00e9reas son extracapsulares, ya que la l\u00ednea de fractura se encuentra fuera de la c\u00e1psula de la articulaci\u00f3n de la cadera (Oden et al., 2015, p. 2243-2248).<\/p>\n

Atenci\u00f3n adecuada al paciente con fractura de cadera.-<\/strong> En estos pacientes cuya resoluci\u00f3n generalmente es quir\u00fargica no se debe olvidar que otro punto esencial para su recuperaci\u00f3n es la movilizaci\u00f3n precoz, si \u00e9sta es factible, se iniciar\u00e1 la rehabilitaci\u00f3n lo m\u00e1s pronto posible durante la fase aguda, y se planificar\u00e1 asistencia adecuada desde el punto de vista rehabilitador seg\u00fan las necesidades del paciente y los recursos de la familia y del lugar de asistencia. Se debe realizar valoraci\u00f3n social para detectar riesgo o problema social luego del alta y si es necesario coordinar con trabajo social<\/p>\n

Atenci\u00f3n de la familia del paciente fracturado.-<\/strong> Para la atenci\u00f3n integral no solo del paciente sino de la familia existen medios gr\u00e1ficos de valoraci\u00f3n que ofrecen una apreciaci\u00f3n esquem\u00e1tica de la familia y sus relaciones lo que nos ayuda a valorar: su interrelaci\u00f3n y din\u00e1mica familiar; los puntos d\u00e9biles y fuertes de la familia, as\u00ed como su desarrollo hist\u00f3rico, son un elemento importante de diagn\u00f3stico para el m\u00e9dico familiar, en el proceso salud \u2013 enfermedad del paciente por lo que representan elementos indispensables en la atenci\u00f3n del primer nivel y en la atenci\u00f3n primaria de salud en general (Su\u00e1rez Miguel, 2014, p. 53-57).<\/p>\n

Importancia de la comunicaci\u00f3n con la familia.-<\/strong> Cuando los familiares acompa\u00f1an a los pacientes a la entrevista cl\u00ednica es muy importante y los m\u00e9dicos familiares deben tomarlo muy en cuenta, ya que se ha comprobado que el apoyo de la familia, en especial en patolog\u00edas de impacto. Se ha evidenciado que mejorar la comunicaci\u00f3n con el paciente y la familia que generalmente se considera que son los cuidadores e intervienen en la toma de decisiones participativas, logrando mayor satisfacci\u00f3n del paciente. Las familias desempe\u00f1an un papel esencial en la salud y enfermedad de las personas, hasta el punto de que el apoyo familiar puede afectar a los resultados en salud del individuo, y en ocasiones la enfermedad surge en momentos de crisis familiar o puede generarla (Turabi\u00e1n & P\u00e9rez, 2016, p. 206-213)<\/p>\n

Salud familiar del paciente fracturado.-<\/strong> Respecto a la salud familiar, la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud considera que \u00abes un hecho que determina y est\u00e1 determinado por su capacidad de funcionamiento efectivo como unidad biopsicosocial en el contexto de una cultura y una sociedad\u00bb. Es as\u00ed que la salud familiar describe su funcionamiento como unidad para procurar la salud y el bienestar de sus miembros, tomando en cuenta sus necesidades e interacciones entre el individuo, la familia y la sociedad lo que es un gran apoyo para la soluci\u00f3n a problemas o la capacidad para afrontar y adaptarse a situaciones de crisis(Lewandowski, Co-investigator, & Lewandowski, 2015, p. 1689-1699)<\/p>\n

Efectos potenciales de la presencia de un paciente con fractura de cadera en casa:<\/strong><\/p>\n

Despu\u00e9s de una fractura de cadera, y una vez realizada una cirug\u00eda de reemplazo, las intervenciones de rehabilitaci\u00f3n que se desarrollan para mejorar el funcionamiento de los pacientes; por ejemplo, incrementando la capacidad ambulatoria, promoviendo la recuperaci\u00f3n funcional, el equilibrio y la fuerza, tiene un impacto significativo en diversas capacidades funcionales del paciente (Auais, Eilayyan, & Mayo, 2012, p. 1437-1451). Desde luego, estas actividades se desarrollan con el apoyo de cuidadores, los mismos que usualmente son los mismos familiares de los pacientes.<\/p>\n

A pesar de estos avances existe evidencia de que se produce una reducci\u00f3n de la capacidad funcional y esta, a su vez, se asocia con una reducci\u00f3n significativa de la calidad de vida (Glozman, 2004, p. 183-96). Esto representa un desaf\u00edo en la vida de los pacientes y sus cuidadores; desafortunadamente es poco frecuente que los cl\u00ednicos aborden los problemas que se suscitan en el seno de la familia del afectado. Ciertamente, el rol de los cuidadores, especialmente aquellos que son familiares, no debe ser subestimado ya que los mismos, <\/p>\n

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no s\u00f3lo proporcionan ayuda pr\u00e1ctica, sino que tambi\u00e9n motivan a los afectados a recuperarse (Nahm, Resnick, Orwig, Magaziner, & DeGrezia, 2010).<\/p>\n

El cuidado de un familiar adulto mayor con fractura de cadera, durante un per\u00edodo prolongado, provoca una mejora en el desempe\u00f1o de los cuidadores hacia el afectado; no obstante, este cuidado prolongado provoca tambi\u00e9n un impacto negativo en la salud general percibida y en la salud mental de esos mismos cuidadores; Yea-Ing y colaboradores demostraron que las puntuaciones de los cuidadores en los dominios de la salud general y de la salud mental fueron significativamente menores a los 12 meses [59.9 (SD = 24.5) y 65.9 (SD = 14.3), respectivamente] en comparaci\u00f3n al primer mes despu\u00e9s del alta del paciente [64.3 (SD = 23.2) y 67.9 (SD = 18.4 ) respectivamente] (Shyu, Chen, Liang, & Tseng, 2012, p. 658-666). Adem\u00e1s existe evidencia de que tener un paciente con fractura de cadera repercute negativamente sobre la salud mental de los familiares (Rodr\u00edguez, 2004). Por otro lado, se ha demostrado que la afectaci\u00f3n de la salud mental de los cuidadores y familiares repercute en una peor y m\u00e1s prolongada recuperaci\u00f3n del paciente (H.-Y. et al., 2015, p. 452-458).<\/p>\n

Existe poca evidencia en cuanto a c\u00f3mo los cuidadores familiares influyen en la recuperaci\u00f3n de los adultos mayores que se recuperan de esta patolog\u00eda (H.-Y. et al., 2015, p. 452-458); pero est\u00e1 demostrado que ellos se enfrentan un intenso estr\u00e9s, carga emocional, y diversas dificultades para sobre llevar este proceso de adaptaci\u00f3n (Lin & Lu, 2005, p. 507-20). La carga del cuidador y su estr\u00e9s asociado representan un impacto negativo en su salud percibida y mental (Schulz & Sherwood, 2008 p. 23-27) y han sido negativamente correlacionados con el estado funcional de los miembros mayores de la familia (Lin & Lu, 2005, p. 507-20).<\/p>\n

En suma, es claro que la fractura de cadera predispone al paciente y su familia a una cadena de eventos que obligan a la familia a buscar mecanismos de adaptaci\u00f3n acordes a las nuevas necesidades del paciente. Este proceso adaptativo no siempre es exitoso para todos los miembros de la familia, lo que implica una disrupci\u00f3n en el equilibrio del sistema familiar, con el potencial riesgo de traducirse en una crisis familiar (H.-Y. et al., 2015, p. 452-458).<\/p>\n

Por \u00faltimo, en el contexto de un modelo de atenci\u00f3n fragmentado (Hern\u00e1ndez et al., 2015), y a sabiendas de que los m\u00e9dicos deben tener una visi\u00f3n integral al momento de evaluar a sus pacientes , es muy importante comprender cabalmente las interacciones existentes en el seno de la familia, a fin de precautelar la salud del afectado y de sus allegados (Cano et al., 2003, p. 111-117); as\u00ed como tambi\u00e9n a fin de prevenir y actuar proactivamente, mediante intervenciones tempranas para impedir el desarrollo de una crisis familiar.<\/p>\n

La mortalidad en pacientes de edad avanzada tras un a\u00f1o de haber sufrido una fractura de cadera var\u00eda entre el 14% y el 36%. Si nos centramos exclusivamente en aquellas fracturas de cadera que no son intervenidas, estas tasas de mortalidad ascienden a cifras entre el 55% y el 65%. Son pocos los art\u00edculos que han intentado identificar posibles factores determinantes que expliquen estas elevadas cifras de mortalidad. Los principales factores involucrados como indicadores de riesgo vital en estos pacientes han sido variables previas a la fractura como edad, sexo, comorbilidad asociada, estado funcional, deterioro mental, tipo de fractura, caracter\u00edsticas de su entorno social habitual y otras circunstancias como vivir solo o acompa\u00f1ado; sin embargo, no es concluyente la contribuci\u00f3n relativa de estas variables sobre la supervivencia a los 12 meses de la fractura.<\/p>\n

REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/strong><\/p>\n

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Fractura de cadera en Adultos Mayores. Problemas a resolver en la Atenci\u00f3n Primaria Globalmente la esperanza de vida est\u00e1 aumentando y con ello est\u00e1n aumentando tambi\u00e9n las enfermedades y condiciones asociadas al envejecimiento. Una de esas condiciones es la fractura de cadera. Se estima que n\u00famero de fracturas de cadera aumentar\u00e1 desde los 1.7 millones … <\/p>\n

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